CC BY
26ràh'w
МИКРОБИОЛОГИЯ
мониторинг устойчивости
к антибиотикам неферментирующих бактерий,
циркулирующих в г. ростове-на-дону
А. В. Алешукина, Е. В. Голошва, К. Г. Маркова, И. С. Алешукина, И. С. Полищук, Т. И. Твердохлебова, Н. В. Будник, Т. Н. Ефименко, А. Г. Саватеева, М. А. Харитонова, И. В. Жуковская
Аннотация. В статье приводятся данные мониторинга устойчивости к антибиотикам неферментирующих бактерий, циркулирующих в г. Ростове-на-Дону. Мониторинг антибиоти-корезистентности штаммов неферментирующих грамотрица-тельных бактерий позволит оптимальным образом скорректировать схемы назначения антибактериальных препаратов в лечебно-профилактических организациях, оценить риски
возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и разработать соответствующие противоэпидемические мероприятия.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые с помощью медицинского персонала; неферментирующие бактерии; антибиотикорезистентность.
monitoring resistance to antibiotics of non-fermenting bacteria, circulating
in the city of rostov-on-don
A. V. Aleshukina, E. V. Goloshva, K. G. Markova, I. S. Aleshukina, I. S. Polishchuk, T. I. Tverdokhlebova, N. V. Budnik, T. N. Efimenko, A. G. Savateeva, M. A. Kharitonova, I. V. Zhukovskaya
Annotation. The article presents monitoring data on antibiotic resistance of non-fermenting bacteria circulating in Rostov-on-Don. Monitoring the antibiotic resistance of non-fermenting
gram-negative bacteria strains will allow you to optimally adjust the antibiotic prescribing schemes in treatment and prevention organizations, assess the risks of infections associated with the provision of medical care and develop appropriate anti-epidemic measures.
Keywords: infections transmitted by medical personnel; non-fermentative bacteria; antibiotic resistance.
Во исполнение Приказа Роспо-требнадзора от 01.12.2017 №1116 «О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации» на базе ФБУН Ростов-НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора создан Научно-методический центр по изучению ПБА III—IV групп патогенности. Научно-методический центр оказывает помощь по идентификации микроорганизмов с использованием современного высокотехнологичного оборудования для юридических и физических лиц (масс-спектрометрическое биотипи-рование бактерий (Microflex Bruker Daltonic Biotyper), ПЦР-диагностика острых кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы), в оформлении материалов по расследованию вспышек инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также в оценке риска возникновения ИСМП в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Значительное место среди госпитальных инфекций занимают неферментирующие грамо-трицательные бактерии (НГОБ), которые характеризуются следующими клинически значимыми свойствами: природной устойчивостью ко многим антибиотикам, высокой резистентностью к дезинфектантам и распространением в стационарах от пациента к пациенту, зачастую с помощью медицинского оборудования и рук
медицинского персонала [1]. Среди этой группы микроорганизмов доминируют представители родов: Pseudomonas, Acinetobacter, Chryseobacterium, Stenotrophomonas, Burkholderia [2].
Частота выделения НГОБ достигает 15% от всех аэробных и факультативно анаэробных грамотрица-тельных бактерий, из них около 70% приходится на долю P. aeruginosa, Acinetobacter spp. и S. maltophilia [3].
P. aeruginosa является ведущим микроорганизмом по частоте (30%), выделяемым в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а B. cepacia имеет большое значение при инфекциях нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом (6—7%, а в некоторых специализированных центрах — 28—30%) [4].
Указанные бактерии могут существовать в любой экологической нише: в почве, воде, воздухе, тканях и органах растений и животных, а также обладают способностью распространяться горизонтально через предметы или руки больных и медперсонала, то есть могут быть возбудителями госпитальных инфекций. Эти возможности обеспечиваются наличием у неферментирующих бактерий высокой частоты резистентности к разным классам антимикробных препаратов; наличием межклеточной сигнальной системы quorum sensing; способностью формировать биопленку, структура и физиологические
www.akvarel2002.ru
свойства которой обеспечивают повышение устойчивости к антибиотикам, дезинфектантам [5, 6]. В 2017 году ВОЗ опубликовала список супербактерий, устойчивых к существующим антибиотикам. В группу бактерий с критически высоким уровнем приоритетности вошли НГОБ, характеризующиеся множественной лекарственной устойчивостью, включая и наиболее эффективные антибиотики — карбапенемы и цефало-спорины третьего поколения.
В связи с вышесказанным, мониторинг циркуляции антибиотикоре-зистентных микроорганизмов внутри стационаров позволяет оценить риск возникновения и предотвратить вспышки ИСМП в стационарах города.
Цель работы: изучение антибио-тикорезистентности штаммов микроорганизмов в многопрофильных ЛПО г. Ростова-на-Дону.
материалы и методы
Для осуществления поставленной цели было проведено изучение чувствительности к антибиотикам 2709 культур НГОБ, выделенных в ЛПО г. Ростова-на-Дону, а также 98 культур НГОБ от амбулаторных больных при исследовании биологического материала с разных биотопов. Анализ проводился в Научно-методическом центре по изучению ПБА III—IV групп патогенности на базе ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора.
эи'у!
2012 2013 2014 2015 2016 2017
• Pseudomonas spp. • Acinetobacter spp. • Stenotrophomonas spp. • прочие НГОБ Рис. 1. Распределение неферментирующих бактерий по доминирующим видам в г Ростове-на-Дону (2012-2019 гг.)
Материал анализировали за период 2012-2019 гг.
Бактериологические исследования производились в соответствии с общепринятыми методическими указаниями с использованием питательных сред отечественного производства. Идентификация выделенных микроорганизмов производилась с помощью масс-спектрометрического анализа MALDI-TOF на базе настольного масс-спектрометра Microflex (Bruker, Германия). Определение чувствительности к антибиотикам бактерий производилось при помощи бактериологического анализатора Vitek-2 (BIOMERIEUX) и диско-диффузионным методом в соответствии с методическими указаниями [7].
результаты
Мониторинг неферментирующих бактерий в ЛПО г. Ростова-на-Дону за период с 2012 по 2019 годы выявил, что НГОБ определялись в 5—28% всех выявленных потенциальных возбудителей ИСМП.
Доминирующими НГОБ оставались Pseudomonas spp. с незначительной тенденцией к снижению: 83—85% в 2012—2013 гг. и 48—60% в 2018—2019 гг. В то же время отмечается рост выявления Acinetobacter spp. — с 7—8% в 2012—2013 гг. до 37—41% в 2018—2019 гг. Прочие НГОБ и Stenotrophomonas spp. за весь срок наблюдения не превышали 13% всех выявленных неферментирующих бактерий (рис. 1).
Продолжала нарастать антибиоти-корезистентность неферментирующих бактерий (рис. 2). В 2012—2013 гг. среди штаммов НГОБ, выделенных в ЛПО города и области, еще встречались варианты культур, чувствительные
к группам антибиотиков, используемым длительно в лечебной практике (ами-ногликозиды 1 поколения, цефалоспо-рины 1 поколения, полусинтетические пенициллины 1 поколения). К 2015 году НГОБ стали практически 100%-устой-чивыми к этим препаратам. В это же время отмечается рост устойчивых НГОБ к группам антибиотиков более поздних поколений (фторхинолонам, аминогликозидам 2 поколения, цефа-лоспоринам 3 поколения, полусинтетическим пенициллинам 2 поколения, макролидам) — от 25—30% устойчивых культур в начале срока наблюдения до 60—80%. Препаратами выбора для лечения инфекционных заболеваний остаются карбапенемы (45% устойчивых культур — 2019 г.) и препараты нитрофуранового ряда (50% — 2019 г.).
Этиологическая значимость и ан-тибиотикочувствительность НГОБ у амбулаторных больных за анализируемый период не превышали 2,8% от выделенных условно-патогенных бактерий и в целом отражали тенденции, выявленные среди НГОБ
в ЛПО. Доминирующими микроорганизмами были, в порядке убывания: Pseudomonas spp. (45%), Acinetobacter spp. (34%), Stenotrophomonas spp. (7%) и прочие (14%). Устойчивые культуры были в 97—100% обнаружены по отношению к препаратам первых поколений, а по отношению к современным антибиотикам не превышали 50%.
заключение
Таким образом, частота выявления НГОБ в стационарах Ростова-на-Дону колебалась в пределах от 5 до 28%. Среди амбулаторных больных этот показатель был значительно ниже и составил 2,8±0,1%.
При этом наиболее часто встречались (в порядке убывания) Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas spp. Изолированные НГОБ в стационарах города были полиантибиотикоре-зистентными. В целом сохранялась чувствительность к карбапенемам и нитрофуранам. Вне стационаров также циркулировали устойчивые
Рис. 2. Антибиотикорезистентность неферментирующих бактерий, циркулирующих в г. Ростове-на-Дону (2012-2019 г.).
(ГШ1 - ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • ХИРУРГИЯ
к антибиотикам НГОБ, что по совокупности является неблагоприятным в эпидемиологическом плане признаком.
Мониторинг антибиотикорезистент-ности штаммов НГОБ позволит оптимальным образом скорректировать схемы назначения антибактериальных
препаратов в ЛПО, оценить риски возникновения ИСМП и разработать соответствующие противоэпидемические мероприятия.
литература
1. Шагинян И. А., Чернуха М. Ю. Неферментирующие грамотрицательные бактерии в этиологии внутрибольничных инфекций: клинические, эпидемиологические и микробиологические особенности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2005. — Т. 7. — №3. — С. 271—285.
2. Чернявский В. И., Бирюкова С. В., Гришина Е. И. Неферментирующие грамнегативные бактерии в этиологии нозокомиальных инфекций и проблемы антибиотикорезистентности // Annals of Mechnikov Institute. — 2010. — №4 [www.imiamn.org.ua /journal.htm].
3. Розова Л. В., Годовых Н. В., Науменко З. С. Видовой состав неферментирующих бактерий у больных ортопедо-травматологического профиля // Вестник Курганского государственного университета, серия «Естественные науки», выпуск 2. — 2009. — №1 (15). — С. 26—29.
4. Чернуха М. Ю., Шагинян И. А., Капранов Н. И. Персистенция Burkholderia cepacia у больных муковисцидозом // Журн. микробиол. — 2012. — №4. — С. 93—98.
5. Голошва Е. В. Влияние биотических и абиотических факторов на биопленкообразование бактерий // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2017. — №2. — С. 50—61.
6. Алешукина А. В., Голошва Е. В., Твердохлебова Т. И. Неферментирующие бактерии: влияние биотических и абиотических факторов на биопленкообразование. — Ростов-на-Дону, 2019. — 98 с.
7. МУК 4.2.1890—04. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам. — М., 2004. — 92 с.
авторская справка
ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону (РНИ-ИМП); е-mail: [email protected].
Алешукина Анна Валентиновна — доктор медицинских наук, руководитель лаборатории вирусологии, микробиологии и молекуляр-но-биологических методов исследования РНИИМП.
Голошва Елена Владимировна — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМп.
Маркова Кристина Геннадьевна — научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМП.
Алешукина Ираида Сергеевна — младший научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологи-ческих методов исследования РНИИМП.
Полищук Инна Сергеевна — младший научный сотрудник лаборатории вирусологии, микробиологии и молекулярно-биологических методов исследования РНИИМП.
Твердохлебова Татьяна Ивановна — доктор медицинских наук, директор РНИИМП. ГБУ РО Госпиталь для ветеранов войн, г. Ростов-на-Дону (ГВВ); e-mail: [email protected]. Будник Николай Валерьевич — начальник ГВВ. Ефименко Татьяна Николаевна — главная медсестра ГВВ. Центр лабораторных технологий ГБУ РО «Областная детская клиническая больница», г. Ростов-на-Дону (ЦЛТ ОДКБ); e-mail: [email protected]. Саватеева Алина Геннадьевна — врач-бактериолог ЦЛТ ОДКБ.
Харитонова Мария Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая ЦЛТ ОДКБ. Жуковская Инна Владимировна — врач-бактериолог ГБУ РО «Областная клиническая больница №2» г. Ростов-на-Дону; e-mail: [email protected].
о путях повышения
профессиональных компетенций хирургов
А. А. Кульчиев, А. А. Морозов, Э. А. Перисаева, З. О. Карсанова, М. В. Басиева
Аннотация. В основу создания и апробации образовательной программы по подготовке врачей-хирургов авторами положен принцип формирования у них современных знаний и навыков по повышению качества и безопасности хирургической деятельности. На основе социологических исследований сформулирован основной принцип повышения эффективно-
сти хирургической службы, состоящий во внедрении в клиническую практику системы менеджмента качества и безопасности хирургической деятельности.
Ключевые слова: хирургия, качество медицинской помощи, безопасность пациентов, профессиональные компетенции.
about ways of increasing professional competence of surgeons
А. A. Kulchiev, Â. A. Morozov, E. A. Perisaeva, Z. O. Karsanova, M. V. Basieva
Annotation. The authors put the foundation for creation and testing of an educational program for the training of surgeons. This foundation is based on a principle of formation of modern knowledge and skills in surgeons to improve the quality and safety of surgical
activity. On the basis of sociological studies, the basic principle of increasing the efficiency of surgical service is formulated, which consists in introducing into the clinical practice a quality management system and safety of surgical activity.
Keywords: surgery, quality of medical care, patient safety, professional competencies.
В целях развития и совершенствования качества и безопасности хирургической помощи населению России отраслевой регулятор (Минздрав Российской Федерации), образовательные учреждения высшей школы и национальные медицинские сообщества хирургов и организаторов здравоохранения консолидированно начинают вовлекаться в процесс совершенствования
принципов организации этой службы в стране [1, 4, 5, 8, 11, 19, 21]. Важнейшее место в этом процессе отводится совершенствованию технологий диагностики, лечения и, что особенно актуально, ранней и полноценной реабилитации хирургических пациентов [2, 6, 7, 9, 12, 15, 20].
Особое место в организации работы современного стационара отводится формированию прогрессивных
www.akvarel2002.ru
