CC BY
15
T. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
35
став семьи — 3-4 человека, давность пребывания в браке — более 20 лет (23,8 ± 3,4 года).
Для оценки психологического статуса больных и членов их семей проводилось психологические обследование по методике СМОЛ — сокращенный многофакторный опросник для исследования личности. На основании полученных данных анализировался каждый профиль и рассчитывались усредненные профили СМОЛ в группах больных, родственников первой степени родства, остальных членов семей. Для ориентировочной оценки состояния семейного функционирования использовался опросник «Семейный АПГАР» (ЭгтиИ^ет О., 1978), составленный для оценки 5 основных функций семьи: адаптация, разрешение проблем, партнерство, рост, духовное общение. Для оценки общей семейной удовлетворенности, нервно-психического напряжения в семье и внутрисемейной тревожности использовались тесты «Типовое семейное состояние» и «Внутрисемейная тревога». Психологическое тестирование проводилось всем членам семьи. В данное исследование включены только полные семьи.
В I группе больных (33—34,7%), которые оценили свои семьи как плохо функционирующие (при сумме баллов теста «Семейный АПГАР» менее 4) отмечены более высокие уровни внутрисемейной тревоги, усталости и общей неудовлетворенности семейной жизнью по сравнению со II группой больных (41 — 43,1%), которые оценили свою семью как хорошо функционирующую (при сумме баллов 7 —10). При анализе показателей усредненного профиля СМОЛ в I группе отмечалось увеличение показателей по шкале 2 (шкала пессимистичности) 69,22 ± 2,18 Т-баллов, шкале 3 (эмоциональная лабильность) 71,94 ± 1,85 Т-бал-лов, шкале 7 (шкала внутренней тревожности) 71,34 ± 2,42 Т-баллов, что свидетельствует о со-матизации тревоги, низкой адаптированности к стрессовой ситуации, возникающей при смене жизненных стереотипов. Это считается характерным для лиц с психосоматической патологией, у них отмечается снижение показателей шкалы 9 (шкала оптимизма) — уменьшается уровень активности, повышаются утомляемость и астения по сравнению со II группой (56,31 ± 2,22;
51,32 ± 1,58, 57,27 ± 2,98 Т-баллов соответственно). 21 больной (22,1%) расценил отношения с супругом как удовлетворительные, 33 больных (34,7%) — как плохие и 41 больной (43,5%) — как хорошие.
Результаты тестирования супругов больных выявили дисфункцию, требующую немедленного вмешательства в 22,1% случаев (21 человек), оценили семью как хорошо функционирующую 47,3% (45 человек). Другие члены семьи оценили семью как плохо функционирующую в 43 случаях (28,1%). Частота неудовлетворенности семейными отношениями у больных увеличивалась с повышением уровня АД. Наиболее высокие показатели АД зарегистрированы в I группе больных, расценивших свою семью как требующую немедленного вмешательства (САД — 186,4 ± 0,7; ДАД — 106,4 ± 0,8 мм рт. ст.). Во II группе больных, считающих свою семью хорошо функционирующей, уровень САД составил 156,2 ± 0,9; ДАД — 96,0 ± 0,6 мм рт. ст., а дезадаптация профиля СМОЛ отмечалась в 49,7% случаев.
В семье, где сам больной и все ее члены оценили семью как плохо функционирующую, требующую немедленного вмешательства (21 семья — 22,1%), у всех больных отмечена дезадаптация профиля СМОЛ по шкалам невротизации и внутренней тревожности. Ретроспективный анализ амбулаторных карт этой группы показал, что больные этой группы в 3 раза чаще обращались в поликлинику за медицинской помощью, чем пациенты, считающие свою семью хорошо функционирующей и оценивающие отношения с членами семьи как хорошие. Частота обращения составила 3,2 посещения в месяц, частота вызовов скорой помощи — 3,9 вызова в год (в 6 раз выше), частота госпитализаций в стационар по основному заболеванию — 1,2 раза в год (в 6 раз выше), частота заболеваемости с временной утратой трудоспособности — 4,7 в год (в 8 раз выше). В этой же группе больных отмечена низкая эффективность проводимой медикаментозной терапии с достижением уровня целевого АД у 4 больных (19%); в 66,6% случаев зафиксирован отказ от регулярного приема препаратов, в 100% — отказ от выполнения нефармакологических рекомендаций врача. В группе больных, которые считают свою семью хорошо функционирующей, нерегулярный прием лекарственных препаратов отмечен только в 26,8% случаев (11 человека), а отказ от выполнения нефармакологических рекомендаций врача — в 29,3% (12 больных).
Полученные данные свидетельствуют о влиянии психологических особенностей личности и внутрисемейных взаимоотношений на приверженность больного к лечению и на его эффективность, требуют дальнейшего изучения и разработки мер по коррекции выявленных нарушений.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Калинина Э.П., Волков И.Е., Гусев Н.В., Аркина А.И., Омельяненко М.Г., Борута С.А.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Профпатологическая служба в Ивановской области была создана в 1968 г. Вопросами профпато-логии в то время занималась Рогова Ирина Александровна, получившая подготовку по этой специ-
альности в двухгодичной клинической ординатуре. С 1971 г. в составе профпатологической службы появился и второй врач-профпатолог — Малюкова Валентина Ивановна, приехавшая из г. Саратова.
36 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
Врачи вели специализированный прием профпато-логических больных в Областной консультативной поликлинике, а диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с профпатологией осуществляли в стационарных отделениях Ивановской областной клинической больницы: с 1971 г. в составе пульмонологического отделения; в 1977—1980 гг. — в кардиологическом, а с 1980-го по настоящее время — вновь в пульмонологическом отделении.
Параллельно с работой клинической базы была создана и развивалась профпатологическая лаборатория. Врачи-профпатологи проводили большую консультативную работу на промышленных предприятиях г. Иваново и районов области. Ежеквартально осуществлялись выезды в районы области для проведения контроля над качеством проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных производствах согласно Приказам М3 № 400 и 700, позднее — № 555, а с 1996 г. — по Приказу № 90 МЗМП РФ. Консультации проводились с участием сурдолога, невролога, рентгенолога и врача-лаборанта, прошедших подготовку по профпатологии на центральных базах усовершенствования врачей. По необходимости, а также в сложных и конфликтных ситуациях больных консультировали сотрудники кафедры терапии ИГМИ.
С 1981 г. профпатологическую службу Ивановской области возглавила врач высшей категории, сертифицированный профпатолог Эльза Павловна Калинина, которая работает в тесном контакте с сотрудниками кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» (заведующий кафедрой — проф. М.Г. Омельяненко).
Пульмонологическое отделение ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (главный врач — канд. мед. наук И.Е. Волков) является клинической базой для обучения студентов 5 курса лечебного факультета ИвГМА и клинических ординаторов по профессиональным болезням.
В г. Иваново и районах Ивановской области на начало 2007 г. на диспансерном учете состояло 583 человека с различными профпатологическими заболеваниями и еще 9 человек с подозрением на них. Ежегодно обследуются и лечатся в стационаре Ивановской областной клинической больницы более 100 человек, от 300 до 400 пациентов проходят через областной консультативный профпа-тологический прием. В 80-х гг. прошлого столетия ежегодная выявляемость лиц с профессиональными заболеваниями составляла от 20 до 35 человек, однако за последние годы этот показатель значительно снизился и составляет от 6 до 9 человек. Это связано с закрытием ряда крупных промышленных предприятий в городе и области. Основными профессиональными заболеваниями в регионе остаются силикоз, пневмокониоз электросварщика, вибрационная болезнь и вегето-сенсорная полинейропатия конечностей.
Для обследования и лечения профпатологических больных в последние годы широко используются современные технологии, которыми располагает база Ивановской областной клинической больницы. Так, для диагностики пневмокониозов применяется видеоторакоскопия с прицельной биопсией ткани легкого и последующего морфологического исследования биоптатов.
Результаты работы профпатологической службы Ивановской областной клинической больницы регулярно докладываются на Конгрессах профпато-логов и пульмонологов, отражаются в публикациях в центральных журналах, а также в материалах конференций и съездов. Кроме того, профпатологической службой Ивановской областной клинической больницы совместно с кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» осуществляется большая методическая работа для врачей г. Иваново и области: проводятся научно-практические конференции и семинары, издаются информационные письма и методические разработки по актуальным вопросам профилактики, диагностики и лечения профессиональных заболеваний.
ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Калмыкова И.В., Бреусов A.B.
ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
В основе управления персоналом и деятельностью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в целом заложен чисто информационный процесс. Вследствие этого задача оптимизации системы управления любым лечебным учреждением непрерывно связана с совершенствованием его информационных ресурсов. В связи с этим актуальной проблемой сегодня является внедрение в практическую деятельность поликлиник новых ресурсосберегающих технологий, автоматизированных информационных систем, научно обоснованных методов анализа их функционирования, поиск средств повышения эффективности лечения больных.
Информационное обеспечение лечебно-диагностического процесса, который в отличие от производственного является уникальным, похожим на живой организм с огромным количеством функций, находящихся в постоянной динамике, концептуально является наиболее сложным. Создание современной локальной вычислительной сети (ЛВС) для городской поликлиники представляет собой многоплановую задачу:
• построение коммуникационной инфраструктуры;
