CC BY
25
УДК 616-006/613(571.53)
З.А. Зайкова1, А.Н. Бодрых1, Е.н. Плешевенкова1, т.ф. Кладовикова1, м.В. Кузьмина2, Н.Л. Шпакова2
основные гигиенические аспекты онкопАтологии в иркутской области
1Управление Роспотребнадзора по Иркутской области (Иркутск) 2ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» (Иркутск)
В статье проанализирована первичная онкозаболеваемость населения области для выявления гигиенических аспектов формирования онкопатологии. Представлены, результаты, оценки, риска для. здоровья, населения канцерогенных эффектов загрязняющих веществ атмосферного воздуха, итоги, работы, по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств. Даны предложения, для. успешного решения, проблемы, снижения уровня, онкопатологии в области.
Ключевые слова: онкозаболеваемость, паспортизация канцерогеноопасных производств, канцерогенный риск
MAIN HYGiENic AspEds oF oNcoLoGicAL pathology iN iRKuTsK region
Z.A. Zaikova1, A.I. Bodrykh1, E.N. Pleshevenkova1, T.F. Kladovikova1,
M.V. Kuzmina2, N.L. Shpakova2
1Russian consumer inspectorate management of Irkutsk region (Irkutsk) 2Center of hygiene and epidemiology in Irkutsk region (Irkutsk)
The authors of the article analyze a level of primary oncological morbidity of Irtkusk region population in order to reveal hygienic aspects of factors which cause oncological pathologies. The article evaluates the carcinogenic risks to human health, posed, by carcinogenic effects of air pollution; depicts the results of hygenic certification of carcinogenic production, facilities. The article provides successful approaches to lowering the level of oncological morbidity in Irkutsk region.
Key words: oncological morbidity, census of enterprises which cause carcinogenic effects, carcinogenic risks
Главным стратегическим направлением государственной политики современной России является повышение качества жизни населения. Решение данной задачи в первую очередь должно осуществляться за счет профилактики и контроля основных неинфекционных заболеваний [5, 7]. Снижение уровня и темпов роста болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и внешних причин (травм, отравлений и несчастных случаев) приведет к снижению смертности от этих болезней и, как следствие, увеличится ожидаемая продолжительность и качество жизни населения страны [3].
Важнейшими неинфекционными заболеваниями нынешнего общества, бесспорно, являются злокачественные новообразования [2, 5, 6]. В Иркутской области в 2008 г. они были причиной смерти 12,5 % населения и причиной впервые зарегистрированной инвалидности 16,8 % населения (в трудоспособном возрасте 10,3 и 29,8 % соответственно). Таким образом, рак является третьей по приоритетности причиной смертности и второй — первичной инвалидности населения области.
В последние годы показатели первичной инвалидности взрослого населения Иркутской области от злокачественных новообразований зарегистрированы в среднем на 22 % выше, чем в Российской Федерации. Несмотря на то, что уровень смертности населения Иркутской области от всех злокачественных новообразований ниже регионального и общероссийского, значимость проблемы злокаче-
ственных новообразований в сфере медицинских проблем не вызывает сомнений. Поэтому для выявления гигиенических аспектов формирования онкопатологии на современном этапе, была изучена первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в Иркутской области.
материалы и методы
Для исследования были использованы отчетные статистические формы № 7 Областного онкологического диспансера «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по Иркутской области в целом за 1997 — 2008 гг.; по отдельным городам и районам за 2003 — 2008 гг. Относительные показатели по отдельным поло-возрастным группам рассчитывались на численность населения по данным Иркутскстата, расчет проводился на среднегодовую численность населения. Был проведен сравнительный анализ интенсивных и стандартизованных областных показателей с общероссийскими и региональными уровнями на основании официальных данных и мирового стандарта [1]. При анализе первичной онкопатологии в разрезе территорий области использован метод прямой стандартизации, где за стандарт была принята среднегодовая численность населения области. Статистическая достоверность показателей проверялась при помощи коэффициента Стьюдента.
Для характеристики загрязнения атмосферного воздуха использованы данные ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» и
государственного учреждения «Иркутский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с региональными функциями».
результаты исследования
В последние годы по уровню первичной онкозаболеваемости Иркутская область находится в четвертом десятке среди всех субъектов Российской Федерации: 2005г. — 35-е; 2006 г. — 32-е, 2007 г. — 37-е место и входит в список территорий с наиболее высокой онкозаболеваемостью женского населения (в 2005 г. и мужского) [1].
Уровень впервые выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Иркутской области в 2003 г. был достоверно ниже, чем в целом по России и Сибирскому федеральному округу, с 2004 г. — стал достоверно выше регионального, с 2005 г. — выше и общероссийского уровня (Р < 0,05). В 2005 — 2007 гг. показатели первичной онкозаболеваемости населения Иркутской области достоверно превышали относительные и стандартизованные общероссийские показатели. Так, областные стандартизованные показатели в 2007 г. были в среднем на 8 и 17 % выше, чем в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации.
В 2008 г. в Иркутской области было выявлено 9007 новых случаев злокачественного новообразования: 44,6 % случаев среди мужчин; 55,4 % — среди женщин. Относительные показатели впервые выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями составили: оба пола — 359,3 на 100 тыс. (на 41,7 % выше уровня 1997 г.), мужчины — 346,1 случаев на 100 тыс. ( + 32,2 %) и женщины — 370,4 на 100 тыс. ( + 50,5 %). В начале исследуемого периода (1997 — 2002 гг.) показатели впервые выявленной онкопатологии среди мужчин Иркутской области были выше, чем у женщин, во второй половине изучаемого периода стали ниже (кроме 2004 г.). Среднемноголетний показатель первичной онкопатологии всего населения области за 1997 — 2008 гг. составил 303,4 на 100 тыс. чел., среднегодовой темп прироста — 3,2 % (рис. 1).
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2008 г. на первом месте, как и в РФ, находился рак трахеи, бронхов, легких (21,3 %). Значительный удельный вес имели злокачественные новообразования желудка (10,6 %), кожи с меланомой (9,6 %), предстательной железы (8,2 %), почек (6,1 %), ободочной кишки (5,6 %), лимфатической и кроветворной ткани (5,3 %), прямой кишки, ректо-сигмоидного соединения, ануса (4,7 %), мочевого пузыря (4,4 %) и поджелудочной железы (3,3 %).
По-прежнему злокачественные опухоли молочной железы (18,3 %) являлись ведущей онкологической патологией у женщин в 2008 г. Второе и третье места занимали новообразования кожи с меланомой (13,8 %) и ободочной кишки (7,3 %). Далее (в порядке убывания) следовали новообразования желудка (6,9 %), шейки (6,9 %) и тела (5,5 %) матки, трахеи, бронхов и легких (4,8 %), лимфатической и кроветворной ткани (4,7 %), прямой кишки, ректосигмоид-ного отдела и ануса (4,5 %), яичников (4,3 %). Одна треть в структуре онкологической заболеваемости женщин приходится на злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (35,1 %).
Анализ показателей 2008 г. по 5-летним возрастным группам показал, что уровни первичной онкозаболеваемости мужчин в трудоспособном возрасте от 20 до 54 лет ниже, чем женщин, с 55 лет и старше, наоборот, мужчины болели чаще, чем женщины в 1,2 — 2,0 раза. Достоверный рост показателей онкологической заболеваемости в 2008 г. по сравнению с 1997 г. отмечен в 1,1 — 1,5 раза среди мужчин в возрасте 55 — 69 лет и 80 — 84 года и в 1,2 — 2,4 раза среди женщин в возрасте старше 20 лет, кроме возрастных групп 45 — 49 и 75 — 79 лет.
Сравнительный анализ интенсивных показателей первичной онкозаболеваемости в 2008 г. в отдельных районах и городах показал, что достоверно выше областного уровня заболеваемость у мужчин г. Иркутска на 22,4 %, г. Ангарска — на 21,6 %; у женщин этих городов — на 26,9 и 23,0 % соответственно ^ > 2 при Р < 0,05).
о
.0
о
о
У7777Л МУЖЧИНЫ
ІУ-У-У-І женщины ♦ оба пола
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
годы
Рис. 1. Динамика относительных показателей первичной заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями за 1997-2008 гг. (на 100 тыс. населения).
За 2003 — 2008 гг. самые высокие среднегодовые темпы прироста показателей первичной онкозаболеваемости населения наблюдались в следующих районах области: Нижнеудинском (оба пола), Катангском (оба пола), Мамско-Чуйском (мужчины), Ольхонском (женщины) и др. Было зарегистрировано статистически достоверное увеличение более чем в 1,5 раза показателей впервые выявленной онкозаболеваемости мужчин Нижнеудинского района (в 3,6 раза), Казачинско-Ленского района (2,5 раза), Заларинского района (1,8 раза), Осин-ского района (1,7 раза); женщин Нижнеудинского района (в 4,6 раза), Эхирит-Булагатского района (1,6 раза) и Иркутского района (1,5 раза). Возможно, это связано с улучшением уровня и качества диагностики злокачественных новообразований и совершенствованием онкологической службы, что требует дополнительного изучения для подтверждения или опровержения данного факта.
За 2003 — 2008 гг. в списке неблагополучных территорий с наиболее высокими интенсивными показателями первичной онкозаболеваемости находились: г.г. Байкальск, Ангарск, Иркутск, Ангарский район, Шелеховский район, г.г. Братск, Черемхово, Качугский район, г. Усолье-Сибирское; по стандартизованным показателям при сравнении результатов ранжирования: г. Иркутск, Качугский район, Шелеховский район, г. Ангарск, г. Братск и г. Усть-Илимск.
В Иркутской области имеется ряд предприятий, где технологические процессы связаны с применением веществ, представляющих опасность развития злокачественных новообразований у рабочих, таких как бензол, винилхлорид, бензапирен, смолистые вещества, пыль радиоактивных руд и др. Несмотря на то, что уровень первичной онкопатологии среди населения Иркутской области ежегодно увеличивается, случаи профессионального рака — единичны. За последние 6 лет зарегистрировано всего 4 случая рака легкого, что составило в среднем 8,5 случая в год на 100 тыс. лиц, работающих в контакте с канцерогенным фактором.
В органах и учреждениях Роспотребнадзора Иркутской области в 2002 г. началась работа по проведению санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств. После выхода Постановления главного государственного санитарного врача по Иркутской области № 27 от 22.12.2005 г. «О введении обязательной санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств» было выявлено 76 промышленных предприятий и медицинских учреждений с числом работающих 11 700 человек. В непосредственном контакте с канцерогенами работает около 3 % от общего числа работающих на данных предприятиях. В настоящее время составлены 54 гигиенических паспорта канцерогеноопасного производства.
Бесспорно, эффективная профилактика профессионального рака на канцерогеноопасных производствах и повышение уровня диагностики по выявлению профессионального рака невозможны без полного банка канцерогеноопасных
предприятий на территории области, их 100%-ной паспортизации и наличия регистра лиц, имеющих профессиональный контакт с канцерогенами. Но это требует, как активизации органов и учреждений Роспотребнадзора по данному направлению работы, так и надлежащего внимания, должной поддержки, с исключением элементов формальности со стороны руководителей канцерогеноопасных предприятий при выполнении этой работы.
В атмосферном воздухе городов области обнаруживается ряд загрязняющих веществ, которые потенциально опасны для человека и могут оказывать канцерогенное воздействие. Содержание бензапирена за исследуемый период превышало гигиенические нормативы в городах: Ангарск, Байкальск, Братск, Зима, Иркутск, Саянск, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск, Черемхово, Шелехов. Содержание формальдегида было выше ПДК в городах: Ангарск, Братск, Зима, Иркутск, Саянск, Усолье-Сибирское, Шелехов. Содержание сажи превышало допустимое значение в г.г. Черемхово и Зима. По данным социально-гигиенического мониторинга содержание этих веществ в 2003 — 2008 гг. превышало ПДК от 1,3 до 12,0 раз. Следует отметить, что бензапирен и формальдегид входят в перечень приоритетных загрязняющих веществ атмосферного воздуха не только Иркутской области, но и Российской Федерации [4].
Согласно методологии оценки риска для здоровья населения была проведена оценка риска канцерогенных эффектов при хроническом ингаляционном воздействии за пятилетний период [8]. Высокий индивидуальный канцерогенный риск выявлен в городах: Черемхово, Иркутск, Братск, Зима, Усолье-Сибирское, Саянск, Ангарск, Шелехов, Свирск, Усть-Илимск, Байкальск. Показатели канцерогенного риска в перечисленных городах находятся в диапазоне более 1 х 10-4—1 х 10-3, что является неприемлемым для населения [6]. Высокие канцерогенные риски во всех городах обусловлены концентрациями формальдегида, хрома и сажи в атмосферном воздухе.
Наибольшие значения канцерогенного популяционного пожизненного риска наблюдаются в городах области с высокой численностью населения: Иркутск, Братск, Ангарск и в гг. Черемхово, Усолье-Сибирское, Шелехов за счет высоких значений индивидуального суммарного риска.
обсуждение результатов и заключение
Таким образом, результаты проведенного анализа первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствуют о неблагополучии данной патологии в первую очередь на территории промышленных городов Иркутской области. Как известно, возникновение большинства опухолей человека обусловлено влиянием факторов окружающей среды [9].
Атмосферный воздух индустриально-развитых городов области загрязнен веществами, которые являются опасными для человека и с точки зре-
ния развития злокачественных новообразований. Именно в этих городах отмечены наибольшие значения канцерогенного популяционного пожизненного риска. Показатели индивидуального канцерогенного риска в гг. Черемхово, Иркутск, Братск, Зима, Усолье-Сибирское, Саянск, Ангарск, Шелехов, Свирск, Усть-Илимск, Байкальск является неприемлемым для населения. Кроме того, на отдельные категории трудоспособного населения влияет воздух рабочей зоны с достоверно доказательным канцерогенным действием.
Для улучшения состояния здоровья населения Иркутской области по злокачественным новообразованиям необходимо проведение работ по гигиенической диагностике факторов среды обитания, способствующих развитию онкопатологии и оптимизации экологической обстановки; созданию регистра лиц, имеющих профессиональный контакт с канцерогенами и полного банка канцерогеноопасных предприятий на территории области.
С целью проведения эффективной профилактики профессионального рака требуется проведение периодических медицинских осмотров с обязательным участием онкологов в составе врачебных бригад; исследований на онкомаркеры среди населения групп риска (работники ТЭЦ, алюминиевых заводов) и других мероприятий. Необходимо также повышать информированность населения по пропаганде здорового образа жизни и индивидуальной профилактике, включая вопросы важности прохождения ежегодных профилактических осмотров, исследований на онкомаркеры, вакцинации, принципов рационального питания и т.д.
Для более успешного решения проблемы снижения уровня первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями, инвалидизации и преждевременной смертности населения требуется комплексное, системное решение: разработка и принятие новой областной целевой государственной программы «Онкология» на ближайшие годы. Для этих целей необходимы объединенные усилия специалистов государственных, медицинских, научноисследовательских учреждений, медицинской общественности, соответствующие управленческие решения и достаточные финансовые ресурсы [2, 5].
литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) // под
ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М., 2009. — 236 с.
2. Калиниченко А.В. Сравнительный анализ основных эпидемиологических показателей онкологической патологии в Новосибирской области / А.В. Калиниченко, Д.В. Чебыкин, А.С. Фунтиков // Актуальные проблемы здоровья и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всерос. науч.-практ. конференции, посвящ. 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири. — Иркутск, 2008. - С. 167-171.
3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. — www. minzdravsoc.ru/health/zdravo2020/14
4. Курляндский Б.А. Загрязняющие вещества и их поступление в воздух населенных мест / Б.А. Курляндский, X.X. Хамидулина, И.В. Замкова // Гигиена и санитария. — № 5. — 2007. — С. 55 — 58.
5. Оганов Р.Г. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации / Р.Г. Оганов // Материалы науч.-практ. конгрессов IV Всеросс. форума «Здоровье нации — основа процветания России». — Т. 3. — С. 47 — 51.
6. Рахманин Ю.А. Демографические проблемы в свете оценки рисков и ущербов для населения от загрязнений среды обитания человека / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина // Здоровье нации — основа процветания России: Материалы науч.-практ. конгрессов IV Всеросс. форума. — Т. 3. — С. 59 — 61.
7. Роль перспективных организационных технологий профилактики неинфекционных заболеваний как основной причины смертности населения / Г.Н. Царик, К.В. Шипачев, И.В. Пачгин, А.П. Самсонов // Здоровье нации — основа процветания России: Материалы науч.-практ. конгрессов IV Всеросс. форума. — Т. 3. — С. 71—72.
8. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04.
9. Higginson J. Persons and High Risk of Cancer. An Approach to Cancer Etiology and Control / J. Higginson. — N.-Y., 2005.
10. World Health Statistics 2008, World Health Organization (Report). — Pt. 1. — P. 21. — //www. who.int/whosis/whostat/EN_WHS08_Full.pdf.
сведения об авторах:
Зайкова Зоя Александровна, к.м.н., главный специалист-эксперт отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Иркутской области
Бодрых Анатолий Иванович, начальник отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Иркутской области; тел.: 8 (3952) 27-18-15, 8 (3952) 95-27-33, e-mail: sgmtu@irk.ru
Плешевенкова Елена Николаевна, главный специалист-эксперт отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Иркутской области
Кладовикова Татьяна Федоровна, главный специалист-эксперт отдела надзора за условиями труда и радиационной безопасности Управления Роспотребнадзора по Иркутской области
Кузьмина Марина Викторовна, заведующая отделом социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области»
Шпакова Наталья Леонидовна, врач отдела социально-гигиенического мониторинга ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области»
