CC BY
24Ч^ЗИКЛД ХИРУРГИЯ
6. Об итогах работы Министерства в 2017 году и задачах на 2018 год / Доклад от 30.03.2018 на расширенном заседании Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/ аНас11тег^/аНас1^/000/037/886/опдта1/Итоги_2017_года.рс^?1522764000 (дата обращения 20.12.2019).
7. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/907/original/ Создание_новой_модели_медицинской_организации__оказывающей_ПМСП.pdf?1516183833 (дата обращения 20.12.2019).
8. Проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Материалы регионов [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/proekt-berezhlivaya-poliklinika/materialy-i-prezentatsii/materialy-regionov (дата обращения 20.12.2019).
9. Платонова Н. И., Смышляев А. В. Проблемы нормативно-правового регулирования оказания первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации // Право и политика. — 2018. — №8. — С. 114—121.
10. Платонова Н. И., Смышляев А. В., Мельников Ю. Ю. Принципы правового регулирования оказания первичной медико-санитарной помощи уполномоченными государственными (муниципальными) медицинскими организациями в амбулаторных условиях в Российской Федерации // Юридические исследования. — 2018. — №7. — С. 1—9.
11. Смышляев А. В., Мельников Ю. Ю., Артемова П. В. Процессно-ориентированный подход в управлении здравоохранением в Российской Федерации на современном этапе: ключевые проблемы и перспективы развития // Проблемы экономики и юридической практики. — 2018. — №3. — С. 37—42.
12. Смышляев А. В., Мельников Ю. Ю., Артемова П. В. Совершенствование государственного управления в рамках реализации проекта «Бережливой поликлиники» и формирование новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в субъектах Российской Федерации // Проблемы экономики и юридической практики. — 2018. — №5. — С. 286—291.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Смышляев Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Москва; e-mail: alexeysmishlyaev@yandex.ru. Мельников Юрий Юрьевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Москва.
Садовская Мария Алексеевна — специалист Департамента здравоохранения г. Москвы.
ОСЛОЖНЕНИЯ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: ФАКТОРЫ РИСКА
А. А. Кульчиев, А. А. Морозов, Э. А. Перисаева, З. О. Карсанова, Я. Я. Козаева
Аннотация. В статье представлена систематизация основных некорригируемых факторов риска осложнений в коло-ректальной хирургии. Авторами рассмотрено значение пола, возраста, коморбидного фона пациента. Дана оценка таких особо значимых для безопасного выполнения хирургического вмешательства характеристик пациентов, как предшествующая анемия, нутриционный статус, висцеральное ожирение,
предшествующие операции на органах брюшной полости и наличие обширных спаек. Делается вывод, что на роль оптимальной периоперационной стратегии в современной ко-лоректальной хирургии может претендовать технология Fast Track Surgery.
Ключевые слова: колоректальная хирургия, осложнения, факторы риска, периоперационная стратегия.
COMPLICATIONS IN COLORECTAL SURGERY: RISK FACTORS
А. A. Kulchiev, Â. A. Morozov, E. A. Perisaeva, Z. O. Karsanova, Ya. Ya. Kozaeva
Annotation. The article presents a systematization of the main uncorrected risk factors for complications of colorectal surgery. The authors considered the importance of gender, age, comorbid background of the patient. In addition, an assessment of the significance of such characteristics of patients that are particularly
significant for the safe performance of surgical intervention, such as previous anemia, nutritional status, visceral obesity, previous operations on the abdominal organs and the presence of extensive adhesions, is given. It is concluded that the Fast Track Surgery technology can claim the role of the optimal perioperative strategy in modern colorectal surgery.
Keywords: colorectal surgery, complications, risk factors, perioperative strategy.
На данном этапе развития хирургии многие вопросы организации своевременного выявления профильных заболеваний, быстрой и точной диагностики, оптимальной маршрутизации пациентов и ранней реабилитации уже с этапа хирургического лечения тщательно разработаны в различных по экономическому обеспечению системах здравоохранения [4, 29].
Применительно к колоректальной хирургии следует признать, что результат лечения в значительной степени за-
висит от формирования оптимальной лечебной стратегии, базирующейся на максимально точной оценке факторов риска периоперационных осложнений и реализации превентивных мер по их профилактике [2, 3]. При этом важно понимать, что не все гипотетически возможные осложнения у этой, без сомнения, очень сложной по коморбидности и разнообразной по приоритету рисков когорты пациентов имеют равное значение в формировании высоких рисков неблагоприятного прогноза хирургического лечения [2, 6, 8].
ХИРУРГИЯ Ч^ЗМ^Д
Важными в ряду хирургических осложнений являются именно внутрибрюшные гнойно-септические осложнения и состояния, требующие кардинального изменения плана хирургического лечения:
• повреждения полых органов;
• интраоперационное неконтролируемое кровотечение;
• несостоятельность колоректальных анастомозов;
• кишечная непроходимость [1, 5, 7, 10].
Современный этап развития хирургии характеризуется бурным технологическим прорывом, заключающимся в широком использовании лапароскопических операций на толстой кишке [28]. Это позволило значительно повысить качество и безопасность хирургического лечения этого сложного контингента хирургических стационаров. Однако по-прежнему ко-лоректальная хирургия характеризуется довольно высокой частотой осложнений и продолжительностью стационарного пребывания по сравнению с другими разделами хирургии [3, 6, 11, 12]. Ниже будет представлен систематизированный обзор основных факторов риска периоперационных осложнений, предложены вниманию коллег принципы формирования «безопасной» периоперационной стратегии у этой категории пациентов [3, 8, 20].
Колоректальная хирургия включает в себя значительную часть подопечных хирургических и онкологических стационаров. Обширные резекционные операции на толстой кишке проводятся:
• при бластоматозном процессе;
• при воспалительных и геморрагических осложнениях дивертикулярной болезни;
• при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• при обтурационной непроходимости толстой кишки (опухолевой и неопухолевой природы);
• при травмах толстой кишки;
• при острых окклюзиях висцеральных сосудов.
Большую долю современной колоректальной хирургии составляют реконструктивные операции на кишечнике [2, 6, 9, 13, 28, 33].
Обсуждать факторы риска открытых или лапароскопических операций отдельно на данном этапе неактуально, в связи с широким внедрением и воспроизводимостью малоинвазивного оперативного доступа и оперативного приема в современной национальной хирургии. Лапароскопическая операция — это не новая абдоминальная хирургия, это один из двух способов современного хирургического пособия [14, 28].
Все колоректальные осложнения могут быть разделены на интраоперационные и послеоперационные. К наиболее частым интраоперационным осложнениям относятся кровотечение и повреждение висцеральных органов на любом этапе операции. Клинически значимые хирургические осложнения представлены инфекциями области хирургического вмешательства,
несостоятельностью колоректального анастомоза, механической кишечной непроходимостью, послеоперационным внутрибрюшным кровотечением [21].
В последние годы возрос интерес к изучению и нивелированию всего комплекса предикторов и факторов риска периоперационных осложнений плановой и неотложной колоректальной хирургии [19, 31, 32].
Оценка всех многочисленных нюансов общесоматического и морбидного статусов пациента перед операцией является общепринятой. Более того, если клиническая ситуация является плановой, то значимость недооценки корригируемых факторов риска приобретает большее правовое значение для врача и медицинской организации [12].
В то же время ургентный характер условий оказания хирургической помощи вполне объяснимо несет больше рисков неблагоприятного исхода и создает условия для более вероятных нежелательных событий, возникающих в процессе лечения этой категории пациентов [11]. Именно поэтому стратегия по стандартизации предоперационного обследования по конструктивной оценке риска осложнений и по реализации адекватной предоперационной подготовки является доминирующей в разнообразных хирургических стационарах [5, 6, 19].
ПОЛ, ВОЗРАСТ И СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ
Значение возраста как фактора риска периопераци-онных осложнений изучалось на протяжении длительного периода. На сегодняшний день возраст как изолированный фактор не рассматривается клиницистами в качестве значимого параметра. Так, в общей хирургии послеоперационная летальность в гериатрической когорте больных (не более 70 лет) без значимых сопутствующих заболеваний является низкой и сопоставимой с этим показателем у более молодых пациентов [32, 33].
Эта закономерность стала более эффективно использоваться в лапароскопической хирургии рака толстой кишки, после которой пожилые пациенты имели меньшее число осложнений и продолжительность госпитального этапа лечения, чем после открытых операций [32]. Кроме того, наличие неудалимых метастазов у онкохирургических пациентов не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов старше 80 лет [34].
Обсуждая некорригируемые предоперационные факторы, следует сказать, что пол пациентов на частоту осложнений в целом не влияет. Однако у мужчин отмечено большее число послеоперационных осложнений после лапароскопической резекции прямой кишки, чем у женщин. Одно из объяснений этого факта состоит в менее благоприятном анатомическом строении таза у мужчин и меньшем пространстве для манипуляций. Следствием этого является большая частота несосто-ятельностей аппаратного колоректального анастомоза у оперированных мужчин [24].
V^JWßiM ХИРУРГИЯ
Фактор интеркуррентных заболеваний в колорек-тальной хирургии имеет крайне важное значение, поскольку речь идет о неоднородной группе пациентов. Так, в целом популяция оперированных на толстой кишке становится старше, более отягощенной бременем сопутствующих заболеваний [19, 33]. Обязательным является учет значимости оценки статуса пациента по классификации ASA (III и более), высокой степени гипертонии, ишемической болезни сердца, тяжелых заболеваний легких с нарушением функции внешнего дыхания и высоким потенциалом системных осложнений (хроническая обструктивная болезнь легких, фибрози-рующий альвеолит и новые вирусные инфекции, например, COVID-19), неврологических заболеваний с выраженным нарушением функции [19, 24, 31].
У онкохирургических больных значительно повышен риск осложнений и послеоперационной летальности при наличии асцита, гипернатриемии, статусе по ASA III—V. В этом случае высок риск послеоперационной кишечной непроходимости (7,5%), пневмонии (6,2%), инфекции мочевыводящих путей (5%) и длительной потребности в искусственной вентиляции легких (5,7%). Если имеет место послеоперационная кома, остановка сердца, почечная недостаточность, печеночная кома, тромбоэмболия легочной артерии с шоком, то 30-дневная смертность превышает 50% [6, 19, 33].
ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И НАЛИЧИЕ ОБШИРНЫХ СПАЕК
На больших клинических группах лапароскопически оперированных пациентов была установлена высокая частота таких осложнений, как повреждение кишечника и послеоперационная механическая кишечная непроходимость [23]. Вполне логично, что у категории ранее оперированных пациентов была выше частота конверсии лапароскопического доступа в открытый, общая продолжительность операционного этапа и, что особенно важно, потребность в повторной операции [24]. Однако в экспертных руках лапароскопический доступ нивелирует технологически негативные особенности слепого входа в брюшную полость и устранение висцеропариетальных сращений [17].
После открытой операции на дистальных отделах толстой кишки фактор повышенного адгезивного процесса в брюшной полости для развития периоперацион-ных осложнений достоверного значения не имеет [22].
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ АНЕМИЯ
Большая часть пациентов, подвергнутых операциям на толстой кишке, анемии не имеют, но больные коло-ректальным раком, особенно при локализации опухоли в правых отделах, имеют хроническую анемию. Исследования в смежных областях хирургии показали, что предоперационная анемия является высокозначимым фактором риска разнообразных осложнений и даже летальности [25].
Целевые параметры гемоглобина перед операцией, по данным разных авторов, разнятся от 80 до 110 г/л, однако при подготовке каждого отдельного пациента следует учесть такие факторы, как степень компенсации системного кровообращения, дефицит респираторных резервов и объем планируемой кровопотери [26]. Преимуществом лапароскопических резекций толстой кишки перед лапаротомными является существенно меньший объем интраоперационной кровопотери, однако этот аспект может быть нивелирован эффектом карбоксиперитонеума и большей длительностью самой операции.
ОЖИРЕНИЕ
Хирурги традиционно считали, что фактор избыточной массы тела, особенно морбидных форм ожирения (III—IV стадии), является малокорригируемым и высокозначимым фактором риска послеоперационных осложнений в любой абдоминальной хирургии. Речь в первую очередь велась о росте инфекций области хирургического вмешательства и венозных тромбоэмболических событиях [14, 18]. Однако в эру широкого внедрения лапароскопических резекций толстой кишки фактор ожирения нивелировался [27], и теперь общепризнано, что частота инфекционных осложнений и жизнеугрожа-ющих тромбоэмболий у всех категорий пациентов сопоставима [6]. Конечно, хирургам всегда следует помнить, что вероятность образования послеоперационных грыж у пациентов с индексом массы тела более 35 значительно выше.
НУТРИЦИОННЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Дефицит массы тела и особенно саркопения признаны в качестве независимых факторов риска периопера-ционных осложнений в колоректальной онкохирургии. В реальной клинической практике важен не только дефицит массы тела, но и быстрая потеря массы тела — более чем на 10% за последний месяц — при отсутствии гипотрофии на момент операции. Понимание патогенетических механизмов формирования у онкологического пациента с дигестивными локализациями рака таких синдромов, как мальдигестия, мальабсорбция, гиперкатаболизм, аутоканнибализм, диктует необходимость коррекции недостатка, в первую очередь, белковой массы тела [30].
Наличие на рынке достаточного количества препаратов для энтерального и парентерального питания пациентов является показателем востребованности и высокой значимости лечебного питания, в том числе в периоперационном периоде [15, 30]. Современный хирург обязан оценить исходный нутритивный статус пациента по индексу массы тела, по потере веса за месяц перед госпитализацией, по уровню лабораторных показателей (в первую очередь альбумина) и обеспечить приемлемый резерв нутриентов в организме пациента перед операцией [15, 16, 30].
ХИРУРГИЯ V^ÏM^IH
Работы последних лет демонстрируют положительный эффект такой стратегии в виде снижения частоты инфекционных осложнений, что расценивается как повышение роли иммунного ответа на потенциальные инфекционные риски различного характера. В рамках данного понимания в плановой и экстренной колорек-тальной хирургии общепринятым является раннее начало нутриционной терапии любым доступным для конкретного пациента способом. Однако энтеральный компонент должен быть приоритетным в любом случае, кроме стадии диарейного варианта синдрома кишечной недостаточности.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ СТРАТЕГИИ В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Тщательное изучение негативных факторов, анализ и широкое обсуждение в профессиональной среде результатов лучших практик легли в основу создания периоперационной стратегии Fast Track Surgery (FTS) — хирургии, предполагающей оптимальное восстановление пациентов после операции [3, 8, 20].
Среди основных авторских компонентов FTS представлены [20]:
1. Детальное информирование и тщательные наставления пациента.
2. Отказ от использования механической очистки ТК.
3. Отказ от премедикации опиоидными анальгетиками.
4. Назначение пробиотиков перед операцией.
5. Отказ от предоперационного голодания.
6. Назначение пищевых углеводных смесей за 3—4 часа до операции.
7. Использование регионарной анестезии и короткодействующих анальгетиков.
8. Контроль и рестрикция инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов до и во время операции.
9. Мини-инвазивные оперативные доступы: поперечная лапаротомия, применение ретракторов и ранорасширителей
для экспозиции операционного поля, лапароскопическая хирургия.
10. Предотвращение гипотермии во время и после операции.
11. Назначение высоких концентраций кислорода до операции.
12. Максимальное уменьшение использования опиоидных анальгетиков.
13. Отказ от рутинной установки в брюшную полость дренажей и назогастрального зонда.
14. Раннее удаление мочевого, центрального венозного и эпидурального катетеров, дренажей.
15. Назначение прокинетиков в послеоперационный период.
16. Назначение раннего послеоперационного энтерального питания.
17. Ранняя активизация пациента.
18. Отказ от необоснованных гемотрансфузий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Колоректальная хирургия — это та область современной клинической практики, которая отличается исключительным разнообразием факторов риска осложнений предстоящей операции.
Тяжесть основного заболевания, фоновые и конкурирующие нозологии, интраоперационная вариабельность анатомии и условий оперирования, неравнозначность эффекта лекарственного компонента лечения хирургического больного в разных клинических случаях и многие другие обстоятельства не оставляют современным хирургам иного выхода, кроме как системно оценивать все факторы риска предстоящего лечения, в том числе возможные нежелательные события, и, используя обоснованные превентивные стратегии, добиваться минимизации частоты периопераци-онных осложнений.
Периоперационная технология Fast Track Surgery доказала эффективность своего применения на протяжении уже более двух десятков лет. Именно в ней заложены принципы превентивного, опережающего воздействия на потенциально неблагоприятные триггеры осложнений в колоректальной хирургии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Бобырин А. В., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В., Лопастейский Д. С., Таджиева А. Р. Острые пер-форативные язвы у больных с распространенным перитонитом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2012. — №1. — С. 51—53.
2. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В., Климович И. Н., Карсанов А. М. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости // Астраханский медицинский журнал. — 2013. — №3. — С. 8—12.
3. Затевахин И. И., Пасечник И. Н., Ачкасов С. И., Губайдуллин Р. Р., Лядов К. В., Проценко Д. Н., Шелыгин Ю. А., Цициашвили М. Ш. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке // Доктор.Ру. — 2016. — №12. — С. 8—21.
4. Карсанов А. М. Система менеджмента качества и безопасность пациентов в хирургии // Вестник Росздравнадзора. — 2017. — №6. — С. 52—56.
5. Карсанов А. М., Кульчиев А. А., Караев Т. Р., Кокаев И. П., Вахоцкий В. В. Роль современных методов лучевой визуализации при внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнениях толстокишечного генеза // Хирургия. — 2015. — №5. — С. 75—79.
6. Карсанов А. М., Маскин С. С., Слепушкин В. Д., Карсанова Ф. Д., Дербенцева Т. В., Худиева Э. М. Возможности повышения периоперационной безопасности пациентов при раке толстой кишки // Вест. нац. мед.-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. - 2015. -№3. - С. 43-47.
миыш
ИИ
7. Климович И. Н., Маскин С. С., Дубровин И. А., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2015. — №4. — С. 113—116.
8. Лядов К. В., Кочатков А. В., Лядов В. К. Концепция ускоренной послеоперационной реабилитации в лечении опухолевых заболеваний ободочной кишки // Хирургия. — 2015. — №6. — С. 84—90.
9. Маскин С. С., Гольбрайх В. А., Дербенцева Т. В., Карсанов А. М., Ермолаева Н. К., Лопастейский Д. С. Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2012. — №4. — С. 105—107.
10. Маскин С. С., Карсанов A. M., Надельнюк Я. В., Шамаев З. М. Тактические принципы хирургии непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2008. — №4. — С. 115—116.
11. Маскин С. С., Карсанов А. М., Айдарова Л. Г. Оптимизация периоперационной антибактериальной химиотерапии при обтура-ционной непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2011. — №3. — С. 64.
12. Маскин С. С., Карсанов А. М., Лопастейский Д. С., Кокаев И. П. Биоэтические основы безопасности пациентов // Биоэтика. — 2014. — №2. — С. 37—40.
13. Маскин С. С., Шамаев З. М., Шварцман И. М., Дубровин А. В., Карсанов A. M. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. — 2004. — №3. — С. 106—107.
14. Сажин В. П., Карсанов A. M., Сажин А. В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением // Эндоскоп. хирургия. — 1999. — №2. — С. 54—55.
15. Bao X., Liu F., Lin J., Chen Q., Chen L., Chen F., Wang J., Qiu Y., Shi B., Pan L., Lin L., He B. Nutritional assessment and prognosis of oral cancer patients: a large-scale prospective study // BMC Cancer. — 2020. — Vol. 20. — №1. — Р. 146.
16. Dong W., Liu X., Zhu S., Lu D., Cai K., Cai R., Li Q., Zeng J., Li M. Selection and optimization of nutritional risk screening tools for esophageal cancer patients in China // Nutr. Res. Pract. — 2020. — Vol. 14. — №1. — Р. 20—24.
17. Figueiredo M. N., Campos F. G., D'Albuquerque L. A., Nahas S. C., Cecconello Y., Panis Y. Short-term outcomes after laparoscopic colorectal surgery in patients with previous abdominal surgery: A systematic review // World J. Gastrointest. Surg. — 2016. — Vol. 8. — №7. — Р. 533—540.
18. Fung A., Trabulsi N., Morris M., Garfinkle R., Saleem A., Wexner S. D., Vasilevsky C. A., Boutros M. Laparoscopic colorectal cancer resections in the obese: a systematic review // Surg. Endosc. — 2017. — Vol. 31. — №5. — Р. 2072—2088.
19. Jeong D. S., Kim Y. H., Kim K. J. Surgical Outcomes and Risk Factors in Patients Who Underwent Emergency Colorectal Surgery // Ann. Coloproctol. — 2017. — Vol. 33. — №6. — Р. 239—244.
20. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery // Ann. Surg. — 2008. — Vol. 248. — №2. — Р. 189—198.
21. Kim I. K., Kang J., Baik S. H., Lee K. Y., Kim N. K., Sohn S. K. Impact of prior abdominal surgery on postoperative prolonged ileus after ileostomy repair // Asian J. Surg. — 2018. — Vol. 41. — №1. — Р. 86—91.
22. Kim Y. W., Kim I. Y. Comparison of the Short-Term Outcomes of Laparoscopic and Open Resections for Colorectal Cancer in Patients with a History of Prior Median Laparotomy // Indian J. Surg. — 2017. — Vol. 79. — №6. — Р. 527—533.
23. Lee M., Vaughan-Shaw P., Vimalachandran D. A systematic review and meta-analysis of baseline risk factors for the development of postoperative ileus in patients undergoing gastrointestinal surgery // Annals of The Royal College of Surgeons of England. — 2019. — Vol. 102. — №3. — Р. 1—10.
24. Lee S. G., Russ A. Predicting and Preventing Postoperative Outcomes // Clin. Colon. Rectal Surg. — 2019. — Vol. 32. — №3. — Р. 149—156.
25. Loughnane F., Muduma G., Pollock R. F. Development of a Resource Impact Model for Clinics Treating Pre-Operative Iron Deficiency Anemia in Ireland // Adv. Ther. — 2020. — Vol. 37. — №3. — Р. 1218—1232.
26. Luo X., Li F., Hu H., Liu B., Zheng S., Yang L., Gao R., Li Y., Xi R., He J. Anemia and perioperative mortality in non-cardiac surgery patients: a secondary analysis based on a single-center retrospective study // BMC Anesthesiol. — 2020. — Vol. 20. — №1. — Р. 112.
27. Overbey D. M., Cowan M. L., Hosokawa P. W., Chapman B. C., Vogel J. D. Laparoscopic colectomy in obese patients: a comparison of laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques // Surg. Endosc. — 2017. — Vol. 31. — №10. — Р. 3912—3921.
28. Park B. K., Park J. W., Ryoo S. B., Jeong S. Y., Park K. J., Park J. G. Effect of Visceral Obesity on Surgical Outcomes of Patients Undergoing Laparoscopic Colorectal Surgery // World J. Surg. — 2015. — Vol. 39. — №9. — Р. 2343—2353.
29. Remizov O. V., Sazhin V. P., Karsanov A. M. On bioethical component of patient safety in surgery // Bioethics. — 2017. — №1. — P. 44—48.
30. Sasaki M., Miyoshi N., Fujino S., Ogino T., Takahashi H., Uemura M., Matsuda C., Yamamoto H., Mizushima T., Mori M., Doki Y. The Geriatric Nutritional Risk Index predicts postoperative complications and prognosis in elderly patients with colorectal cancer after curative surgery // Sci. Rep. — 2020. — Vol. 10. — №1. — Р. 10744.
31. Schlick C. J. R., Liu J. Y., Yang A. D., Bentrem D. J., Bilimoria K. Y., Merkow R. P. Pre-Operative, Intra-Operative and Post-Operative Factors Associated with Post-Discharge Venous Thromboembolism Following Colorectal Cancer Resection // J. Gastrointest Surg. — 2020. — Vol. 24. — №1. — Р. 144—154.
32. Shalaby M., Di Lorenzo N., Franceschilli L., Perrone F., Angelucci G. P., Quareisma S., Gaspari A. L., Sileri P. Outcome of Colorectal Surgery in Elderly Populations // Ann. Coloproctol. — 2016. — Vol. 32. — №4. — Р. 139—143.
33. Tsar'kov P. V., Nikoda V. V., Stamov V. I., Markar'ian D. R., Tulina I.A. The efficacy of the multidisciplinary approach in colorectal cancer surgery in elderly patients // Khirurgiia (Mosk). — 2012. — №2. — Р. 4—13.
34. Weerink L. B. M., Gant C. M., van Leeuwen B. L., de Bock G. H., Kouwenhoven E. A., Faneyte I. F. Long-Term Survival in Octogenarians After Surgical Treatment for Colorectal Cancer: Prevention of Postoperative Complications is Key // Ann. Surg. Oncol. — 2018. — Vol. 25. — №13. — Р. 3874 —3882.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Владикавказ (СОГМА); е-mail: sogma.rso@gmail.com.
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3
СОГМА; e-mail: kulchiev.ahsarbek@yandex.ru.
Морозов Алексей Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА; врач-хирург
НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО «РЖД».
Перисаева Элина Акимовна — ассистент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
Карсанова Зарина Олеговна — кандидат медицинских наук, соискатель кафедры хирургических болезней №2 СОГМА; е-mail:
z.karsanova@mail.ru.
Козаева Яна Яковлевна — соискатель кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
www.akvarel2002.ru
