CC BY
59
DOI: http://dx . doi . org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616-006.04-053.2
Адамян Л.В.1, Колтунов И.Е.2, Сибирская Е.В.1'2, Шарков С.М.2'3, Короткова С.А.2, Моксякова Е.Г.2, Мовсесян Э.Х.3
ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК
1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО «Московский государственный медико-стоматологический университет», 127473, г. Москва; 2Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, г. Москва;
3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, г. Москва
Опухоли яичников у девочек представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии. Прежде всего это обусловлено диагностическими трудностями в связи с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования, что приводит к постановке ошибочного диагноза, отсутствию правильного и своевременного лечения и как следствие возникновению осложнений, которые нередко отрицательно сказываются на репродуктивной функции пациентки в дальнейшем. Дифференциальная диагностика опухолей яичников у девочек до настоящего времени остаётся одной из важнейших проблем современной практической гинекологии. Наличие у многих пациенток сочетанной патологии, на долю которой, по данным ВОЗ, приходится 30-40%, ставит перед хирургами и гинекологами задачу возможности одновременной коррекции такой патологии. В связи с трудностью постановки диагноза диагностика у таких пациенток обязательно должна включать осмотр детским хирургом и детским гинекологом с УЗИзабрюшинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. Ошибки при проведении дифференциальной диагностики генитальных и экстрагенитальных заболеваний встречаются достаточно часто и обусловлены в основном сходством клинической симптоматики. В данной статье представлен клинический случай диагностики и ведения пациентки 14 лет со смежным диагнозом, а также критерии диагностического поиска для дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии.
Ключевые слова: опухоли яичников у детей и подростков; непаразитарные кисты селезёнки; смежный диагноз.
Для цитирования: Адамян Л.В., Колтунов И.Е., Сибирская Е.В., Шарков С.М., Короткова С.А., Моксякова Е.Г., Мовсесян Э.Х. Особенности дифференциальной диагностики опухолей яичников у девочек. Детская хирургия. 2018; 22(4): 205-208. DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
Для корреспонденции: Сибирская Елена Викторовна, доктор мед. наук, профессор, заведующая отделением гинекологии Морозов-ской детской городской клинической больницы. 119049, г. Москва. E-mail: [email protected]
Adamyan L.V.1, Koltunov I.E.2, Sibirskaya E.V.1,2, Sharkov S.M.2,3, Korotkova S.A.2, Moksyakova E.G.2, Movsesyan E.Kh.3
FEATURES OF THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF OVARIAN TUMORS IN GIRLS
1 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, 127473, Russian Federation;
2Morozov Children Municipal Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation;
3 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119435, Russian Federation
Tumors of the ovaries in girls represent an actual problem in modern gynecology. First of all, this is due to diagnostic difficulties, caused by the absence of characteristic complaints, asymptomatic course and the complexity of the gynecological examination, which leads to making of an erroneous diagnosis, the lack of correct and timely treatment and, as a result, complications that often negatively affect the reproductive function of the female patient in further. The differential diagnosis of ovarian tumors in girls is still one of the most important problems of modern practical gynecology. In many patients, the presence of a combined pathology, which is 30-40% according to WHO data, puts the problem of the possibility of simultaneous correction of such pathology by both surgeons and gynecologists. In connection with the difficulty of diagnosing, the diagnosis of such patients must necessarily include an examination of a pediatric surgeon and a children s gynecologist with ultrasound examination of the retroperitoneal space, abdominal cavity organs, and small pelvis. Errors in the differential diagnosis ofgenital and extragenital diseases occur quite often and are mainly due to the similarity of clinical symptoms. This article presents a clinical case of the diagnosis and management of a 14-year-old female patient with an adjacent diagnosis, as well as criteria for the diagnostic search for the differential diagnosis of gynecological and surgical pathologies.
Keywords: ovarian tumors in children and adolescents; nonparasitic cysts of the spleen; adjacent diagnosis.
For citation: Adamyan L.V., Koltunov I.E., Sibirskaya E.V., Sharkov S.M., Korotkova S.A., Moksyakova E.G., Movsesyan E.Kh. Features of the differential diagnosis of ovarian tumors in girls (observation from the practice). Detskaya Khirurgya (Pediatric Surgery, Russian journal) 2018; 22(4): 205-208. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
For correspondence: Elena V. Sibirskaya, MD, Ph.D., DSci., Professor, Head of the Department of Gynecology of the Morozov Children
Municipal Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment: The study had no sponsorship.
Received 12 December 2017
Accepted 22 January 2018
DOI: http://dx . doi . org/10 .18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
Введение
В России распространённость гинекологических заболеваний варьирует от 10 до 35%. Необходимо отметить, что мы находимся на третьем этапе «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 г.», которая предполагает уделять особое внимание вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков как основополагающему фактору, который определит воспроизводство населения в будущем [1, 2].
Актуальность проблемы дифференциальной диагностики опухолей яичников у девочек подчёркивается ростом распространённости среди них объёмных образований яичников. В структуре гинекологической заболеваемости удельный вес опухолевидных образований яичников у детей и подростков, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6% [3, 4]. По данным Mingxing Zhang и соавт. [5], частота опухолей и опухолевидных образований составляет 2,6 случая на 100 000 девочек в год. Злокачественные образования яичников у детей и подростков редки и составляют примерно 1% всех злокачественных образований у детей [6, 7].
В литературе описаны многочисленные этиологические факторы, ответственные за возникновение опухолей и опухолевидных образований яичников у детей. К ним относят отягощённую наследственность (наличие кист у матери), неблагоприятный гинекологический анамнез у матерей (аборты, сальпингоофориты, онкогинекологиче-ские заболевания), осложнённое течение антенатального развития (преэклампсия), инфекционные заболевания во время беременности [8]. Несмотря на это, до сих пор мы не имеем чётких ответов на конкретные вопросы, касающиеся этиопатогенетических механизмов развития опухолей и опухолевидных образований придатков матки у детей и подростков.
Дискутабельным остаётся вопрос разнообразия клинического течения опухолей яичников у девочек и подростков, так как симптомов, патогномоничных для данной патологии, не существует. Нередко мы сталкиваемся с отсутствием острого абдоминального и интоксикационного синдромов. Соответственно своевременная диагностика представляет значительные трудности.
В превалирующем большинстве случаев сходство клинической картины острой хирургической и гинекологи-
ческой патологии является причиной ошибок на диагностическом этапе. Поэтому следует проводить тщательную дифференциальную диагностику, основанную на сопоставлении данных анамнеза, клинических симптомов, данных лабораторных исследований и эндоскопической картины.
Таким образом, при возникновении абдоминальных болей у девочек при наличии объёмного образования брюшной полости для правильной постановки диагноза целесообразно производить совместный осмотр больной педиатром, гинекологом и хирургом. В качестве примера дифференциальной диагностики объёмных образований брюшной полости представляем следующий клинический случай.
В отделение гинекологии Морозовской ДГКБ поступила б о л ь н а я К., 14 лет, с предварительным диагнозом: кистозное образование левого яичника больших размеров. Диагноз был установлен амбулаторно на основании данных анамнеза, клинико-лабораторных исследований, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и малого таза (рис. 1, 2).
Из анамнеза: с раннего возраста девочку беспокоили запоры, диету не соблюдала, периодически использовались слабительные средства с кратковременным эффектом, с октября 2016 г. появились периодические ноющие боли в животе.
При обследовании: лабораторно отмечено снижение уровня НЬ до 100 г/л, л. 3,83 • 109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тр. 170 • 109/л, СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышение уровня С-реактивного белка до 30,4 г/л, остальные показатели в пределах нормы. При проведении УЗИ органов малого таза выявлена киста левого яичника размерами 146 х 113 мм с чёткими, ровными контурами объёмом до 1,5 л.
По данным осмотра: лихорадки, катаральных явлений не отмечено. При пальпации в левых отделах живота определялось округлое, безболезненное, плотноэласти-
М6/928/46824 «26.11.2002 Spcr.'usky HotfxtJl
Г -
1.0 ЛЛе(фр>Ь.>м> СЕ ArttnolXPtiisc
п
Рис. 1. МРТ органов брюшной полости и малого таза в горизонтальном положении.
5.12.2016 1I:38:1S
Рис. 2. МРТ органов брюшной полости и малого таза в вертикальном положении.
ческое образование. Обращало на себя внимание то, что при переходе из положения лёжа в положение стоя образование смещалось кверху и влево. При ректальном исследовании в полости малого таза объёмные образования не пальпировались. При проведении УЗИ органов брюшной полости: в проекции нижнего полюса селезёнки, по висцеральной поверхности определялось округлое жидкостное образование значительных размеров до 22 см в диаметре с неоднородным содержимым.
Пациентка была переведена в отделение неотложной абдоминальной хирургии. Консилиумом врачей решено выполнить открытую лапароскопию. При ревизии органов брюшной полости и малого таза: селезёнка располагается в центральном отделе брюшной полости, большая часть представлена кистозной полостью диаметром до 20 см. Полость кисты пунктирована, эвакуировано около 2 л серозной, прозрачной жидкости. Выполнено иссечение стенок кисты с захватом паренхимы селезёнки толщиной 4-5 мм. Диагноз верифицирован интраопераци-онно с последующим гистологическим подтверждением (рис. 3-5, см. на вклейке).
Обсуждение
Необходимо проводить дифференциальную диагностику опухолей яичника с новообразованиями или заболеваниями других органов и систем с менее выраженной клинической симптоматикой: кистой брыжейки, кистой большого сальника, энтерокистомой, дистопией или опухолью почки, а также непаразитарными кистами селезёнки [3, 9, 10].
Кисты брыжейки встречаются в любом участке тонкой и толстой кишки, растут медленно, иногда достигают больших размеров. Первоначальным симптомом является асимметричное медленное и безболезненное увеличение объёма живота. В некоторых случаях ребёнка беспокоят абдоминальные боли неопределенного характера, чувство тяжести в животе. Может наблюдаться рвота, что связано с раздражением или перекрутом брыжейки при перемещении кисты. [9, 11].
Лимфангиомы - доброкачественные опухоли сосудистой природы с лимфатической дифференцировкой. Клиническая картина при лимфангиомах брыжейки тонкой и толстой кишки полиморфна и зависит от размера, локализации, количества лимфатических кист. У всех больных отмечаются периодические боли в животе, рвота. Большинство пациентов поступает в тяжелом состоянии с признаками обезвоживания и интоксикации, на которые указывают сухость кожных покровов, тахикардия, заострённые черты лица. К сожалению, чрезвычайно редко привлекают внимание детских хирургов и гинекологов дети с бессимптомным течением, так как симптомы лимфан-гиом патогномоничны для опухолей яичников у детей [12].
К другим образованиям, требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника. В сальнике могут образовываться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Клинические проявления кист большого сальника во многом зависят от их размеров. В диагностике значительную помощь оказывают УЗИ и КТ брюшной полости. [13].
Энтерокистомы представляют собой порок развития пищеварительной трубки, возникающий вследствие облитерации обоих концов желточного протока и сохранившейся необлитерированной средней его части. Обычно заболевание протекает бессимптомно, иногда дети жалуются на боли в животе неопределённого характера. В ряде случаев кисты приводят к развитию серьёзных
DOI: http://dx. doi. org/10.18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
осложнений (кишечная непроходимость, инфицирование содержимого кисты). Для диагностики применяют такие методы, как УЗИ, МРТ и КТ с контрастированием [14].
При обнаружении опухоли брюшной полости, особенно в боковых отделах живота, необходимо также помнить о возможной патологии почек, в том числе об опухолях почки, которые в детском возрасте возникают довольно часто. Поэтому при малейшем подозрении на дистопиро-ванную почку или её опухоль ребёнок должен быть подвергнут урологическому обследованию с обязательным выполнением внутривенной урографии [9, 11, 15].
Внимание детских гинекологов, педиатров должны привлекать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Важнейшими особенностями опухолей в детском возрасте являются быстрое развитие опухолевого процесса и склонность его к ранней генерализации. В связи с этим причиной запущенности является слабая онкологическая настороженность, незнание врачами признаков ранних форм злокачественных опухолей, пред-опухолевых заболеваний и методов их лечения. Поэтому диагностика опухолей у детей и подростков носит комплексный характер, а тщательное обследование каждого больного при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли способствует снижению процента выявления запущенных форм опухоли [7].
Необходимо отметить, что в последние десятилетия разработка современных технологий позитронно-эмис-сионной томографии (ПЭТ) привела к созданию совершенно новых совмещённых с КТ и МРТ ПЭТ-аппаратов, которые активно внедряются в клиническую практику и позволяют не только изучать метаболические процессы в опухолях, но и визуализировать морфологическую структуру различных новообразований [16].
Особое внимание мы акцентируем на непаразитарных кистах селезёнки. По сводным литературным данным, различные кисты селезёнки составляют 0,5-2% в структуре заболеваний органа у пациентов различных возрастных групп [17, 18].
Медленный рост непаразитарных кист селезёнки - отличительная особенность, которая обусловливает длительное бессимптомное течение заболевания. Первые жалобы появляются, когда киста достигает больших размеров (больше 8 см). Одним из ранних симптомов является ощущение тяжести и дискомфорта в области левого подреберья. С увеличением размеров образования изменяется интенсивность симптомов, появляются жалобы, обусловленные растяжением капсулы и связочного аппарата селезёнки, а также сдавлением ею окружающих органов [19].
В последние годы в качестве маркёра наличия и характера выстилки кист селезёнки рассматривается уровень карбоантигена СА 19-9 в сыворотке крови пациента. Применительно к педиатрической практике результаты целенаправленного исследования уровня маркёра СА 19-9 у пациентов с кистами селезёнки представлены Ю.А. Поля-евым и соавт. [20]. В соответствии с данной публикацией повышение содержания СА 19-9 в сыворотке крови является достоверным индикатором истинных кист. Кистозное поражение селезёнки достаточно хорошо выявляют при стандартном УЗИ, реже требуется расширение диагностического поиска с использованием мультиспиральной КТ органов брюшной полости. У ряда пациентов кисты выявляют лишь вследствие развития таких грозных осложнений, как нагноение, разрыв и кровоизлияние в просвет кисты. Таким образом, непаразитарные кисты селезёнки довольно часто выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний [19, 21].
DOI: http://dx . doi . org/10 .18821/1560-9510-2018-22-4-205-208
Заключение
Анализируя вышеизложенные данные, касающиеся дифференциальной диагностики опухолей яичников, необходимо констатировать, что многообразие вариантов клинического течения заболевания, особенности возрастной и индивидуальной реакции ребёнка резко ограничивают число абсолютно достоверных симптомов, а использование инструментальных и аппаратных методов без правильной интерпретации малоэффективно.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л. В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А. и др. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016; 22(2): 11-4.
2. Маисеенко Д.А., Царюк Е.П., Семенова Ю.Е. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, находящихся на лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице. РМЖ. 2015; 20: 12-7.
3. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: 2004; ЭликсКом.
4. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. Медицинская книга. М.: 2011.
5. Mingxing Zhang et al. Ovarian Masses in Children and Adolescents - An Analysis of 521 Clinical Cases. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2014; 27(3): 72-3.
6. Al Jama FE, Al Ghamdi AA, Gasim T, et al: Ovarian tumors in children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital. J. PediatrAdolesc Gynecol. 2011; 24-5.
7. Ward, E., DeSantis, C., Robbins, A., Kohler, B., & Jemal, A. (2014). Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA: А cancer journal for clinicians. 2014; 64(2): 83-103.
8. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб: 2000; ИКФФолиант».
9. Сибирская Е.В., Адамян Л.В. Яцык С.П, Гераськина С.Г. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Вопросы современной педиатрии. 2014;(6): 34-41.
10. Cusick R.A., Arkovitz. M.S. Ovarian cysts in fetuses and children up to menarche. Pediatric and adolescent reproductive health. 2011; 16-9.
11. Nicholas M. Potisek, James W. Antoon. Abdominal Masses. Pediatrics in Review Feb. 2017; (2):37-8.
12. Шароев Т.А., Бурков И.В., Ковалев Д.В., Климчук О.В., Бонда-ренко С.Б., Илларионов Ю.В. Лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у детей (обзор литературы и собственные клинические наблюдения). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; II(2): 25-7.
13. Кочуков, В.П., Ложкевич, А.А., Ларченко, И.А., Островерхова, Е.Г., Попова, И.Э., Лозоватор, А.Л., Бунин, И.В. Киста большого сальника. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2014; (2): 96-7.
14. Детская хирургия. Клинические разборы: Руководство под ред А.В.Гераськина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
15. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. М: Литтера. 2009.
16. Зыков, Е. М., Поздняков, А. В., & Костеников, Н. А. (2014). Рациональное использование ПЭТ и ПЭТ-КТ в онкологии. Практическая онкология, 2014; 15(1): 30-1.
17. Fowler R.H. Surgery of cysts of the spleen. Ann. Surg. 1996; 74: 1920.
18. Беляева А.В., Поляев А.Ю., Розинов В.М. Непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохра-няющее лечение). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; VI(3): 123-4.
19. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки, ПМГМУ им. Сеченова. М.: 2007. 12-5.
20. Поляев Ю. А., Гарбузов Р. В., Мыльников А. А. Малоинвазив-ные методы лечения патологии селезенки у детей. Диагностическая интервенционная радиология. 2009;3(1): 29-38.
21. Schlittler, Luis Alberto, & Dallagasperina, Viviane Weiller. (2010). Non-parasitic splenic cysts. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes. 37(6): 442-6.
REFERENCES
1. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Bogdanova E. A. ect . Ovarian benign tumors and tumor-like formations of girls and young women (a review). Problemy reproduktsii.2016; 22:2: 11-4. (In Russian)
2. Maiseenko D.A., Tsaryuk E.P., Semenova Yu.E. Gynecological incidence of adolescent girls, for treatment in children's somatic units in a multidisciplinary hospital . Rossiyskiy meditsinskiy zurnal. 2015; 20: 12-7. (In Russian)
3. Adamyan L.V., Bogdanova E. A. Operative gynecology of children and adolescents [Operativnaya ginekologiya detey I podrostkov]. Moscow: 2004; EliksKom. (In Russian.).
4. Bogdanova E.A. Practical gynecology of young [Prakticheskaya ginekologiya molodykh]. Moscow: 2011; Medical book. (In Russian).
5. Mingxing Zhang et al. Ovarian Masses in Children and Adolescents. An Analysis of 521 Clinical Cases. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2014;27(3): 72-3 .
6. Al Jama FE, Al Ghamdi AA, Gasim T, et al: Ovarian tumors in children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital. J. Pediatr Adolesc Gynecol 2011; 24-5.
7. Ward, E., DeSantis, C., Robbins, A., Kohler, B., & Jemal, A. (2014). Childhood and adolescent cancer statistics. CA. A cancerjournal for clinicians/ 2014; 64(2): 83-103.
8. Gurkin Yu.A.. Gynecology of adolescentsю The management for doctors [Ginekologiya podrostkov. Rukovodstvo dlya vrachei. Sankt Petersburg: 2000; IKF «Foliant». (In Russian).
9. Sibirskaya E.V., L.V. Adamyan, Yatsyk S.P,Geras'kina S.G. Аbdominal pain syndrome in girls with tumors and tumor-like formations of the uterine adnexa. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2014; 6: р. 34-41 (In Russian).
10. Cusick R.A., Arkovitz. M.S. Ovarian cysts in fetuses and children up to menarche. Pediatric and adolescent reproductive health. 2011;5: 16-9.
11. Nicholas M. Potisek, James W. Antoon. Abdominal Masses. Pediatrics in Review Feb. 2017; (2): 37-8.
12. Sharoev T.A., Burkov I.V., Kovalev D.V., Klimchuk O.V., Bondaren-ko S.B., Illarionov Yu.V. Lymphangioma of small intestine mesentery in children (review of literature and own clinical observations). Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2012; II:2: 25-7 (In Russian).
13. Kochukov, V. P., Lozhkevich, A. A., Larchenko, I. A., Ostroverkho-va, E. G., Popova, I. E., Lozovator, A. L., & Bunin, I. V. (). Cyst of a large omentum.. Kremlevskayameditsina. Klinicheskii vestnik. 2014; (2): 96-7. (In Russian).
14. Hand/ed A.V.Geras'kina Children's surgery. Clinical analysis [Dets-kaya khirurgiya. Klinicheskie razbory]. Moscow: 2011; GEOTAR-Media. (In Russian).
15. Uvarova E.V. Children and adolescent gynecology [Detskaya Ipo-drostkovaya ginekologiya]. Moscow: 2009; Littera. (In Russian).
16. Zykov, E.M., Pozdnyakov, A.V., & Kostenikov, N.A. Rational use of PET and PET-CT in oncologyPrakticheskaya onkologiya. 2014; 15(1):30- 1. (In Russian).
17. Fowler R.H. Surgery of cysts of the spleen . Ann. Surg. 1996; 74: 19- 20.
18. Belyaeva A.V., Polyaev A.Yu., Rozinov V.M. Nonparasitic spleen cysts in children (etiology, classification, organ-preserving treatment). Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii anesteziologii I reanimatologii. 2016; VI(3): 123- 4. (In Russian).
19. Kubyshkin V.A., Ionkin D.A. Tumors and cysts of the spleen [Opuk-holi I kisty selezenki]. Moscow: PMGMU. 2007. 12-5. (In Russian).
20. Polyaev Yu. A., Garbuzov R. V., Myl'nikov A. A. Minimally invasive methods of treatment of spleen pathology in children .Diagnostiches-kaya intervenzionnaya radiologiya. 2009; 3(1): 29-38. (In Russian).
21. Schlittler, Luis Alberto, & Dallagasperina, Viviane Weiller. (). Nonparasitic splenic cysts. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes. 2010;37(6): 442-6.
Поступила 21 декабря 2017 Принята в печать 22 января 2018
