CC BY
36
УДК: 616. 24-002.5:618.17-057.7
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
© 2013 Мамедова Т.У.
Дагестанский научный центр РАМН
Статья представляет собой исследование особенностей физического развития девочек-подростков с туберкулезом легких. Девочки с туберкулезом легких имеют низкую массу тела, меньшую окружность грудной клетки, большую длину тела и размеры таза меньше, чем у здоровых сверстниц. Также у них наблюдается астенический тип телосложения.
The article presents a study of the physical development of teenage girls of Dagestan with the influence of pulmonary tuberculosis. They have a lower body weight, chest circumference and size of the pelvis and the long length of the body. Also discovered asthenia body, reducing the size of the bone of the pelvis compared with same age girls.
Stat'ja predstavljaet soboj issledovanie osobennostej fizicheskogo razvitija devochek-podrostkov s tuberkulezom legkih. Devochki s tuberkulezom legkih imejut nizkuju massu tela, men'shuju okruzhnost'grudnoj kletki, bol'shuju dlinu tela i razmery taza men'she, chem u zdorovyh sverstnic. Takzhe u nih nabljudaetsja astenicheskij tip teloslozhenija.
Ключевые слова: репродуктивный потенциал, девочки подростки, физическое развитие.
Keywords: reproductive potential, teenage girls, physical development.
Kljuchevye slova: reproduktivnyj potencial, devochki podrostki, fizicheskoe razvitie.
наиболее отрицательно формирование потенциала,
Будущее любого государства напрямую зависит от здоровья подрастающего населения. Одним из значимых факторов, влияющих на
репродуктивного является уровень
соматической заболеваемости [3].
Ухудшение воспроизводства
населения России происходит на фоне снижения качества жизни и ухудшения здоровья женщин, что проявляется у них уже в подростковом периоде. За последние 10 лет частота различных заболеваний у девочек - подростков, выявленных во время профилактических осмотров, возросла почти в 3 раза. К окончанию школы у 75% девочек диагностируются хронические болезни. Число абсолютно здоровых среди них снижается до 6,3% [4]. Объективная оценка репродуктивного потенциала девочек позволяет своевременно
разработать меры медико-социального характера с целью прогнозирования демографической ситуации в данном регионе, изучение состояния здоровья будущих беременных, рожениц и родильниц, а также рожденных ими детей. Изучение репродуктивного потенциала должно быть положено в основу перспективного планирования
акушерско-гинекологической и
педиатрической служб [4, 5, 8].
Неблагоприятная ситуация со здоровьем подростков сложилась и в Республике Дагестан. Изучение здоровья подростков в республике показало, что совершенно здоровых среди них только 12%, практически здоровых - 37%, хронически больных - 51% [8].
Особое место в структуре соматической патологии занимает туберкулез легких. Республика Дагестан была и остается одним из наиболее неблагополучных по туберкулезу районов
Российской Федерации. Заболеваемость туберкулезом по РД остается стабильно высокой: 61,5% в 2008 г.; 59,2% в 2009г.; 62,2% - в 2010г., что в 1,5 - 2 раза превышает средние показатели по стране. Смертность от данной патологии составляет 15,3% - 14,7%. Показатель заболеваемости туберкулезом среди подростков в Дагестане (65,6%) значительно превышает
среднероссийский - 36,2% [1, 11]. В последние годы отмечается рост заболеваемости туберкулезом легких как среди взрослого, так и среди подрастающего населения.
Цель исследования - изучить особенности физического развития девочек-подростков с туберкулезом легких.
Материалы и методы исследования.
Проведено обследование 190 девочек-подростков. 140 девочек - подростков с туберкулезом легких (основная группа), были разделены на 2 подгруппы: I группа -80 девочек, получивших лечение по предложенной нами схеме, II - 60 девочек, лечившихся традиционно. Основная группа была распределена и на возрастные подгруппы 12-14 лет и 15-18 лет. Группа контроля по возрастному составу была идентична основной и включала 50 здоровых девочек-подростков.
Критерием включения обследованных девочек в основную группу исследуемых явилось выявление у них первичных и вторичных форм туберкулеза легких. Критерием исключения девочек из наблюдения явились обнаружение у них других заболеваний дыхательной системы (в частности, бронхообструктивной патологии) и естественная миграция -переезд девочек с родителями в другой регион.
Антропометрические исследования девушек проводились по
унифицированной методике А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959) и включали измерение роста стоя, определение массы тела, измерение окружности грудной клетки и четырех размеров таза. Степень соответствия массы тела ростовым показателям - индекс массы тела (ИМТ), вычислялся по формуле Брея,
предложенной в 1978 г: ИМТ=(масса тела, кг) / (длина тела, м)2.
Взвешивание подростков проводилось на напольных весах типа НВ120-В. Рост стоя измеряли стандартным деревянным ростомером с металлической шкалой, окружность грудной клетки - в паузе прорезиненной сантиметровой лентой, четыре размера таза - акушерским тазомером.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с
использованием редактора электронных таблиц Microsoft Exel 2000 и пакета программ «STATISTICA 5.0». Рассчитывали среднюю арифметическую величину (М), ошибку средней (т), среднее квадратичное отклонение (а), коэффициент вариации (V). Оценку разности между относительными и абсолютными показателями проводили с помощью параметрического 1>критерия Стьюдента. Степень зависимости между переменными определялась с
использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмана. За статистически значимые принимались различия при величине достоверности р<0,05.
Результаты исследования.
Физическое развитие является наиболее объективным показателем,
характеризующим уровень
репродуктивного здоровья и определяется последовательностью и равномерностью роста и развития подростка. Наиболее информативными для обследования являются показатели роста (длина тела), массы, индекса масса/длина тела и окружность грудной клетки.
Из всех показателей физического развития девушек в пубертате наибольшее значение для становления менструальной функции как показателя готовности к репродукции имеет масса тела. Масса тела характеризует энергетический гомеостаз организма, оказывающий влияние на половое созревание и функционирование репродуктивной системы.
Таблица 1
Сравнительная оценка показателей массы тела у девочек-подростков, кг,(М±т)
Возраст Основная группа Контрольная
п=140 группа п=50
12-14 лет 43,52±1,8 44,71 ±1,19
15-18 лет 46,1±1,3 51,26±1,15*
р>0,05
Сравнительный анализ массы тела у девочек-подростков выявил, что её значение в группе девочек с туберкулезом легких и в младшей, и в старшей возрастной подгруппах отстает от показателей здоровых подростков (43,52±1,8 кг и 46,1±1,3 кг против 44,71±1,19 кг и 51,26±1,15 кг). Показатель абсолютного прироста массы тела у девочек-подростков этой группы также был достоверно ниже, чем у здоровых -2,64 кг и 6,62 кг.
Таблица 2
Показатель длины тела обследованных
девочек-подростков;^ см, (М±т)
Возраст Основная группа п=140 Контрольная группа п=50
12-14 лет 145,19±1,64 150,13± 1,16*
15-18 лет 161,8±1,7* 154,6±1,19
р>0,05
Показатель длины тела в младшей возрастной подгруппе составил в группе девочек-подростков с туберкулезом легких -145,19±1,64 см, а в контрольной группе -150,13±1,16 см. В старшей возрастной подгруппе эта тенденция изменилась: рост девочек контрольной группы меньше, чем у девочек -подростков с туберкулезом легких - 154,6±1,19 см против 161,8±1,7 см. Максимальный прирост длины тела отмечен в основной группе - 11,6 см, у девочек контрольной группы показатель прироста длины тела был достоверно ниже - 8,6 см.
Оценка телосложения позволяет ретроспективно определять особенности течения периода полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение. Массо-ростовой коэффициент Брея - показатель соотношения длины и массы тела -позволяет оценить степень превышения или дефицит массы тела. В младшей возрастной подгруппе минимальное значение коэффициента Брея установлено в основной группе - 18,3 кг/м2. Значение коэффициента у девочек-подростков в контроле составило 19,2 кг/м2. Тенденция
увеличения длины тела может быть следствием дефицита эстрогенов. При умеренной и невысокой концентрации эстрогенов в крови закрытие зон роста костей задерживается [9, 14].
Такая же картина сохраняется и в старшей возрастной подгруппе: минимальное значение в основной группе - 19,67 кг/м2, максимальное - в контрольной группе - 22,79 кг/м2, что говорит о негармоничном физическом развитии девушек-подростков с туберкулезом легких. Таким образом, наиболее выраженные отклонения от средневесовых показателей физического развития (преимущественно за счет дефицита массы тела) наблюдаются у подростков с туберкулезом легких.
У девочек-подростков с туберкулезом легких средний показатель ОГ в обеих возрастных подгруппах ниже
аналогичных показателей в контроле: 76,09 см и 82,62 см. против 79,26 см и 87,18 см. Прирост окружности грудной клетки в группе девочек-подростков основной группы составил 6,00 см, а в контроле 7,92 см. Изменение пропорций тела в сторону увеличения роста и уменьшения окружности грудной клетки свидетельствует об астенизации телосложения девочек-подростков с туберкулезом легких.
Таблица 3 Окружность грудной клетки в
обследованных группах; см (М±т)
Возраст III основная группа п=140 Контрольная группа п=50
12-14 лет 76,09±0,36 79,26±0,24
15-18 лет 82,62±0,4 87,18±0,56
р>0,05
Функциональную готовность к деторождению характеризует развитие таза, размеры которого являются одним из важнейших признаков как физического, так и полового развития. Увеличение размеров таза является одним из первых признаков полового развития и отмечается уже в 8-9 лет [12]. Стимуляция роста костей таза непосредственно связана с влиянием эстрогенов [9, 12].
Астенизация телосложения девочек -подростков сопровождается изменением размеров костного таза.
Таблица 4
Сравнительная оценка размеров таза обследованных девочек-подростков 12_14 лет, см (М±т)_
Размеры таза, см Основная группа n=140 Контрольная группа n=50
d.spinarum 20,14+0,13 21,61+0,27
d.cristarum 22,37+0,41 24,18+0,16
d.trochanterica 25,19+0,80 27,51+0,41
c.externa 16,01+0,23 17,84+0,38
p>0,05
Средние размеры костного таза в младшей возрастной когорте в группе девочек-подростков с туберкулезом легких были достоверно ниже, чем в контрольной группе. Так, d.spinarum в основной группе составила 22,37± 0,34 см, а в контроле - 25,36±0,19см, d.cristarum -24,91±0,21см и 26,91±1,01см. Наиболее существенные изменения претерпел прямой размер таза - c.externa -16,01±0,23 см и 17,84±0,38 см соответственно группам исследования.
Таблица 5 Размеры таза обследованных девочек-
подростков 15-18 лет, см (M±m)
Размеры таза, см Основная группа n=140 Контрольная группа n=50
d.spinarum 22,37+0,34 25,36+0,19
d.cristarum 24,91+0,21 26,91+1,01
d.trochanterica 27,59+0,06 30,47+0,63
c.externa 18,21+0,33 19,83+0,28
p>0,05
Аналогичная картина выявлена и на заключительном этапе полового созревания: размеры акушерского таза у девочек-подростков основной группы были меньше, чем в группе здоровых девочек. Так, основной акушерский размер таза - c.externa в группе с туберкулезом составил 18,21±0,33 см, в контроле - 19,83±0,28 см.
Показатели прибавки основных размеров акушерского таза в группе здоровых девочек-подростков превышают таковые в группе девочек-подростков с туберкулезом легких. Изменение пропорций таза у девочек с туберкулезом легких свидетельствует о формировании у них узких тазов, и в частности - плоских тазов.
Обсуждение полученных результатов исследования. Исследованиями
российских ученых установлено, что с возрастом наблюдается накопление хронической патологии, что ведет к росту уровня патологической пораженности, который к 18 годам достигает 30,68%. Таким образом, к периоду совершеннолетия, когда девушка вступает в репродуктивный возраст, она уже имеет в среднем три хронических заболевания или отклонения от нормы. Примерно 53% из имеющихся у подростков заболеваний прямо или косвенно оказывают влияние на репродуктивную систему [3, 4, 8]. Рост заболеваемости туберкулезом легких как среди взрослого, так и среди подрастающего населения, отмечающийся в последние годы, ведет к «скрытым» последствиям: женское бесплодие, нарушение менструальной и
репродуктивной функции [6, 9]. Результаты нашего исследования наглядно демонстрируют, что у девочек-подростков с туберкулезом легких показатели физического развития значительно отстают от аналогичных показателей здоровых сверстниц. Туберкулезная интоксикация, воздействуя на
гипоталамическую систему, приводит к угнетению гормональной активности и изменению циркадного цикла секреции гонадотропинов [10, 16]. Определенную роль играют и нарушения функциональной активности печени в виде снижения антитоксической и
белковообразовательной функций,
возникающие при длительном приеме токсичных препаратов, используемых для лечения туберкулеза. Все перечисленное приводит к задержке полового и физического развития. Неустойчивость функционирования гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системы в пубертатном возрасте ведет в последующем к нарушениям
репродуктивной функции, снижению репродуктивного потенциала [5, 12, 15].
Вывод: основные показатели физического развития девочек-подростков с туберкулезом легких ниже аналогичных показателей их здоровых сверстниц и характеризуются
астенизацией телосложения с
уменьшением размеров костного таза по
типу плоского или общеравномерно суженного. Они имеют меньшую массу тела, массо-ростовой коэффициент,
окружность грудной клетки и размеры таза и большую длину тела по сравнению со здоровыми сверстницами.
Примечания
1. Абдуллаева В.К., Мамаев И.А., Гусейнов Г.К., Адзиев А.А. Структура клинических форм у впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков в Дагестане. // Материалы научно-практ. конф. «Актуальные проблемы туберкулеза». Махачкала, 2006. С. 66-69. 2. Алексеев В.А., Вартанян Ф.Е., Шурандина И.С. ВОЗ - стратегия борьбы с туберкулезом в России. // Здравоохранение. 2001. № 4. С. 10-15. 3. Арутюнян А.В., Степанов М.Г., Кореневский А.В. Влияние экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщины. // Вестник Российской Ассоциации акушеров -гинекологов. 2007., №4. С. 28-31. 4. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия. 2005. № 4. С. 7-11. 5. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков М. : МИА, 2000. 332 с. 6. Вихляева Е.М.. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: ООО «МИА». 2000. 768с. 7. Губкина М.Ф. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков / М.Ф. Губкина, Е.С. Овсянкина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. № 1. С. 10-13. 8. Кантаева Д.К. Репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана: автореф. дисс... канд. мед. наук. Махачкала, 2003. 18 с. 9. Коколина В.Ф. Гинекология для детей и подростков. Методическое пособие для детских гинекологов. М., 2002. 68 с. 10. Магалецкий И.Ф., Федорова А.А., Селезнев В.А. Особенности клинического течения и диагностики инфильтративного туберкулеза у подростков. / Портал Наукова перюдика /2010_18/408-413.pdf. 11. Мамаев И.А., Гусейнов Г.К., Адзиев А.А. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Дагестане и г. Махачкале и пути ее улучшения. // Материалы науч.-практ. конференции «Актуальные проблемы туберкулеза». Махачкала, 2006. С. 9-17. 12. Телунц А.В. Особенности клинического течения синдрома гиперандрогении и принципы его терапии у девочек-подростков // Гинекол. 2001. Том. 3. № 1. С. 20-23. 13. Тишук Е.А. Современные медико-демографические процессы в России // Пробл. соц. гигиены и истории мед. 2004. № 4. С. 3-6. 14. Уквальберг М.Е. Половое и физическое развитие девочек и девушек, родившихся с крупной массой тела: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 2001. 27 с. 15. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Метод.пособие. Новосибирск, 2006. 121 с. 16. Фирсов В.А. с соавт. Лекарственно-устойчивый туберкулез у подростков (особенности клинического течения, эффективность лечения, отдаленные результаты). // Пробл. Туберкулеза. 2007, № 1. С. 61-64. Notes
I. Abdullaeva V.K., Mamaev I.A., Gusenov G.K., Adziev A.A. Structure of the clinical forms of newly diagnosed children is and adults in Dagestan. // АСб of scientific and practical conf. "Actual problems of tuberculosis". Makhachkala, 2006. P. 66-69. 2. Alekseev V.A., Vartanian F.E. Shurandina I.S. WHO - strategy of fights from tuberculosis in Russia. // Health Care . 2001 . # 4 . P. 10-15 . 3. Arutyunyan A.V., Stepanov M.G., Korenevskiy A.V. The influence of ecologically unfavorable factors on the reproductive system of women. // Bulletin of Association of Obstetricians and Gynecologists. 2007, # 4. P. 28-31. 4. Baranov A.A. Children's health problems and Union of pediatricians of Russia // Pediatrics . 2005 . # 4. P. 7-11. 5. Bogdanova E.A. Gynecology of children and adults M, MIA, 2000. 332 p. 6. Vihlyaeva E.M. Practice endocrine's gynecology. M . LLC "MIA ". 2000. 768 p. 7. Gubkina M.F. The main factors of risk of children tuberculosis and adults. M.F.Gubkina, E.C. Ovsynkina // Tuberculosis problem and Lungs diseases. 8. Kantaeva D.K. Reproductive potential of adults girls of Dagestan: Author. diss ... Candidate of Medical Science. Makhachkala, 2003. 18 p. 9. Kokolina V.F. Gynecology for children and adults. Handbook for children's gynecologists. M., 2002, 68 p. 10. Magaletsky I.F., Fedorov A.A., Seleznev V.A. Clinical features and diagnosis of infiltrative tuberculosis among the adults. / Portal Naukova periodika /2010_18/408-413.pdf.
II. Mamaev I.A., Guseynov G.K., Adziev A.A. et al. Epidemiological situation of tuberculosis in Dagestan and Makhachkala and the ways to improve it. // Proceedings of the scientific-practical conference "Actual problems of tuberculosis". Makhachkala, 2006. P. 9-17. 12. Telunts A.V. Clinical features of the syndrome of hyperandrogenism and principles of its therapy in adults girls. / Gynecol. 2001. Vol. 3. # 1. P. 20-23. 13. Tishuk E.A. Modern medical and demographic processes in Russia. // Problems soc. hygiene and medical history. 2004. # 4. P. 3-6. 14. Ukvalberg M.E. Sexual and physical development of girls and young women born with a large body weight: Author.dis.Candidate of medical sciences. .SPb, 2001, 27 p. 15. Ushakov G.A., Elgina S.I. Reproductive health of children and adults: Metod. handbook. Novosibirsk, 2006. 121 p. 16. Firsov V.A. et al. Drug-resistant tuberculosis in adutls (clinical features of treatment. Efficiency of the raphy, long-term results). // Probl of Tuberculosis. 2007, # 1, p. 61-64. Primechanija
1. Abdullaeva V.K., Mamaev I.A., Gusejnov G.K., Adziev A.A. Struktura klinicheskih form u vpervye vyjavlennyh bol'nyh tuberkulezom detej i podrostkov v Dagestane. // Materialy nauchno-prakt. konf.
«Aktual'nye problemy tuberkuleza». Mahachkala, 2006. S. 66-69. 2. Alekseev V.A., Vartanjan F.E., Shurandina I.S. VOZ - strategija bor'by s tuberkulezom v Rossii. // Zdravoohranenie. 2001. № 4. S. 10-15. 3. Arutjunjan A.V., Stepanov M.G., Korenevskij A.V. Vlijanie jekologicheski neblagoprijatnyh faktorov na reproduktivnuju sistemu zhenshhiny. // Vestnik Poccijskoj Associacii akusherov -ginekologov, 2007., № 4. S. 28-31. 4. Baranov A.A. Sostojanie zdorov'ja detej i zadachi sojuza pediatrov Rossii // Pediatrija. 2005. № 4. S. 7-11. 5. Bogdanova E.A. Ginekologija detej i podrostkov. M. : MIA, 2000. 332 s. 6. Vihljaeva, E.M.. Rukovodstvo po jendokrinnoj ginekologii. M.: OOO «MIA». 2000. 768 s. 7. Gubkina M.F. Osnovnye faktory riska razvitija tuberkuleza u detej i podrostkov / M.F. Gubkina, E.S. Ovsjankina // Problemy tuberkuleza i boleznej legkih. 2005. № 1. S. 10-13. 8. Kantaeva D.K. Reproduktivnyj potencial devushek-podrostkov Dagestana: avtoref. diss... kand. med. nauk. Mahachkala, 2003. 18 s. 9. Kokolina V.F. Ginekologija dlja detej i podrostkov. Metodicheskoe posobie dlja detskih ginekologov. M., 2002, 68 s. 10. Magaleckij I.F., Fedorova A.A., Seleznev V.A. Osobennosti klinicheskogo techenija i diagnostiki infil'trativnogo tuberkuleza u podrostkov. / Portal Naukova periodika /2010_18/408-413.pdf. 11. Mamaev I.A., Gusejnov G.K., Adziev A. A. i dr. Jepidemio-logicheskaja situacija po tuberkulezu v Dagestane i g. Mahachkale i puti ee uluchshenija. // Materialy nauch.-prakt. konferencii «Aktual'nye problemy tuberkuleza». Mahachkala, 2006. S. 9-17. 12. Telunc A.V. Osobennosti klinicheskogo techenija sindroma giperandrogenii i principy ego terapii u devochek-podrostkov / Ginekol. 2001. Tom 3. № 1. S. 20-23. 13. Tishuk E.A. Sovremennye mediko-demograficheskie processy v Rossii // Probl. soc. gigieny i istorii med. 2004. № 4. S. 3-6. 14. Ukval'berg M.E. Polovoe i fizicheskoe razvitie devochek i devushek, rodivshihsja s krupnoj massoj tela: Avtoref. dis. .kand. med. nauk. SPb, 2001. 27 s. 15. Ushakova G.A., Elgina S.I. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov: Metod.posobie. Novosibirsk, 2006. 121 s. 16. Firsov V.A. s soavt. Lekarstvenno-ustojchivyj tuberkulez u podrostkov (osobennosti klinicheskogo techenija, jeffektivnost' lechenija, otdalennye rezul'taty). // Probl. tuberkuleza, 2007, № 1, s. 61-64.
Статья поступила в редакцию 03.03.2013 г.
