CC BY
16
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Gordienko A.V., Balabanov A.S., Biyaliev E.K., 2021
45 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-234-240
к ЩГ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 616.127-005.8-053.86-06-036
CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED CARDIOGENIC SHOCK
Gordienko A. V., Balabanov A.S., Biyaliev E.K.
Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, RussiaN Federation
ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Биялиев Э.К.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Abstract. Relevance. Mortality in cardiogenic shock remains high.
Aim. To evaluate the structure of cardiovascular risk factors features in men under 50 years old with myocardial infarction complicated by cardiogenic shock, in order to improve the prevention of this complication. Material and methods. The study included men 19-50 years old with type I myocardial infarction. The patients were divided into two age-comparable groups: I - the study group, with cardiogenic shock - seven patients; II - control, without it - 202 patients. A comparative analysis of the of cardiovascular risk factors structure in the selected groups and a risk analysis (ANOVA) of the development of cardiogenic shock were performed.
Results. In the study group, the predominance of renal dysfunction (100 and 10.3%, respectively; p=0.004), alcohol abuse (71.4 and 35.2%; p=0.049), the presence of atrial fibrillation (57.1 and 5,0%; p<0.0001), urolithiasis 28.6 and 6.4%; p=0.001), cholelithiasis 14.3 and 5.5%; p=0.001 and gout 14.3 and 0.5%; p=0.001) in history. In the control group, a history of unstable angina pectoris was more often recorded (0 and 38.1%; p=0.04). When assessing the risks, in addition to those listed, smoking 20 cigarettes per day, a decrease in lipid metabolism
Аннотация. Актуальность. Летальность при кардиогенном шоке остается на высоком уровне. Цель. Изучить особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 50 лет с инфарктом миокарда осложненным кардиогенным шоком, для совершенствования профилактики этого осложнения.
Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-50 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с кардиогенным шоком -семь пациентов; II- контрольную, без такового - 202 пациента. Выполнен сравнительный анализ структуры факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах и анализ рисков (АЫОУА) развития кардиогенного шока.
Результаты. В исследуемой группе выявлено преобладание дисфункции почек (100 и 10,3% соответственно; р=0,004), злоупотребления алкоголем (71,4 и 35,2%; р=0,049), наличия мерцательной аритмии (57,1 и 5,0%; р<0,0001), мочекаменной 28,6 и 6,4%; р=0,001), желчнокаменной болезни 14,3 и 5,5%; р=0,001 и подагры 14,3 и 0,5%; р=0,001) в анамнезе. В
indicators (very low density lipoproteins 0.36 mmol/l, low density 2.7 mmol/l, cholesterol<3,8 mmol/l, triglycerides 1.2 mmol/l, cholesterol/high density lipoproteins<4.63), creatinine>140 fimol/l in combination with overweight (>96.0 kg and Quetelet index >31,0 kg/m2) and age (>48 years).
Conclusions. The listed factors can be used in the formation of high-risk groups for observation and timely implementation of the necessary treatment as well as for prognostic modeling of cardiogenic shock.
Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, cardiogenic shock, risk factors, prevention.
REFERENCES
[1] Boytsov S.A., Akchurin R.S., Pevzner D.V., Shakhnovich R.M., Ruda M.Ya. Cardiogenic shock — the current state of the problem // Russian Journal of Cardiology. 2019. Vol.24, №10. Р. 126-136. doi:10.15829/1560-4071-2019-10-126-136
[2] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р. 237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
[4] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and practice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.
[5] Gordienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Cherticheva A.A., Epifanov S.Yu., Akhmetshin I.M. Glomerular filtration rate seasonal variations in men under 60 years old within acute and subacute period of myocardial infarction // Nephrology (Saint-Petersburg) 2021. Vol.25, №1. Р. 70-75. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2021-251-70-75
[6] Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary logistic regression with categorical predictors for the analysis of data on
контрольной группе чаще регистрировали нестабильную стенокардию в анамнезе (0 и 38,1%; р=0,04). При оценке рисков помимо перечисленных имели значение курение<20 сигарет в сутки, снижение показателей липидного обмена (липопротеидов очень низкой плотности<0,36 ммоль/л, низкой плотности<2,7 ммоль/л, холестерина<3,8 ммоль/л, триглицеридов<1,2 ммоль/л, холестерин/липопротеиды высокой плотности<4,63), креатинин>140 мкмоль/л в сочетании с избыточной массой тела (>96,0 кг и индексом Кетле>31,0 кг/м2) и возрастом (>48 лет). Заключение. Перечисленные факторы могут быть использованы при формировании групп высокого риска для наблюдения и своевременного проведения необходимого лечения. Их целесообразно учитывать при прогностическом моделировании развития кардиогенного шока.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, кардиогенный шок, факторы риска, профилактика.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Бойцов С.А., Акчурин Р.С., Певзнер Д.В., Шахнович Р.М., Руда М.Я. Кардиогенный шок — современное состояние проблемы // Российский кардиологический журнал. 2019. Т.24, №10. С.:126-136. doi: 10.15829/1560-40712019-10-126-136
[2] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Воен.- Мед. журн. 2009. Т.330, №5. С.68-69.
[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
[4] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Година З.Н., Тханг Н.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.
[5] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Ахметшин И.М. Сезонные изменения клубочковой фильтрации у мужчин моложе 60 лет в остром и подостром периодах инфаркта миокарда // Нефрология. 2021. Т.25, №1. С. 7075. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-1-70-75
myocardial infarction. In the collection: Sustainability and management processes Materials of the III international conference. 2015: 465-466. [7] Litovskij I.A., Gordienko A.V., Sotnikov A.V. Controversial issues of pathogenesis and lipid-lowering therapy of atherosclerosis // Clin. Pharmacol. Ther. 2019. Vol.28. №4. P. 10-23. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23
[6] Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту миокарда. В сборнике: Устойчивость и процессы управления Материалы III международной конференции. 2015. С. 465-466.
[7] Литовский И.А., Гордиенко А.В., Сотников А.В. Достаточно ли обоснованы цели, к которым мы стремимся? // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28. № 4. С. 10-23. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23
Author contributions. Biyaliev E.K. - research concept and design, literature review processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Balabanov A.S. materials, editorial.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500
Balabanov A.S. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10
Biyaliev E.K. - ORCID ID: 0000-0002-0858-507X
Research interests, number of main publications: internal disease, first article
Вклад авторов Биялиев Э.К - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Балабанов А.С. - сбор данных, редактирование текста.
Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.
Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.
Балабанов А.С. - SPIN ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10
Биялиев Э.К. - ORCID ID: 0000-0002-0858-507X
Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, первая статья
, writing the text, statistical data - collection and processing the
For citation: Gordienko A.V., Balabanov A.S., Biyaliev E.K. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS PECULIARITIES IN MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION, COMPLICATED CARDIOGENIC SHOCK // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №5. - C. 234-240. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-234-240.
Для цитирования: Гордиенко А.В., Балабанов А.С., Биялиев Э.К. ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ОСЛОЖНЕННЫМ КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №5. - С. 234-240. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-234-240.
Введение. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда (ИМ) в настоящее время остается одним из осложнений с наиболее высоким риском смерти во время заболевания или в ближайший постинфарктный период [1]. С учетом омоложения ИМ и ассоциированных с ним осложнений в группе мужчин трудоспособного возраста совершенствование прогнозирования и
профилактики этого осложнения остается важной задачей [2].
Цель исследования. Изучить особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 50 лет с ИМ, осложненным кардиогенным шоком, для улучшения понимания
механизмов компенсации и совершенствования профилактики этого осложнения.
Материал и методы исследования. В
исследование вошли мужчины 19-50 лет, жители Санкт-Петербурга, с ИМ I типа (по IV универсальному определению) [3] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI, 2011) >30 мл/мин/1,73 м2 [4]. Оно одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед выполнением процедур исследования. Обследование и лечение соответствовало стандартам на момент госпитализации. Исследуемую (I) группу вошли семь пациентов (средний возраст 45,86 ± 3,80) с ИМ, осложненным кардиогенным шоком.
Контрольную (II) группу составили 202 пациента без кардиогенного шока (средний возраст 44,28 ± 4,79, р=0,2). Изучены основные и дополнительные факторы кардиоваскулярного риска, а также обстоятельства, провоцирующих развитие ИМ [4]. Массу тела оценивали по индексу Кетле (ИМТ). Наличие дисфункции почек (ДП) определяли по уровням креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD EPI (2009, модификация 2011). Наличие гиподинамии устанавливали по изучению опросника IPAQ, заполненному пациентом или его родственниками [4]. Злоупотребление алкоголем регистрировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка с 10 граммами этанола в сутки или 21 дозы - в неделю [4]. Помимо этого, использовали опросники CAGE, AUDIT, анкету ПАС и сетку LeGo. Злоупотребление верифицировали в случаях положительного результата хотя бы в одном из них [4]. Периферические ангиопатии, хронические очаги инфекций верифицировали при дополнительном обследовании по показаниям и/или при аутопсии. Пациентов прицельно обследовали на эти состояния. Роль психоэмоционального стресса для развития ИМ уточняли при сборе анамнеза у пациента или его родственников с помощью опросников О.С. Копиной, Л. Ридера с учетом перечня распространенных стрессовых ситуаций по В.К. Бальсевичу [4]. Среди показателей липидного обмена оценивали уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛВП), низкой (ЛНП) и очень низкой (ЛОНП) плотности,
триглицеридов (ТГ). Показатели оценивали в первые 48 часов заболевания. Желче- (ЖКБ) и мочекаменная (МКБ) болезнь верифицированы при изучении анамнеза заболевания либо при выполнении методов визуализации. Подагру устанавливали по классификационным критериям (ACR/EULAR). Сезонность случаев оценивали по климатическим периодам, выделенным на основании значений среднесуточной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга [5]. Выполнена сравнительная оценка частоты выявления основных и дополнительных факторов кардиоваскулярного риска в выделенных группах. Значимость различий определяли по критериям Хи-квадрат, Манна-Уитни. Методом многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) оценено их воздействие на риск (абсолютный (АР) и относительный (ОР)) развития кардиогенного шока у обследованных. Уровень значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.
Результаты исследования. Структура факторов кардиоваскулярного риска в исследуемой группе имела следующий вид: ДП (100%), курение (100%; до 20 сигарет в сутки - 86,7%; 20 и более - 13,3%; длительностью до 20 лет 28,6%; 20 и
более
71
гиподинамия 85,7%;
злоупотребление алкоголем (71,4%), ожирение (71,2%: умеренное - 57,1%; средней степени -14,1%; давностью до 10 лет - 57,1%); отягощенная наследственность по ИБС (57,1%) и АГ (57,1%), ИМ в зимний период (57,1%), длительность ИБС менее одного года (57,1%; 1-5 лет: 28,6%; более пяти лет - 14,3%); начало ИБС с нарушений сердечного ритма и проводимости (57,1%; все - фибрилляция и трепетание предсердий); психоэмоциональный стресс как фактор провоцировавший развитие ИМ (57,1%), хронические очаги инфекций внутренних органов (57,1%), болезни органов пищеварения (42,9%); начало ИБС с ИМ (42,9%); периферические ангиопатии (33,3%), хроническая
недостаточность мозгового кровообращения (33,3%), заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких - 28,6%), связь ухудшения ИБС с сезоном года (28,6%); отсутствие работы (28,6%), преимущественно умственный (28,6%) и физический труд (28,6%), АГ (28,6%; (давностью до семи лет 14,3% и семь и более лет (14,3%)), АГ кризы мерее одного раза в месяц (14,3%)), МКБ (28,6%), экстрасистолия в анамнезе (28,6%), изменения метеофакторов как
непосредственная причина ИМ (28,6%); ИМ в летний, осенний и весенний (по 14,3%) сезоны, частые (четыре в год и более) простудные заболевания (14,3%), ЖКБ (14,3%), подагра (14,3%), физическое перенапряжение как причина развития ИМ 14,3%. В исследуемой группе не регистрировали ИМ и нестабильную стенокардию в анамнезе, предшествующее настоящему заболеванию правильное регулярное лечение, операции реваскуляризации и
□ Control group BStudy group 100,0%
71,4%
38,1% 35,1% I
|:>>>>>:j o,o%
ДП (Renal dysfunction] Нестабильная Злоупотребление
стенокардия в анамезе алкоголем (Alcohol (Unstable angina In the abuse]
medical hystory)
электрокардиостимуляцию, инсульты, сахарный диабет, метаболический синдром, язвенную болезнь, бронхиальную астму, очаги инфекций полости рта, риск профессиональной патологии, связь ухудшения заболевания и перенесенной респираторной инфекции.
Достоверные отличия частоты наблюдения факторов кардиоваскулярного риска при сравнительном анализе в группах исследования представлены на рисунке 1.
□ Control group iStudygroup
57,1%
5,0%
ФП и ТП в анамнезе (Atrial fibrillation and flutter In the patient's medical history)
□ Control group
I Study group
120% -i 100% -30% 60% 40% -20% -0%
28, e
6,4%
МКБ (Urolithiasis)
5,5%
14,3%
ЖКБ (Cholelithiasis)
14,3%
0,5%
Подагра (Gout)
Рис.1. - Значимые различия частоты наблюдения факторов кардиоваскулярного риска в группах обследованных (I - исследуемая группа; II - группа сравнения).
Fig.1 - Significant differences in the frequency of observation of cardiovascular risk factors in the study groups (I - study group; II - control group).
При изучении частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска в исследуемой группе выявлено преобладание ДП (р=0,004), злоупотребление алкоголем (р=0,049), наличия фибрилляции (ФП) и трепетания (ТП) предсердий в анамнезе (р<0,0001), заболеваний обмена веществ (МКБ; р=0,001, ЖКБ; р=0,001; и подагры; р=0,001; рис. 1). В то же время в контрольной группе чаще регистрировали наличие нестабильной стенокардии в анамнезе (р=0,04; рис. 1).
При оценке влияния факторов кардиоваскулярного риска на возможность развития кардиогенного шока у обследованных методом ANOVA среди анамнестических данных
его достоверно увеличивали: мерцательная аритмия в анамнезе (АР: 28,6%; ОР: 18,6; р<0,0001), курение до 20 сигарет в сутки (АР: 6,3%; ОР: 7,2; р=0,03), возраст 48 лет и старше (АР: 7,8%; ОР: 4,13; р=0,04) и злоупотребление алкоголем (АР: 6,6%; ОР: 4,4; р=0,049). Следующие показатели функции почек увеличивали риск развития кардиогенного шока: уровни креатинина 140 мкмоль/л и более (АР: 12,5%; р<0,0001), ДП (АР: 6,3%; р=0,004) (рис. 2). Среди параметров липидного обмена риск развития кардиогенного шока увеличивался при приведенных ниже уровнях: ЛОНП менее 0,36 ммоль/л (АР: 33,3%; р<0,0001), ЛНП менее 2,7 ммоль/л (АР: 16,7%; р=0,0002), ОХ менее 3,8
ммоль/л (АР: 14,3%; ОР: 10,2; р=0,02), триглицериды менее 1,2 ммоль/л (АР: 6,3%; ОР: 6,3; р=0,03), ОХ/ЛВП менее 4,63 (АР: 5,6%; р=0,047) (рис. 2). Среди объективных данных значимыми оказались следующие показатели массы тела: 96,0 кг и более (АР: 7,7%; ОР: 6,0; р=0,02), ИМТ 31,0 кг/м2 и более (АР: 8,3%; ОР: 4,8; р=0,03). Риск развития кардиогенного шока уменьшался при наличии нестабильной стенокардии в анамнезе (АР: 0; р=0,04) и
заболеваний обмена веществ (ЖКБ, МКБ и подагры) (АР: 1,7%; ОР: 0,12; р=0,0008) (рис. 2). Протективное значение приступов нестабильной стенокардии в анамнезе в отношении профилактики кардиогенного шока обусловлен известным феноменом ишемического
прекондиционирования. Отрицательный эффект присутствия мерцательной аритмии в анамнезе закономерно связан с более тяжелым исходным поражением миокарда.
__ 35%
5" зо%
ш 25% ст 20%
Oí
£ 15% 10% о 5%
а о%
Риск развития кардиогенного шока (Cardiogenic shock risk),%)
□ Отсутствует (Absent) ^^¡^олютный риск (Absolute risk) 28,57%
1,54%
16,67%
<t>n m TT1 (Atrial fibrillation and flutter in patient's medical history)
0,00%
ЛОНП (Very low-density lipoprotein) < 0,36ммоль/л (mmol/1)
12,50%
ЙИ 0,00%
0,00%
Креатинин (Creatinin) > 0,14 ммоль/л (mmol/1)
ЛНП (Low-density lipoprotein) < 2,70 ммоль/л (mmol/1)
Рис.2. - Наиболее значимые среди показателей факторов кардиоваскулярного риска для развития кардиогенного шока у обследованных.
Fig.2. - The most significant indicators among the cardiovascular risk factors for the cardiogenic shock development in the examined patients.
На это также указывает отсутствие (или неправильное проведение) консервативного лечения, реваскуляризации, выявления и коррекции сопутствующей патологии на догоспитальном этапе в исследуемой группе. Отсутствие в исследуемой группе язвенной болезни, сахарного диабета, очагов инфекций полости рта, бронхиальной астмы также свидетельствует о недостаточном внимании к своему здоровью этих пациентов. К тому же оно позволяет подчеркнуть положительное значение правильного лечения перечисленных состояний для уменьшения тяжести поражения при ИМ. Бронхиальную астму к тому же относят к факторам, улучшающим прогноз ИМ [6]. Большая частота ДП, с одной стороны, свидетельствует об их уязвимости и поражении при кардиогенном шоке. С другой стороны, частота острого повреждения почек в исследуемой группе не отличалась от контрольной, что указывает на важность исходной ДП для развития кардиогенного шока у обследованных. Отрицательное значение злоупотребления алкоголем обусловлено как прямым токсическим его действием,
ассоциированными висцеральными
осложнениями, так и указывает на низкий уровень приверженности к лечению в анамнезе у этих пациентов. Негативное значение заболеваний обмена веществ (МКБ, ЖКБ и подагры) связано с избыточной массой тела, обусловлено истощением метаболического резерва на фоне обменных нарушений и ухудшением функции почек. В пользу последнего также может указывать полученное статистическое значение снижения показателей липидного обмена при кардиогенном шоке и неблагоприятном прогнозе [7]. На этот факт обращали внимание и ранее [7]. Значение возраста и избыточной массы тела следует также признать закономерным для риска развития кардиогенного шока с позиций снижения функциональных резервов, тренированности к гипоксии и уменьшения устойчивости кардиоваскулярной системы к стрессу.
Выводы. Наиболее значимыми факторами кардиоваскулярного риска для развития кардиогенного шока у мужчин моложе 50 лет при ИМ оказались наличие ФП, ТП нестабильной
стенокардии, курения (менее 20 сигарет в сутки), МКБ, ЖКБ и подагры в анамнезе, снижение показателей липидного обмена (ЛОНП менее 0,36 ммоль/л, ЛНП менее 2,7 ммоль/л, ОХ менее 3,8 ммоль/л, триглицеридов менее 1,2 ммоль/л, ОХ/ЛВП менее 4,63) и ДП (креатинин140 мкмоль/л и более) в сочетании с избыточной массой тела (96,0 кг и более, ИМТ 31,0 кг/м2 и
более) и возрастом (48 лет и старше). Перечисленные факторы могут быть использованы для формирования группы высокого риска развития кардиогенного шока для наблюдения и своевременного проведения необходимого лечения. Также их целесообразно учитывать при прогностическом моделировании развития этого осложнения.
Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.
Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia
E-mail: gord503@mail.ru
Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
E-mail: gord503@mail.ru
