CC BY
45
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-160-162
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018
УДК 618.11-006-055.25-079.4
Адамян Л.В.1, Колтунов И.Е.2, Сибирская Е.В.12, Шарков С.М.2, Короткова С.А.2, Моксякова Е.Г.2, Мовсесян Э.Х.3
ОСОБЕННОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК
1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования МГМСУ им. А.И. Евдокимова, 127473, г. Москва;
2ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», 119049, г. Москва;
3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет),
119991, г. Москва
Опухоли яичников у девочек представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии. Прежде всего это обусловлено диагностическими трудностями в связи с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования, что приводит к постановке ошибочного диагноза, отсутствию правильного и своевременного лечения и как следствие возникновению осложнений, которые нередко отрицательно сказываются на репродуктивной функции пациентки в дальнейшем. Дифференциальная диагностика опухолей яичников у девочек до настоящего времени остается одной из важнейших проблем современной практической гинекологии. Наличие у многих пациенток сочетанной патологии, которая составляет 30-40%, по данным ВОЗ, ставит перед хирургами и гинекологами задачу возможности одновременной коррекции такой патологии. В связи с трудностью постановки диагноза диагностика у таких пациенток обязательно должна включать осмотр детским хирургом и детским гинекологом с проведением УЗИ забрю-шинного пространства, органов брюшной полости и малого таза. Ошибки при проведении дифференциальной диагностики генитальных и экстрагенитальных заболеваний встречаются достаточно часто и обусловлены в основном схожестью клинической симптоматики. В данной статье представлен клинический случай диагностики и ведения пациентки 14 лет со смежным диагнозом, а также критерии диагностического поиска для дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии.
Ключевые слова: опухоли яичников у детей и подростков; непаразитарные кисты селезёнки; смежный диагноз.
Для цитирования: Адамян Л.В., Колтунов И.Е., Сибирская Е.В., Шарков С.М., Короткова С.А., Моксякова Е.Г., Мовсесян Э.Х. Особенности дифференциальной диагностики опухолей яичников у девочек. Детская хирургия. 2018; 22(3): 160-162. DOI: http//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-160-162
Для корреспонденции: Сибирская Елена Викторовна, доктор мед. наук, профессор, главный внештатный специалист по педиатрии Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», 119049, г. Москва. E-mail: elsibirskaya@yandex.com
Adamyan L.V, Koltunov I.E.2, Sibirskaya E.V.1,2, Sharkov S.M.2, Korotkova S.A.2, Moksyakova E.G.2, Movsesyan E.Kh.3
FEATURES OF THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF OVARIAN TUMORS IN GIRLS (OBSERVATION FROM THE PRACTICE)
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, 127473, Russian Federation; 2Morozov Children Municipal Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation; 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119435, Russian Federation
Tumors of the ovaries in girls represent an actual problem in modern gynecology. First of all, this is due to diagnostic difficulties, caused by the absence of characteristic complaints, asymptomatic course and the complexity of the gynecological examination, which leads to making of an erroneous diagnosis, the lack of correct and timely treatment and, as a result, complications that often negatively affect the reproductive function of the female patient in further. The differential diagnosis of ovarian tumors in girls is still one of the most important problems of modern practical gynecology. In many patients, the presence of a combined pathology, which is 3040% according to WHO data, puts the problem of the possibility of simultaneous correction of such pathology by both surgeons and gynecologists. In connection with the difficulty of diagnosing, the diagnosis ofsuch patients must necessarily include an examination of a pediatric surgeon and a children's gynecologist with ultrasound examination of the retroperitoneal space, abdominal cavity organs, and small pelvis. Errors in the differential diagnosis of genital and extragenital diseases occur quite often and are mainly due to the similarity of clinical symptoms. This article presents a clinical case of the diagnosis and management of a 14-year-old female patient with an adjacent diagnosis, as well as criteria for the diagnostic search for the differential diagnosis of gynecological and surgical pathologies.
Keywords: ovarian tumors in children and adolescents; nonparasitic cysts of the spleen; adjacent diagnosis.
For citation: Adamyan L.V., Koltunov I.E., Sibirskaya E.V., Sharkov S.M., Korotkova S.A., Moksyakova E.G., Movsesyan E.Kh. Features of the differential diagnosis of ovarian tumors in girls (observation from the practice). Detskaya Khirurgya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2018; 22(3): 160-162. (In Russ.). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-160-162
For correspondence: SergeyM. Sharkov, MD, PhD, DSci., professor, deputy head of the surgical service of the Morozov Children Municipal
Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation. E-mail: sharkdoc@mail.ru
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment: The study had no sponsorship.
Received: 21 December 2017201
Accepted: 22 Jan^ry 2018
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2018; 22(3)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-160-162
Введение
В России распространённость гинекологических заболеваний варьирует от 10 до 35%. Необходимо отметить, что мы находимся на третьем этапе «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 г.», которая предполагает уделе-ние особого внимания вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков как основополагающему фактору, который определит воспроизводство населения в будущем [1, 2].
Актуальность проблемы дифференциальной диагностики опухолей яичников у девочек подчёркивается ростом распространённости объёмных образований яичников у девочек. В структуре гинекологической заболеваемости удельный вес опухолевидных образований яичников у детей и подростков, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6% [3, 4]. Как сообщают Mingxing Zhang и со-авт. [5], частота опухолей и опухолевидных образований составляет 2,6 случая на 100 тыс. девочек в год. Злокачественные образования яичников у детей и подростков редки, на их долю приходится примерно 1% всех злокачественных образований у детей [6, 7].
В литературе отражён ряд этиологических факторов, ответственных за возникновение опухолей и опухолевидных образований яичников у детей. К ним относят отягощённую наследственность (наличие кист у матери), неблагоприятный гинекологический анамнез у матерей (аборты, сальпингоофориты, онкогинекологические заболевания), осложнённое течение антенатального развития (преэклампсия), инфекционные заболевания во время беременности [8]. Несмотря на это, до сих пор мы не имеем четких ответов на конкретные вопросы, касающиеся этиопатоге-нетических механизмов развития опухолей и опухолевидных образований придатков матки у детей и подростков.
Дискутабельным остается вопрос разнообразия клинического течения опухолей яичников у девочек и подростков, так как симптомов, патогномоничных для данного заболевания, не существует. Нередко мы сталкиваемся с отсутствием острого абдоминального и интоксикационного синдромов. Соответственно своевременная диагностика представляет значительные трудности.
В превалирующем большинстве случаев сходство клинической картины острой хирургической и гинекологической патологии является причиной ошибок на диагностическом этапе. Поэтому следует проводить тщательную дифференциальную диагностику, основанную на сопоставлении данных анамнеза, клинических симптомов, данных лабораторных исследований и эндоскопической картины.
Таким образом, при возникновении абдоминальных болей у девочек при наличии объёмного образования брюшной полости для правильной постановки диагноза целесообразно производить совместный осмотр больной педиатром, гинекологом и хирургом. В качестве примера дифференциальной диагностики объёмных образований брюшной полости представляем следующий клинический случай.
Клинический случай
В отделение гинекологии Морозовской ДГКБ поступила б о л ь н а я К., 14 лет, с предварительным диагнозом: кистозное образование левого яичника больших размеров. Диагноз был установлен амбулаторно на основании данных анамнеза, клинико-ла-бораторных исследований, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и малого таза (рис.1, 2, см. на вклейке).
Из анамнеза: с раннего возраста девочку беспокоили запоры, диету не соблюдала, периодически использовала слабительные средства с кратковременным эффектом, в октябре 2016 г. появились периодические ноющие боли в животе.
При обследовании: лабораторно выявлено снижение уровня гемоглобина до 100 г/л, л. 3.83 109/л, лейкоцитарная формула не изменена, тр. 170 109/л, СОЭ 22 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышение уровня С-реактивного белка (С-РБ) до 30,4 г/л, остальные показатели в пределах нормы. При проведении УЗИ органов малого таза выявлена киста левого яичника размерами 146х113 мм с четкими, ровными контурами объемом до 1,5 л.
По данным осмотра: лихорадки, катаральных явлений не наблюдалось. При пальпации в левых отделах живота определялось округлое, безболезненное, плотноэластическое образование. Обращало на себя внимание то, что при переходе из положения лежа в положение стоя образование смещалось кверху и влево. При ректальном исследовании в полости малого таза объёмные образования не пальпировались. При проведении УЗИ органов брюшной полости:
в проекции нижнего полюса селезёнки по висцеральной поверхности определяется округлое жидкостное образование значительных размеров до 22 см в диаметре с неоднородным содержимым.
Пациентка была переведена в отделение неотложной абдоминальной хирургии. Консилиумом врачей решено выполнить открытую лапароскопию. При ревизии органов брюшной полости и малого таза: селезёнка располагается в центральном отделе брюшной полости, большая часть представлена кистозной полостью диаметром до 20 см.(рис.3, см. на вклейке). Полость кисты пунктирована (рис.4, см. на вклейке), эвакуировано около 2 л серозной прозрачной жидкости (рис.5, см. на вклейке). Выполнено иссечение стенок кисты с захватом паренхимы селезёнки толщиной 4-5 мм. Диагноз верифицирован интраоперационно с последующим гистологическим подтверждением.
Обсуждение
Необходимо проводить дифференциальную диагностику опухолей яичника с новообразованиями или заболеваний других органов и систем с менее выраженной клинической симптоматикой: кисты брыжейки, кисты большого сальника, энтерокистомы, дистопии или опухоли почки, а также непаразитарных кист селезёнки [3, 9, 10].
Кисты брыжейки встречаются в любом участке тонкой и толстой кишок, растут медленно, иногда достигают больших размеров. Первоначальным симптомом является асимметричное медленное и безболезненное увеличение объёма живота. В некоторых случаях ребёнка беспокоят абдоминальные боли неопределенного характера, чувство тяжести в животе. Может наблюдаться рвота, что связано с раздражением или перекрутом брыжейки при перемещении кисты [9, 11].
Лимфангиомы - доброкачественные опухоли сосудистой природы с лимфатической дифференцировкой. Клиническая картина при лимфангиомах брыжейки тонкой и толстой кишок полиморфна и зависит от размера, локализации, количества лимфатических кист. У всех больных отмечаются периодические боли в животе, рвота. Большинство пациентов поступают в тяжёлом состоянии с признаками обезвоживания и интоксикации, на которые указывают сухость кожных покровов, тахикардия, заострённые черты лица. К сожалению, чрезвычайно редко привлекают внимание детских хирургов и гинекологов дети с бессимптомным течением, так как симптомы лимфангиом патогномоничны для опухолей яичников у детей [12].
К другим образованиям, требующим дифференциальной диагностики, относят кисты большого сальника. В сальнике могут присутствовать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Клинические проявления кист большого сальника во многом зависят от их размеров. В диагностике значительную помощь оказывают УЗИ и КТ брюшной полости [13].
Энтерокистомы представляют собой порок развития пищеварительной трубки, возникающий вследствие облитерации обоих концов желточного протока и сохранения необлитерированной средней его части. Обычно заболевание протекает бессимптомно, иногда дети жалуются на боли в животе неопределенного характера. В ряде случаев кисты приводят к развитию серьёзных осложнений (кишечная непроходимость, инфицирование содержимого кисты). Для диагностики применяют такие методы, как УЗИ, МРТ и КТ с контрастированием [14].
При обнаружении опухоли брюшной полости, особенно в боковых отделах живота, необходимо также помнить о возможной патологии почек, в том числе об опухолях почки, которые в детском возрасте возникают довольно часто. Поэтому при малейшем подозрении на дистопированную почку или её опухоль ребёнок должен пройти урологическое обследование с обязательным выполнением внутривенной урографии [9, 11, 15].
Внимание детских гинекологов, педиатров должны привлекать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Важнейшими особенностями опухолей в детском возрасте являются быстрое развитие опухолевого процесса и склонность его к ранней генерализации. В связи с этим причиной запущенности является слабая онкологическая настороженность, незнание врачами признаков ранних форм злокачественных опухолей, предопухолевых заболеваний и методов их лечения. В связи с этим диагностика опухолей у детей и подростков носит комплексный характер, а тщательное обследование каждого больного при малейшем подозрении на наличие злокачественной опухоли способствует снижению процента выявления запущенных форм опухоли [7].
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-3-160-162
Необходимо констатировать, что в последние десятилетия разработка современных технологий позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) привела к созданию совершенно новых совмещённых с КТ и МРТ ПЭТ-аппаратов, которые активно внедряются в клиническую практику и позволяют изучать не только метаболические процессы в опухолях, но и визуализировать морфологическую структуру различных новообразований [16].
Особое внимание мы акцентируем на непаразитарных кистах селезёнки. По сводным данным литературы, на долю различных кист селезёнки приходится 0,5-2% в структуре заболеваний органа у пациентов разных возрастных групп [17, 18].
Медленный рост непаразитарных кист селезёнки - отличительная особенность, которая и обусловливает длительное бессимптомное течение заболевания. Первые жалобы появляются, когда киста достигает больших размеров (больше 8 см). Одним из ранних симптомов является ощущение тяжести и дискомфорта в области левого подреберья. С увеличением размеров образования изменяется интенсивность симптомов, появляются жалобы, обусловленные растяжением капсулы и связочного аппарата селезенки, а также сдавлением ею окружающих органов [19].
В последние годы в качестве маркёра наличия и характера выстилки кист селезёнки рассматривается уровень карбоантиге-на СА 19-9 в сыворотке крови пациента. Применительно к педиатрической практике результаты целенаправленного исследования уровня маркёра СА 19-9 у пациентов с кистами селезёнки представлены Ю.А. Поляевым и соавт. [20]. В соответствии с данной публикацией повышение содержания СА 19-9 в сыворотке крови является достоверным индикатором истинных кист. Кистозное поражение селезёнки достаточно хорошо выявляют при стандартном УЗИ, реже требуется расширение диагностического поиска - с использованием мультиспиральной КТ органов брюшной полости. У ряда пациентов кисты выявляют лишь при развитии таких грозных осложнений, как нагноение, разрыв и кровоизлияние в просвет кисты. Таким образом, непаразитарные кисты селезёнки довольно часто выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний [19, 21].
Заключение
Анализируя вышеизложенные данные, касающиеся дифференциальной диагностики опухолей яичников, необходимо констатировать, что многообразие вариантов клинического течения заболевания, особенности возрастной и индивидуальной реакции ребёнка резко ограничивают число абсолютно достоверных симптомов, а использование инструментальных и аппаратных методов без правильной интерпретации малоэффективно.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л. В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А. и др. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016;22:2.
2. Маисеенко Д.А., Царюк Е.П., Семенова Ю.Е. Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков, находящихся на лечении в детских соматических отделениях при многопрофильной больнице. Российский медицинский журнал.
3. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: ЭликсКом; 2004 .
4. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М.: Медицинская книга; 2011.
5. Mingxing Zhang et al. Ovarian Masses in Children and Adolescents. An Analysis of 521 Clinical Cases. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2014; 27( 3): e73-7. https://doi.org/10.1016/j. jpag.2013.07.007
6. Al Jama FE, Al Ghamdi AA, Gasim T, et al: Ovarian tumors in children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011; 24:5. doi: 10.1016/j.jpag.2010.06.005.
7. Ward, E., DeSantis, C., Robbins, A., Kohler, B., & Jemal, A. (2014). Childhood and adolescent cancer statistics,. CА. А cancer journal for clinicians.2014; 64(2), 83-103. doi: 10.3322/caac.21219
8. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб: ИКФФолиант ;,2000 .
9. Сибирская Е.В., Адамян Л.В.,.Яцык С.П, Гераськина С.Г.. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Вопросы современной педиатрии. 2014; 6: 34-41.
10. Cusick R.A., Arkovitz. M.S. Ovarian cysts in fetuses and children up to menarche. Pediatric and adolescent reproductive health .2011;5.
11. Nicholas M. Potisek, James W. Antoon. Abdominal Masses. Pediatrics in Review Fe. 2017; 38 (2) :101-3; DOI: 10.1542/pir.2016-0087
12. Шароев Т.А., Бурков И.В., Ковалев Д.В., Климчук О.В., Бондаренко С.Б., Илларионов Ю.В. Лимфангиомы брыжейки тонкой кишки у детей (обзор литературы и собственные клинические наблюдения). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; II:2.
13. Кочуков, В.П., Ложкевич, А.А., Ларченко, И.А., Островерхова, Е.Г., Попова, И.Э., Лозоватор, А.Л., & Бунин, Киста большого сальника. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2014; (2): 96-7.
14. Детская хирургия. Клинические разборы: руководство. Под ред А.В. Гераськина. М.: ГЭОТАР-Медиа,; 2011.
15. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология. М: Медицина; 2009: 249-68.
16. Зыков, Е. М., Поздняков, А. В., & Костеников, Н. А. (2014). Рациональное использование ПЭТ и ПЭТ-КТ в онкологии. Практическая онкология.2014; 15(1): 31.
17. Fowler R.H. Surgery of cysts of the spleen .Ann. Surg. 1996; 74: 20.
18. Беляева А.В., Поляев А.Ю., Розинов В.М. непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохраняющее лечение). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;VI (3).
19. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Опухоли и кисты селезенки. М.: 2007.
20. Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Мыльников А.А. Малоинвазивные методы лечения патологии селезенки у детей . Диагностическая ин-тервенционнаярадиология. 2009; 3 (1): 29-38.
21. Schlittler, Luis Alberto, & Dallagasperina, Viviane Weiller. (2010). Nonparasitic splenic cysts. Revista do ColégioBrasileiro de Cirurgioes. 37(6): 442-6. doi: https://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912010000600011
REFERENCES
1. Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Bogdanova E. A. ect . Ovarian benign tumors and tumor-like formations ofgirls and young women (a review). Problemy reproduktsii.2016;22:2 . (in Russian)
2. Maiseenko D.A., Tsaryuk E.P., Semenova Yu.E. Gynecological incidence of adolescent girls, for treatment in children's somatic units in a multidis-ciplinary hospital . Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal/ 2015;20: 1217 /(In Russian).
3. Adamyan L.V., Bogdanova E. A. Operative gynecology of children and adolescents [Operativnaya ginekologiya detey I podrostkov]. Moscow: EliksKom.; 2004. (In Russian).
4. Bogdanova E.A. Practical gynecology of young [Prakticheskaya ginekologiya molodykh]. Moscow: Meditsinskaya kniga; 2011. (In Rusian).
5. Mingxing Zhang et al. Ovarian Masses in Children and Adolescents - An Analysis of 521 Clinical Cases. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 2014; 27, Issue 3: e73-7. https://doi.org/10.1016/j. jpag.2013.07.007
6. Al Jama FE, Al Ghamdi AA, Gasim T, et al: Ovarian tumors in children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital. J. Pediatr Adolesc Gynecol .2011; 24:25 doi: 10.1016/j.jpag.2010.06.005.
7. Ward, E., DeSantis, C., Robbins, A., Kohler, B., & Jemal, A. (2014). Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA: A cancer journal for clinicians.2014;64(2), 83-103. doi: 10.3322/caac.21219
8. Gurkin Yu.A.. Gynecology of teenagers. The management for doctors [Gynecologiya podrostkov. Rukovodstvo dlya vrachei.] SPb: IKF «Foliant ;,2000 (In Rusian).
9. Sibirskaya E.V., L.V. Adamyan, Yatsyk S.P.,Geras'kina S.G. Abdominal pain syndrome in girls with tumors and tumor-like formations of the uterine adnexa. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2014;6:34-41 (In Russian).
10. Cusick R.A., Arkovitz. M.S. Ovarian cysts in fetuses and children up to menarche. Pediatric and adolescent reproductive health, 2011; 5.
11. Nicholas M. Potisek, James W. Antoon. Abdominal Masses. Pediatrics in Review . 2017; 38 (2): 101-3; DOI: 10.1542/pir.2016-0087
12. Sharoev T.A., Burkov I.V., Kovalev D.V., Klimchuk O.V., Bondarenko S.B., Illarionov Yu.V. Lymphangioma of small intestine mesentery in children (review of literature and own clinical observations). Rossiis-kiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2012;II:2. (In Russian).
13. Kochukov, V. P., Lozhkevich, A. A., Larchenko, I. A., Ostroverkhova, E. G., Popova, I. E., Lozovator, A. L., & Bunin, I. V. (2014). Cyst of the big sealing gland. Kremlin medicine . Klinicheskiy vestnik.2014; (2), 96-7. (In Russian).
14. Hand/ed A.V.Geras'kina Children's surgery.Clinical analysis [Detskaya khirurgiya. Klinichtskaya analitika]. Moscow.:
(In Russian).
15. Uvarova E.V. Children and adolescent gynecology [Detskaya Ipodrost-kovaya ginekologiya]. Moscow: Medcine; 2009; 249-68.(In Russiya).
16. Zykov, E. M., Pozdnyakov, A. V., & Kostenikov, N. A. (2014). Rational use of PET and PET-CT in oncology. Practical oncology, 15(1): 31. (In Russian).
17. Fowler R. H. Surgery of cysts of the spleen. Ann. Surg. 1996; 74: 20.
18. Belyaeva A.V., Polyaev A.Yu., Rozinov V.M. Nonparasitic spleen cysts in children (etiology, classification, organ-preserving treatment). Rossiyskiy vestnik detskoe khirurgii, anesteziologii I reanimatologii.. 2016; VI (3 ):(In Russian).
19. Kubyshkin V.A., Ionkin D.A Tumors and cysts of the spleen[Opukholi I kisty selezenki]. Moscow: 2007.. (In Rusian).
20. Polyaev Yu. A., Garbuzov R. V., Myl'nikov A. A. Minimally invasive methods of treatment of spleen pathology in children . Diagnostiches-kaya interventsionnaya radiologiya/.. 2009; 3 (1):29-38. (In Russian).
21. Schlittler, Luis Alberto, & Dallagasperina, Viviane Weiller.
parasitic splenic cysts. Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes.2010; 37(6): 442-6. doi: https://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912010000600011
Поступила 21 декабря 2017 Принята в печать 22 января 2018
