CC BY
44
УДК 613.6.02
ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ И САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПАСПОРТИЗАЦИИ КАНЦЕРОГЕНООПАСНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ Т.М. Макарова1, Е.Г. Плотникова1, С.В. Гаевой1, А.В. Обухова2, Г.В. Садчикова2
1-Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области, Оренбург, Россия 2-Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области» , Оренбург, Россия
Представлен обзор групп повышенного онкологического риска и пути профилактики, проведен анализ онкологической заболеваемости трудоспособного населения, определены основные тенденции. Дана характеристика канцерогенных производственных процессов и канцерогенных веществ используемых в производстве. Приведены промежуточные результаты проводимой санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций, выявлены проблемные вопросы и пути решения.
Ключевые слова: онкологические заболевания, канцерогенные факторы, канцерогеноопасные организации, здоровье населения
SOME ASPECTS OF CANCER MORBIDITY WORKING POPULATIONS AND SANITATION AND HYGIENIC CERTIFICATION OF CARCINOGENIC HAZARDOUS ORGANIZATIONS IN ORENBURG REGION
Makarova T.M.1, Plotnikova E.G.1, Gayevoy S.V.1, Obukhova A.V.2, Sadchikova G.V.2
Management Agency of Rospotrebnadzor (Orenburgskaya oblast), Orenburg, Russia 2Orenburg Centre for Hygiene and Epidemiology, Orenburg, Russia
The review of groups of the increased oncological risk and a way of prevention is submitted, the analysis of oncological incidence of able-bodied population is carried out, the main tendencies are defined. The characteristic of the carcinogenic productions and carcinogenic substances used in production is given. Intermediate results of the carried-out sanitary and hygienic certification the carcinogen dangerous organizations are given, problematic issues and solutions are revealed. Key words: oncological diseases, cancer-causing factors, carcinogen dangerous organizations, health of the population
Онкологические заболевания остаются многофакторной проблемой. По мере того как медицина побеждает инфекционные и паразитарные болезни, ранее распространенные, в последние десятилетия первые ранговые места в структуре заболеваемости и смертности населения занимают злокачественные новообразования. Около трети общего числа лет, недожитых населением до 70-летнего возраста, связано с онкологическими заболеваниями. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты
на социальное обеспечение и страхование влекут за собой огромные экономические потери [2].
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в совершенствовании технологий профилактики, выявления и лечения злокачественных новообразований, вместе с тем, патология остается одной из актуальных проблем в мире, в том числе России. Злокачественные новообразования являются второй по частоте и социальной значимости после заболеваний системы кровообращения, причиной смертности населения, составляя более15%.
Ситуация по онкологической заболеваемости в Оренбургской области не является исключением и остается напряженной. Уровень первичной онкологической заболеваемости и распространенности среди населения имеет тенденцию к росту и превышает среднероссийский уровень. В сравнении с 2003 годом среднеобластной показатель онкозаболеваемости вырос на 32,7 % и составил в 2014 году 442,8 на 100 тыс. населения, отмечается увеличение на 1,5 %, в сравнении с 2013 годом. Динамика первичной онкологической заболеваемости всего населения Оренбургской области и Российской Федерации с 2005 по 2014 гг. представлена на рис.1.
к
I
V
е; ш и (б I
о о
(б I
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
R2 = 0,9194
349,5 364,0 374,8
358,1 379,3 391,8
419,3 414,2
436,1 442,8
30,5
333,7
41,6 345,7
55,
64,2
65,4
67,3
73,8
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. ■ Оренбургская область ^МРФ -Линейная (Оренбургская область)
Рисунок 1. Динамика первичной онкозаболеваемости всего населения Оренбургской области и Российской Федерации с 2005 по 2014 гг.
Онкозаболеваемость среди трудоспособного населения за многолетний период составляет более 30% от выявленных злокачественных новообразований. При этом на долю трудоспособных женщин приходится 45,4%, мужчин - 54,6% заболеваний.
Среднемноголетний показатель (2005-2013 гг.) онкологической заболеваемости трудоспособного населения области составил 200,9 на 100 000 трудоспособного населения, превышение зарегистрировано в 19 административных территориях (46,3% от всех территорий области). Максимальный уровень заболеваемости был отмечен в 2013 году (232,8), минимальный - в 2005 году (180,7), прирост между ними составил 28,8% (рис.2).
250
208,2
„ R2 = 0,8573 232,8
217,5 218,8 н 213,2
180,7
190,5 189,5
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Рисунок 2. Динамика первичной онкологической заболеваемости трудоспособного населения Оренбургской области за 2005-2014 гг.
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями трудоспособного населения области являются: молочная железа (12,0%), трахея, бронхи, легкое (11,6%), кожа (10,0%), желудок (6,5%), лимфатическая и кроветворная ткань (6,4%), почка (4,9%), шейка матки (4,7%), ободочная кишка (4,3%) и прямая кишка (4,1%). В многолетней динамике структура онкозаболеваемости трудоспособного населения не изменилась.
Анализ половозрастной структуры трудоспособного населения показал, что максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 50-54 года (32,9%), в том числе, среди женщин - 37,6%. Среди мужчин на возрастную группу 55-59 лет - 40,6%. Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского трудоспособного населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30-49 лет в группе заболевших женщин (56,3%) выше в 2,1 раза, чем в группе заболевших мужчин (27,3%).
В многолетней динамике онкологическая заболеваемость мужчин трудоспособного возраста выше, чем у женщин, на 10,5%.
Среднемноголетний показатель первичной онкозаболеваемости среди мужчин составил 210,7 на 100 тыс. мужского трудоспособного населения, среди женщин - 201,0 на 100 000 женского трудоспособного населения, при этом среди городского населения его уровень выше, чем среди сельского на 2,3% среди мужчин и на 9,2 % среди женщин.
Показатель смертности населения области от злокачественных новообразований снизился относительно 2013 года на 2,8% и составил в 2014 году 183,9 на 100 тыс. населения.
Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения
программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний».
В результате работы, проведенной в мире, определены приоритеты, на которых, по мнению специалистов, и должны быть сосредоточены основные усилия в области первичной профилактики онкологических заболеваний. Это:
- борьба с табакокурением и злоупотреблением алкоголем;
- рационализация питания;
- повышение физической активности и борьба с избыточным весом;
- уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище);
- профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов.
Это главные задачи, реализация которых позволяет добиться снижения онкологической заболеваемости населения.
Первоочередной реальной задачей в первичной профилактике онкологических заболеваний является выделение групп (контингентов) населения, у которых вследствие высоких уровней воздействия основных факторов риска вероятность возникновения новообразований выше, чем у основной части населения.
К таким группам относятся: работники канцерогеноопасных организаций, лица, проживающие в непосредственной близости к канцерогеноопасным организациям или в местах наиболее активного движения автотранспорта, лица с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей и лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс.
Действием производственных канцерогенных факторов обусловлено по меньшей мере 4 - 5% случаев смерти от злокачественных новообразований и по некоторым оценкам, до 20% случаев онкозаболеваний. Работники канцерогеноопасных организаций - это многочисленная и относительно хорошо очерченная группа повышенного онкологического риска, к которой применимы адресные профилактические технологии.
Лица, проживающие в непосредственной близости к канцерогеноопасным организациям или в местах наиболее активного движения автотранспорта, являются недостаточно учитываемой частью населения, не участвующей непосредственно в производственном процессе на канцерогеноопасных предприятиях (организациях), но подверженной действию производственных канцерогенных факторов. В первую очередь речь идет о лицах, проживающих в пределах санитарно-защитных зон канцерогеноопасных организаций. В отличие от контингента работников производств, включающего лиц трудоспособного возраста, отбираемых, в частности, по принципу состояния здоровья, в эту группу входят также дети, беременные женщины, больные, лица пожилого возраста, т.е. наиболее ранимая часть населения.
Лица с наследственно детерминированной предрасположенностью к опухолям составляют около 1% населения. Родственники больных имеют повышенный (в десятки раз) риск заболеть раком.
Появляется все больше доказательств тому, что сильное психоэмоциональное потрясение увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.
Оставшиеся в живых жертвы террористических актов, стихийных бедствий (землетрясения и т.п.), ближайшие родственники погибших формируют группу повышенного онкологического риска возникновения ряда заболеваний, в т.ч. и онкологических. Степень риска определяется, как правило, силой и длительностью депрессивного состояния, следующего за психоэмоциональным стрессом [3].
С целью решения одной из основных задач профилактики онкологических заболеваний и выделения групп риска среди населения в Оренбургской области ведется работа по реализации постановления № 4 Главного государственного санитарного врача по Оренбургской области от 19.04.2011 года «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций и мерах профилактики онкологической заболеваемости в Оренбургской области».
Канцерогеноопасные производственные процессы в Оренбургской области имеются на предприятиях по деревообработке и мебельному производству с использованием фенолформальдегидных и карбамидоформальдегидных смол, по производству резины и изделий из нее, по производству чугуна и стали, по добыче и переработке асбеста, нефтепродуктов и природного газа, предприятиях легкой промышленности (производство шелковых тканей, нетканых материалов, искусственного меха и изделий из него, бельевого и верхнего трикотажа, пуховых платков) и других.
Используются или образуются в ходе технологического процесса на предприятиях промышленности, строительства, транспорта такие канцерогенные вещества, как формальдегид, винилхлорид, никель и его соединения, минеральные масла неочищенные и не полностью очищенные, хрома шестивалентного соединения, ^нитрозамины бенз(а)пирен, этилена оксид, эпихлоргидрин, трихлорэтилен, асбесты, акриламид, акрилонитрил, бензол, кремний диоксид кристаллический, и другие, которые в организм человека поступают в основном через дыхательные пути и кожные покровы [4]. Кроме того, работающее население подвергается воздействию ионизирующего излучения. Значительное количество работников занято в литейных производствах.
В Оренбургской области из 2130 предприятий промышленности, строительства, транспорта и сельского хозяйства, состоящих на надзоре в Управлении Роспотребнадзора по Оренбургской области, 14,7 % относятся к канцерогеноопасным организациям.
Гигиеническую оценку на соответствие требованиям СанПиН 1.2.2353-08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности», МУ 2.2.9.2493-09 «Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных организаций и формирования банка данных» прошли 266 санитарно-гигиенических паспортов канцерогеноопасных организации (далее паспорт КОО).
За период 2011-2014 гг. разработали паспорта КОО 84,5% канцерогеноопасных организаций, из них 89% согласованы Управлением Роспотребнадзора по Оренбургской области и зарегистрированы в региональном банке данных канцерогеноопасных организаций.
По отраслям, 60% организаций составивших паспорт КОО - это учреждения здравоохранения, 12,3% - предприятия транспорта и транспортной инфраструктуры, 8,4% -
обрабатывающие производства, 8% - добыча полезных ископаемых, 6,3% - строительство, 4,2% - производство и распределение энергии, газа, воды, 0,8% - сельское хозяйство (рис.3).
производство и распределение энергии, газа, воды; 4,2%
сельское хозяйство; 0,8%
строительство; 6,3%
добыча полезных ископаемых; 8,0%
обрабатывающие производства; 8,4%
предприятия транспорта и транспортной инфраструктуры; 12,3%
учреждения здравоохранения; 60,0%
Рис. 3. Структура организаций по отраслям промышленности оформивших КОО
По данным паспортизации выявлено 22 024 работающих в условиях воздействия канцерогенных факторов, что составляет 23,8% от общего числа работающих на промышленных предприятиях.
Количество женщин, работающих в условиях воздействия канцерогенных факторов - 5 043, что составляет 22,9%, из них детородного возраста - 3 368 или 66,8%.
Санитарно-гигиенические паспорта оформлены крупными промышленными субъектами, такими как ООО «Уральская сталь», ОАО «Орский машиностроительный завод», ОАО «Южно-Уральский криолитовый завод», ООО «Бузулуктяжмаш», ОАО «Киембаевский горно-обогатительный комбинат Оренбургские минералы», ОАО «Орскнефтеорсксинтез», ГУП «Оренбургремдорстрой», ОАО «Оренбургнефть», ООО «Газпром добыча Оренбург». Большая часть из них входит в состав крупных промышленных узлов и расположены в черте городских поселений.
В санитарно-защитных зонах промышленных предприятий проживает 30337 человек, что составляет 1,5 % от всего населения области [1].
Сформированные базы и банки данных канцерогенных факторов являются исходной информацией для разработки санитарно-противоэпидемических мероприятий в целях профилактики онкологической заболеваемости, в связи с чем такая информация должна быть полной и достоверной.
Совершенствование проводимой санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций области позволит провести учет таких организаций, оценить численность контингентов, подвергающихся канцерогенному воздействию и оценить влияние канцерогеноопасных организаций на среду обитания человека и
использовать адресные технологии по предупреждению возникновения онкологических заболеваний среди населения.
Список литературы:
1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Оренбургской области» в 2014 году.- М., 2014.-245с.
2. Малышев А. И. Злокачественные новообразования / А. И. Малышев, К. И. Василенко //Современные принципы диагностики и лечения злокачественных образовани: сборник докладов IV Межрегиональной дальневосточной конференции, Биробиджан, 26-27 июня 2003. - с. 3.
3. МР 2.2.9.0012-10 «Модель региональной программы первичной профилактики рака. -М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010.-26с.
4. Постановление Главного государственного санитарного врача по Оренбургской области № 4 от 19.04.2011г. «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации кан-церогеноопасных организаций и мерах профилактики онкологической заболеваемости в Оренбургской области».- М., 2011.-4с.
