CC BY
6
IFMA HOMFFA
ритории Российской Федерации. Представленные данные показали четко выраженные эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов неме-нингококковой этиологии и тот вред, какой они причиняют здоровью населения. Мы считаем, что в современных условиях назрела острейшая необходимость обратить внимание на эти заболевания и наконец-то организовать систему их официального учета в рамках государственной статистики. На первом этапе это могут быть пневмококковые и НИз-менингиты.
Литература
1. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. WHO, Geneva.- 2003. C. 41.
2. Control of epidemic meningococcal disease. WHO practical guidelines. WHO, Geneva. 1998. C. 47.
3. European Monitoring Group on Meningococci . - Abstracts of 7th Meeting (24- 27 September, Spain). 2003. C. 106.
4. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами: материалы 20-летних наблюдений / Королева И.С., Демина А.А., Платонов А.Е., Белошицкий Г.В., Грачева A.M., Спи-рихина Л.В. / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2003. <5. С. 10 - 13.
Особенности эпидемического
процесса на территориях
с различным уровнем антропогенной нагрузки
М.В. Скачков, H.H. Верещагин
Оренбургская госуларственная мелииинская акалемия
Инфекционная патология остается актуальной проблемой как в мире, так и в России. Олной из важнейших причин роста инфекционной заболеваемости является резкое усиление со второй половины XX века антропогенного влияния на приролную срелу обитания человека.
,ель настоящего исследования - определение влияния комплекса антропогенных факторов окружающей среды промышленных городов на эпидемический процесс респираторных антропонозов (ОРЗ, грипп, корь, эпидемический паротит), состояние иммунного и интерферонового статуса, формирование поствакцинального иммунитета.
Города, в которых проводилось исследование, расположены в западной (г. Сорочинск), центральной (г. Оренбург) и восточной (г. Новотроицк) зонах Орен-
бургской области (рис. 1). Ведущие источники загрязнения воздуха в Оренбурге - автомобильный транспорт, предприятия нефте- и газохимической промышленности, теплоэнергетики и строительной индустрии.
На загрязнение воздуха в Новотроицке большое влияние оказывают выбросы крупных предприятий города Орска (Южно-Уральский никелевый комбинат и нефтеперерабатывающий завод).
Северо-западная часть Оренбургской области практически не имеет промышленных предприятий,
Рисунок 1. Рисунок 2.
Схема Оренбургской области Суммарный выброс в атмосферу от всех источников
в пересчете на олного жителя
1,5 -|
1,2 -
0,9 -
0,6 -
0,3 -
0,0 |-1
I г. Сорочинск I г. Оренбург I г. Новотроицк
1ЕМА НОМЕРА
Рисунок 3. Рисунок 4.
Степень иммунологического лефииита в г. Сорочинске Степень иммунологического лефииита в г. Новотроиике
соз
СОЗ
являясь аграрным регионом. Промышленность Соро-чинска представлена предприятиями пищевой промышленности (мясокомбинат, мелькрупкомбинат и комбинат железобетонных изделий).
Комплексная гигиеническая оценка позволила установить более высокий суммарный уровень антропогенного воздействия на атмосферный воздух и депонирующие среды селитебных территорий Новотроицка (рис. 2). Анализ загрязнения снегового покрова и почвы показал отсутствие выраженного антропогенного воздействия на атмосферу Сорочинска.
Рисунок 5.
Тип иммунологического состояния летей в г. Сорочинске
ИФН в сыворотке
И ФН-гамма
ИФН-альфа
□ норма □ г. Сороч инск
Во всех трех городах у здоровых детей были выявлены изменения в иммунном статусе. Причем отличия носили как качественный, так и количественный характер. Так, средний показатель степени иммунологического дефицита по всем изучаемым параметрам в Сорочинске составил 30,26%, в Оренбурге - 35,5%, в Новотроицке - 62,7% (рис. 3).
Что касается качественных изменений, то у здоровых детей Сорочинска выявлено достоверное снижение натуральных киллеров (Сй16), а у детей Новотроицка - резкое увеличение содержания ^Е и эозинофи-лия, что позволяет говорить об аллергическом типе иммунопатологического состояния (рис. 4 - 7).
Во всех городах были выявлены однотипные изменения интерферонового статуса: увеличение в два раза циркулирующего (сывороточного интерферона) с угнетением продукции ИФН-альфа и ИФН-гамма. Что касается интерферонов альфа и гамма, то при резком угнетении у детей продукции этих фракций максимальное их снижение наблюдалось в Сорочинске. Сопоставление полученных данных интерферонового статуса с изменениями функции иммунитета и формированием поствакцинального иммунитета у обследуемых детей Сорочинска, Оренбурга и Новотроицка выявило различные эффекты (рис. 8). В Сорочинске соотношение изменений иммунного и интерферонового статуса не приводит к нарушению
Рисунок 6.
Тип иммунологического состояния летей в г. Оренбурге
Рисунок 7.
Тип иммунологического состояния летей в г. Новотроиике
ИФН в сыворотке
50,
ИФН-гамма — ИФН-альфа
□ норма □ г. Новотроицк
1ЕМА НОМЕРА
Рисунок 8.
Состояние поствакиинального иммунитета у летей
Рисунок 9.
Линамика заболеваемости корью в горолах Оренбургской области за периол с 1958 по 1998 г.
1,40
® 1,20 Н
£ 1,оо
X
| 0,80 о
О 0,60 ш
| 0,40 с
5 0,20 0,00
50
40 * т
ч
30 § 20 10
г.Ссрснинск [".Оренбург г. Нсвогрондк
□ 1_д титров прогивокоревых антител ♦ СИД
г. Новогроик г. Сортинск
О) О) О) О)
Рисунок 10.
Заболеваемость корью в лопрививочный периол
£ 1600,0 I
| 1400.0
1200,0 1000,0 800.0 600,0 400,0 200,0 0,0
Оренбургская область
Рисунок 11.
Срелнемноголетний уровень заболеваемости эпилемическим паротитом в лопрививочный периол
800 700 600 500 400 300 200 100 0
г. Сорочинск
г. Оренбург
г. Новогроицк
формирования поствакцинального иммунитета. Процент серонегативных детей равен 10. Диапазон титров антител находился в рамках от 1:10 до 1:80. Но выявленное резкое угнетение продукции ИФН-альфа и ИФН-гамма и снижение !\1К (Сй16) способствуют формированию онкологической патологии у населения. Вот почему объясним второй подъем смертности от злокачественных новообразований с 1989 года по настоящее время.
В Оренбурге изменения в иммунном и интерферо-новом статусе приводят к недостаточному формированию поствакцинального иммунитета. Процент серо-негативных детей, таким образом, составил 20. Диапазон титров антител находился в рамках от 1:10 до 1:40.
У детей Новотроицка процент серонегативных был равен 40. Остальные дети имели минимальный защитный титр противокоревых антител - 1:10. Выявленные изменения иммунитета и интерферонового статуса усугубляются выраженной аллергизацией под действием поллютантов (хром, никель, кобальт, марганец), которая замыкает круг функциональной взаимосвязи системы иммунитета и интерферона, что сказывается на формировании поствакцинального иммунитета.
Мы не выявили связи интенсивности поствакцинального иммунитета с уровнем того или иного иммунологического показателя. Однако сопоставление ^ титра противокоревых антител у детей и степени им-
мунологической дефектности выявило сильную обратную корреляционную связь.
Обнаруженные изменения подтверждаются данными анализа заболеваемости населения корью и эпидемическим паротитом.
В допрививочный период в изучаемых городах отмечалась высокая интенсивность эпидемического процесса вплоть до введения в 1969 году массовой иммунизации детей против кори (рис. 9). При одинаковой направленности тенденции эпидемического процесса обращают на себя внимание более высокие показатели заболеваемости корью населения Новотроицка, которые превышали таковые в Оренбурге и Сорочинске соответственно в 1,5 и 2,8 раза (рис. 10).
Более высокий уровень заболеваемости эпидемическим паротитом (в допрививочный период) был в Новотроицке (рис. 11). Среднемноголетний показатель заболеваемости составил в Новотроицке 601,05 на 100 тыс. населения, в Оренбурге - 434,3 (Р<0,01), в Сорочинске - 239,5 на 100 тыс. населения (рис. 12). С введением массовой иммунизации при одинаковом уровне привитости детей заболеваемость в Новотроицке эпидемическим паротитом в 2,25 раза выше, чем в Оренбурге и в 4 раза - чем в Сорочинске.
Больший процент серонегативных детей в Новотроицке обуславливает и больший процент заболевших эпидемическим паротитом среди привитых детей
1ЬМА НОМРРА
Рисунок 12. Рисунок 13.
Заболеваемость эпилемическим паротитом при вакцинации Заболеваемость эпилемическим паротитом срели привитых
□ Заболеваемость о Процент охвата прививками ¡5
о. >5 О Й
160 140 120
0ч
I 100 X
§ 80 и
£ 60 40 20 0
О
О
90 £
г.Сорочинск г.Оренбург г.Новотроицк
§
0
X £
01 X
И
0> о.
о
800 700 600 500 400 300 200 100 0
г. Новотроицк
г. Оренбург
Рисунок 14.
Интенсивность заболеваемости ОРЗ
25000 20000 15000 10000 5000
Оренбурхкая г.Сорочинск г.Оренбург г.Новотроицк область
Рисунок 15. Периоличность ОРЗ
г. Оренбург
• г. Новотроицк
г. Сорочинск
(рис. 13). В 1998 году в Новотроицке заболеваемость среди привитых составила 674,6 на 100 тыс. привитых, в Оренбурге - 104,0.
Таким образом, интенсивность эпидемического процесса инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (корь и эпидемический паротит), значительно выше в Новотроицке, где выявлен более высокий суммарный уровень антропогенного воздействия, чем в Оренбурге и Сорочинске. Значительные показатели заболеваемости этими инфекциями обусловлены нарушениями иммунного статуса и системы интерферона у детей, проживающих в Новотроицке, и вследствие этого - недостаточным формированием поствакцинального иммунитета, подтверждаемым тем, что среди привитых детей высоки процент серонегативных и уровень заболеваемости корью и эпидемическим паротитом.
Интенсивность заболеваемости ОРЗ была максимальной в Новотроицке и достоверно превышала таковые показатели как в целом по области, так и в Оренбурге и Сорочинске (рис. 14). Среднемноголетний показатель заболеваемости ОРЗ за 1972 - 1998 годы в Новотроицке был в 1,3 раза выше, чем в Оренбурге, в 1,63 раза, чем в Оренбургской области, и в 1,85 раза выше, чем Сорочинске.
Выявление более высокой интенсивности эпидемического процесса острых респираторных заболеваний в Новотроицке по сравнению с Оренбургом и Соро-
чинском позволило выдвинуть гипотезу о роли антропогенных факторов внешней среды в формировании заболеваемости ОРЗ.
Обращает на себя внимание изменение интенсивности эпидемического процесса в зависимости от показателей загрязнения как атмосферного воздуха, так и депонирующих сред селитебных территорий. Превышение средней величины суммарного выброса в атмосферу от всех источников в Новотроицке по сравнению с Оренбургом на 7,0% приводит к росту заболеваемости ОРЗ на 20,5%. Эта закономерность выявляется при сравнении суммарного загрязнения поллютантами снегового покрова (2с), суммарного показателя загрязнения почвы и уровня загрязнения атмосферного воздуха пылью и показателей заболеваемости ОРЗ. Сравнение уровня антропогенной нагрузки в городах Оренбурге и Новотроицке и уровня заболеваемости населения ОРЗ позволяет сделать заключение о наличии прямой зависимости между ними.
В ходе анализа многолетней динамики заболеваемости ОРЗ и гриппа в городах Оренбурге и Новотроицке установлено, что подъемы заболеваемости ОРЗ не совпадают, но совпадают по гриппу (рис. 15, 16). Эти данные не позволяют объяснить высокие уровни заболеваемости ОРЗ следствием эпидемий гриппа. Сравнение периодичности заболеваемости гриппом и ОРЗ в Новотроицке подтверждает это (рис. 17).
IFMA HOMFFA
Рисунок 16. Рисунок 17.
Периодичность гриппа Грипп и ОРЗ в Новотроиике
Рисунок 18.
Схема развития прелрасположенности к острым респираторным заболеваниям в г. Оренбурге
Антропогенные факторы: диоксид серы, диоксид азота, оксид углерода, сероводород, фенол
Действие поллютантов на слизистую верхних дыхательных путей с угнетением местных и общих неспеиифических факторов защиты организма (интерферон)
Формирование синдрома вторичного иммунодефицита и истошение системы интерферона
1 <
Развитие предрасположенности к острым респираторным заболеваниям
Представленные факты позволили сделать вывод о наличии причин, способствующих росту заболеваемости ОРЗ в Оренбурге и Новотроицке, которые отличаются качественным и количественным уровнем антропогенного воздействия.
В Новотроицке 23,7% всех случаев острых респираторных заболеваний определяются существующими антропогенными факторами. Изучение зависимости уровня заболеваемости ОРЗ от химических поллютан-тов выявило высокую корреляционную связь уровня ОРЗ с суммарными показателями загрязнения воздуха, а также диоксидом серы, оксидом углерода, фенолом и по группам суммации: диоксид серы + диоксид азота, диоксид серы + сероводород, диоксид серы + фенол. Достоверной корреляционной зависимости между заболеваемостью гриппом и изучаемыми поллю-тантами не выявлено.
Представленные факты позволили нам схематизит-ровать причины формирования заболеваемости ОРЗ в Оренбурге и Новотроицке (рис. 18).
ГДЕ ПОКУПАТЬ ВАКЦИНЫ?
МАЦЕВТИЧЕСКИЕ
J общество с ограни- " ~
ответст
КЛАДЫ
(федеральная лицензия на фармацевтическую деятельность № 00136)
ООО "ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СКЛАДЫ" работает без посредников, исключительно по прямым контрактам с производителями. Индивидуальный подход к каждому клиенту, предусмотрена гибкая система скидок.
Телефон/факс: (095) 967-13-45, 967-13-46 e-mail: pharmsklad@nitu-net.ru
Только у нас всегда в наличии широкий ассортимент медицинских иммунобиологических препаратов отечественных и иностранных производителей
• Вакцины
• Анатоксины
• Иммуноглобулины
• Сыворотки
• Тест-системы
• Диагностикумы
