CC BY
9
каждое лечебное учреждение, где есть кардиохирургия, сам решает эти вопросы. В Ростовской области, к примеру, создан Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
Логичным продолжением стационарного лечения является санаторное долечивание. Но неработающие пенсионеры, как правило, не могут воспользоваться этой возможностью. А ведь большинство пациентов, которым требуется операция на сердце, — пенсионного возраста. В итоге нарушаются принципы этапности и последовательности в программе
восстановительного лечения,что ставит под угрозу положительный эффект оперативного вмешательства. С одной стороны, государство имеет в своем арсенале механизмы для осуществления важнейшего этапа реабилитации в санаториях, а с другой стороны, дефицитное региональное финансирование в реальности не позволяет их реализовать.
Санаторный этап — это еще не все. Следом необходим амбулаторный этап реабилитации. У кардиохирургических пациентов он должен продолжаться до конца жизни. Но здесь необходимо
совершенствование законодательной базы, регулирующей деятельность ЛПУ по реабилитации кардио-хирургических больных по окончании стационарного и санаторного этапов лечения. В структуре новых высокотехнологичных кардиохирургических центров отсутствует отделение реабилитации, где прооперированные пациенты могли бы пожизненно получать высококвалифицированную помощь. В регионе необходимо создание сети кардиологических диспансерных отделений и совершенствование диспансерной помощи в целом.
Международный день недоношенного ребенка — светлый праздник!
Н. В. Землянская, к.м.н., главный внештатный неонатолог МЗ РО, г. Ростов-на-Дону
17 ноября отмечался Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Праздник был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми как символ победы над болезнями, как символ надежды и солидарности со всеми семьями, в которых рождаются недоношенные дети.
С каждым годом все больше стран присоединяется к празднованию. С 2011 года День недоношенного ребенка празднуется и в России. В 2013 году праздник впервые был проведен при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социально-культурных инициатив. В этот день собираются вместе дети, родившиеся раньше срока, их родители, врачи, медицинские сестры — все, кто при-частен к рождению и выхаживанию недоношенных детей. Проводятся научные конференции и круглые столы, посвященные данной теме. День недоношенного ребенка широко освещается в средствах массовой информации. Фонд социально-культурных инициатив, поддерживая праздник, проводит его в различных перинатальных центрах страны. На связь, посредством телемедицинских технологий, выходят все перинатальные центры страны, в которых проводится данный праздник.
18 ноября 2014 года в рамках празднования Международного дня недоношенного ребенка состоялась видеоконференция, в которой приняли участие 6 городов России: Москва, Санкт-Петербург,
Екатеринбург, Казань, Новосибирск и Ростов-на-Дону.
Телемост под названием «Рожденный раньше срока, (НЕ)упущенные возможности», проходил в формате научно-философского диспута, в котором приняли участие ведущие специалисты страны в области неонато-логии, кардиохирургии, кардиологии, гастроэнтерологии, офтальмологии, инфекционных болезней, специалисты пренатальной диагностики, организаторы здравоохранения.
Приветственное слово было предоставлено заслуженному специалисту в области неонатологии, президенту Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) доктору медицинских
наук, профессору, академику РАМН Н. Н. Володину, который поздравил всех участников видеоконференции с праздником и пожелал всем интересного обсуждения актуальных проблем.
Темой номер один стала прена-тальная диагностика пороков сердца и цена упущенных возможностей. Ведущий диспута, известный российский радио- и телеведущий, актер, режиссер А. Г. Гордон задавал острые, провокационные вопросы специалистам. Он поставил на голосование вопрос: «Готовы ли психологически родители знать всю правду о состоянии и перспективах своего ребенка, если во время внутриутробного периода обнаружится,
что у него имеется порок развития?» Во всех шести студиях страны результат голосования был одинаковый: «Нет, в большинстве случаев родители не осознают того, что им говорят, не хотят в это верить».
Комментарии по поводу результатов голосования и о чрезвычайной важности пренатального скрининга на наличие у плода врожденных пороков развития высказала главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор Е. Н. Байбарина, которая является директором Департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ. Она подчеркнула, что на врачах акушерах-гинекологах и специалистах по пренатальной диагностике лежит большая ответственность: не только выявить внутриутробно пороки развития плода, но и найти нужные аргументы, чтобы в доступной форме донести до женщины адекватную информацию обо всех последствиях ее решения.
Еще одна важная тема, которая была вынесена на обсуждение — иммунопрофилактика у детей с экстремально низкой (500—999 г) и очень низкой (1000—1500 г) массой тела при рождении. Экспертами в этом вопросе в Санкт-Петербурге являлись Ю. В. Лобзин и главный специалист по иммунопрофилактике Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга С. М. Харит. Соведущая телемоста главный неонатолог Москвы д.м.н. И. Г. Солдатова обратилась к мнению экспертов из Казани. Главный детский инфекционист Управления здравоохранения Казани доцент кафедры детских инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета Х. С. Хаертынов очень подробно осветил данную проблему и ее необычайную актуальность.
В результате дискуссии на голосование был поставлен вопрос: «Считаете ли Вы, что врачи-педиатры в обычной поликлинике в городе К где нет перинатального центра, при проведении вакцинации готовы учитывать все индивидуальные особенности ребенка, родившегося недоношенным?» Большинством голосов врачей в студиях всех городов было признано, что, как показывает практика, не все педиатры знают о тонкостях вакцинации детей, родившихся с глубокой степенью недоношенности.
О роли правильной организации питания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении высказала свое мнение доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заместитель директора ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН Л. С. Намазова-Баранова. Комментарии по поводу выбора смеси при отсутствии или нехватке материнского молока дала профессор А. И. Чубарова, которая является одним из ведущих специалистов России по вопросам неонатальной гастроэнтерологии и клинического питания младенцев.
Дискуссии были оживленными и, конечно же, не хватило тех двух часов, в течение которых продолжалась видеоконференция, чтобы
обсудить все те актуальные проблемы, которые возникают при рождении и выхаживании недоношенных детей.
После окончания телемоста праздник Недоношенного ребенка в Ростове продолжался. В конференц-зале ГБУ РО «Перинатальный центр» собралось около 150 врачей Ростовской области, которые стали свидетелями уникального концерта, организованного силами детей, которые много лет назад находились на грани жизни и смерти. Выступали талантливые дети в возрасте от 8 до 19 лет, которые родились с массой тела от 670 до 1200 г. Все присутствующие в зале увидели потрясающий результат общего многолетнего труда врачей многих специальностей и силу необычайной родительской любви.
В Ростовской области выхаживанием недоношенных детей занимаются более 30 лет. В 2001 году под руководством В. А. Буштырева на базе педиатрического отделения для недоношенных детей городской больницы №20 впервые в Ростовской области была организована реанимация для недоношенных детей. Здесь задолго до официального перехода на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ (Приказ МЗиСР РФ от 27.12.11 №1687н), начали выхаживать недоношенных новорожденных, родившихся с массой от 500 г. Напомню, что в России только с 1 января 2012 года начали регистрировать новорожденных, появившихся на свет после 22-й недели беременности с массой тела от 500 г. С открытием в 2010 году ГБУ РО «Перинатальный центр» выхаживание
ДИАГНОСТИКА
маловесных детей, родившихся раньше срока, вышло на качественно новый уровень. Здесь были созданы все условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. И самое главное то, что на каждом этапе здесь делается все возможное для улучшения перинатального прогноза, чтобы дети не только выживали, но и снижался риск осложнений, уменьшался процент их инвалидизации.
В стенах Ростовского областного перинатального центра с момента его открытия родилось 2314 недоношенных новорожденных, из них 670 двоен и 20 троен. Почти за 4 года работы центра путевку в жизнь получили 86 детей, родившихся с массой от 600 до 1000 г и 310 детей — с массой от 1000 до 1500 г. Сохранить жизнь и здоровье маленьким пациентам помогли не только профессионализм и забота медиков, но и комфортные условия, которые были
созданы совместными усилиями Министерства здравоохранения, администрации Ростовской области и Перинатального центра.
Для большинства семей рождение ребенка — праздник, который меняет всю их жизнь и дает радостные надежды на будущее. Наши совместные усилия направлены на то, чтобы все женщины могли считать день рождения ребенка одним из самых счастливых дней своей жизни, даже если он поторопился и появился на свет намного раньше срока!
Метод масс-спектрометрии в эпидемиологическом анализе инфекций, обусловленных неферментирующими бактериями
Е. В. Голошва, А. В. Алешукина, Т. И. Твердохлебова, Э. А. Яговкин,
ФБУН «(Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии»;
И. В. Нестругина, МБУЗ «Областная детская больница»;
И. Л. Егоренкова, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н. А. Семашко»;
Н. В. Будник, В. Ю. Рыжков, ГБУ РО «Госпиталь ветеранов войн»; г. Ростов-на-Дону
Введение
Значительное место среди госпитальных инфекций занимают грамотрицательные неферментирующие бактерии (НФБ), которые характеризуются следующими клинически значимыми свойствами: природной устойчивостью ко многим антибиотикам, высокой резистентностью к де-зинфектантам и распространением в стационарах от пациента к пациенту, зачастую с помощью рук медицинского персонала и медицинского оборудования [1]. Среди этой группы микроорганизмов доминируют представители родов: Pseudomonas, Acinetobacter, Chryseobacterium, Stenotrophomonas, Burkholderia [2]. Частота выделения неферментирующих грамотрицательных бактерий достигает 15% от всех аэробных и факультативно анаэробных грамотрицательных бактерий, из них около 70% приходится на долю P. aeruginosa, Acinetobacter spp. и S. maltophilia [3]. Такие НФБ, как Pseudomonas aeruginosa и Burkholderia cepacia, имеют большое значение при инфекциях нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом, у которых данные микроорганизмы способны вызвать эндокардиты, некротизирующую пневмонию с септицемией, зачастую заканчивающуюся летальным исходом (так называемый «цепация — синдром») [4]. Однако до сих пор остается невыясненным вопрос — почему неферментирующие бактерии в одних случаях выделяются от больных и не вызывают инфекционных осложнений, а в других вызывают тяжелые поражения легких, нередко с летальным исходом. Решением вопроса может быть изучение микробиологических и культуральных свойств этих микроорганизмов в системе Quorum Sensing (QS). Отличие в поведении планктонных и фиксированных микроорганизмов QS приводит к тому, что в настоящий момент происходит формирование новой ветви профилактической и терапевтической медицины, нуждающейся в разработке фармацевтических и нефармацевтических подходов к профилактике и лечению заболеваний, вызываемых возбудителями —
продуцентами биопленок [5]. В связи с этим актуальным является изучение влияния биотических и абиотических факторов на биопленкообразование бактерий.
Цель работы: изучить возможности масс-спектро-метрии в эпидемиологическом анализе неферментирую-щих бактерий — потенциальных возбудителей внутри-больничных инфекций в разных стационарах.
Материалы и методы
Обследованы 1898 детей, находившихся на лечении в стационарах г. Ростова-на-Дону, смывы с оборудования и материал от работников стационара (52 пробы). Идентификацию выделенных микроорганизмов и изучение их чувствительности к антибиотикам проводили с использованием карт Vitek-2. Биотипирование и изучение чувствительности культур к дезинфектантам осуществляли методом масс-спектрометрии (Bruker Daltonik MALDI Biotyper).
Изоляты неферментирующих бактерий были подвержены действию разных дезинфектантов: 6% перекись водорода, 70° этанол, препарат «Сульфахлоран-тин Д» (Россия), «Бриллиант» (компания «Формула 25»), «Форекс-хлор-комплит» (ООО ДНПК «Альфа», Россия), «Форимикс» («Ника Форимикс», Россия), «Ультрадон» (ООО «Дон-дез»). Кроме рабочих концентраций препаратов использовали в качестве сублетальной дозы 10-кратное разведение рабочей концентрации дез-средств. Тестируемые культуры выдерживали в растворах препаратов при экспозициях, рекомендованных соответствующими инструкциями. Далее проводили дозированные посевы на микробиологический агар (НПО «Микроген»). Клоны микроорганизмов, полученные в контрольных высевах и под селективным действием дезинфектантов, были проанализованы методом масс-спектрометрии. У клонов была изучена биопленкообразующая способность до обработки дезинфектантами и после в соответствии с методикой [7].
