CC BY-ND
38
АПРЕЛЬ №4 (241)
11
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ФАКТОРАМИ РИСКА КАНЦЕРОГЕННОЙ И МУТАГЕННОЙ ОПАСНОСТИ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ТЕХНОГЕНЕЗА
И.Д. Ситдикова1, М.К. Иванова2
HYGIENIC ASSESSMENT AND MANAGEMENT OF CARCINOGENIC AND MUTAGENIC RISKS UNDER THE CONDITIONS
OF MODERN TECHNOGENESIS
I.D. Sitdikova, M.K. Ivanova
1ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Казань; 2ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Ижевск
Дано обоснование снижения уровня канцерогенной и мутагенной опасности на территориях техногенеза. Применена методология оценки онкологических, экологических рисков, репроток-сикантов, процедура объективного математико-статистического анализа, поиск средств по первичной профилактике новообразований и отклонений в репродуктивном здоровье. Внедрены технологии раннего донозологического выявления новообразований и нарушений репродукции.
Ключевые слова: онкологический риск, экологический риск, рак.
Decline of the carcinogenic and mutagenic risks level within the territories of technogenesis has been substantiated. Estimation methodology for cancer and environmental risks and reproductive toxicants, a procedure of the objective mathematical-statistical analysis, search for opportunities for the primary prevention of tumors and the abnormalities of the reproductive health have been used. Technologies of early donozological detecting tumors and the reproductive system disorders have been implemented.
Keywords: carcinogenic risk, environmental risk, cancer.
Анализ онкологической заболеваемости населения Удмуртской Республики (УР), как наиболее подверженного техногенным загрязнениям (определены деревообрабатывающий, агрохими-зационный или сельскохозяйственный, военный, топливно-энергетический, транспортный, нефтяной, чернометаллургический типы техногенеза) [2, 5], в динамике за период 1992—2011 гг. определил устойчивый рост уровня злокачественных новообразований (ЗН) на 42 %. Ретроспективный анализ онкологической заболеваемости (ОЗ), распространенности и смертности населения от ЗН [4] позволил выделить муниципальные образования (районы), в которых уровень интенсивных показателей онкозаболеваемости превышает средний по республике (Можгинский, Камбарский, Киясовский), а так же районы, в которых распространенность и смертность выше среднего республиканского уровня (Можгинский, Камбарский, Сюмсинский районы). Произошло увеличение показателей заболеваемости новообразованиями предстательной железы на 212 %, ЗН тела матки на 104,5 %, ЗН мочевого пузыря на 62,7 %, злокачественными лимфомами на 60 %, новообразованиями кожи, исключая меланому на 41,8 %, ЗН полости рта и глотки на 41,6 %, ЗН молочной железы на 33,9 %, ЗН прямой кишки, ануса, ректосигмоид-ного соединения на 31,6 %. Распространенность ЗН на территории УР за период 1992—2009 гг. увеличилась на 61,5 % с 810,7 о/оооо до 1310 о/оооо, смертность выросла на 10,4 %. В среднем, заболеваемость мужского населения выше по сравнению с женским в 1,2 раза. Преобладание заболеваемости мужского населения прослеживается, начиная с возраста 50 лет. До 50 лет в структуре онкозаболеваемости преобладают женщины. В ряде районов определяются пики подъема онко-заболеваемости, которые приходятся на молодой трудоспособный возраст 30—39 лет (Граховский
район) и 40—49 лет (Алнашский, Сарапульский районы). Расчет показателя онкологического риска дополнил картину оценки онкологической обстановки на территории УР, более точно отразив прогностическую картину. Установлены районы, характеризующиеся достоверно высокими значениями показателя: Можгинский (1,5), Камбарский (1,27), Киясовский (1,13), Малопургинский (1,12,), Сюмсинский (1,12, р < 0,001) районы. Анализ показателей онкологического риска позволил определить нозологические формы — «нозологии риска» новообразований на определенной территории. Приоритетными локализациями злокачественных новообразований для УР являются ЗН репродуктивной сферы (2,22, р < 0,001). Рассчитанные прогнозы уровней онкологической заболеваемости ЗН с учетом пола и возраста выявили максимальные значения в каждой возрастной категории в каждом муниципальном образовании УР. Прогноз на 2015 г. (о/оооо) с учетом пола и возраста определил максимальные значения показателей в возрасте 20—29 лет среди женщин и мужчин Можгинского района — 1 411,6 и 459,3 о/оооо соответственно. В возрасте 30—39 лет — среди мужчин Ярского района и женщин Граховского района — 1 947,2 и 2 701,1 о/оооо соответственно. В возрастной категории 40—49 лет лидируют женщины Можгинского и мужчины Кезского районов — 3 487,1 и 1 839,2 о/оооо соответственно. В возрасте 50—59 лет — мужчины Селтинского и женщины Можгинского районов — 8 648,7 и 4 724,7 о/оооо соответственно. При сравнении территорий разных типов техногенеза по интенсивным показателям онкологической заболеваемости, распространенности и смертности населения по всем нозологическим формам одно-факторным дисперсионным анализом выявлены достоверные различия (р < 0,001). Наибольший показатель — относительный риск (ОР) (ОР 1,2,
12
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
р < 0,001) определен для деревообрабатывающего типа техногенеза. Модели прогноза онкозаболе-ваемости на 2015 г. демонстрируют высокий предполагаемый уровень онкозаболеваемости населения в условиях чернометаллургического типа техногенного загрязнения.
На основании расчета показателя экологического риска, характеризующего вероятность развития эффекта (случай онкологического заболевания) при воздействии комплекса экологических факторов, нами определены районы с высоким уровнем показателя — Камбарский, Можгинский, Глазовский. Для каждого района установлены приоритетные нозологии и половозрастные группы, рассчитаны плеяды корреляций по всем административно-территориальным районам УР в системах «Экологический риск — онкозаболе-ваемость», «Экологический риск — распространенность», «Экологический риск — смертность от ЗН». Нозологией экологического риска для республики в целом являются ЗН репродуктивной системы, приоритетная группа — женщины 30—39 лет. Таким образом, показатели «онкологический риск» и «экологический риск» совпали в локализации. Тот факт, что в настоящее время наблюдается устойчивый рост заболеваемости ЗН репродуктивной сферы среди женского населения УР именно в возрасте от 30 лет и старше, с нашей точки зрения, связан с возрастающим прессом факторов экологии.
Методом математического моделирования построено 5 152 модели в системе «Техногенная нагрузка — уровень онкозаболеваемости». Корреляционно-регрессионные уравнения позволили рассчитать результирующий показатель ОЗ при условии минимизации техногенной нагрузки. Нами учитывалось общее количество выброшенных в воздушный бассейн загрязняющих веществ, твердых, жидких и газообразных,— из них сернистый ангидрид, оксид углерода, оксиды азота, углеводороды (без летучих органических соединений) и летучие органические соединения, пересчитанные в кг на 1 человека в год. При минимизации уровней техногенных аэрогенных нагрузок возможно значительное (от 70 % и выше) снижение онкологической заболеваемости в Балезинском районе — по ЗН ректо-сигмоидного соединения, прямой кишки, ануса (до 73,4 %), в Вавожском районе — в целом ЗН (до 100 %), в Воткинском районе — по лейкемиям (до 73,1 %), в Камбарском районе — по ЗН губы (до 83,3 %), в Можгинском районе — по ЗН гортани (до 84,3 %), в Як-Бодьинском районе — по ЗН желудка (до 83,9 %). Если проанализировать математические модели на территориях техногенеза, то значительное снижение уровня ОЗ (от 73 % и выше по разным нозологическим формам) возможно в условиях топливно-энергетического и нефтяного типов. Это важный этап нашей работы, где мы подчеркиваем возможность управления канцерогенной опасностью, доказывая расчетами необходимость участия представителей научной сферы в принятии грамотных управленческих решений в сфере охраны окружающей природной среды [1].
При расчете риска развития канцерогенных эффектов на этапе «идентификации опасности» выявлены сильные достоверные взаимосвязи между уровнем онкозаболеваемости и канцеро-геноопасными веществами — пятиокисью ванадия, золой мазутной, золой сланцевой, угольной золой, ксилолом, оксидом никеля, пылью поливинилхлорида. Проведено ранжирование канцерогеноопасных и неканцерогеноопасных веществ по индексу сравнительной опасности[3]. Осуществлен анализ и обобщение имеющихся данных о химическом загрязнении атмосферного воздуха (в том числе расчет приземных концентраций), питьевой воды, продуктов питания, дан прогноз возникновения канцерогенных эффектов для здоровья населения в количественных показателях. Неудовлетворительное качество атмосферного воздуха на исследуемых территориях обусловлено, в том числе, превышением гигиенических нормативов канцерогеноопасных веществ (бензол, бенз(а)пирен). Применено моделирование рассеивания выбросов от стационарных и передвижных источников. В соответствии с критериями обоснования приоритетных загрязнителей выбраны химические вещества для объектов среды обитания территорий техногенеза [6].
К региональным приоритетным веществам, таким образом, можно отнести пыль (сумма твердых веществ), бенз(а)пирен, мышьяк, свинец, кадмий, никель, формальдегид, хлороформ, то есть те вещества, от многосредового действия которых есть основания предполагать возникновение канцерогенных эффектов у населения. Результаты оценки канцерогенного риска свидетельствуют о том, что в результате суммарного воздействия химических веществ-канцерогенов, в УР есть вероятность возникновения более 3 000 онкологических заболеваний в течение всей жизни подверженной данному воздействию популяции. Данные показатели индивидуального и популяционного рисков отражают верхнюю границу вероятности реализации злокачественного новообразования на протяжении периода, соответствующего средней продолжительности жизни человека (70 лет). Наиболее неблагоприятен по индивидуальному канцерогенному риску — деревообрабатывающий, а по популяционному — военный техногенез. Наибольший вклад в величины канцерогенных рисков вносят мышьяк и бенз(а) пирен. Суммарный индивидуальный канцерогенный риск в связи с многосредовым воздействием веществ, обладающих данным эффектом, на изучаемых территориях [3] соответствует 4 диапазону по четырем территориям, за исключением территорий нефтяного, топливно-энергетического и транспортного типов техногенеза. Четвертый диапазон De manifestis Risk (индивидуальный канцерогенный риск в течение всей жизни равный или более 1 х 10-3) неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп. Необходимы срочные комплексные профилактические мероприятия по снижению уровня риска.
Кластерным анализом определен нефтяной тип техногенеза, как ответственный за формирование значительной доли (31,8 %) нарушений в
АПРЕЛЬ №4 (241)
13
состоянии репродуктивного здоровья на территории УР, из этой доли 42,1 % сформировано за счет мертворожденности. Тем не менее, для каждого типа техногенеза определена доля влияния и преимущественный тип нарушений функции деторождения.
Результаты кластеризации территорий техно-генеза по преимущественному нарушению репродукции следующие:
1) территории с преобладанием показателей мертворожденности — нефтяной, топливно-энергетический, сельскохозяйственный;
2) территории с преобладанием ранней нео-натальной смертности (РНС) — военный, транспортный;
3) территории с преобладанием врожденных пороков развития (ВПР) — деревообрабатывающий, чернометаллургический.
Территория техногенеза (п2 = 8,4 %), отраслевая принадлежность (П2 = 7,8 %), профессиональная деятельность родителей (п2 = 6,8 %) — факторы, достоверно повышающие риск возникновения нарушений репродуктивного здоровья на территории УР (р < 0,05). Проведен анализ профессиональной занятости родителей. Анализ профессиональной деятельности матери установил нарушения при занятости в сфере образования (35,8 % нарушений при этом за счет врожденных пороков развития); на промышленных предприятиях (43,7 % нарушений за счет врожденных пороков развития); в сфере услуг (44,7 % нарушений за счет спонтанных выкидышей). Анализ профессиональной деятельности отца определил нарушения при занятости на промышленных предприятиях; на предприятиях системы МВД, ГИБДД, УФСИН и т. д. (31,1 % нарушений сформировано за счет мертворожденности); автотранспортные
предприятия (48,5 % нарушений реализовано за счет врожденных пороков развития). Разработан способ донозологической диагностики — оценки риска развития нарушений репродуктивного здоровья (Патент России № 2367354, 2009).
На основании полученных результатов составлены паспорта канцерогенной и мутагенной опасности территорий техногенеза и модель взаимодействия основных факторов риска. Паспорта территорий техногенеза содержат пятиуровневую оценку степени канцерогенной и мутагенной опасности по выявленным критериям опасности. Заключительный (пятый) уровень содержит интегральную оценку опасности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агроэкологическая безопасность в условиях техногенеза / Под ред. А.М. Мазгарова // Сб. науч. докл. межд. симп. Казань: Меддок, 2006. 462 с.
2. Карлович И. А. Основы техногенеза. Кн. 1, 2. Владимир, 2003.
3. Р 2.1.10.1920—04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». М., 2004. 143 с.
4. Смулевич В.Б., Кошкина В.С., Федотова И.В. Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований среди промышленных контингентов проспективным методом и ретроспективно подобранной когортой: Методические рекомендации. М., 1986.
5. Стурман В.И. Геоэкологические проблемы Удмуртии. Ижевск, 1997.
6. Техногенез и биогеохимическая эволюция таксонов биосферы. М.: Наука, 2003.
Контактная информация:
Иванова Марина Константиновна, тел.: 8(912)754-62-20, е-mail: hygiene@igma.udm.ru Contact information: Ivanova Marina, рЬэпе: 8(912)754-62-20, е-mail: hygiene@igma.udm.ru
-
МНОГОСРЕДОВАЯ ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННО РАЗВИТЫХ ГОРОДОВ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.С. Корнилков1, В.Б. Гурвич2, Е.А. Кузьмина2, Л.И. Привалова2, С.В. Кузьмин3, Б.И. Никонов2
OVERALL ASSESSMENT OF CARCINOGENIC RISK TO THE HUMAN HEALTH IN INDUSTRIALLY DEVELOPED CITIES OF THE SVERDLOVSK REGION
A.S. Kornilkov, V.B. Gurvich, E.A. Kuzmina, L.I. Privalova, S.V. Kuzmin, B.I. Nikonov
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», г. Екатеринбург; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург; 3Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург
Приведены обобщенные результаты оценки многосредового канцерогенного риска для здоровья населения промышленно развитых городов Свердловской области. Они свидетельствуют о необходимости управления экологически обусловленным здоровьем населения. Ключевые слова: оценка канцерогенного риска для здоровья населения.
We have summarized the results of the cancer risk assessment for industrially developed cities of the Sverdlovsk region. The data obtained highlight the necessity of the risk management in respect of the environment-related public health. Keywords: assessment of carcinogenic risks to human health.
Состояние среды обитания является одним из ключевых факторов, формирующих здоровье населения. Индустриально развитые города Свердловской области подвергаются долговремен-
ному, практически непрерывному загрязнению среды обитания человека химическими канцерогенами. Причем данное загрязнение может быть обусловлено не только атмосферными выбросами
