Осложненные формы инфравезикальной обструкции: роль перкутанной цистостомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

чения 120 тяжелообожженных с целью оценки эффективности препаратов нутритивной поддержки для парентерального и энтерального питания. Для проведения парентерального питания использовали аминокислотные смеси инфезол-40, инфезол-100, амирем, аминол. Энтеральное питание производилась перорально или через назогастральный зонд полуэлементными смесями, высококалорийной протеиновой смесью Атлант.

Всем пострадавшим выполнялись клинические, биохимические, микробиологические исследования крови. Определяли остаточный азот, мочевину и креа-тинин с расчетом азотистого баланса.

Анализ результатов лечения показал, что при проведении тяжелообожженным парентерального и энтерального питания развитие синдрома гиперметаболизма было менее выражено, что подтверждалось динамикой показателей азотистого баланса, содержания общего белка крови и индекса массы тела.

Иммуномодулирующее влияние нутритивной терапии было обусловлено опосредованным противовоспалительным эффектом и улучшением энергетического

обеспечения процессов клеточного метаболизма. У пострадавших, которые получали адекватную нутритив-ную терапию, отмечалось активация неспецифической резистентности организма, что характеризовалось увеличением абсолютного число лимфоцитов.

Кроме того, введение аминокислот (инфезол-40, инфезол-100, амирем,аминол) в количестве 18-20 мл/ кг при площади ожога до 30% позволяет снизить развитие гипопротеинемии, исключая необходимость введения белковых сред, а при большей площади ожога - 35-60% - существенно уменьшить количество и кратность введения альбумина и плазмотрансфузий (в 2 раза и более).

Улучшение показателей иммунного статуса сопровождалось уменьшением частоты развития гнойно-септических осложнений ожоговой болезни (пневмонии - на 8,5%, сепсиса - на 12%).

Таким образом, проведение ранней и адекватной нутритивной терапии обеспечивает патогенетический подход к профилактике гнойно-септических осложнений ожоговой болезни, что позволяет снизить частоту их развития и летальность у тяжелообожженных.

ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОИ ОБСТРУКЦИИ: РОЛЬ ПЕРКУТАННОЙ ЦИСТОСТОМИИ

Абдуллажанов М.М., Ахмедов Р.Н. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Инфравезикальные обструкции (ИВО) и их осложнения - наиболее часто встречаемые заболевания, среди всей гаммы урологической патологии, особенно у мужчин пожилого возраста. К этой патологии относятся: доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, нейрогенное нарушение мочеиспускания.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 160 больных с инфравезикальной обструкцией, осложненной острой задержкой мочеиспускания. Анализ проводился в течение 12 месяцев, за период с января 2011 г. по январь 2012 г. в урологическом подразделении отделения хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Хирургическое лечение проведено у 120 (75,0%) больных 40 (25,0%) по-циента получали консервативную терапию, 17 (32,6%) из них произведена замена цистостомического дренажа вследствие его нефункционирования. Из всех поступивших с нейрогенным нарушением мочеиспускания, осложненным острой задержкой мочеиспускания госпитализированы 2.

В возрасте 19-44 лет было 11 больных, 45-59 лет -9, 60-74 лет - 94, 75 лет и старше - 45.

Результаты. Показанием к госпитализации в клинику были наличие у больных клиники острой задержки мочеиспускания. В приемно-диагностическом отделении всем поступившим проводился физикальный осмотр, клинико-лабараторные исследования, ультразвуковое исследование мочевых путей. 104 (65,0%) больным проведено хирургическое лечение. Традиционные вмешательства выполнены у 24 (24,0%) из них,

в том числе эпицистостомии - 17 (68,0%), трансвези-кальная аденомэктомия - 2 (8,0%) реэпицистостомия-11 (24,0%). Эндоурологические операции произведены 80 (76,9%) больным: перкутанная цистостомия - 74 (92,5%), трансуретральная резекция простаты - 4(5,0%) уретроскопия, бужирование уретры - 2 (2,5%). Консервативное лечение заключалось в однократной катетеризации мочевого пузыря, назначении противовоспалительной и антибактериальной терапии. Сроки пребывания больного в стационаре составили 4,7 дня, оперированных традиционным методом - 6,6, эндоу-рологическим методом - 3,9 дня.

Обсуждение. Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи неприятна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению состояния пузырной стенки, ее истончению. Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой пункцией и наложением эпицистостомы.

Выводы. Малоинвазивные методы лечения при осложненных формах ИВО являются оптимальными и эффективными. Больные, которым произведены малоинвазивные методы, находились в стационаре в среднем 3,9 дня, при традиционных методах - 6,6 дня.

42

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3