CC BY
21
Некоторые аспекты изучения популяционного иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе на территории Приморского края
Е.М. Ибрагимова*, Н.В. Юминова**, М.П. Костинов***,
С.К. Александер**, В.М. Колышкин****, Е.В. Маркелова*****
* Краевой Центр вакиинопрофилактики г. Владивостока ** Московское подразделение по производству бактерийных препаратов ФГУП «НПО «Микроген» Минздравсоиразвития России
*** ГУ «НИИ вакиин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН», Москва
**** фгуп «НПО «Микроген» Минздравсоиразвития России ***** Владивостокский государственный медииинский университет
Введение
Корь, краснуха и эпидемический паротит (ЭП) - управляемые инфекции, и единственным радикальным мероприятием по снижению заболеваемости ими является активная вакцинопро-филактика.
В Российской Федерации в настоящее время успешно реализуется несколько программ по вакцино-профилактике: Расширенная программа иммунизации (РПИ); Федеральная программа «Вакцинопро-филактика» и Национальная программа ликвидации кори, синдрома врожденной краснухи (СВК) и снижения заболеваемости эпидемическим паротитом до 1 или менее на 100 тыс. населения до 2010 года [1]. Широкомасштабное осуществление этих программ не могло не сказаться на уровне охвата прививками, показателях заболеваемости и популяционного иммунитета к кори, ЭП и краснухе.
Регистрация заболеваемости корью в нашей стране ведется с 1913 года, ЭП - с 1954, а краснухи - с 1978 года, вакцинация против кори начата с 1968 го-
да, эпидемического паротита - с 1981 и краснухи - с 1999 года.
Учет охвата прививками проводится со времени введения массовой иммунизации детского населения против этих инфекций, однако нет достаточно полных данных по напряженности поствакцинального иммунитета и доле восприимчивых людей к этим инфекциям в целом по Российской Федерации и отдельным регионам. Лишь по ряду территорий и отдельным возрастным группам имеются разрозненные сведения, полученные с использованием в основном реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), а не самого чувствительного и информативного теста серологической диагностики ИФА (иммунофер-ментный анализ).
В то же время важность серологического мониторинга к кори, ЭП и краснухе неоспорима. Прежде всего в связи с тем, что он является важной частью эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями и служит главным источником комплексной информации, свидетельствующим о состоянии
[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 23 (22)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <3 (22)/2005
прививочной работы, правильности выбора тактики и стратегии вакцинопрофилактики.
Известно, что популяционный иммунитет к управляемым инфекциям - это приобретенное состояние специфической защиты всего населения региона (или страны) или его отдельных групп. Он слагается из иммунитета отдельных людей, входящих в эту популяцию. Развитие популяционного иммунитета зависит от охвата прививками и механизма передачи инфекции. Корь, эпидемический паротит и краснуха, как известно, передаются воздушно-капельным путем и отличаются высокой инфицирующей способностью.
Иммунологическая активность людей в отношении вирусов кори, ЭП и краснухи и особенно живых противовирусных вакцин неодинакова. Среди популяции всегда имеются группы детей и взрослых, отвечающих на инфицирование или вакцинацию слабой выработкой специфических антител. Например, у 5 -10% вакцинированных не обнаруживаются антитела к введенному антигену [3, 4]. Это связано со многими факторами, главным из которых являются генетические особенности организма.
Кроме того, интенсивность и качество иммунного ответа, а следовательно, и длительность и напряженность популяционного иммунитета зависят и от приобретенных во время жизни фенотипических черт организма. Определенную роль играют природные факторы, сезонные ритмы, метеорологические и ге-лиофизические факторы среды. Это важно учитывать, так как в состав России входят территории (всего 89) с различными климатическими и гелиофизиче-скими зонами.
Поэтому оценка популяционного иммунитета, выявление доли людей, восприимчивых к кори, ЭП и краснухе, должна проводиться выборочно на различных территориях Российской Федерации, с учетом изменившейся эпидемиологии этих инфекций. Так, многие годы корью, ЭП и краснухой в основном болели дети. Рост заболеваемости этими инфекциями взрослых в последние месяцы 2003 года и весь 2004 связан прежде всего с тем, что практически все заболевшие взрослые были или не привиты, или не прошли полного курса вакцинации. Сведения об уровне противокоревой, противопаротитной и противокраснушной невосприимчивости отдельных возрастных и социальных групп населения необычайно важны и позволяют не только правильно оценивать качество прививочной работы на отдельных территориях, но и оп-
ределять иммунобиологическую эффективность препаратов.
Учитывая актуальность изучения популяционного противовирусного иммунитета и необходимость выявления среди взрослых неиммунных лиц к кори, ЭП и краснухе, был проведен серологический мониторинг на территории Приморского края (г. Владивосток) с целью выявления прививочного анамнеза и коррекции иммунитета у молодых людей.
Материалы и методы
В данных исследованиях изучалось состояние иммунитета к кори, эпидемическому паротиту и краснухе у молодых людей 18 - 20 лет, курсантов военных училищ г. Владивостока. Так, был изучен уровень гуморального иммунитета к кори и эпидемическому паротиту у 213 человек, а к краснухе - у 124.
При лабораторных исследованиях сывороток крови на наличие антител к возбудителям кори, ЭП и краснухи применялся наиболее объективный и чувствительный метод ИФА.
Для постановки ИФА использовались американские коммерческие, лицензированные на территории Российской Федерации диагностикумы: Measles IgG Elisa, Mumps IgG Elisa, Rubella IgG Elisa (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, Texas, USA). Условно защитный уровень антител к указанным инфекциям равен 2,0 (условные единицы DCL, США).
Результаты и обсуждение
Предварительный анализ эпидемиологической обстановки в Приморском крае в 2000 - 2004 годах характеризовался как благополучный. В регионе все эти годы снижалась заболеваемость корью - с 1,51 на 100 тыс. населения (всего 33 случая) в 2000 году до 0,05 (1 случай) в 2004, ЭП - с 14,75 на 100 тыс. населения (322 случая) до 2,33 (48 случаев), краснухой - с 611,4 на 100 тыс. населения (всего 13 178) в 2001 году до 430,9 (8873 случая) в 2004. Следовательно, иммунологическое обследование населения осуществлялось на фоне низкой заболеваемости корью и ЭП и довольно высокой - краснухой.
Иммунологическое обследование населения (возрастная группа 18 - 20 лет) проводилось на фоне достаточно низкого уровня заболеваемости корью, ЭП и краснухой, а также высоких показателей охвата детей профилактическими прививками.
По результатам иммунологического скрининга было установлено, что процент серонегативных к кори среди этого контингента составлял 16,0 ±
Таблица 1.
Уровень защищенности курсантов военных училищ от кори, эпилемического паротита и краснухи
Инфекция Количество обследованных лиц Серонегативные лица (< 1,0 у. е.) Серепозитивные лица
низкий титр антител (1,0—1,9 у. е.) средний титр (2,0-3,9 у. е.) высокий титр антител (> 4,0 у. е.)
Корь 213 (100%) 34 (16,0 ± 2,5) ± 2,5%) 58 (27,2 ± 3,0%) 77 (36,2 ± 3,3)%) 44 (20,6 ± 2,8) ± 2,8%)
Эпидемический паротит 213 (100%) 36 (16,9 ± 2,6%) 53(24,9 ± 3,0%) 57(26,8 ± 3,0%) 67(31,4 ± 3,2%)
Краснуха 124 (100%) 12 (9,7 ± 2,7%) 14 (11,3 ± 2,8%) 10 (8,0 ± 2,4%) 88 (71,0 ± 4,1%)
Таблица 2.
Частота встрєчаємости сєронєгативньїх и сєропозитивньїх лиц к кори и эпилємичєcкoму паротиту (срєли 21S обслєлованньх)
Инфекции Корь (-) ЭП (-) Корь (+) ЭП (+) Корь (+) ЭП (-) Корь (-) ЭП (+)
Aбcoлютнoe значение 11 136 34 32
Относительное значение, % 5,2 ± 1,5 63,8 ± 3,3 16,0 ± 2,5 15,0 ± 2,4
(-) - cepoHeraTHBHbie лица, (+) - сєропозитивньіє липа.
2,5% (табл. 1). Среди серопозитивных лиц 27,2 ± 3,0% молодых людей были с низкими титрами антител (ниже защитного уровня), а 56,8 ± 3,1% - с защитными. Причем у 36,2 ± 3,3% человек титр про-тивокоревых антител имел среднее значение, а у 20,6 ± 2,8% - высокое. Все это настораживает, так как среди молодых людей 18 - 20 лет 43,2 ± 3,4% курсантов не были защищены от кори и вероятность заболеть при встрече с вирусом кори у них оказалась высокой.
Из 213 человек - 36 были серонегативными к эпидемическому паротиту (16,9 ± 2,6%). Причем доля молодых людей с низким значением титров проти-вопаротитных антител была так же высока, как и в отношении вируса кори, и составила 24,9 ± 3,0%. Защищенными от паротитной инфекции оказалось лишь 114 курсантов (58,2%). Из них со средним значением было 26,8 ± 3,0%, а с высоким - 31,4 ± 3,2% человек. Всего же незащищенными от ЭП были 41,8 ± 3,4% курсантов. Число серонегативных как к кори, так и к ЭП составило 11 из 213 (5,2 ± 1,5%), сероположительных - 136 (63,8 ± 3,3%).
Изучение популяционного иммунитета и доли восприимчивых к краснухе показало, что среди 124 курсантов лишь 12 человек (9,7 ± 2,7%) были серонегативными, а 112 — серопозитивными. Причем из них лишь у 14 человек (11,3 ± 2,8%) при титровании в ИФА были обнаружены низкие концентрации противо-краснушных антител, у 98 - средние (8,0 ± 2,4%) и высокие значения (71,0 ± 4,1%), что, безусловно, связано с высокими показателями заболеваемости краснухой в последние годы.
Процент курсантов, сероположительных к кори и серонегативных к ЭП, был равен 16,0 ± 2,5%, а процент серонегативных к кори и сероположительных к ЭП несколько меньше - 15,0 ± 2,4% (34 и 32 человека соответственно) (табл. 2).
Выводы
1. Исследования показывают, что удельный вес молодых людей 18 - 20 лет с наличием противокоре-вых, противопаротитных антител на защитном уровне невысок, тогда как к краснухе - весьма значителен.
2. Полученные серологические данные подтверждают необходимость скорейшего проведения реабилитационных мероприятий среди 18 - 20-летних для предотвращения неблагоприятного прогноза по заболеваемости корью и ЭП в г. Владивостоке, используя для этих целей отечественную высокоэффективную комбинированную вакцину против кори и ЭП [2], которой проиммунизировано уже более 7 млн. человек на всей территории страны.
Литература
1. Зверев В.В., Юминова Н.В. Проблемы кори, эпидемического паротита и краснухи//Вопр. вирусол. 2004. С. 24 - 26.
2. Колышкин В.М. Иммуногенез при комбинированной вакцинации против кори и эпидемического паротита взрослых отечественной ассоциированной паротитно-ко-ревой вакциной производства МПБП «НПО «Микро-ген»//Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. <6. С. 18 - 20.
3. Юминова Н.В. Современное состояние вакцинопрофилак-тики эпидемического паротита в России/Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2002. <2. С. 21 - 23.
4. Юминова Н.В. Патогенез коревой инфекции и механизмы формирования противокоревой невосприимчивости//Эпи-демиология и вакцинопрофилактика. 2003. <3. С. 28 - 30.
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <3 (22)/2005
