К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



Лф [о] 1 This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

BY

-^ RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ ©Gordienko А. V., Tupitcyn V.V., Davletova А.К., 2021

45 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-254-260

ЩГ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021

УДК 616.127-005.8-053.86-008.331.1-036

TO THE QUESTION OF THE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ARTERIAL HYPERTENSION

Gordienko A.V., Tupitcyn V.V., Davletova A.K.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Гордиенко А.В., Тупицын В.В., Давлетова А.К.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract. Relevance. Myocardial infarction and its complications in young and middle-aged men with arterial hypertension remains an important problem of modern cardiology.

Aim. To evaluate the cardiovascular risk factors structure features in men under 50 years old with arterial hypertension to improve prevention and outcomes. Material and methods. The study included 209 men aged 19-50 years old with type I myocardial infarction, who underwent a standard diagnostic algorithm in the first 48 hours and at the end of the third week of the disease. The patients were divided into two age-matched groups: with arterial hypertension (121 patients, 88 patients without arterial hypertension). A comparative analysis of the frequency of identifying the main and additional cardiovascular risk factors and their parameters were performed in the selected groups.

Results. The study group showed more pronounced glycemia (5.6±1.4 mmol/l) than in the control group (5.2±1.3 mmol/l; p=0.04) at the end of the third week of myocardial infarction. In this group, there was a high incidence of obesity (42.1 and 25.0%, respectively; p=0.01), changes in peripheral arteries (86.0 and 3.5%; p<0.0001) and target organ damage , meteorological

Аннотация. Актуальность. Инфаркт миокарда и его осложнения у мужчин молодого и среднего возраста с артериальной гипертензией остается важной проблемой современной кардиологии. Цель. Изучить особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 50 лет с артериальной гипертензией для совершенствования профилактики и улучшения исходов. Материал и методы. В исследование включены 209 мужчин от 19 до 50 лет с инфарктом миокарда I типа, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на две сопоставимые по возрасту группы: с артериальной гипертензией (121 пациент, без артериальной гипертензии 88 больных). Выполнен сравнительный анализ частоты выявления основных и дополнительных факторов риска кардиоваскулярной патологии и их параметров в выделенных группах.

Результаты. В исследуемой группе выявлена более выраженная гликемия (5,6±1,4 ммоль/л), чем в контрольной (5,2±1,3 ммоль/л; р=0,04) в завершении третьей недели инфаркта миокарда. В этой группе

dependence (31.4 and 9.1%; p=0.0001), impaired peripheral hemodynamics, as well as hereditary burden of vascular pathology (100 and 56.8%; p=0.03). Conclusions. The data obtained suggest a worse long-term prognosis and a greater degree of resistance to treatment in men with arterial hypertension, which must be considered when implementing preventive programs.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, cardiovascular risk factors, arterial hypertension, prevention.

REFERENCES

[1] Novikov V.A., Gulyaev N.I., Grechanik P.M., Sotnikov A.V. Dynamics of clinical manifestation of signs of heart failure in patient in young and middle age during a long period of myocardial infarction // Military-medical journal. 2009. Vol.330, №5. P. 6869.

[2] Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018. Vol. 23, №6. Р. 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Circulation. 2018. Vol. 138, №20. e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. PMID: 30571511.

[4] Kryukov E.V., Protoshchak V.V., Paronnikov M.V., Karpushchenko E.G., Datsko A.V., Petrova O.N., Nikolaev O.V., Borisov A.G. Military medical examination for urolithiasis in the armed forces (analysis of work published in 2015-2019) // Military-medical journal. 2021. Vol.342, №3. P. 19-25.

[5] Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020 // Russian Journal of Cardiology. 2020. Vol.25, №3. Р.3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3 -3786

[6] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction // Medicine: theory and practice. 2017. T.2, №4. P. 19-26.

[7] Belenkov Y.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Y., Zekcer V.Y., Vinogradova N.N., Il'gisonis I.S., Sрakar'yanc G.A., Kozhevnikova M.V., Lishuta A.S. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main

отмечены большая частота ожирения (42,1 и 25,0% соответственно; р=0,01), изменения периферических артерий (86,0 и 3,5%; р<0,0001) и поражения органов мишеней, метеозависимость (31,4 и 9,1%; р=0,0001), нарушения периферической гемодинамики, а также -наследственной отягощенности по сосудистой патологии (100 и 56,8%; р=0,03). Заключение. Полученные данные предполагают худший отдаленный прогноз и большую степень резистентности к проводимому лечению у мужчин с артериальной гипертензией, что необходимо учитывать при реализации профилактических программ.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, артериальная гипертензия, факторы кардиоваскулярного риска, профилактика.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Новиков В.А., Гуляев Н.И., Гречаник П.М., Сотников А.В. Динамика клинических проявлений признаков сердечной недостаточности у больных молодого и среднего возраста в отдаленный период инфаркта миокарда // Военно-медицинский журнал. 2009. Т.330, №5. С.68-69.

[2] Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. Т.23, № 6. С. 7-122. doi: 10.15829/1560-40712018-6-7-122

[3] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // Circulation. 2018. Vol. 138, №20. e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. PMID: 30571511.

[4] Крюков Е.В., Протощак В.В., Паронников М.В., Карпущенко Е.Г., Дацко А.В., Петрова О.Н., Николаев О.В., Борисов А.Г. Военно-врачебная экспертиза при мочекаменной болезни в вооруженных силах (анализ работы за 2015-2019 гг.) // Военно-медицинский журнал. 2021. Т. 342, №3. С.19-25.

[5] Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3 -3786

[6] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Година З.Н., Тханг Н.В. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных

Diagnostic Criteria // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018. Vol.14, №5. P. 757-764. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-64.

[8] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy; 2015. №1. S. 63-96.

[9] Gordienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Cherticheva A.A., Epifanov S.Yu., Akhmetshin I.M. Glomerular filtration rate seasonal variations in men under 60 years old within acute and subacute period of myocardial infarction // Nephrology (Saint-Petersburg) 2021. Vol.25, №1. P. 70-75. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2021-251-70-75

[10] Nosovich D.V., Yakovlev V.V., Sotnikov A.V. Disorder of lipid-cholesterol metabolism in men with primary and reccurent myocardial infarction depending on arterial hypertension // The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014. Vol. 16, №4. P. 115-116.

[11] Yakovlev V.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Risk factors and features of the course of primary and repeated myocardial infarction at men till 60 years with accompanying arterial hypertension // Bulletin of Pirogov national medical & surgical center. 2014. Vol.9, №3. P. 75-79.

заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 4. С. 19-26.

[7] Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н., Ильгисонис И.С., Шакарьянц Г.А., Кожевникова М.В., Лишута А.С. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018. Т.14, №5. С. 757-764. doi: 10.20996/18196446-2018-14-5-757-764.

[8] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[9] Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Носович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Ахметшин И.М. Сезонные изменения клубочковой фильтрации у мужчин моложе 60 лет в остром и подостром периодах инфаркта миокарда // Нефрология. 2021. Т.25, №1. С. 7075. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-1-70-75

[10] Носович Д.В., Яковлев В.В., Сотников А.В. Нарушение липидно-холестеринового обмена у мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда в зависимости от наличия артериальной гипертензии // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2014. Т.16, №4. С. 115-116.

[11] Яковлев В.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Факторы риска и особенности течения первичного и повторного инфаркта миокарда у мужчин до 60 лет с сопутствующей артериальной гипертензией // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2014. Т.9, №3. С. 75-79.

Author contributions. Tupitcyn V. V. - research concept and design, literature review, writing the text, statistical data processing; Gordienko A.V. - final editorial revision, and approval; Davletova A.K. - collection and processing the materials, editorial.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Tupitcyn V.V. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Davletova A.K. - SPIN ID: 8345-7047; ORCID ID: 0000-0002-2705-3095 Research interests, number of main publications: internal disease, 2

Вклад авторов Тупицын В.В. - идея исследования и дизайн, написание текста, обзор литературы, сбор и статистическая обработка данных; Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная научная редакция; Давлетова А.К. - сбор данных, редактирование текста.

Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Тупицын В.В. - SPIN ID: 8067-1635; ORCID ID: 0000-0002-7872-2172

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Давлетова А.К. - SPIN ID: 8345-7047; ORCID ID: 0000-0002-2705-3095 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, 2.

For citation: Gordienko A.V., Tupitcyn V.V., Davletova A.K. TO THE QUESTION OF THE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 50 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND ARTERIAL HYPERTENSION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №6. - C. 254-260. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-254-260.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Тупицын В.В., Давлетова А.К. К ВОПРОСУ О ФАКТОРАХ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №6. - С. 254-260. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-6-254-260.

Введение. В настоящее время инвалидизация и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди мужчин моложе 50 лет остается на высоком уровне в основном за счет инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (СН) [1, 2]. В последние годы в России обозначился отрицательный тренд общей смертности от ССЗ

[2], более выраженный среди мужчин, проживающих в городах, однако в целом динамика этого показателя с 2005 по 2014 г. признается несущественной [2]. Это усиливает социальную напряженность, связанную с проблемами смертности. Благодаря чему решение проблем профилактики перечисленных болезней органов кровообращения приобретает очень большое значение [2].

Цель исследования. Изучить особенности структуры факторов кардиоваскулярного риска у мужчин моложе 50 лет с ИМ и АГ для улучшения мероприятий профилактики и исходов.

Материал и методы исследования. В

исследование включены результаты

обследования и лечения 209 мужчин по поводу ИМ в возрасте 19-50 лет за период 2000-2019 гг. В исследование включали случаи верифицированного ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания)

[3] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-ЕР1) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [4]. Его проведение одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения), 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед выполнением процедур исследования. Обследование и лечение

соответствовало стандартам на момент госпитализации.

Пациентов разделили на две группы в зависимости от: наличия/отсутствия АГ: исследуемую (I), с АГ (121 пациент, средний возраст: 45,1±3,3 года), и контрольную (II), без АГ (88 больных, - 43,3±6,1 год, p=0,06). Уровни артериального давления (АД), наличие АГ, ее стадии определяли по клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (2020 г) [5]. Измерение АД выполняли традиционным способом. При работе с пациентами в обязательном порядке регистрировали показатели, отражающие наличие и выраженность основных и дополнительных факторов риска ССЗ, а также ситуаций, провоцирующих возникновение ИМ [6]. Массу тела и степени ожирения оценивали по индексу Кетле (ИМТ). Умеренным ожирением считали ситуации при ИМТ в 30,0-34,9 (кг/м2); выраженным - более 40,0 кг/м2. Все параметры оценивали дважды - в первые 48 часов и в конце третьей недели ИМ. Метаболический синдром (MC) диагностировали по рекомендациям экспертов Российского кардиологического общества (2009) [7]. Периферические ангиопатии верифицировали при дополнительном обследовании по показаниям. Наличие психоэмоционального стресса и его связи с ИМ уточняли при сборе анамнеза у пациента или его родственников с помощью опросников О С. Копиной, Л. Ридера с учетом перечня распространенных стрессовых ситуаций по В. К. Бальсевичу [6]. Злоупотребление алкоголем верифицировали при приеме пациентом более 3-4 доз напитка, содержащего 10 г этанола, в день или 21 дозы - в неделю (МКБ-10, ДСМ-V) [6]. Для дополнительной диагностики этого состояния использовали опросники CAGE, AUDIT, анкету

ПАС, сетку LeGo [6]. Гиподинамию выявляли с помощью опросника IPAQ, заполненного пациентом или его родственниками [6]. Хроническую болезнь почек (ХБП) верифицировали согласно национальным рекомендациям (2020) [8]. Сезонность случаев оценивали их разделением по периодам на основании точек перехода среднесуточной температуры воздуха на метеостанции Санкт-Петербурга [9]. Риск профессиональных заболеваний диагностировали при наличии в анамнезе у пациентов работы с неблагоприятными профессиональными

факторами и связанного с ними верифицированного профессионального

заболевания. У военнослужащих эту категорию дополнительно использовали для участников боевых действий и военных конфликтов [6].

Выполнен сравнительный анализ показателей в выделенных группах. Для определения значимости различий

количественных величин использовали U-критерий (Манна-Уитни), для бинарных и номинальных показателей - критерий Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования. Структура распространенности факторов

кардиоваскулярного риска в исследуемой группе имела следующий вид: периферические ангиопатии (86,0%), хроническая

недостаточность мозгового кровообращения (79,3%), курение (78,5%), гиподинамия (76,9%); кризовое течение АГ (75,2%), избыточная масса тела (73,6%), ожирение (71,9%), хронические очаги инфекции (67,8%), наследственная отягощенность по АГ (64,5%), метеозависимость (47,1%) наследственная отягощенность по ИБС (40,5%), психоэмоциональный стресс (38,8%), злоупотребление алкоголем (35,5%),

нестабильная стенокардия (33,9%); хроническая СН - (31,4%); стабильная стенокардия (30,6%); отсутствие постоянной трудовой деятельности (29,8%); ИМ в анамнезе (27,3%), хронические воспалительные заболевания легких (26,5%), сахарный диабет (СД) (22,5) и МС (22,3%), хроническая болезнь почек (14,1%), операции реваскуляризации миокарда (14,1%), связь ухудшений ИБС с респираторными инфекциями (14,1%), мочекаменная болезнь (9,9%), экстрасистолия (8,3%) в анамнезе, инсульты в анамнезе (7,4%), мерцательная аритмия (6,6%), и желчнокаменная болезнь (5,8%); частые простудные заболевания (четыре и более в год) -(4,1%), риск профессиональных заболеваний (4,2%).

При сравнении частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска и их параметров в выделенных группах больных обнаружено, что в завершении третьей недели ИМ имеется преобладание уровней гликемии в исследуемой группе (5,6±1,4 и 5,2±1,3 (ммоль/л); р=0,04). При изучении массы тела отмечено преобладание ее индекса в исследуемой группе (28,9±4,1 (кг/м2)) над контрольной (27,2±3,9 (кг/м2); р=0,01) с большей долей умеренного (р=0,01) и тяжелого (р=0,01) ожирения без значимых различий по длительности его верификации (рис. 1). Частота выявления СД (р=0,04), МС (р=0,0001), наследственности по ИБС (р=0,03) и АГ (р<0,0001), инсультов (р=0,009), периферических ангиопатий (р<0,0001), а также дисциркуляторной энцефалопатии (р<0,0001), связи изменений метеофакторов с развитием ИМ (р=0,0001), манифестации ИБС с ИМ (р=0,03), кризового течения АГ (75,2 и 0%; р<0,0001) с ежемесячными (59,5 и 0%; р<0,0001) и более частыми (15,7 и 0%; р<0,0001) АГ кризами оказалась выше в исследуемой группе (рис. 1).

□ II (Control group) 11 (Study group]

□ II [Control group) ВI (Study group]

100% ■

86,0% 79,3%

ИИ

3,4% 18,4% 1 ':■ :':■:':■: 0,0% 7<« вши

100%

Ангиопатии (Angiopathy) Дисциркуляторная Инсульт в анамнезе (Prior энцефалопатия stroke)

(Circulatory encephalopathy)

64,5%

26,1% 40,5% 30,7%

14,8%

1. '. ' ' 1 : : 4.2%

■ i I . 1 ■'■ ■'■ -L ж ж ,

Отягощенная По АГ (Family history of Риск профзаболеваний наследственность по ИБС arterial hypertension) (Ocupational disease risk) (Family history of CHD)

Рис.1. Значимые различия частоты наблюдения факторов кардиоваскулярного риска в сравниваемых группах пациентов.

Fig.1. Significant differences in the frequency of cardiovascular risk factors observation in the compared patient's groups.

В то время как риск профессиональной патологии (р=0,007) и психоэмоциональный стресс как причина ИМ (р=0,0003) оказались характерны для контрольной группы (рис. 1). У пациентов с АГ показатели АД имели более высокий уровень (как анамнестические максимальные: систолическое: 183,2±24,6 и 138,7±11,8 (мм рт.ст); р<0,0001; диастолическое: 106,7±12,0 и 90,8±5,5 (мм рт.ст); р<0,0001; так и

уровни первых часов ИМ: систолическоеь 151,8±29,9 и 124,5±19,2 (мм рт.ст); р<0,0001; диастолическоеь 94,3±20,1 и 80,5±11,5 (мм рт.ст); р<0,0001). Показатели нормализовались в завершении третьей недели заболевания в большинстве случаев в обеих группах с сохранением преобладания у пациентов с АГ (систолическое2: 126,7±11,9 и 120,0±8,9 (мм

рт.ст); р=0,0004; диастолическоеь 79,1±8,5 и 75,5±6,2 (мм рт.ст); р=0,004).

Полученные результаты отражают более выраженные нарушения углеводного обмена, периферической гемодинамики, баростата, изменений периферических артерий и поражений органов мишеней со снижением адаптационных возможностей к изменениям метеофакторов в исследуемой группе. Это соответствует данным литературы для сопоставимых по возрасту и полу групп [10, 11].

Выводы. Структура факторов риска ССЗ у мужчин с ИМ моложе 50 лет отличается более выраженными и стойкими нарушениями углеводного обмена, баростата, гемодинамики, поражений сосудистой стенки и органов-мишеней АГ, метеозависимостью. Полученные данные предполагают худший отдаленный прогноз и большую степень резистентности к проводимому лечению, что необходимо учитывать при реализации профилактических программ.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia

E-mail: gord503@mail.ru

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.

Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: gord503@mail.ru