CC BY
36
134 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
вышение системного артериального давления и, как следствие, может вызвать снижение эффективности антигипертензивных средств у больных с сочетанной патологией бронхиальной астмы и артериальной гипертензии. Побочными эффектами (32-адреномиметиков короткого действия являются тахикардия и кратковременное повышение артериального давления после купирования приступа. Полагают, что избирательное подавление активности специфических фосфодиэстераз при приеме продленного теофиллина может также вызывать такие побочные эффекты, как артериальная гипотензия, аритмии, сердечная недостаточность. В зависимости от тяжести обострения бронхооб-структивного синдрома назначаются различные комбинации препаратов. Однако в литературе мы не нашли данных, при каком виде терапии обострения бронхобструктивного синдрома удается достичь целевых уровней артериального давления на фоне гипотензивной терапии.
Целью исследования было оценить влияние (32-адреномиметиков короткого действия, продленных теофиллинов и системных глюкокортикостероидов при обострении бронхиальной астмы или хронического обструктивного бронхита (ХОБ) на уровень артериального давления у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией.
Обследовано 58 пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне обострения бронхообструкции. Среди них 74,1% страдали бронхиальной астмой и 25,9% — ХОБ. По тяжести обструкции 53,5% страдали бронхиальной астмой тяжелой степени тяжести, 39,5% — средней степени тяжести, и 7% больных — бронхиальной астмой легкой степени тяжести. 46,7% больных ХОБ имели тяжелую степень заболевания, 53,3%
— среднюю. В анамнезе у 6,9% пациентов регистрировалась 1 степень повышения артериального давления, у 50% — 2 степень и у 43,1% пациен-
тов — 3. У 15,5% пациентов была выявлена I стадия артериальной гипертензии, у 75,9% пациентов — II стадия, и у 8,6% больных — III стадия.
Проводилось пикфлоумониторирование, спирография, мониторирование артериального давления, оценка кислородного режима тканей, опрос, анкетирование. Все больные получали гипотензивные препараты в режиме монотерапии: 77,3% пациентов — антагонисты кальция, 5,7% — ингибиторы АПФ, 13,2% — диуретики. Всем назначалась современная терапия обострения бронхообструкции: (32-адреномиметики короткого действия по требованию, 12% пациентов получали дополнительно Тео-£>Р. Для купирования обострения 74% пациентов получали СГКС. В зависимости от терапии бронхообструкции получена разница по достижению целевого уровня артериального давления на фоне гипотензивной терапии. Среди пациентов, получающих только |32-адреномиметики короткого действия, 75% достигли целевого уровня артериального давления; у пациентов, получающих комбинацию (32-адреномиметиков короткого действия с пролонгированными теофил-линами, 57% достигли целевого уровня артериального давления. Среди пациентов, получавших системные глюкокортикостероиды для купирования обострения бронхообструкции, 55% достигли целевого уровня артериального давления. Пациентам, не достигшим целевого уровня артериального давления, проводилась коррекция гипотензивной терапии путем увеличения дозы препарата или комбинации.
Таким образом, терапия обострения бронхообструкции у части пациентов не способствует компенсации артериальной гипертензии и требует дополнительной коррекции гипотензивной терапии.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Шутова Н.В., Волков И.Е., Гусев Н.В., Борута С.А., Омельяненко М.Г., Шахнис Е.Р., Аркина А.И., Суховей Н.А., Гершевич С.Д., Калинина Э.П., Боровков А.К., Касторская Н.Г., Ростовцева Н.А.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница» ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
Пульмонологическое отделение Ивановской областной клинической больницы (главный врач — канд. мед. наук И.Е. Волков) существует с 1971 г. Необходимость его создания была продиктована растущими потребностями в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания.
Распространённость и смертность от заболеваний легких неуклонно растёт, в том числе среди людей молодого трудоспособного возраста, приводя к немалому социальному и экономическому ущербу. По данным НИИ пульмонологии Росздрава за последние 10 лет уровень заболеваемости бронхиальной астмой (БА) среди населения России вырос более, чем в 3 раза. Тем не менее, эта ситуация не отражает истинного положения вещей, поскольку связана с низкой выявляемостью БА и
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в первичном звене здравоохранения. Данные о распространенности ХОБЛ и смертности от нее в Российской Федерации не являются полными и требуют уточнения. Как правило, регистрируются лишь выраженные, далеко зашедшие и осложненные стадии заболевания, в ряде случаев болезнь рассматривается как сопутствующая патология и не регистрируется как причина смерти.
В 2006 г. в Ивановской области зарегистрировано 181 340 больных с заболеваниями органов дыхания, в том числе 143 359 (79,1%) с впервые установленным диагнозом, из них острые респираторные вирусные инфекции — 87,6%, ХОБЛ — 8,4%, БА — 2,4%, пневмония — 1,6%. Среднее количество дней нетрудоспособности в Иванов-
Т. 12, N° 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
135
ской области по пневмонии в 2006 г. составило 21,9, по ХОБЛ — 13,4, по БА — 17,7. Выход на инвалидность был обусловлен в основном ХОБЛ и БА. В структуре смертности населения Ивановской области удельный вес болезней органов дыхания составляет 4,9% и занимает 4-е ранговое место после онкологических заболеваний. Аналогичная закономерность отмечается и в целом по Российской Федерации, где удельный вес в структуре смертности за 2006 г. составил 4,6% и на протяжении многих лет стойко удерживает 4 ранговую позицию.
Среди причин смертности от болезней органов дыхания в Ивановской области на первом месте находится пневмония с частотой 59 195 случаев на 100 000 населения, на втором месте ХОБЛ — 53 853 случая на 100 000 населения.
Рост смертности от пневмоний в Российской Федерации, по мнению А.Г. Чучалина, обусловлен ошибками в диагностике, большим числом неди-агностированных внутрибольничных пневмоний и значительной резистентностью пневмококков к лекарственным препаратам. При выборе методов обследования и лечения следует использовать самую современную и достоверную научную информацию. Должны быть обеспечены преемственность между различными звеньями здравоохранения, единство диагностических критериев и лечебных подходов. Весь комплекс лечебно-
диагностических мероприятий должен быть доступен объективной оценке и контролю, как со стороны администрации лечебного учреждения, так и страховых компаний и государственных контролирующих органов.
Врачи пульмонологического отделения Ивановской областной клинической больницы работают в тесном сотрудничестве с сотрудниками кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава (заведующий кафедрой — проф. М.Г. Омельяненко). В структуре отделения выделены профпатологические и аллергологические койки. На базе пульмонологического отделения постоянно обучаются студенты 4 и 5 курсов, врачи-интерны, клинические ординаторы, аспиранты и проходят последипломную профессиональную переподготовку десятки врачей г. Иваново и районов области. Обобщая проводимые научные исследования и опыт клинической работы, сотрудники кафедры и отделения часто выступают с докладами на городских, областных, районных и общероссийских Конгрессах, конференциях и съездах, постоянно публикуют результаты исследований в центральной и местной печати. Врачами уделяется особое внимание профилактике БА и ХОБЛ, обучению больных и вопросам преемственности в работе с больными пульмонологического профиля.
ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Якусевич В.В., Можейко М.Е., Рябихин Е.А., Сударева Н.В., Семенова Н.Е., Попова А.В.
ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн — международный центр по проблемам пожилых «Здоровое долголетие»
В настоящее время в развитых странах хроническая сердечная недостаточность (ХСН) считается одной из наиболее важных причин смертности. Многочисленные исследования подтвердили, что у лиц старших возрастных групп происходят изменения структуры и функции сердечно-сосудистой системы, которые часто расценивают как адаптивные. Но после срыва адаптации происходит снижение сердечно-сосудистого резерва, возникает клинически выраженная сердечная недостаточность.
Цель исследования — оценить причины и особенности течения хронической сердечной недостаточности у лиц старше 60 лет.
Обследовано 109 пациентов (72 мужчины, 37 женщин) с ХСН I, II, III, IV ФК, средний возраст
— 67,4 ± 4,03 года. В зависимости от возраста больные были распределены на две группы: I группа включала пациентов от 60 до 70 лет (53 больных: 38 мужчин, 15 женщин); II группа — от 71 года и старше (56 больных: 34 мужчины, 22 женщины). Всем пациентам проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, последнее включало ЭКГ, эхоКС с определением структурных и функциональных параметров.
При проведении диагностических исследований больные распределились следующим образом: ХСН I ФК — 14 пациентов (12,8%), ХСН II ФК — 37 (33,9%), ХСН III ФК — 32 (29,4%), ХСН IV ФК
— 26 (23,9%). Самой частой причиной ХСН в I и II группах была ИБС. В I группе её «вклад» составил 88,7% (47 человек), во второй группе — 64,2% (34 пациента). Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в анамнезе чаще встречался у лиц моложе 70 лет (23 пациента — 43,4%), во второй группе ОИМ перенесли 16 больных (28,6%). Как сопутствующая патология артериальная гипертония (АГ) выявлена в I группе у 40 больных (75,5%), во второй группе — у 52 (92,8%). Сахарный диабет чаще диагностировался у лиц старше 70 лет (18 пациентов — 32,1%), а в I группе — у 13 (24,5%). Значительно чаще у лиц II группы регистрировалась фибрилляция предсердий — у 24 человек (42,9%) по сравнению с 10 (18,9%) в I группе.
По данным эхоКС диастолическая дисфункция чаще наблюдалась у лиц старше 70 лет, что объяснялось большим числом больных, имевших АГ основной причиной ХСН. В течение 12 месяцев в I группе по поводу декомпенсации ХСН госпитализирован 31 пациент (58,5%), во II группе — 48 пациентов (86,7%).
