CC BY
31
Вестник КазНМУ №2-2020
УДК 615.15:614.25
Особенности деятельности клинического фармацевта в лечебно-профилактических организациях города Алматы
Ш.Л. Турсуматова1, А.Р. Шопабаева1, З.О. Жалимова1, Г.К. Мышанова2
'Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра организации, управления и экономики фармации и клинической фармации 2АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы, Республика Казахстан
В статье представлены результаты, проведенного в рамках выполнения магистерской диссертационной работы, результаты анкетирования отделений обеспечения лекарственными средствами лечебно-профилактических организаций города Алматы. Отражены основные принципы подготовки клинических фармацевтов за рубежом и в Казахстане, сильные и слабые стороны отделений обеспечения лекарственными средствами лечебно-профилактических организаций, а также их возможности и угрозы. Также представлены результаты анализа журнала регистрации ошибок в листах врачебных назначений.
Ключевые слова: фармация, клиническая фармация, клинический фармацевт, образовательная программа, журнал регистрации ошибок
Введение
Потребность системы здравоохранения в специалистах по клинической фармации постоянно возрастает, особенно с внедрением ОСМС в РК. К примеру, в США, в с одной из лучших систем здравоохранения, количество членов Американской ассоциации клинических фармацевтов составляет около пятнадцати тысяч человек. За последнее десятилетие актуальность роли клинического фармацевта в амбулаторном лечении пациентов возросла в несколько раз. В результате проведённых исследований Европейской школой бизнеса было выявлено, что в США на 100 коек рассчитывается 17,5 ставок специалистов данного профиля, в Великобритании 4,35, в Португалии и Норвегии по две ставки, в Испании и Италии по полторы ставки. Деятельность клинического фармацевта заключается в непрерывном тесном взаимоотношении с лечащим врачом, пациентом, средним медицинским персоналом, с другими фармацевтами, со всеми специалистами системы здравоохранения на различных её уровнях, вовлечённых в процесс оказания медицинской и фармацевтической помощи [1,2].
Цель исследования
Выявление осведомленности отделений обеспечения лекарственными средствами лечебно-профилактических организаций о клинической фармации и компетенциях клиничесого фармацевта. Материалы и методы исследования
Были использованы следующие методы исследований: сравнительный анализ, системный анализ, SWOT-анализ, методы социологического исследования (опрос, анкетирование, интервьюирование, контент-анализ), математико-статистический методы и др. В ходе исследования изучались компетенции и функции клинических фармацевтов, деятельность отделений лекарственного обеспечения лечебно-профилактических организаций, нормативно-правовые акты министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, журнал регистрации ошибок листов врачебных назначений, образовательные программы по подготовке клинических фармацевтов, стандартные операционные процедуры.
Результаты и обсуждение
В различных странах мира подготовка клинических фармацевтов имеет существенные различия. В США
необходимо иметь степень доктора фармацевтических наук и получить лицензию на деятельность, а для получения привилегий для самостоятельной или совместной практики с врачом следует пройти сертификацию Совета директоров. В странах Европы после обязательного получения фармацевтического образования следует пройти последипломное образование и курсы повышения квалификации. В Украине также необходимо иметь степень магистра по клинической фармации. Несмотря на разнообразие предоставляемых образовательных программ, общий принцип остается один: получение в полном объеме теоретических знаний и практических навыков не только по основным фармацевтическим направлениям, но и по клиническим дисциплинам.
В странах Европы 15 высших учебных заведений предлагают магистерскую программу образования по клинической фармации [3], потребность в специалистах по клинической фармации в США обеспечивается их подготовкой в 68 фармацевтических колледжах, в которых клиническая фармация признана в качестве специальной дисциплины [4]. Первым ВУЗом, взявшим на себя ответственность начать разработку программы образования по этому направлению в Украине, была Национальная фармацевтическая академия Украины. В настоящее время подготовку специалистов по клинической фармации осуществляют в медицинских ВУЗах нескольких городов Украины: Львов, Тернополь, Днепропетровск, Симферополь, Одесса, Винница, Черновцы [5].
Образовательная траектория трехуровневой подготовки клинических фармацевтов в Республике Казахстан впервые с 2014 года начала осуществляться в НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и формируется за счет элективных дисциплин бакалавриата, далее продолжается в магистратуре и докторантуре, включая научно-исследовательские работы по специальности «Фармация». В Общее число кредитов в бакалавриате составляет 276 кредитов ECTS. Все образовательные программы включают в себя набор дисциплин из обязательного компонента и элективных дисциплин по направлению «Клиническая фармация», а также соответствующей ступени образования научно-исследовательской и производственной практики, стажировки и т.д. [6].
Учебные планы подготовки клинических фармацевтов в различных ВУЗах имеют различия при выборе элективных
дисциплин. К примеру, в ЮКМА по программе магистратуры на втором годе обучения за 2016-2017 г магистранты изучали «Рациональная фито и фармакотерапия в эндокринологии и нефрологии» и «Рациональная фито и фармакотерапия в гематологии и пульмонологии». (Государственный общеобразовательный стандарт магистратуры по
фармацевтическим специальностям, 2015). В КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и Южно-Казахстанской медицинской академии имеются траектории подготовки клинических фармацевтов на уровне бакалавриата, магистратуры и докторантуры, а в Медицинский университет Астана и КазНУ им. Аль-Фараби на уровне бакалавриата (таблица 1).
Таблица 1 - Подготовка специалистов по клинической фармации для работы в фармацевтических о
рганизациях и ЛПО
№ ВУЗ Бакалавриат Магистратура Докторантура
1 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2014 + + +
2 Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, 2015 + + +
3 Медицинский университет Астана, Нур-Султан, 2018 +
4 КазНУ им. Аль Фараби, Алматы, 2019 +
В настоящее время в соответствии требований ВОЗ актуальными являются вопросы рационального обеспечения населения лекарственными средствами. Согласно государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулык" на 2016 - 2019 годы фармацевтические услуги были направлены на обеспечение населения эффективными, безопасными, качественными лекарственными средствами (далее ЛС) и медицинскими изделиями (далее МИ) [7]. Весомым шагом на пути реализации государственной программы развития здравоохранения явилось осуществление проекта по созданию отдела клинической фармации (далее ОКФ). До 2020 года в Республике Казахстан опыт функционирования отдела клинической фармации внедрили АО «Национальный научный центр материнства и детства» и АО «Национальный центр нейрохирургии». Типовое
Таблица 2 - ЛПО, в которых функционирует отдел обеспечения ЛС по
положение об отделе клинической фармации было одобрено и рекомендовано к использованию протоколом №28 заседания экспертного совета РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК от 6 июня 2019 года. Дополнительно к типовому положению было рекомендовано разработать должностные инструкции сотрудников отдела клинической фармации, на основе опыта АО «Национальный центр нейрохирургии», и выслать их в регионы для адаптации и использования в работе. Также модель отдела клинической фармации с 2004 года функционирует в качестве Отдела управления лекарственным обеспечением в АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии». В АО «Центральная клиническая больница» управление лекарственным обеспечением и АО «Национальный центр нейрохирургии» имеется сертификат Объединенной международной комиссией УС1) (Таблица 2).
отдела клинической фармации
№ Название ЛПО Город
1 АО «Национальный центр нейрохирургии» Нур-Султан
2 АО «Национальный научный центр материнства и детства» Нур-Султан
3 АО «Центральная клиническая больница» управления делами президента РК Алматы
4 АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Алматы
Результаты социологического опроса баз исследований, Алматы 2019г.
Для изучения осведомленности и востребованности специалистов данного профиля, выбора наиболее важных и необходимых фукнций клинического фармацевта, было проведено опрос и анкетирование с участием медицинского и фармацевтического персонала отделов обеспечения лекарственными средствами трёх ЛПО города Алматы: АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», Центральная клиническая больница Управления делами Президента РК, КазНИИ онкологии и радиологии. Выбор данных баз объясняется спецификой работы отделений, отличившихся наилучшими показателями рационального использования ЛС и МИ. В двух базах исследования работа ведётся по принципу централизованного разведения (разделения), распределения ЛС и МИ, в одной имеется отдел разведения токсических препаратов. Таким образом, данные базы в наибольшей степени подходят для проведения исследования, так как целью проведения анкетирования является не только
получение информации об осведомленности и востребованности клинической фармации, но и проведение устного опроса в соответствии с вопросами анкеты о полномочиях и функционально-должностных инструкциях клинического фармацевта. Анкетирование предусматривало получение ответов и мнений специалистов различного профиля (фармацевтического и медицинского, вне зависимости от уровня образования и квалификационных категорий) на 15 общих вопросов.
Главной задачей исследования было изучение степени информированности респондентов о клинической фармации и специалистах данного профиля. Для этого респондентам был задан соответствующий вопрос. На вопрос об осведомленности наличия в номенклатуре
фармацевтических специальностей специальности «клиническая фармация» 50% респондентов ответили положительно, 43,5% - отрицательно и 6,5% респондентов затруднились ответить (Рисунок 1).
7% Вопрос 1 Да *Нет
43% 50% и Затрудняюсь ответить
Рисунок 1 - информированность респондентов о наличии клинической фармации в номенклатуре фармацевтических специальностей
Как видно из рисунка, осведомлённость респондентов о наличии клинической фармации в номенклатуре фармацевтических специальностей составила 50%. Наиболее информированными были в основном фармацевты с высшим образованием. В соответствии с изменениями и дополнениями к номенклатуре медицинских и фармацевтических специальностей РК, основные положения которой вошли в приказ № 1036 от 5 декабря 2016 года МЗСР РК «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 24 ноября 2009 года № 774 «Об утверждении номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей», были введены две специальности «Клиническая фармация» и «Управление качеством в фармации».
Помимо информированности респондентов о клинической фармации нас интересовало мнение респондентов о компетенциях и функциях клинического фармацевта. Необходимо было узнать позицию респондентов по отношению к выполняемым функциям клинических фармацевтов. Как показывает опыт зарубежных стран, клинический фармацевт играет важную роль в назначении лекарственной терапии и наравне с лечащими врачами несёт ответственность за результаты фармакотерапии и лечение
пациентов. На вопрос «Как вы думаете, должен ли клинический фармацевт консультировать врачей по вопросам рациональной фармакотерапии?» 87% респондентов ответили положительно, 8,7% - отрицательно и 4,3% затруднились ответить.
Респондентам было предложено выбрать наиболее подходящие, по их мнению, функции для выполнения в ЛПО клиническими фармацевтами. Среди предложенных вариантов большее предпочтение дали консультации врачей по рациональному использованию ЛС, консультированию пациентов по рациональному использованию ЛС, ведению мониторинга побочных эффектов ЛС, определению потребности, консультированию по вопросам фармакоэкономики.
В настоящее время весьма актуальным является организация отделов клинической (госпитальной) фармации на всех регионах республики. Респонденты дали своё положительное мнение по поводу специалистов, необходимых для привлечения в такие отделы. На вопрос, «Какие специалисты должны работать в отделе клинической (госпитальной) фармации?» мнение респондентов распределилось, как показано на рисунке 2.
Специалисты
1%
9% 1%
47%
42%
и Клинические фармакологи
и Клинические фармацевты
и Врачи общей практики
и Медсестры
" Фармацевты
Рисунок 2 - Мнение респондентов по поводу специалистов необходимых в ОКФ
Таким образом, работа в отделе клинической фармации должна проводится ведущими специалистами различного профиля. Так как деятельность таких отделов предполагает командную работу, то в ней должны функционировать специалисты широкого профиля, имеющие знания и опыт работы в клинической практике.
Результаты SWOT-анализ деятельности отделов обеспечения лекарственными средствами лечебно профилактических организаций города Алматы
Нами был проведён SWOT-анализ с выявленными индикаторами деятельности отделов обеспечения лекарственными средствами лечебно-профилактических организаций в дистанционном формате наблюдением извне.
Основными индикаторами послужили ассортимент ЛС и МИ, готовность перехода на международные стандарты, подготовка и обучение специалистов с опытом клинической практики, а также возможности финансирования и привлечения инвесторов. SWOT-анализ показал сильные стороны внутрибольничных аптек, к примеру, заинтересованность в переходе на международные стандарты, а также пополнение кадров в лице клинических фармацевтов. Но слабые стороны присутствуют за счёт неравномерной информированности по республике организаций о международных стандартах. К примеру, есть ЛПО аккредитованные в соответствии с требованиями Ю, тогда как некоторые не информированы в достаточной
степени. Возможности составляют привлечение молодых кадров к специализации в клинических фармацевтов, а также разработка единых образовательных программ для подготовки специалистов данного профиля. Угрозами являются ограниченное государственное финансирование, отсутствие узконаправленных программ обучения клинических фармацевтов.
Результаты анализа журнала регистрации ошибок в листах врачебных назначений АО «НЦП и ДХ», Алматы Всего изучено в 2019 году 87 зарегистрированных в журнале регистрации ошибок в листах врачебных назначений случаев.
Все ошибки были исправлены в кратчайшие сроки с момента обнаружения, лишь в одном случае наблюдалась задержка исправления ошибки назначения. При этом один случай мог совмещать в себе комбинированные ошибки, к примеру, не была указана дозировка препарата, плюс к этому не указано время выполнения врачебного назначения. В общей сложности количество ошибок составило 115. На момент изучения журнала регистрации ошибок были сделаны записи за 11 месяцев (Рисунок 3).
14 12 10 8 6 4 2
0 Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь
□ Месяцы 13 15 4 11 4 7 2 0 1 16 14
Рисунок 3 - Распределение случаев выявления ошибок по месяцам
Наиболее часто встречающимися ошибками являются случаи, связанные с отсутствием дозировки препарата - 63 (55%), а в случае с использования комбинации препаратов - не указывают общую дозу ЛП. Помимо отсутствия дозировки препаратов, также имели место случаи, связанные с временем выполнения врачебных назначений - 21 (18%). Далее зарегистрированы случаи, связанные с идентификацией
пациента - 9 (8%), названием ЛП - 9 (8%), со временем донесения листов назначений и отметкой о выполнении назначений - 8 (7%), лекарственной формой - 2, растворителем - 2, полипрагмазия - 1, когда необоснованно были назначены два препарата одной и той же фармакологической группы (Рисунок 4).
Ы Дозировка ЛП
И Время назначения
_, Идентификация
пациента и Название ЛП
Лист назначения
у Другие
Рисунок 4 - Ошибки в листах врачебных назначений, %
16
Вестник КазНМУ №2-2020
Заключение
Таким образом, по результатам проведённого социологического исследования с целью выявления осведомлённости о специальности «клиническая фармация» и отделов обеспечения ЛС ЛПО, функционально-должностных обязанностях КФ было выявлено, что информированность о наличии специальности в отрасли оценивается на серднем уровне:
50% опрошенных респондентов осведомлены о наличии клинической в номенклатуре фармспециальностей, 95% респондентов считают актуальным клиническую фармацию,
67,4% осведомлены о компетенциях клинического фармацевта,
72% считают необходимым отдел клинической фармации, 85% считают должность клинического фармацевта востребованной.
По результатам SWOT-анализа можно сделать вывод, что основным тормозящим фактором развития и реорганизации внутрибольничных аптек в отделы клинической фармации является ограниченность государственного финансирования, а также привлечение иностранных специалистов. По итогам анализа Журнала регистрации ошибок врачебных назначений определено, что большинство ошибок при назначении связаны с некорректной дозировкой ЛП. Нами был разработан СОП «Порядок проведения оценки листов врачебных назначений».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шопабаева А.Р. Клинический фармацевт - новая перспективная специальность в Казахстане // Фармацевтическое обозрение Казахстана. - 2016. - 25 май. -Ст. 8.
2 CoRSUM. Клинический фармацевт - новая специальность для Казахстана // CoRSUM.news. - 2015. - Vol.20, Issue 1. - С. 96105.
3 Шопабаева А.Р., Евтушенко Е.Н., Хименко С.В., Рогуля О.Ю. // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. - 2015. - №1-2(8-9). - С. 20-23.
4 Шопабаева А.Р., Чеботаренко Н.А., Умурзахова Г.Ж., Сметова Г.Г. Особенности деятельности клинического фармацевта -новой перспективной специальности в Казахстане // Сб.материалов международной научно-практической конференции в рамках КазНМУ-85 «Клиническая фармация: международный опыт и особенности развития в здравоохранении Казахстана». - 2015. - С.-9-18.
5 Centre for Pharmacy Postgraduate Education. Clinical pharmacists in general practice education // - GP/0318 March 2018 URL: https://www.cppe.ac.uk/career/clinical-pharmacists-in-general-practice-education.
6 Barry L. Carter, Patrick E. Keefe, Roy J. and Lucille A. Evolution of clinical pharmacy in the US and future directions for patient care // HHS Public Access Author manuscript Drugs Aging. - 2017. -№244. - Р. 25-37.
7 Apteka.ua. Полет в режиме опережения! 25 лет клинической фармации в Украине. // № 35 (1156) 10 сентября 2018 г. URL: https://www.apteka.ua/article/46994.
8 Умурзахова Г.Ж., Шопабаева А.Р., Датхаев У.М. Обоснование внедрения специальностей «Клиническая фармация» и «Управление качеством в фармации» в номенклатуры фармацевтических специальностей РК // Фармация Казахстана. - 2017. - №1. - С. 42-45.
9 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 - 2019 годы. - URL: https://online.zakon.kz/m/document/?doc_id=32908862
Ш.Л. Турсуматова1, А.Р. Шопабаева1, З.О. Жалимова1, Г.К. Мышанова2 С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1 Фармацияны уйымдастыру, баскару жэне экономика жэне клиникалык фармация кафедрасы 2«Педиатрия жэне балалар хирургиясы гылыми орталыт» АК, Алматы каласы, Казакстан Республикасы
АЛМАТЫ КДЛАСЫНЫН, ЕМДЕУ-ПРОФИЛАКТИКАЛЫК, ¥ЙЫМДАРЫНДАРЫ КЛИНИКАЛЫК, ФАРМАЦЕВТ КЫЗМЕТ1Н1Н ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Тушн: Макалада магистрлк диссертациялык жумысты орындау аясында журпзшген нэтижелер, Алматы каласынын, емдеу-профилактикалык уйымдарын дэрндэрмекпен камтамасыз ету бeлiмшелерiндеп сауалнама нэтижелерi Бершген. Шетелде жэне Казакстанда клиникалык фармацевтердi даярлаудын непзп ^идаттары, емдеу-алдын алу уйымдарын дэршк заттармен камтамасыз ету
бeлiмшелерiнiн кушт жэне элаз жактары, сондай-ак олардын
мYмкiндiктерi мен кауiптерi керсетшген. Сонымен катар
дэргерлк таFайындау парактарындаFы кателердi лркеу
журналын талдау нэтижелерi усынылды.
ТYЙiндi сездер: фармация, клиникалык фармация, клиникалык
фармацевт, бЫм беру баFдарламасы, кателердi лркеу
журналы.
Vestnik KazNMU №2-2020
Sh.L. Tursumatova1, A.R. Shopabayeva1, Z.O. Zhalimova1, G.K. Myshanova2 1Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of organization, management and Economics of pharmacy and clinical pharmacy 2Joint-stock company "Scientific center of Pediatrics and pediatric surgery" Almaty, Republic of Kazakhstan
FEATURES OF CLINICAL PHARMACIST'S ACTIVITY IN MEDICAL AND PREVENTIVE ORGANIZATIONS OF ALMATY CITY
Resume: The article presents the results of a survey conducted within the framework of the master's thesis, the results of a survey of departments providing medicines to medical organizations in Almaty. The main principles of training clinical pharmacists abroad and in Kazakhstan, the strengths and weaknesses of drug supply departments of treatment and prevention organizations, as well
as their opportunities and threats are reflected. The results of the analysis of the error log in the lists of medical appointments are also presented.
Keywords: pharmacy, clinical pharmacy, clinical pharmacist, educational program, error log
УДК 616.97 (028):371.05
Эл-Фараби aTbiHAafbi К,аз¥У студенттерЫщ кант диабет1 ауруы туралы хабарлылы^ы
К.Б. Уалиева, А.Б. Даниярова, Л.Ж. Алекешева
Эл-Фараби атындат Казак улттык, университет1
С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет1
ХХ1 Fe^^i^ езект медициналык-элеуметтк проблемасы бар-2 типт1 кант диабет1мен аурушандык. Кант диабет1 бар емделушшерге елеул1 кенш бел1нед1, алайда осы ауру бойынша сау халыктын хабардар болу денгеш аз зерттелген болып кала беред1. Бв адамда рдын кант диабет1 мэселелер1 бойынша хабардар болуын баFалауFа тырыстык. Деш сау адамдардын бакылау Тобы кант диабет1н1н даму кауонщ нег1зг1 факторлары, кант диабетЫ диагностикалау эд1стер1 жэне т. б. бойынша акпараттандырылFаны, сондай-ак кант диабет1мен сыркаттану кауп1 бойынша сактанFаны аныкталды. Туй1нд1 сездер: кант диабету кау1п, акпараттану
©зектiлiгi
Кант диабет1 - XXI Fасырдын ец р жукпалы емес 1ндет1. Ауру жыл сайын ес1п келе жаткан элемдк проблема болып табылады. К,аз1р элемде кант диабет1мен 426 млн. адам ауырады. 2040 жылFа карай 642 млн. адамFа дей1н есу болжануда. Кептеген адамдар т1пт1 бул патология бар деп куд1ктенбейд1, сондыктан кемекке ете кеш [1,2]. Кант диабетн созылмалы удемел1 ауру. Ол уйкы без1 эртурл1 себептерге байланысты организмде глюкоза тасымалдау уш1н кажетт1 инсулин гормонынын, жетк1л1кс1з мелшер1н енд1ру1 салдарынан дамиды[2,3]. Бул патологияны, егер оныц даму кау1п факторларын б1лсе жэне олармен куресуге болады. Максаты
Кант диабет1 мэселелер1 бойынша студенттерд1ц хабардар болу децгешн баFалау. КойылFан максатка жету уш1н келес1 м1ндеттер эз1рленд1:
1. II типт1 кант диабет1 дамуыныц кау1п факторлары мен клиникалык кер1н1стер1 бойынша респонденттерд1ц хабардарлык децгешн аныктау.
2. СауалнамаFа катыскан студенттерд1ц ем1р суру салтын сипаттаныз.
3. АлдаFы 10 жылда кант диабет1мен ауыру кауп1 бар суралFандардын арасында топты аныктау
Материал жэне эд1стер
Зерттеу уш1н "кант диабет1 мэселелер1 бойынша студенттерд1ц акпараттандырылуын баFалау" сауалнамасы материал болды, онда респонденттерд1ц кант диабетУц даму предиктерЫ жэне аурудыц нег1зг1 белгшерЫ б1лу1не сурактар койылды. Зерттеуге факультетпц физика-техникалык, экономика жэне бизнес ЖоFары мектеб1, география жэне табиFатты пайдалану табиFаты, филология жэне элем тшдер1 жэне т. б. факультеттерЫщ студенттер1 катысты. Орташа жас 18,9±0,08 жасты курады. Олардыц 1ш1нде 68,9% кыздар жэне 31,1 % ж1г1ттер.
Зерттеуде элеуметтк сауалнама жэне статистикалык талдау
эд1с1 колданылды.
Нэтижелер1 жэне оларды талкылау
Кант диабетУц алдын алу немесе кешнге калдыру уш1н аурудыц даму кауп1 жэне салауатты ем1р салтын колдаудыц маныздылыFы факторлары бойынша халыкты хабардар етуге баFытталFан шаралар неFурлым ти1мд1 болып табылады. СуралFандардыц арасында кант диабет1 туралы бЫм децгей1 сауалнамаFа жауап берушшердщ кепшЫп (80 %) ауру туралы бшетУн атап етед1, калFан бел1г1 (20%) бул туралы бшмейд1 деп керсетп. (1-сурет).
