CC BY
9и был учреждён Клинический туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР (первый директор - врач Н. А. Зевакин). На коллектив возлагалось изучение особенностей лечения туберкулёза в условиях Ялты, разработка оптимальных климато-двигательных режимов, методов климатолечения и физиотерапии, подготовка врачей-фтизиатров, оказание методической помощи противотуберкулезным санаториям. Виднейшие специалисты курорта, работавшие в Крыму еще в предреволюционные годы, продолжили свою работу в стенах института, среди них - профессора Я. А. Керцман, А. С. Фурман, Г. И. Блох, М. М. Бреме-нер, Н. Д. Королев, Л. С. Киш, М. М. Дитерихс, Н. Г. Стойко, Л. О. Стратиевский, Е. Ю. Крамаренко, А. Г. Гильман, доценты А. В. Овсянников, Д. П. Мухин, Е. Д. Петров. В 1924 г. институту был присвоен статус Государственного туберкулёзного института при Главном Курортном управлении Наркомздрава РСФСР. В 1931 г. Ялтинский туберкулёзный институт был объединен с Ялтинским кли-мато-фтизиатрическим лечебным институтом им. Н. А. Семашко и получил название «Государственный институт медицинской климатологии и климатотерапии» (ГИМКК). В 1940 г. ГИМКК реорганизуется в
Институт климатотерапии туберкулеза (ИКТ) для реализации государственной программы СССР по полной ликвидации туберкулеза как массового заболевания. На ЮБК сложилась школа врачей-фтизиатров, владеющих всеми современными способами диагностики и лечения туберкулеза и искусством климатолечения. Крым стал уникальным центром по лечению больных туберкулезом со всего бывшего Советского Союза. Успешные исследования ИКТ по борьбе с туберкулезом были прерваны Великой Отечественной войной и продолжены после освобождения Крыма от фашистских захватчиков. В 1948 г. на базе ИКТ организуется кафедра Центрального института усовершенствования по туберкулезу. В том же году в институте началась подготовка аспирантов. В 1955 г., на следующий год после передачи Крыма в состав Украинской ССР, состоялось слияние ИКТ и Института физическим методов лечения им. И. М. Сеченова. Новый институт получил название «Украинский НИИ медицинской климатологии и климатотерапии им. И. М. Сеченова МЗ УССР». Он и явился прообразом нынешнего ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова».
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Дудченко Л. Ш., Андреева Г. Н., Кожемяченко Е. Н., Ковалева А. С. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
За последние годы человечество столкнулось с высококонтагиозной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с высоким уровнем тяжёлых форм течения заболевания и летальных исходов. Значительно увеличилась частота обращений пациентов с различными жалобами, появившимися и сохранившимися после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции. Учитывая данные исследований, проанализировавших структуру жалоб у таких пациентов, выделены основные симптомы постковидного синдрома: одышка, общая и мышечная слабость, усталость, эмоциональные нарушения и диссомния. Для пациентов, поступающих на этап санаторно-курортного лечения с данным симптомо-комплексом, характерна низкая толерантность и мотивированность к методам физической реабилитации. В период акклиматизации (ориентировочно от 2 до 4 дней) проводится первичное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, электрокардиограмму, спирограмму. Для фиксации изначальных параметров функциональной способности проводится тест с 6-минутной ходьбой. Цель: оценка эффективности физической респираторной ре-
абилитации при различных симптомах постковидного синдрома. Материалы и методы. Обследовано 83 пациента (23 мужчины, 60 женщин) в возрасте от 21 до 55 лет, перенесших SARS-CoV-2-инфекцию с поражением легочной ткани различной степени и имеющие симптомы постковидного синдрома. Пациенты проходили комплексную терапию, включающую физическую респираторную реабилитацию в течение 21 дня. Оценка эффективности проводилась на основании стандартного спирометрического исследования, теста с 6-минутной ходьбой. Согласно результатам исследований, наблюдается статистически достоверное увеличение ЖЕЛ на 3,3 % (с 89,1 %±2,71 до 92,4 %±2,50), увеличение функциональной способности организма по результатам 6-ти минутного шагового теста на 13,1 м (с 388,6±77,4 до 401,7±77,4). У пациентов достоверно выявлено снижение степени одышки, нормализация работы дыхательных мышц, улучшение самочувствия, нормализация сна. Все вышеизложенное говорит о необходимости дальнейшего изучения влияния физической респираторной реабилитации у пациентов с постковидным синдромом.
ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ СОУГО-19
Дудченко Л. Ш., Кожемяченко Е. Н. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Проблема новой коронавирусной инфекции COVID-19 сохраняет свою актуальность, как по причине новых подъемов заболеваемости, новых штаммов вируса, новых «масок» инфекции, так и по причине длительных, порой тяжелых постковидных осложнений, требующих поиска новых подходов на этапе реабилитации больных. Очевиден тот факт, что главная «трагедия» COVID-19 разыгрывается в органах дыхания. В многочисленных проявлениях постковидного синдрома дыхательная недостаточность занимает особое место. На протяжении двух с лишним лет отделение пульмонологии АНИИ им. И. М. Сеченова занимается проблемой реабилитации больных после COVID-19. Установлен ряд особенностей данного контингента, разработан порядок обследования больных, и определены основные акценты реабилитации. В плане обследования больных многие показатели, особенно это касается лабораторных значений, оказались мало информативными. Наиболее чувствительными в плане контроля результата реабилитации показали себя тесты физической работоспособности, стандартизованные опросники и шкалы одышки, качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам. Среди функциональных обследований органов дыхания, несмотря на главную проблему больных - одышку и сниженную толерантность к физическим нагрузкам, стандартная спирография не столь информативна, как при других заболеваниях органов дыхания, а более объективно отражает картину происходящих событий в органах дыхания диффузионная способность легких. Причиной этому может быть появление ателектазов в легких, что связано с прямым повреждением SARS-CoV-2 альвеолоцитов II типа, продуцирующих эндогенный сурфактант и одновременно несущих на своей
поверхности рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2. Причем это повреждение может сохраняться в течение долгого времени и в целом отражает степень газообменных нарушений. Основные направления в реабилитации данного контингента в отделении пульмонологии ориентированы на систему органов дыхания. Разработаны и с успехом применяются разнообразные методы респираторной терапии. Однако у ряда больных, ввиду массивного поражения легочной ткани, агрессивного влияния использованных препаратов, особенно это касается иммуносупрессивных средств (глюкокортикостероидов, таргетных препаратов) восстановление легочных структур замедляется и существует риск формирования необратимых изменений. Немаловажную роль имеет повреждение слоя эндогенного сурфактанта. На основании вышесказанного, обоснованным можно считать применение экзогенного сурфактанта в виде ингаляций у больных с сохраняющимися признаками дыхательной недостаточности в постковидном периоде. Ведущими пульмонологами России инициировано применение ингаляций отечественного препарата Сурфактант-БЛ (ООО "Био-сурф", РФ) в реабилитации постковидных больных с сохраняющимися клинико-рентгенологическими проявлениями поражения легких. Проводится многоцентровое клиническое исследование по определению эффективности и безопасности применения ингаляций сурфактанта у больных после COVID-19. Представляется целесообразным включение ингаляций препарата Сурфактант-БЛ в комбинации с другими респираторными техниками у больных с сохраняющимися симптомами дыхательной недостаточности и сниженной диффузионной способностью легких.
ПРИМЕНЕНИЕ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ТРУБЫ ДЛЯ ПЛАВАНИЯ «РУССКИЙ СНОРКЕЛЬ - НОВОЕ ДЫХАНИЕ»
С ЦЕЛЬЮ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Дышко Б. А. ООО «Спорт Технолоджи», г. Москва
Департамент Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по хроническим болезням и укреплению здоровья поставил плавание на 2-ое место после ходьбы из методов физической реабилитации, предлагаемых для реабилитации пациентов с хроническими бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. При этом практический интерес представляют новые портативные индивидуальные устройства, направленные на тренировку функции внешнего дыхания и не затрудняющие сам процесс плавания. Цель работы - разработка методики применения индивидуального портативного дыхательного тренажера в процессе пла-
вания с целью физической реабилитации. Результаты. Разработана методика применения универсальной дыхательной трубы для плавания (УДТП) «Русский сноркель - Новое дыхание» (патент РФ на полезную модель № 181854 «Устройство для тренировки дыхания»). Главное отличие УДТП от всех остальных моделей труб для плавания - постоянный выдох в воду. Выдох в воду при плавании сам по себе имеет значительный оздоровительный и реабилитационный эффект. Кроме того, конструкция УДТП дает возможность выполнять плавательные упражнения с вибронагрузкой на выдохе и без нагрузки на выдохе. И главное - плавание с УДТП доступно пациентам с минимальным уровнем умения плавать. Применение УДТП при плавании без нагрузки в канале вы-
доха акцентированно тренирует дыхательные мышцы при вдохе и удлиняет выдох, снижает частоту дыхания, готовит дыхательную и кардио-респираторную систему пациента к плаванию с нагрузкой. При плавании с УДТП с вибронагрузкой в канале выдоха растет мощность и выносливость дыхательных мышц, увеличивается проходимость дыхательных путей в фазе выдоха, растет жизненная емкость легких (ЖЕЛ), увеличи-
вается дыхательный объем (ДО), растет устойчивость организма к гипоксии и гиперкапнии, улучшается экскреция слизи из бронхов, увеличивается альвеолярная вентиляция, повышается кислородная емкость крови, происходит общая стимуляция процессов О2-зависимого энергообмена. Выводы. Применение УДТП показано в процессе физической реабилитации.
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМОРСКИХ КУРОРТОВ Ежов В. В., Мизин В. И., Игнатова Т. Б. ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта
Отечественные приморские климатические курорты Черного моря (побережья Крыма и Краснодарского края), Балтийского моря (Санкт-Петербург и Калининград) и Дальнего Востока (Приморский край) имеют многолетние оздоровительные традиции курортного дела. Каждый приморский курорт имеет особенности. Климат курортов Краснодарского края отличают сезонные колебания увлажнения. Климат Южного берега Крыма, напротив, характеризуется невысокой влажностью. Для Западного берега Крыма (Саки, Евпатория) характерно сочетание морского климата со степным и возможностью проведения бальнео- и пелоидотерапии. Тихоокеанский климат курортов Приморского края по уровню солнечной радиации соизмерим с черноморскими районами, расположенных на той же широте, а имеющиеся минеральные воды и иловые грязи также позволяют широко проводить пелоидо- и бальнеотерапию. Умеренный балтийский морской климат с небольшими годовыми колебаниями температуры, частыми осадками, находится под влиянием Атлантического океана. На протяжении последних десятилетий изменяется общая парадигма санаторно-курортного лечения. К основным задачам данного вида оказания медицинской помощи отнесено не только лечение хронических болезней, но и физиопрофилактика - проведение рекреационных процедур, повышающих общие резервы здоровья при первичной и вторичной профилактике заболеваний. Согласно мультицентровым исследованиям, проведённым в последние годы в разных регионах мира, подтверждены благоприятные эффекты морского климата, связанные не только с действием региональных приморских физических факторов, но и визуальным влиянием живописных ландшафтов приморских территорий на психофизиологические показатели. Доказано, что у лиц,
посещавших побережье не менее 2 раз в неделю, выявлялась чёткая тенденция к улучшению общего и психического здоровья. В интерпретации положительного действия побережья и акватории на здоровье выделены три базовых эффекта: 1) благоприятные факторы окружающей среды, с менее загрязнённым воздухом и большей долей солнечного света; 2) более выраженная физическая активность людей, живущих у моря (водные виды спорта, пешеходные и велосипедные прогулки вдоль моря); 3) психоэмоциональное действие прибрежного ландшафта, вызывающее позитивное настроение и снижающее проявления стресса. Для эффективного использования рекреационных возможностей отечественных приморских курортов требуется кардинальное обустройство природных территорий, связанных не только с пляжным отдыхом, но и прибрежным моционом, пешеходными прогулками, сочетающих самые яркие и эффективные формы кинезо- и ланд-шафтотерапии. Между тем, роль живописных пейзажей, благоприятно влияющих на состояние центральной нервной системы и здоровья в целом, недооценивается. На отечественных приморских курортах недостаточно бассейнов для гидрокинезотерапии, дорожек и троп здоровья, линий приморского променада, площадок для занятий физкультурой и спортом на открытом воздухе, павильонов для сна у моря, видовых ландшафтных площадок, климатических веранд для термозакаливания. Проблема формирования здорового образа жизни и популяризации натуропатических методов оздоровления приобретает особую актуальность в разработке эффективных стратегий по достижению социально значимых оздоровительных целей. И оздоровительные возможности приморских курортов могут во многом способствовать решению данной задачи.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОИ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА
С УЧЁТОМ СИНДРОМНО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА Елисеева Л. В., Курганова А. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория
Третий (амбулаторный) этап медицинской реабилитации детей с ВПС может осуществляться в санаторно-курортных условиях с учетом рекомендаций специалистов многопрофильной реабилитационной команды (МКФ), главным образом специалистов-детских кардиологов. Санаторно-курортное лечение показано детям, перенесшим хирургическую коррекцию ВПС в стадии компенсации порока, без нарушения гемодинамики, с недостаточностью кровообращения не выше I степени в климатической зоне проживания, на климатических и бальнеогрязевых курортах, что прописано в Приказе МЗ РФ № 1029н от 28 сентября 2020 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Противопоказания для направления на санаторно-курортное детей с ВПС: недостаточность кровообращения НК 2А и более (более II функционального класса по ROSS), умеренная и тяжелая легочная артериальная гипер-тензия (с СДЛА>35 мм рт.ст., Galie N., 2009), жизнеугрожающие тахи-аритмии и брадиаритмии, желудочковые или предсердные тахикардии, АВ блокады II и III степени, снижение фракции выброса левого желудочка, подострый миокардит, перикардит, наличие водителя ритма. Учитываются также общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изо-
ляции. В реабилитации детей с ВПС важно учитывать наличие основных синдромов, доминирующих в дооперационном патогенезе, часто сочетаясь: сердечной недостаточности, легочной гипертензии, синдрома гипоксии и артериальной гипоксемии, сниженной иммунной реактивности, астено-невротического синдрома. Направление на санаторно-курортное лечение детей показано не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. Сроки санаторно-курортного лечения -21 день. Санаторное лечение детей с ВПС может проводиться на курортах: Кисловодск, Пятигорск, Геленджик, Сочи, Белокуриха, Евпатория. Для оценки исходного клинико-функционального состояния пациентов с ВПС при поступлении на санаторно-курортное лечение необходимо иметь данные ЭКГ, ЭхоКГ, детям с аритмическим синдромом - данные холтеровского мониторирования. С учетом показаний и противопоказаний для детей с ВПС, санаторно-курортное лечение включает на основании синдромно-патогенетических подходов: климатический режим соответственно сезону года и клинико-функцио-нальному состоянию пациента, лечебное питание, адекватную физическую нагрузку в виде малогрупповых или индивидуальных занятий, лечебный массаж воротниковой зоны, физические методы лечения и аппаратную физиотерапию, психотерапию (индивидуальную, малогрупповую, семейные занятия).
ИСТОРИЯ КРЫМСКОГО ОБЛАСТНОГО ЛЕГОЧНО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ЗайцевЮ. А., ГришинМ. Н., Корчагина Е. О., ИгнатонисЙ. П., Сухинина Т. И., Меликаева Е. И., Головатый А. В., ЧудиноваД. С.,
Козлов К. А.
Крымский областной легочно-хирургический центр, г. Симферополь
В связи с необходимостью оказания квалифицированной медицинской помощи больным с хирургической легочной патологией, в 1955 г. на базе Симферопольского городского противотуберкулезного диспансера было создано фтизиохирургическое отделение. Возглавила работу отделения блестящий легочный хирург, ученица академика Л. К. Богуша, кандидат медицинских наук Нина Владимировна Храпу-нова (1917-1978 гг.). Весь свой опыт и мастерство она использовала для становления новой клиники. С первых дней работы сформировался коллектив сподвижников - врачей-хирургов О. А. Менчика, А. П. Чистякова, О. В. Новак, анестезиолога Ю. В. Бутылина, которые активно занялись хирургической деятельностью. За период с 1957 по 1962 гг. в отделении произведено 270 больших торакальных операций. В первую очередь оперировали больных, страдающих деструктивными формами туберкулеза и бактериовыделителей. Их удельный вес в общем количестве пациентов составлял 50 %. Выполнялись обширные хирургические вмешательства: пневмонэктомии, комбинированные резекции легкого, двусторонние резекции легкого, торакомиопла-стики и др. На основании полученного опыта хирургической деятель-
ности в 1961 г. была издана монография «Резекция легких и рекон-структивно-восстановительные операции на плевре в условиях противотуберкулезного диспансера». В 1965 г. отделение фтизиохирургии расширяется и реорганизуется в Крымский областной легочно-хирур-гический центр (ОЛХЦ). За счет увеличения коечного фонда центр начал осуществлять оперативные вмешательства больным с неспецифической легочной патологией и онкологическим процессами в плевральной полости. ОЛХЦ пополнился новыми торакальными хирургами: В. А. Ивашковским, М. И. Тарасовым, В. И. Лузановым, В. И. Колесником, В. В. Михайловым. В отделениях работали анестезиологи Е. М. Григорьевская, Р. А. Береза, Т. С. Таран, Н. И. Прончев. Рентгенологическую и бронхологическую помощь оказывали врачи Е. О. Левитан, С. Г. Лифшиц, А. Г. Месик, Е. О. Эпштейн. Были открыты фтизиоурологическое и фтизиогинекологическое отделения, где также осуществлялась специализированная хирургическая помощь. В этих отделениях работали фтизиоурологи Н. Н. Черняев, А. П. Беловецкий, Е. А. Поддубный, фтизиогинеколог Л. М. Паршина. В этот период ОЛХЦ становится клинической базой кафедры туберку-
