CC BY
28к антибиотикам НГОБ, что по совокупности является неблагоприятным в эпидемиологическом плане признаком.
Мониторинг антибиотикорезистент-ности штаммов НГОБ позволит оптимальным образом скорректировать схемы назначения антибактериальных
препаратов в ЛПО, оценить риски возникновения ИСМП и разработать соответствующие противоэпидемические мероприятия.
литература
1. Шагинян И. А., Чернуха М. Ю. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, эпидемиологические и микробиологические особенности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2005. — Т. 7. — №3. — С. 271—285.
2. Чернявский В. И., Бирюкова С. В., Гришина Е. И. Неферментирующие грамнегативные бактерии в этиологии нозокомиальных инфекций и проблемы антибиотикорезистентности // Annals of Mechnikov Institute. — 2010. — №4 [www.imiamn.org.ua /journal.htm].
3. Розова Л. В., Годовых Н. В., Науменко З. С. Видовой состав неферментирующих бактерий у больных ортопедо-травматологического профиля // Вестник Курганского государственного университета, серия «Естественные науки», выпуск 2. — 2009. — №1 (15). — С. 26—29.
4. Чернуха М. Ю., Шагинян И. А., Капранов Н. И. Персистенция Burkholderia cepacia у больных муковисцидозом // Журн. микробиол. — 2012. — №4. — С. 93—98.
5. Голошва Е. В. Влияние биотических и абиотических факторов на биопленкообразование бактерий // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2017. — №2. — С. 50—61.
6. Алешукина А. В., Голошва Е. В., Твердохлебова Т. И. Неферментирующие бактерии: влияние биотических и абиотических факторов на биопленкообразование. — Ростов-на-Дону, 2019. — 98 с.
7. МУК 4.2.1890—04. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам. — М., 2004. — 92 с.
авторская справка
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону (РНИ-ИМП); е-mail: rostovniimp@mail.ru.
Алешукина Анна Валентиновна — доктор медицинских наук, руководитель лаборатории вирусологии, микробиологии и молекуляр-но-биологических методов исследования РНИИМП.
Голошва Елена Владимировна — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМп.
Маркова Кристина Геннадьевна — научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМП.
Алешукина Ираида Сергеевна — младший научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологи-ческих методов исследования РНИИМП.
Полищук Инна Сергеевна — младший научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМП.
Твердохлебова Татьяна Ивановна — доктор медицинских наук, директор РНИИМП. ГБУ РО Госпиталь для ветеранов войн, г. Ростов-на-Дону (ГВВ); e-mail: gvv-glst@inbox.ru. Будник Николай Валерьевич — начальник ГВВ. Ефименко Татьяна Николаевна — главная медсестра ГВВ. Центр лабораторных технологий ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», г. Ростов-на-Дону (ЦЛТ ОДКБ); e-mail: odbrnd@donpac.ru. Саватеева Алина Геннадьевна — врач-бактериолог ЦЛТ ОДКБ.
Харитонова Мария Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая ЦЛТ ОДКБ. Жуковская Инна Владимировна — врач-бактериолог ГБУ РО «Областная клиническая больница №2» г. Ростов-на-Дону; e-mail: zoosfera80@mail.ru.
о путях повышения
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ХИРУРГОВ
А. А. Кульчиев, А. А. Морозов, Э. А. Перисаева, З. О. Карсанова, М. В. Басиева
Аннотация. В основу создания и апробации образовательной программы по подготовке врачей-хирургов авторами положен принцип формирования у них современных знаний и навыков по повышению качества и безопасности хирургической деятельности. На основе социологических исследований сформулирован основной принцип повышения эффективно-
сти хирургической службы, состоящий во внедрении в клиническую практику системы менеджмента качества и безопасности хирургической деятельности.
Ключевые слова: хирургия, качество медицинской помощи, безопасность пациентов, профессиональные компетенции.
about ways of increasing professional competence of surgeons
А. A. Kulchiev, Â. A. Morozov, E. A. Perisaeva, Z. O. Karsanova, M. V. Basieva
Annotation. The authors put the foundation for creation and testing of an educational program for the training of surgeons. This foundation is based on a principle of formation of modern knowledge and skills in surgeons to improve the quality and safety of surgical
activity. On the basis of sociological studies, the basic principle of increasing the efficiency of surgical service is formulated, which consists in introducing into the clinical practice a quality management system and safety of surgical activity.
Keywords: surgery, quality of medical care, patient safety, professional competencies.
В целях развития и совершенствования качества и безопасности хирургической помощи населению России отраслевой регулятор (Минздрав Российской Федерации), образовательные учреждения высшей школы и национальные медицинские сообщества хирургов и организаторов здравоохранения консолидированно начинают вовлекаться в процесс совершенствования
принципов организации этой службы в стране [1, 4, 5, 8, 11, 19, 21]. Важнейшее место в этом процессе отводится совершенствованию технологий диагностики, лечения и, что особенно актуально, ранней и полноценной реабилитации хирургических пациентов [2, 6, 7, 9, 12, 15, 20].
Особое место в организации работы современного стационара отводится формированию прогрессивных
стратегий функционирования хирургической службы [1, 3, 4, 5, 8, 10, 14, 17, 18, 22]. В развитых странах проблема обеспечения высокого уровня безопасности хирургических пациентов разрабатывается уже более 20 лет, результатом чего стало снижение частоты нежелательных событий в хирургии: с 8—10% в 1990-е годы до 4—6% в 2000-е [22—24].
Поскольку эффективное и широкое внедрение новых требований к уровню профессиональной подготовленности хирургов уже не может быть достигнуто вне процесса освоения клиницистами современных управленческих технологий, оправданно использовать весь педагогический потенциал образовательной организации [1, 5, 8, 9, 13, 16].
Генеральная цель нашего исследования состояла в создании и апробации образовательной программы подготовки врачей-хирургов, направленной на формирование в хирургической среде знаний и навыков по повышению качества и безопасности хирургической деятельности.
материал и методы
В данной статье будут представлены результаты предварительного анализа подбора исходных параметров поиска оптимальных клинических решений для создания образовательной Программы подготовки врачей-хирургов (далее — Программы). Кроме того, будут определены направления научного поиска наиболее практичных и актуальных технологий управления хирургическим процессом, универсальные для каждой медицинской организации (МО).
Исследование было многоцентровым и выполнялось на клинических базах кафедры хирургических болезней №3 и на кафедре организации здравоохранения с психологией и педагогикой ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» в 2016—2019 гг.
Исходно были использованы результаты научных исследований сотрудников, выполненные ранее и отражающие поиск путей решения наиболее актуальных проблем хирургии и организации здравоохранения [5—9, 15, 17, 19, 25]. Перечень реализованных исследований включал разнообразные социологические опросы с участием 128 врачей, 73 медицинских сестер и 574 пациентов, которые отражали уровень профессиональной самоидентификации хирургов, врачей скорой медицинской помощи и организаторов здравоохранения региона по всему спектру вопросов повышения компетенций хирургов.
В материалах представленной работы был использован принцип последовательной и ранговой регистрации ряда мониторируемых показателей. Была оценена правовая защищенность пациентов по коэффициенту удовлетворенности пациентов (КУП), кроме того, был использован общий коэффициент компетентности врачей.
Статистический анализ был произведен на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Access 7.0 и Microsoft Excel 7.0. Данные представлены в виде М±m, где М — среднее, m — стандартная ошибка среднего. При сравнении средних величин в различных группах использовали критерий Стьюдента. Различие в показателях считали статистически достоверным при p<0,05.
результаты и обсуждение
Предпосылками для научного анализа основ Программы явились: необходимость комплексного научного подхода к систематизации полученных данных, учет специфики хирургической практики, традиции преподавания хирургии и стереотипы восприятия новых знаний опытными специалистами [1, 4, 5, 8, 9, 19].
Кроме того, мы исходили из мнения, что обязательность повышения отзывчивости системы здравоохранения в целом (и оказания хирургической помощи в частности) должна рассматриваться как один из показателей эффективности предлагаемых мер в медицине [21]. В рамках этого было выполнено изучение отзывчивости системы здравоохранения на одной из клинических баз кафедры в негосударственном учреждении здравоохранения «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО «РЖД» (далее — УБ), по итогам которого установлено, что социальная незащищенность хирургических пациентов в среднем выше, чем больных многопрофильного стационара. Наши пациенты более требовательны к соблюдению их прав в области информированного согласия, к доступности диагностического комплекса клиники, к качеству и полноте обеспечения бесплатными лекарственными препаратами. Именно эти направления работы были выбраны первоначальными при усовершенствовании мер правовой защищенности пациентов в последующем [5, 9, 19, 25].
Для иллюстрации позитивного влияния процессного подхода к оценке и совершенствованию правовой защищенности пациентов приведем данные мониторинга КУП, выполненного сотрудником нашей кафедры А. М. Карса-новым (табл. 1) [8]. Расчет КУП: отношение числа удовлетворенных пациентов к общему числу опрошенных.
Таблица 1
Коэффициент удовлетворенности пациентов (2014-2017 гг.)
Дата Коэффициенты
год КУП 1 КУП 2 КУП 3 КУП 4 КУП 5 СКУП
2014 0,94 0,95 1,00 0,93 0,90 4,72
2015 0,93 0,96 0,99 0,95 0,93 4,76
2016 0,96 0,98 0,98 0,97 0,97 4,86
2017 0,98 0,97 1,00 0,97 0,96 4,88
Примечание:
КУП 1 — оценка работы поликлиники и диагностического этапа, КУП 2 — оценка работы лечащего врача, КУП 3 — оценка работы среднего медперсонала, КУП 4 — оценка соблюдения прав пациента, КУП 5 — оценка бытовых условий, СКУП — суммарный коэффициент удовлетворенности пациентов
по всем составляющим. Другим важным направлением повышения отзывчивости системы здравоохранения было внедрение новой биоэтической стратегии, подчиненной прикладным целям повышения безопасности пациентов в хирургии.
Для этого были изучены результаты внедрения технологии быстрого восстановления пациентов, оперированных по поводу рака толстой кишки [7].
Для повышения качества хирургической помощи этим пациентам на современном этапе недостаточно использовать все имеющиеся в клинике технологические ресурсы. Крайне важно, чтобы уровень биоэтических взаимоотношений всех субъектов медицинского права/клинических взаимоотношений был поднят на более высокий по качеству уровень взаимодействия [7, 17, 25].
При внедрении периоперационных программ по ускоренной реабилитации пациентов необходимо активно использовать потенциал самого пациента в общей стратегии лечения. Как оказалось, наибольший положительный эффект от этого был получен в виде снижения выраженности болевого синдрома и, соответственно, в меньшей потребности в наркотических анальгетиках. Пациенты бывают более активны, что благотворно сказывается на снижении частоты таких послеоперационных осложнений, как кишечная непроходимость, осложнения со стороны респираторного тракта, тромбоэмбо-лические осложнения [5, 7, 17].
При комплексной оценке уровня профессиональной самоидентификации хирургов, организаторов здравоохранения и врачей скорой медицинской помощи было установлено, что хирургам приходится иметь дело с большим числом факторов риска неблагоприятных исходов лечения и чаще использовать разнообразные технологии лечения, чем врачам иных специальностей. Наши специалисты-хирурги оказались более осведомленными о современных возможностях повышения качества своей деятельности и более мотивированными (на 88%). И хотя эти же принципы глобально относятся и к врачам двух других специальностей, они, в целом, на уровне 47—63% готовы к назревшим реформам в национальном здравоохранении.
К сожалению, нами была установлена низкая заинтересованность клиницистов в участии в профессиональных некоммерческих общественных объединениях (врачебные научные сообщества) — на уровне 21%. Среди опрошенных нами
специалистов лишь 38% имели квалификационные категории. Выявленные закономерности позволяют заключить, что основные перспективы для качественного развития состоят в широком участии врачей в профессиональных сообществах, в организации научного подхода к получению и обмену современной профессиональной информацией.
На следующем этапе, посвященном поиску краеугольного принципа формирования современных клинических моделей организации хирургического лечения, были получены довольно неожиданные результаты. Во-первых, общепринятые в стране модели профессионального образования подготовки хирургов не формируют у них целостного видения перспектив повышения эффективности хирургической деятельности и, как следствие, не способствуют обеспечению высокого уровня безопасности хирургического лечения на практике [1, 4, 5, 7, 9, 14, 19]. Во-вторых, для преодоления системных недостатков профессиональной подготовки необходимо консолидировать имеющиеся знания в рамках современной управленческой технологии менеджмента качества лечения [5].
В дальнейшем нами была изучена мотивационная готовность старшего и среднего медицинского персонала УБ к переходу от системы контроля к системе менеджмента качества (СМК) лечения и безопасности хирургических пациентов [8, 9]. Эта работа была реализована в соответствии с процессным подходом, значительный вклад в популяризацию которого в мире внес Уильям Деминг. Алгоритм решения любых
задач с участием человеческого коллектива представляет собой последовательно реализуемые циклы: планирование — воплощение задуманного — анализ результатов — внедрение улучшений. Именно в результате таких процессных реформ в УБ была разработана и начала внедряться Программа менеджмента качества и безопасности пациентов, как практическое воплощение СМК. Она была адаптирована в общебольничные комплексные контрольно-административные мероприятия по повышению качества и безопасности лечения в УБ. Более того, она позволила сформировать начальные условия для обеспечения реальной пациент-ориентированности и сформировала предпосылки для пациент-центрированного подхода к решению этой стратегической задачи [8, 9].
Наши первоначальные практические шаги состояли в анкетировании персонала больницы. Анкета содержала 25 вопросов. В анкетировании приняли участие 44 врача (51,8±5,4%), 7 из которых заведуют отделениями (8,2±3,0%), а 37 (43,5±5,4%) работают врачами-ординаторами, и 41 медсестра (48,2±5,4%) (р>0,05) из всех структурных подразделений УБ.
Приведем фактически полученные данные. Точно знали, какой именно принцип повышения качества лечения внедрен в их структурное подразделение, только 56,8±7,5% наших врачей. Число подтвердивших, что какие-либо меры по повышению качества медицинской помощи в клинике реализуются, среди представителей среднего медперсонала было 65,8±7,4% (п=27). Лишь 13 врачей (29,5±6,9%)
29,6% 47,7% 22,7%
■ 39,0% 39,0%
22,0%
Врачи МС
• Достаточен • Недостаточен • Не ответили
Всего
Рис. 1. Мнение респондентов о степени достаточности реализованных в УБ мер по обеспечению качества и безопасности лечения.
www.akvarel2002.ru
^ №2 (72) • 2.2.
• Всего • Врачи • МС
1
30,6% 34,1% 26,8%
Оплата труда
Расширение штатов
Внутренний контроль
Рис. 2. Мнение респондентов об эффективных механизмах повышения качества медицинской помощи в УБ.
Коренные изменения всей системы
Внешний контроль
и 9 медсестер (21,9±6,5%) оценили реализуемый ранее в УБ комплекс мероприятий по повышению качества лечения как достаточный. Таковых оказалось достоверно меньше тех, кто считал, что профилактические, образовательные и контрольные мероприятия нуждаются в совершенствовании — 37 специалистов (43,5±5,4%) (р<0,005) (рис. 1). Именно на этих сотрудников имеет смысл рассчитывать, привлекая их в качестве участников рабочих групп по созданию концепции СМК в МО на первоначальном этапе. Однако этот пункт анкеты выявил и достаточно большое число респондентов, не пожелавших отвечать на этот вопрос. Всего таких участников исследования оказалось 26 (30,6±5,0%), что не выходило за рамки статистической погрешности (р>0,05) в сравнении с общим числом наших прогрессивно настроенных сотрудников.
Далее респондентам предлагалось определить на выбор один или несколько из пяти предложенных вариантов совершенствования управленческих мероприятий в УБ. В ужесточении внебольничных форм контроля качества видят перспективы лишь 7,1 ±2,8% наших сотрудников, в усовершенствовании внутреннего контроля в УБ — 14,1±3,8% респондентов. Оказалось приятной неожиданностью, что тех, кто считает, что необходимо изменить всю деятельность по обеспечению качественной медицинской помо-
щи, было 30,6±5,0%. Видят смысл в расширении штатов 35,3±5,2% опрошенных. В необходимость повышения оплаты труда как в действенную меру верят 60,0±5,3% наших коллег (рис. 2).
Готовыми быть вовлеченными в работу по усовершенствованию качества медицинской помощи оказались только 36,4±7,2% врачей и 24,4±6,7% медсестер (рис. 3).
По результатам ответов на остальные вопросы было установлено, что готовность нести дополнительную профессиональную нагрузку для повышения качества медицинской помощи и безопасности лечения в целом подтвердили 48,2% респондентов. Среди врачей доля таких коллег оказалась 54,5±7,5%, а среди медсестер — 41,5%. Кроме того, расширить круг своих компетенций толь-
ко за дополнительное материальное стимулирование были готовы 35,3% респондентов [9].
При планировании и начальных шагах внедрения СМК в УБ было подтверждено, что мотивационная готовность к активному участию в СМК большинства представителей старшего и среднего медперсонала неразрывно связана с их материальными приоритетами и осознанием компенсации рисков для собственного здоровья [9].
Представленные выше предварительные результаты и другие научные данные легли в основу понимания структуры создания образовательной Программы, поскольку подготовка клиницистов, особенно в таких рискованных областях медицины, как хирургия, онкология, интенсивная терапия, оперативное
49,4% 45,4% 53'6%
36,4%
30,6%
24,4%
12,9%
15,9%
[отов
За доплату Пусть другие
• Всего • Врачи • МС Рис. 3. Выражение личных мотиваций респондентов для внедрения СМК.
Не готовы
9,8%
акушерство, неонатология и ряд других, диктует необходимость большей сопряженности образования с фундаментальными, социальными, технологическими и организационными системными основами.
заключение
Таким образом, важнейшим из направлений совершенствования работы хирургической службы является обеспечение адресных мер устранения недостатков правовой защищенности пациентов как одной из слагаемых системы
управления современной медицинской организацией.
Повышению безопасности хирургических пациентов должна способствовать реализация успешной модели СМК, чему должен предшествовать открытый диалог руководства с сотрудниками и разумный компромисс с персоналом в вопросе нематериальных форм стимулирования.
Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что для поиска путей повышения профессиональных компетенций
литература
хирургов оправдан только научно обоснованный подход, базирующийся как на новаторских технических и тактических решениях, так и на безусловном соблюдении и развитии норм биомедицинской этики всеми участниками лечебного процесса.
Системообразующим принципом подготовки специалистов и залогом успешного формирования современной модели хирургической службы должно быть внедрение технологии менеджмента качества в процесс хирургического лечения.
1. Быков А. В., Мяконький Р. В., Чеботарева О. А. Профессионализация на уровне крупного промышленного города (на модели профессии врач-хирург) // Социология города. — 2015. — №4. — С. 5—11.
2. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Бобырин А. В., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В., Лопастейский Д. С., Таджиева А. Р. Острые перфо-ративные язвы у больных с распространенным перитонитом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2012. — №1. — С. 51—53.
3. Гольбрайх В. А., Маскин С. С., Матюхин В. В., Климович И. Н., Карсанов А. М. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости // Астраханский медицинский журнал. — 2013. — №3. — С. В—12.
4. Карпов О. Э., Ветшев П. С., Даминов В. Д., Епифанов С. А., Зуев А. А., Кузьмин П. Д., Махнев Д. А. Цифровые технологии в клинической хирургии и реабилитации // Хирургия. — 2017. — №1. — С. 4—14.
5. Карсанов А. М. Система менеджмента качества и безопасность пациентов в хирургии // Вестник Росздравнадзора. — 2017. — №б. — С. 52—5б.
6. Карсанов А. М., Маскин С. С., Климович И. Н., Ермолаева Н. К., Карсанова Ф. Д., Дубровин И. Н. Варианты тактических решений при осложненной интраабдоминальной инфекции // Московский хирургический журнал. — 2014. — №2. — С. б7—72.
7. Карсанов А. М., Маскин С. С., Слепушкин В. Д., Карсанова Ф. Д., Дербенцева Т. В., Худиева Э. М. Возможности повышения пери-операционной безопасности пациентов при раке толстой кишки // Вест. нац. мед.-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. — 2015. — №3. — С. 43—47.
В. Карсанов А. М., Полунина Н. В., Саламов А. К., Туаева И. Б., Ревазова Л. К. Информационно-правовое обеспечение программы менеджмента качества и безопасности хирургических пациентов // Менеджмент качества в медицине. — 2019. — №1. — С. 72—7б.
9. Карсанов А. М., Саламов А. К., Ремизов О. В., Берсенева Е. А. Начальные шаги внедрения системы менеджмента качества и безопасности пациентов // Менеджмент качества в медицине. — 201В. — №2. — С. 40—47.
10. Климович И. Н., Маскин С. С., Дубровин И. А., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2015. — №4. — С. 113—11б.
11. Кубышкин В. А. Безопасная хирургия и клинические рекомендации // Хирургия. — 2014. — №5. — С. 4—б.
12. Маскин С. С., Гольбрайх В. А., Дербенцева Т. В., Карсанов А. М., Ермолаева Н. К., Лопастейский Д. С. Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2012. — №4. — С. 105—107.
13. Маскин С. С., Дербенцева Т. В., Карсанов А. М., Иголкина Л. А., Ермолаева Н. К., Лопастейский Д. С. Плановые и срочные релапаротомии при послеоперационных внутрибрюшных осложнениях // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — №7. — С. 101—10б.
14. Маскин С. С., Карсанов A. M., Надельнюк Я. В., Шамаев З. М. Тактические принципы хирургии непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 200В. — №4. — С. 115—11б.
15. Маскин С. С., Карсанов А. М., Айдарова Л. Г. Оптимизация периоперационной антибактериальной химиотерапии при обтураци-онной непроходимости толстой кишки // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2011. — №3. — С. б4.
16. Маскин С. С., Карсанов А. М., Дербенцева Т. В., Матюхин В. В., Карсанова З. О. Дифференцированный выбор тактических решений при генерализованной внутрибрюшной инфекции // Московский хирургический журнал. — 2015. — №1. — С. 3б—40.
17. Маскин С. С., Карсанов А. М., Лопастейский Д. С., Кокаев И. П. Биоэтические основы безопасности пациентов // Биоэтика. — 2014. — №2. — С. 37—40.
1В. Маскин С. С., Шамаев З. М., Шварцман И. М., Дубровин А. В., Карсанов A. M. Ультразвуковая диагностика в выборе тактики лечения толстокишечной непроходимости // Скорая медицинская помощь. — 2004. — №3. — С. 10б—107.
19. Сажин В. П., Маскин С. С., Карсанов А. М. Структурированный взгляд на проблему безопасности пациентов в хирургии // Хирургия. — 201б. — №11. — С. 59—б3.
20. Сажин В. П., Карсанов A. M., Сажин А. В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением // Эндоскоп. хирургия. — 1999. — №2. — С. 54—55.
21. Шульгина С. В. Отзывчивость системы здравоохранения: определение, структура, понятия, методические подходы к проведению исследования // Экология человека. — 2015. — №2. — С. 27—32.
22. Chestovich P. J., Lin A. Y., Yoo J. Fast-track pathways in colorectal surgery // Surg. Clin. North. Am. — 2013. — Vol. 93. — №1. — P. 21—32.
23. Makary M. A., Daniel М. Medical error — the third leading cause of death in the US // BMJ. — 201б. — №353. — P. 2139.
24. McDonald K. M., Bryce C. L., Graber M. L. The patient is in: patient involvement strategies for diagnostic error mitigation // BMJ Qual. Saf. — 2013. — №2. — P. 33—39.
25. Remizov O. V., Sazhin V. P., Karsanov A. M. On bioethical component of patient safety in surgery // Bioethics. — 2017. — №1. — P. 44—4В.
авторская справка
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ (СОГМА); е-mail: sogma.rso@gmail.com.
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №3 СОГМА;
e-mail: kulchiev.ahsarbek@yandex.ru.
Морозов Алексей Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА; врач-хирург
НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО «РЖД».
Перисаева Элина Акимовна — ассистент кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
Карсанова Зарина Олеговна — кандидат медицинских наук, соискатель кафедры хирургических болезней №2 СОГМА;
е-mail: z.karsanova@mail.ru.
Басиева Марина Владимировна — клинический ординатор кафедры хирургических болезней №3 СОГМА.
