К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Гордиенко Александр Волеславович; Кудинова Александра Николаевна; Гончаров Сергей Александрович; Носович Дмитрий Владимирович

УДК 616.24+616.131+616.12-008.331.1-036.1-073.43-08]053.8-055.1

к вопросу об особенностях формирования легочной гипертензии у мужчин моложе 60 лет в подостром периоде инфаркта миокарда

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Контактная информация: Александр Волеславович Гордиенко — профессор, д. м. н. клиники госпитальной терапии. E-mail: vmeda-nio@mil.ru

Резюме: Легочная гипертензия представляет собой полиэтиологическое состояние, способное осложнять инфаркт миокарда и утяжелять его течение [7, 10]. Цель исследования — оценка факторов риска развития и прогрессирования легочной гипертензии на фоне инфаркта миокарда. В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с инфарктом миокарда, которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм. Пациентов разделили на три группы: I — исследуемая, с возникшей на фоне инфаркта миокарда легочной гипертензией — 84 пациента; II — с нормальным уровнем среднего давления в легочной артерии в подостром периоде инфаркта миокарда — 183 пациента; III группа — 184 пациента с повышенными уровнями среднего давления в легочной артерии. В результате установлено, что основными факторами риска развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда служат брадикардия в анамнезе, наличие хронического нарушения мозгового кровообращения, тенденция к брадикардии при физикаль-ном обследовании, более низкие, чем в контрольных группах, показатели сердечного выброса, сердечного индекса, массы миокарда левого желудочка и ее индекса в первые 48 часов заболевания; более высокие уровни концентрации натрия в плазме крови в первые 48 часов заболевания, коэффициента атерогенности в конце третьей недели заболевания, чем у пациентов контрольных групп. Риск развития легочной гипертензии в подостром периоде инфаркта миокарда достоверно увеличивается у пациентов, уровень систолического давления которых в первые 48 часов достигает 160 мм рт. ст. и более, величина общего периферического сосудистого сопротивления достигает 1 605,7 дин*с*см-5 и более; в конце третьей недели заболевания — уровень среднего артериального давления 93,3 и более мм рт. ст., уровень диастолического артериального давления 75 и более мм рт. ст.

Ключевыеслова: легочнаягипертензия,инфарктмиокарда,факторыриска,прогрессирование, эхокардиография, давление в легочной артерии, сосудистое сопротивление.

on the peculiarities of the pulmonary hypertension development of in men under 60 years old in the subacute period of myocardial infarction

Military Medical Academy named after S.M. Kirov 194044, St. Petersburg, Academician Lebedev str., 6

Contact information: Alexander V. Gordienko — Professor, Ph.D. hospital therapy clinics. E-mail: vmeda-nio@mil.ru

Summary: Pulmonary hypertension is a polyetiological condition that can complicate myocardial infarction and weigh down its course [7,10]. The aim of the study is to assess the risk factors for the development and progression of pulmonary hypertension against the background of myocardial infarction.

The study included men aged 18 to 60 years with myocardial infarction who had a standard diagnostic algorithm performed in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2). The patients were divided into three groups: I — the study group, with pulmonary hypertension arising on the background of myocardial infarction — 84 patients; II — with a normal level of average pressure in the pulmonary artery in the subacute period of myocardial infarction -183 patients; group III — 184 patients with elevated levels of average pressure in the pulmonary artery at both points of the study. As a result, it was found that the main risk factors for the development of pulmonary hypertension in the subacute period of myocardial infarction are bradycardia on ECG in history, the presence of chronic cerebral circulation disorders, the tendency to bradycardia during physical examination, lower than in the control groups, indicators of cardiac output, heart index, left ventricular mass index, left ventricular mass index in the first 48 hours of the disease; higher levels of sodium concentration in blood plasma in the first 48 hours of the disease, the atherogenicity coefficient at the end of the third week of the disease, than in patients of control groups. The risk of pulmonary hypertension in the subacute period of myocardial infarction significantly increases in patients whose systolic pressure in the first 48 hours reaches 160 mm Hg. and more, the value of the total peripheral vascular resistance > 1 605.7 DIN*s*cm-5; at the end of the third week of the disease — the level of average blood pressure of 93.3 mm Hg or more for example, the level of diastolic blood pressure of 75 or more mm Hg.

Key words: pulmonary hypertension, myocardial infarction, risk factors, progression, echocardiography, pulmonary artery pressure, vascular resistance.

цель исследования

Оценка частоты развития и факторов риска прогрессирования легочной гипертензии (ЛГ) у мужчин молодого и среднего возраста в остром и подостром периодах инфаркта миокарда (ИМ) для улучшения мероприятий профилактики.

методы исследования

В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с верифицированным диагнозом ИМ I типа [1, 2, 3], которым в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели заболевания (2) выполнялся стандартный диагностический алгоритм, включающий сбор жалоб и анамнеза, фи-зикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. С целью оценки функционального состояния миокарда, а также легочной гемодинамики, пациентам выполнялись электрокардиография (ЭКГ), в том числе количественный анализ по Ю.Н. Шишмареву [9, 11, 13], эхокардиография (ЭхоКГ) с определением среднего давления в легочной артерии (срД-ЛА) по методу А. КйаЬа1аке [4, 5, 8, 9, 13]; оценка основных показателей обмена веществ — в том числе углеводного, липидного, электролитного и азотистого — выполнялась по результатам биохимического анализа крови. кроме того, оценивались другие факторы, способные оказывать влияние на состояние миокарда и гемодинамику малого круга кровообращения — наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вариантов течения ИМ и наличие его осложнений, наличие сопутствующих заболеваний,

очагов хронической инфекции, профессиональных вредностей [3, 5, 6, 8, 11, 12]. Пациентов разделяли на три группы: I — исследуемая, с возникшей в период лечения по поводу ИМ ЛГ (срДЛА в конце третьей недели ИМ 25 и более мм рт. ст.) — 84 пациента, средний возраст которых составил 50,4 ± 7,1 лет, при нормальном уровне срдЛА в первые 48 часов от начала заболевания; II группа — с нормальным уровнем срдЛА (менее 25 мм рт. ст) в подостром периоде ИМ — 183 пациента, средний возраст 50,7 ± 6,8 лет; и III группа — 184 пациента с повышенными уровнями срдЛА, средний возраст которых 51,2 ± 5,5 лет. Достоверных различий по возрасту в исследуемых группах не получено. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение количественных результатов проводилось по критерию Краскела-Уолеса, качественных и номинальных показателей, а также анализ абсолютного (АР) и относительного рисков (ОР) развития ЛГ в подо-стром периоде ИМ — на основе критерия Хи-квадрат. Для удобства выполнения анализа рисков в исследуемой группе II и III группы пациентов объединены в период его проведения. проверка достоверности моделей оценки рисков производилась при помощи ROC-анализа. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

результаты исследования

Установлено, что ЛГ на фоне ИМ за период наблюдения при исходно нормальном уровне

срДЛА развилась у 18,6 % пациентов, у 40,8 % в подостром периоде ИМ фиксировалось повышение уровня срДЛА более 25 мм рт. ст., независимо от его исходного уровня. На долю II группы пациентов с нормальным уровнем срд-ЛА в подостром периоде им приходятся оставшиеся 40,6 %.

В результате исследования различий по частоте развития ЛГ в подостром периоде ИМ в зависимости от жалоб, предъявляемых на момент осмотра, антропометрических данных, показателей индекса массы тела, наличия вредных привычек, профессиональных заболеваний, а также очагов хронической инфекции выявлено не было. Установлено, что в I группе пациентов, ЛГ у которых развилась на фоне ИМ к концу третьей недели, чаще выявляется брадикардия на ЭКГ в анамнезе (23,5;14,4 %, р = 0,0406), в то время как у пациентов II и III групп — синусовая тахикардия (3,7;22,0 %, р < 0,0001), фибрилляция желудочков (0,0;5,5 %, р = 0,0308), а также признаки гипертрофии левого предсердия (18,5;33,0 %, р = 0,0097). Склонность к брадикардии у пациентов I группы в анамнезе может быть обусловлена наличием атеросклеротического и/ или постинфарктного кардиосклероза, который приводит к снижению автоматизма синоаури-кулярного узла [8,9,11,13].

выявлено также, что ЛГ в подостром периоде ИМ чаще развивается у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения (ХНМК) (67,9;56,2 %, р = 0,0462), что может косвенно свидетельствовать о более выраженном атеросклеротическом поражении сосудов, в том числе коронарных, и, как следствие, более выраженной дисфункции левого желудочка (ЛЖ) на фоне атеросклеротического кардиосклероза. Наличие сопутствующей патологии легких (15,5;26,8 %, р = 0,0277), а также отек легких в качестве осложнения ИМ (0,0;13,9 %, р = 0,0003) чаще бывает у пациентов с нормальным уровнем срдЛА или его нормализацией к концу третьей недели заболевания, поскольку исходное повышение уровня срдЛА в остром периоде ИМ вполне закономерно при наличии хронических заболеваний бронхолегочной системы; отек легких, в свою очередь, является проявлением острой сердечной недостаточности, развившейся на фоне ИМ, и способной также приводить к повышению срдЛА с нормализацией его по мере восстановления сократительной функции миокарда к подострому периоду ИМ [10, 12].

Различий по частоте развития ЛГ на фоне ИМ в подостром периоде в зависимости от кли-

нического варианта течения ИМ, его очередности (первичный/повторный/рецидивирующий), а также физикальных данных (за исключением частоты сердечных сокращений (ЧСС)) на момент поступления пациентов не получено. Установлено, что в контрольных группах (11,111) в 65,1 % ЧСС у пациентов составляет 60-90 в минуту, у 21,5 % — колеблется в пределах 90-120 в минуту, 8,1 % пациентов имеют ЧСС менее 60 в минуту, и 5,2 % — более 120 в минуту. В исследуемой группе (I) доля пациентов с ЧСС в пределах 60-90 в минуту составляет 56,8 %, с ЧСС 90-120 в минуту — 14,9 %, у 27 % пациентов ЧСС не превышает 60 в минуту и лишь у 1,4 % ЧСС превышает 120 в минуту. Таким образом, пациенты с ЛГ, впервые возникшей на фоне им, характеризуются более выраженной склонностью к брадикардии (р < 0,0001), чем пациенты с нормальным уровнем срДЛА в конце третьей недели ИМ [9, 13].

в ходе исследования выявлено, что пациенты с ЛГ, впервые развившейся на фоне ИМ, характеризуются более низкими показателями сердечного выброса (СВ) (4,2 ± 1,5; 4,8 ± 2,0, р = 0,0178) и сердечного индекса (СИ) (2,0 ± 0,7; 2,4 ± 1,0, р = 0,0016), но имеют меньшие показатели массы миокарда левого желудочка (МЛЖ) (297,7 ± 97,5; 321,0 ± 98,9, р = 0,0492) и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛж) (143,2 ± 38,5; 159,0 ± 46,6, р = 0,0129) в остром периоде ИМ, чем пациенты контрольных групп (II и III). Эти данные могут трактоваться как признаки более выраженного снижения сократительной функции левого желудочка (Лж) на фоне ИМ у пациентов исследуемой группы, в то время как в контрольных группах поддержание СВ достигается в большей степени за счет дила-тации ЛЖ и увеличения его массы [8,9,11]. Кроме того, в исследуемой группе пациентов прослеживается тенденция к более низкой ЧСС (65,9 ± 10,5; 77,0 ± 17,9, р < 0,0001), а также меньшим значениям величин общего легочного сопротивления (ОЛС) (379,2 ± 164,6; 534,5 ± 284,0, р < 0,0001) в первые 48 часов ИМ. Низкие значения оЛС закономерны для I группы обследуемых в первые 48 часов заболевания, поскольку ЛГ у данных пациентов сформируется в более поздние сроки — к концу третьей недели заболевания (в отличие от пациентов III группы с исходно повышенным уровнем срДЛА) [4,9,13].

Различий по частоте развития ЛГ в подо-стром периоде ИМ в зависимости от других исследуемых эхокардиографических показателей не получено. Кроме того, уровни систолического и диастолического артериального давления (АД) также не имели значимого влия-

ния на частоту развития ЛГ в подостром периоде ИМ.

Различий по эхокардиографическим показателям в конце третьей недели заболевания у пациентов исследуемой и контрольных групп не получено, однако установлено, что величина оЛс у пациентов с впервые возникшей ЛГ в подостром периоде ИМ стала выше, чем у пациентов с нормальным уровнем срдЛА в данный период (397,4 ± 174,3; 356,9 ± 177,1, р = 0,0076). Также отмечается наличие более высокого уровня диастолического Ад в подо-стром периоде ИМ у пациентов I группы в сравнении с группами II и III (80,1 ± 6,6; 78,3 ± 7,7, р = 0,0416).

Установлено, что пациенты с впервые возникшей ЛГ на фоне ИМ характеризуются более высокими уровнями концентрации натрия в плазме крови в первые 48 часов заболевания (141,0 ± 5,7; 138,7 ± 4,7 ммоль/л, р = 0,0069), чем пациенты контрольных групп (II и III), которая может свидетельствовать об избыточной активации ренин-ангиотензин-альдостероно-вой системы, что приводит к чрезмерной задержке натрия и воды в организме, способствует развитию гипертрофии гладкомышеч-ных клеток и фиброзу стенок сосудов, увеличению пред- и постнагрузки на миокард, а также нарушению его диастолического расслабления, которое, в свою очередь, оказывает влияние на системную и легочную гемодинамику. [8,9,11,13]. Отмечается также наличие различий по значениям коэффициента атеро-генности (КА) (4,6 ± 2,1; 5,8 ± 2,3, р = 0,0070) и соотношения общий холестерин/липопротеи-ды высокой плотности (ОХ/ЛПВП) (5,6 ± 2,1; 6,8 ± 2,3, р = 0,0070) у пациентов исследуемой и контрольной групп.

Значимого влияния других показателей электролитного, углеводного и липидного обмена на частоту развития ЛГ в подостром периоде ИМ не установлено.

Обнаружено, что риск развития ЛГ в подо-стром периоде ИМ увеличивается у пациентов, уровень систолического Ад которых в остром периоде ИМ достигает 160 мм рт. ст. и более (АР: 7,4 %; ОР: 1,58; р = 0,0268), величина общего периферического сопротивления (Опсс) 1 605,7 дин*с*см-5 и более (АР: 9,4 %; ОР: 2,03; р = 0,0054). Основные гемодинамические параметры подострого периода ИМ, приводящие к увеличению риска развития ЛГ на фоне ИМ: уровень среднего Ад 93,3 и более мм рт. ст. (АР: 11,4 %; ОР: 2,09; р = 0,0015), уровень диа-столического Ад 75 и более мм рт. ст. (АР: 10,9 %; ОР: 2,07; р = 0,0033), а также величина

общего легочного сопротивления (ОЛс) 237,3 дин*с*см-5 и более (АР: 17,4 %; ОР: 3,99; р < 0,0001).

Концентрация натрия в сыворотке крови 143 и более ммоль/л (АР: 17,1 %; ОР: 2,22; р = 0,0007), магния 1,1 и более ммоль/л (АР: 88,9 %; ОР: 9; р < 0,0107), а также калия 5,1 и более ммоль/л (АР: 12,3 %; ОР: 1,75; р = 0,0376) в первые 48 часов заболевания увеличивают риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ.

выявлено, что у лиц, имеющих к концу третьей недели заболевания концентрацию кальция в сыворотке крови 2,4 и более ммоль/л (АР: 29,8 %; ОР: 5,61; р = 0,0023), калия 4,7 и более ммоль/л (АР: 17,0 %; ОР: 2,67; р = 0,0059), а также хлора 107 и более ммоль/л (АР: 25,3 %; ОР: 2,73; р = 0,0391), риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ в два раза превышает таковой у пациентов контрольных групп (II и III).

Установлено, что риск развития ЛГ на фоне ИМ в подостром периоде выше у пациентов, уровень глюкозы которых в первые 48 часов заболевания составляет 4,4 и более ммоль/л (АР: 13,9 %; ОР: 5,44; р = 0,0390), холестерина ЛПВП — 0,9 ммоль/л и выше (АР: 10,9 %; ОР: 1,86; р = 0,0297), а также холестерина липопро-теидов низкой плотности (ЛпОНп) — 1,1 и более ммоль/л (АР: 16,0 %; ОР: 2,1; р = 0,0195). в конце третьей недели заболевания основным фактором, оказывающим влияние на увеличение риска развития ЛГ, является скорость клу-бочковой фильтрации (СКФ) по СКБ-ЕР! > 71,0 мл/мин/1,73м2 (АР: 11,3 %; ОР: 2,02; р = 0,0307), что свидетельствует о большей вероятности развития ЛГ у лиц без нарушения функции почек или с начальными проявлениями хронической болезни почек [3,4].

для развития ЛГ в подостром периоде ИМ оказались значимы такие показатели эхокар-диографии первых 48 часов заболевания как: фракция выброса (ФВ) менее 50 % (АР: 9,3 %; ОР: 1,85; р = 0,0061), диаметр аорты (ДА) 31,8 мм и более (АР: 7,7 %; ОР: 1,75; р = 0,0282), ко-нечно-диастолический размер правого желудочка (КДР ПЖ) 28,0 мм и более (АР: 19,9 %; ОР: 3,14; р = 0,0353), а также относительная толщина стенки (Отс) Лж 0,5 и более (АР: 7,0 %; ОР: 1,57; р = 0,0463).

Риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ увеличивается при наличии у пациентов следующих эхокардиографических показателей в конце третьей недели заболевания: размера правого предсердия (пп) 53 мм и более (АР: 77,8 %; ОР: 4,5; р = 0,0228), а также ОТС ЛЖ 0,3 и более (АР: 20,3 %; р = 0,0248).

выводы

Частота развития ЛГ в подостром периоде ИМ при исходно нормальных величинах срд-ЛА составляет 18,6 %. Основным анамнестическим фактором риска развития ЛГ в подо-стром периоде ИМ служит брадикардия (р = 0,0406), выявляемая на ЭКГ на предыдущих этапах амбулаторного и стационарного обследования пациентов, а также наличие ХНМК (р = 0,0462). ЛГ в подостром периоде ИМ чаще развивается у пациентов, имеющих тенденцию к брадикардии при физикальном обследовании. Пациенты с ЛГ, развившейся в подостром периоде ИМ, имеют более низкие уровни св и сИ, а также уровни МЛЖ и ИММЛЖ по сравнению с контрольными группами обследуемых в первые 48 часов заболевания, а также более низкий уровень диастоличе-ского АД в конце третьей недели заболевания. Пациенты с впервые возникшей ЛГ на фоне инфаркта миокарда характеризуются более высокими уровнями концентрации натрия в плазме крови в первые 48 часов заболевания, чем пациенты контрольных групп, а также более высокими показателями КА и соотношения ОХ/ЛПВП в конце третьей недели заболевания. Риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ увеличивается у пациентов, уровень систолического АД которых в остром периоде ИМ достигает 160 мм рт. ст. и более, значение ОПСС 1 605,7 дин*с*см-5 и более; в конце третьей недели заболевания — уровень среднего АД 93,3 и более мм рт. ст., уровень диастолического АД 75 и более мм рт. ст., а также величина ОЛС > 237,3 дин*с*см-5. Для развития ЛГ в подостром периоде ИМ оказались значимы такие показатели эхокардиографии первых 48 часов заболевания как: ФВ ЛЖ менее 50 % (р = 0,0061), КДР ПЖ 28,0 мм и более (р = 0,0353), а также ОТС ЛЖ 0,5 и более (р = 0,0463). Риск развития ЛГ в подостром периоде ИМ увеличивается при выявлении у пациентов в конце третьей недели заболевания величины ПП 53 мм и более (р = 0,0228), а также ОТС ЛЖ 0,3 и более (р = 0,0248).Пациенты, у которых за период стационарного лечения по поводу инфаркта миокарда определяются перечисленные выше факторы, предрасполагающие к развитию легочной гипертензии, должны быть выделены в группу риска с последующим наблюдением на постгоспитальном этапе с целью исключения возможности прогрессирования данного патологического состояния, полноценной профилактики лёгочной гипертензии и своевременного назначения специфического лечения.

литература

1. Аронов Д.М., Явелов И.С., Бубнова М.Г., Бывшева Я.В. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: современные подходы к ведению больных. Фарматека. 2018; 10(363): 71-87. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.10.71-87.

2. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников

A.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.Б. К вопросу о классификации инфарктов миокарда. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009; 2(26): 7-10.

3. Гордиенко А.В., Лукичев Б.Г., Сотников А.В., Но-сович Д.В., Чертищева А.А., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Нгуен Ван Тханг. Факторы риска сердечно-сосудистой патологии у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда и нарушением функции почек в разные сезоны года. Нефрология. 2018; 22(6): 64-9. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69.

4. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда. Здоровье и образование в XXI веке. 2018; 20 (1): 34-44. DOI: 10.26787/nyd ha-2226-7425-2018-20-1-34-44.

5. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года. Международный научно-исследовательский журнал. 2017; 5-2(59): 126-133. DOI: 10.23670/IRJ.2017.59.015.

6. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Чер-тищева А.А., Година З.Н. Нгуен Ван тханг. Взаимосвязь факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и профессиональной активности у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда. Медицина: теория и практика. 2017; 2(4): 19-26.

7. Гриппи М.А. Патофизиология легких. 2-е изд. М.: БИНОМ; 2018.

8. Кудинова А.Н., Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В., Епифанов С.Ю. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда. Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2019; 2(67): 30-3.

9. Носович Д.В., Яковлев В.В., Сотников А.В., Яковлев

B.А. Состояние малого круга кровообращения у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда в зависимости от наличия артериальной гипертензии. В кн.: «Легочная гипертензия» сборник II Всероссийского конгресса. М.; 2014: 11.

10. Galiè N.,Humbert M., Vachiery J., Gibbs S., Lang I., Torbic-ki A., Simonneau G., Peacock A., Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Sanchez M., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L., Trin-dade P., Zompatori M., Hoeper M. Рекомендации ESC/ ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; 5: 5-64. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

11. Сотников А.В., Гордиенко А.В., Носович Д.В., Куди-нова А.Н. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией при инфаркте миокарда. Евразийский кардиологический журнал. 2019; S2: 218-9.

12. Сотников А.В., Яковлев В.В., Гордиенко А.В., Буре В.М., Гливинская О.А. Влияние хронических заболеваний легких на прогноз у мужчин с инфарктом миокарда разного возраста. Здоровье и образование в XXI веке. 2011; 13(4): 417.

13. Яковлев В.А., Гордиенко А.В., Яковлев В.В., Сотников А.В. Структурно-функциональные изменения сердца у мужчин молодого и среднего возраста с повторным инфарктом миокарда. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11, Медицина. 2014; 1: 87-97.

REFERENCES

1. Aronov D.M., Yavelov I.S., Bubnova M.G., Byvsheva Ya.V. Ostryj infarkt miokarda s pod'emom segmenta ST: sovremennye podhody k vedeniju bol'nyh. [ST-elevated myocardial infarction: modern approaches to the management of patients]. Farmateka. 2018; 10(363): 71-87. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.10.71-87. (in Russian).

2. Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. K voprosu o klassifikacii infarktov miokarda. [To the question of classification myocardial infarction]. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicin-skoj akademii. 2009; 2(26): 7-10. (in Russian).

3. Gordienko A.V., Lukichev B.G., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Nguen Van Thang. Faktory riska serdechno-sosudistoj pa-tologii u muzhchin molozhe 60 let s infarktom miokarda i narusheniem funkcii pochek v raznye sezony goda. [Cardiovascular risk factors in men under 60 years old with myocardial infarction and renal dysfunction in different seasons of a year]. Nefrologiya. 2018; 22(6): 64-9. DOI: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-64-69. (in Russian).

4. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Klinich-eskie kriterii ocenki kachestva zhizni u muzhchin molo-dogo i srednego vozrasta v nachal'nye periody infarkta miokarda. [The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2018; 20(1): 34-44. DOI: 10.26787/ny-dha-2226-7425-2018-20-1-34-44. (in Russian).

5. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predik-tory neblagopriyatnyh iskhodov infarkta miokarda u muzhchin molozhe 60 let Severo-Zapadnogo regiona Rossijskoj Federacii v raznye sezony goda. [Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the north-west region of the Russian Federation in different seasons of the year]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal. 2017; 5-2(59): 126-133. DOI: 10.23670/ IRJ.2017.59.015. (in Russian).

6. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Chertishcheva A.A., Godina Z.N. Nguen Van Thang. Vzai-mosvyaz' faktorov riska kardiovaskulyarnyh zabolevanij i professional'noj aktivnosti u muzhchin molozhe 60 let s infarktom miokarda. [Interrelation of risk factors of cardiovascular diseases and professional activity in men under 60 years old with myocardial infarction] Medicina: teoriya i praktika. 2017; 2(4): 19-26. (in Russian).

7. Grippi M.A. Patofiziologiya legkih. 2-e izd. [Pulmonary pathophysiology. 2-ed]. M.: BINOM; 2018. (in Russian).

8. Kudinova A.N., Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V., Epifanov S.YU. Rannie markery legochnoj gipertenzii u muzhchin molodogo i srednego vozrasta posle perenesennogo infarkta miokarda. [Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction]. Vestn. Ros. Voen.-med. akad. 2019; 2(67): 30-3. (in Russian).

9. Nosovich D.V., Yakovlev V.V., Sotnikov A.V., Yakovlev V.A. Sostoyanie malogo kruga krovoobrashcheniya u muzhchin molozhe 60 let s infarktom miokarda v zavi-simosti ot nalichiya arterial'noj gipertenzii. [The state of the pulmonary circulation in men under 60 years old with myocardial infarction, depending on the presence of arterial hypertension]. V kn.: «Legochnaya gipertenziya» sb. II Vserossijskogo kongressa. M.; 2014: 11. (in Russian).

10. Galiè N., Humbert M., Vachiery J., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Simonneau G., Peacock A., Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Sanchez M., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L., Trindade P., Zompatori M., Hoeper M. Reko-mendacii ESC/ERS po diagnostike i lecheniyu legochnoj gipertenzii 2015. [2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension]. Rossi-jskij kardiologicheskij zhurnal. 2016; 5: 5-64. https://doi. org/10.15829/1560-4071-2016-5-5-64. (in Russian).

11. Sotnikov A.V, Gordienko A.V, Nosovich D.V., Kudinova A.N. Osobennosti faktorov riska serdechno-sosudistyh zabolevanij u muzhchin molozhe 60 let s legochnoj giperten-ziej pri infarkte miokarda. [The features of cardiovascular disease risk factors in men under 60 years old with pulmonary hypertension and myocardial infarction]. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2019; S2: 218-9. (in Russian).

12. Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Gordienko A.V., Bure V.M., Glivinskaya O.A. Vliyanie hronicheskih zabolevanij legkih na prognoz u muzhchin s infarktom miokarda raznogo vozrasta. [The effect of chronic lung diseases on the prognosis in men of different ages with myocardial infarction]. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2011; 13(4): 417. (in Russian).

13. Yakovlev VA., Gordienko A.V., Yakovlev V.V., Sotnikov A.V. Strukturno-funkcional'nye izmeneniya serdca u mu-zhchin molodogo i srednego vozrasta s povtornym infarktom miokarda. [Morphological and functional characteristics of heart in young and middle age men suffering from recurrent myocardial infarction]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo uni-versiteta. Seriya 11, Medicina. 2014; 1: 87-97. (in Russian).

ON THE PECULIARITIES OF THE PULMONARY HYPERTENSION DEVELOPMENT OF IN MEN UNDER 60 YEARS OLD IN THE SUBACUTE PERIOD OF MYOCARDIAL INFARCTION

Текст научной работы на тему «К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ФОРМИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА»