CC BY-ND
48
6
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
РЕЗУЛЬТАТЫ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ КАНЦЕРОГЕННОЙ ОПАСНОСТИ СУБЪЕКТОВ ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПРИМЕРЕ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.Б. Гурвич2, С.В. Кузьмин1, И.А. Власов1, Е.А. Кузьмина2, Г.Я. Липатов3, Э.Г. Плотко2, В.О. Рузаков1, В.И. Адриановский, Н.И. Кочнева1, И.Л. Путилов1
RESULTS AND METHODOLOGICAL ASPECTS OF THE CARCINOGENIC RISK ASSESSMENT FOR ECONOMIC AGENTS THROUGH THE EXAMPLE OF THE SVERDLOVSK REGION
V.B. Gurvich, S.V.Kuzmin, I.A. Vlasov, E.A. Kuzmina, G.Y. Lipatov, E.G. Plotko, V.O. Ruzakov, V.I. Adrianovsky, N.I. Kochneva, I.L. Putilov
Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург; 3ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург
Проанализирована канцерогенная опасность предприятий в Свердловской области. Обозначены некоторые организационные и методологические проблемы в свете изменяющегося законодательства. Предложены подходы по оптимизации санитарно-гигиенической паспортизации кан-церогеноопасных производств.
Ключевые слова: канцерогенная опасность, паспортизация канцерогеноопасных производств, промышленные предприятия, медико-профилактические мероприятия.
The carcinogenic risks for the Sverdlovsk region enterprises were analyzied. Some challenges in respect of organizing and methodology connected with the changing legislation were highlighted. Approaches on optimization of the sanitary-hygienic sertification of cancer-inducing industries were proposed.
Keywords: carcinogenic risk, cancer-inducing industries sertification, industrial enterprises, preventive healthcare measures.
По данным экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и международного агентства по изучению рака (МАИР) 80 % случаев возникновения злокачественных новообразований (ЗН) у человека обусловлено неблагоприятным воздействием на него экзогенных канцерогенных факторов, условий труда и быта. Одним из значимых факторов канцерогенного риска является профессиональная патология, доля которой в этиологии ЗН может достигать, по данным разным авторов, от 4 до 28 % [1].
В Свердловской области онкологическая заболеваемость сохраняет тенденцию к росту, среднемноголетний уровень ее составляет 322,8 на 100 тыс.населения. Ежегодно регистрируется от 13 до 15 тыс. случаев впервые выявленных онкологических заболеваний. Настороженность вызывает показатель смертности от новообразований, среднемноголетний уровень которого достиг 211 на 100 тыс. населения [2].
По данным социально-гигиенического мониторинга на территории Свердловской области из 2 311 приоритетных промышленных объектов 435 отнесены к канцерогеноопасным.
Основные виды деятельности канцерогено-опасных производств представлены металлургическим производством (9 %), производством прочих неметаллических минеральных продуктов (9 %), деятельностью сухопутного транспорта (8 %), производством машин и оборудования (8 %), добычей металлических руд и прочих полезных ископаемых (8 %), производством, передачей и распределением электроэнергии, газа, пара и горячей воды (6 %), обработкой древесины и про-
изводством изделий из дерева и пробки, кроме мебели (5 %).
Работающее население подвергается воздействию до 38 канцерогенных факторов. Наиболее часто встречающиеся — это масла минеральные нефтяные (21 % от общего числа канцерогенов), бенз(а)пирен (14%), хрома шестивалентного соединения (11 %), кремний диоксид кристаллический (11 %), формальдегид (10 %), никель и его соединения (7 %), бензол (6 %) и др. Для большей части работников характерно воздействие комбинации канцерогенных веществ на рабочем месте, в том числе наночастиц.
Сложившаяся ситуация формирует риски как для профессиональных групп, так и для населения, проживающего под влиянием канцерогенных факторов. Динамика численности работающих на канцерогеноопасных предприятиях области за последние три года практически не менялась и составила в 2012 г. 299 224 человек, из них 119 438 женщин (39,9 %) из 2 200 000 работающих в области. В 2012 г. установлено 2,73 случая впервые выявленной профессиональной заболеваемости на 10 000 работающих. За период с 2002 по 2012 гг. с профессией связано 159 случаев ЗН различной локализации. Наиболее опасными профессиями являются слесари-ремонтники (15,7 %), газоэлектросварщики (14,5 %), горнорабочие очистных забоев (7,5 %), электролизники (6,3 %), огнеупор-щики (2,5 %). Обращает на себя внимание низкая выявляемость на ранних стадиях как профессиональной, так и профессионально обусловленной онкологической заболеваемости. Окончательные диагнозы онкологических профессиональных
АПРЕЛЬ №4 (241)
7
заболеваний в 56,2 % случаев установлены по обращаемости и только в 43,8 % — по результатам периодических медицинских осмотров. В структуре обстоятельств и причин, вызвавших профессиональную онкопатологию, несовершенство техпроцессов — 87,5 %, несовершенство санитарно-технических установок — 12,5 %.
Канцерогенный риск для населения по результатам многосредовых оценок выявлен на уровне 4 диапазона (равный или более 1 х 10-3), который неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп. В результате для 2,2 млн человек, подверженных воздействию химических канцерогенов, прогнозируется вероятность развития более 7 тыс. онкологических заболеваний в течение всей жизни.
Одним из важных элементов в противораковой борьбе является оценка потенциальной канцерогенной опасности предприятий и организаций, их структурных подразделений (цехов, участков, рабочих мест и т. д.), технологических процессов, и разработка профилактических мероприятий как для работающих, так и для населения, проживающего под воздействием канцерогеноопасного объекта.
Пятнадцатилетний опыт работы по паспортизации канцерогеноопасных производств выявил необходимость разработки и корректировки ряда нормативных документов (МУ 2.2.9.2493—09 «Санитарно-гигиеническая паспортизация кан-церогеноопасных организаций и формирование банков данных», СанПиН 1.2.2353—08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности», МР 2.2.9.0012—10 «Модель региональной программы первичной профилактики рака»), определивших порядок организации и проведения санитарно-гигиенической паспортизации (далее - паспортизации) канцерогеноопасных организаций, на которых базируются профилактика онкологической заболеваемости и формирование региональных банков данных на основании «Положения о социально-гигиеническом мониторинге» (СГМ), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.02.2006 № 60.
Реализация положений вышеуказанных документов позволила к 2012 г. охватить паспортизацией 79,7 % (в 2011 г. — 71,6 %) канцерогеноопас-ных производств области. Вместе с тем только около 1 % предприятий имеют согласованные паспорта. Отмечается несоответствие разработанных паспортов требованиям нормативных документов, низкое качество исходных материалов паспорта, состава и достаточности их, полноты и достоверности. Это находит подтверждение в анализе ежегодного процента исследования канцерогенных факторов, проводимых в рамках производственного лабораторного контроля, который в среднем составляет 26 % от планируемого. Результаты экспертизы 40 крупных промышленных объектов показали отсутствие утверждения в установленном порядке большинства исходных документов паспорта. Ни одна из программ производственного контроля не включает в себя всех имеющихся на предприятии канцерогенных
факторов в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе, сточных водах, промышленных отходах, сырье и продукции. На многих предприятиях медосмотры работающих проводятся без должной онкологической настороженности, с отсутствием во врачебных комиссиях врачей-онкологов.
В целях усиления работы по выявлению канцерогенной опасности, отработки организационных механизмов в свете меняющегося законодательства, уточнения методологических подходов прогнозных оценок канцерогенного риска Главным государственным санитарным врачом по Свердловской области издан приказ от 26.08.2010 № 01-01-01-01/401 «О гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций (предприятий)», которым определены критерии приоритетности канцерогеноопасных производств:
— наличие у хозяйствующего субъекта в производственном цикле технологических процессов, в соответствии с перечнем п. 2.1.2 СанПиН 1.2.2353—08;
— наличие в производственной деятельности хозяйствующего субъекта канцерогенных факторов в выбросах, сбросах, отходах, сырье, полупродуктах, продукции в соответствии с перечнем п. 2.1.1. СанПиН 1.2.2353—08;
— количество населения находящегося в зоне влияния объекта, работающего и экспонированного к канцерогенным факторам (более 250 человек);
— наличие канцерогенных факторов, концентрации (уровни) которых превышают предельно допустимые значения;
— онкозаболеваемость работающего населения и населения, проживающего в зоне воздействия объекта, превышающая среднеобластные значения;
— профессиональная заболеваемость (превышающая среднеобластные значения), с учетом нозологических форм, которые могут рассматриваться как предраковые (пневмокониозы, контактные дерматиты и пр.).
В соответствии с утвержденными критериями из 435 канцерогеноопасных предприятий были выбраны 176 приоритетных объектов, в отношении которых предложен алгоритм работ по уточнению канцерогенной опасности через безвозмездную (в рамках госзаказа) экспертизу исходных данных паспорта. Результаты экспертизы оформляются экспертным заключением, на основании которого предприятию выдается предписание об устранении выявленных нарушений и приведении документации в соответствие требованиям санитарного законодательства. Повторная экспертиза представленных исходных данных и паспорта позволит сформировать достоверную количественную информацию банка данных приоритетных канцерогеноопасных предприятий в региональном информационном фонде СГМ. Для предприятий согласовавших паспорт, предлагается разработка санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий (программ) по профилактике профессионального рака и онкологической заболеваемости населения. В основу
0
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
профилактических программ должны быть положены результаты оценки профессионального канцерогенного риска и оценки канцерогенного риска здоровью населения от воздействия канце-рогеноопасного предприятия.
Для развития деятельности по оценке канцерогенной опасности необходимо:
— привести в соответствие количество, наименования, виды классификаций канцерогенов, представленных в действующих нормативных документах СанПиН 1.2.2353—08 «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности», ГН 2.2.5.1313—03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» и Р 2.1.10.1920—04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду») с учетом международных подходов;
— гармонизировать методы установления нормативов для канцерогенов, параметры канцерогенной опасности (SF), систему критериев приемлемости риска;
— обосновать ПДКсс. для канцерогенов рабочей зоны, в том числе для веществ, нормативы которых не обеспечивают их канцерогенную безопасность (соединения мышьяка, хрома, никеля и др.);
— обобщить международный и российский опыт по доказательной базе маркеров экспозиции и эффектов канцерогенных факторов, в том числе донозологических индикаторных методов;
— разработать и утвердить в установленном порядке методологию оценки профессионального канцерогенного риска;
— расширить и углубить изучение и прогнозирование канцерогенной опасности частиц на-нометрового диапазона, разработку соответствующей нормативно-методической документации, обоснование подходов к оценке риска для здоровья и безопасных уровней воздействия наномате-риалов;
— расширить исследования по ретроспективному изучению смертности от злокачественных новообразований в связи с возможным действием производственных факторов для обоснования и разработки соответствующего нормативного документа;
— разработать формат показателей банка данных паспортизации канцерогеноопасных производств для системы СГМ;
— утвердить унифицированный формат и перечень исходной информации для разработки санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на профилактику профессионального рака и онкологической заболеваемости населения;
— разработать регламент работы и комплекс информационного сопровождения между элементами системы анализа профессионального риска, СГМ и паспортизацией канцерогеноопас-ных производств. Определить преемственность формата и данных паспорта целям аттестации рабочих мест, проведения профилактических ме-
дицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания;
— ввести в законодательном порядке специализированную профессиональную подготовку цеховых терапевтов и онкологов по вопросам влияния промышленных канцерогенов на организм работающих, а также введение в состав комиссий, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры работников канцерогеноопасных предприятий, онкологов-профпатологов;
— предложить механизмы получения достоверных данных по онкологической заболеваемости, в том числе, связанных с профессиональными рисками, которые не должны вступать в конфликт с реализацией системы защиты персональных данных;
— активизировать деятельность Комиссии по канцерогенным факторам Роспотребнадзора.
Действенность и востребованность системы паспортизации возможна, если в ней будет реализована интегральная оценка канцерогенной опасности хозяйствующих субъектов, основанная на количественной оценке индивидуальных и популяционных канцерогенных рисков профессионально и экологически обусловленных, мониторинге состояния здоровья и производственных факторов риска, биоиндикации канцерогенных факторов, онкомаркеров, оценке мутагенной активности, ретроспективном изучении смертности от злокачественных новообразований в связи с возможным действием производственных факторов. Ранжирование предприятий в отношении канцерогенной опасности по интегральным оценкам позволит определиться в выборе стратегии и тактики управления рисками, включая технологии страхования гражданской ответственности в связи с непредвиденным нанесением ущерба здоровью и добровольного медицинского страхования населения, в том числе работающего.
Региональный опыт Свердловской области по оптимизации выявления и оценки канцерогенной опасности хозяйствующих субъектов показал ряд организационных трудностей, выявил определенные методологические проблемы, которые требуют широкого обсуждения в научном сообществе, определил необходимые изменения для нормативно-правовых документов при обязательной и незамедлительной гармонизации подходов к нормированию канцерогенных факторов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смулевич В.Б. Профессия и рак. М.: Медицина, 2000. 384 с.
2. Чайковский Г.Н., Шаманский В.Б., Чадова Е.А. и др. Онкологическая ситуация в Свердловской области и реализация мероприятий в рамках приказа МЗ и СР РФ № 944 // Уральский медицинский журнал. 2012. №4. С.40—45.
Контактная информация:
Кузьмина Елена Анатольевна, тел.: (343) 371-81-29, e-mail: [email protected]
Contact information: kuzmina Elena, phone(343)371-81-29, e-mail: [email protected]
