CC BY
98
Онкология
Общее число проведённых в 2014 году профилактических обследований составило 1924653, что на 42508 меньше, чем в 2013 году (2,2%). Вместе с тем число выявленных случаев злокачественных новообразований составило 963, на 153 человека превысив количество выявленных при профилактических осмотрах в 2013 году. В результате, общий процент больных, выявленных при профилактических обследованиях, составил 20,16% (963 от всех впервые взятых на учет 4776). Этот показатель выше среднероссийского (в Российской Федерации в 2013 году этот показатель составил 17,3%). Кроме профосмотров, в 2014 году, проводилась активная работа по первичной и третичной профилактике злокачественных новообразований.
Литература:
1. Зотов П.Б., Синяков А.Г., Вшивков В.В., Никитина М.В., Хисматуллина А.Б. «Мобильная диспансеризация» в системе третичной профилактики при раке молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 4-5. - С. 26-27.
2. Зырянов А.В., Кудряков А.Ю., Гайсин Т.А., Борзунов И.В. Вопросы организации ранней диагностики рака мочевого пузыря в отдельных регионах УрФО // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 24-26.
3. Кузнецов В.В., Зотов П.Б. Метастатическое поражение скелета: вопросы диагностики // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - № 1. - С. 26.
4. Кудряков А.Ю., Зуев В.Ю., Гайсин Т.А., Зырянов
A. В., Федоров Н.М., Подгальняя Е.Б., Сюбаев В.А. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2014 год. Информационный бюллетень. - Тюмень, 2015. - 46 с.
5. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков
B. В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-7.
6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, влияющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.
РАК ПРОСТАТЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ ФОКУСИРОВАННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ (HIFU) АБЛЯЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
И.В. Баженов1, Д.В. Тевс2, О.К. Узбеков2,
С.А. Бурцев2, Д.А. Деминов2
Уральский ГМУ, г. Екатеринбург, Россия 2Свердловская ОКБ №1, г. Екатеринбург, Россия
Рак предстательной железы в структуре злокачественных заболеваний у мужчин в последнее десятилетие занимает одно из лидирующих положений. В Российской Федерации отмечается существенный рост заболеваемости, в 1998-2008 гг. заболеваемость РПЖ на 100000 населения возросла с 15,28 до 33,69, то есть на 120,5% [1] по величине прироста рак предстательной железы занимает второе место после меланомы [2, 5]. В США и европейских странах в последнее десятилетие также отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости рака предстательной железы. Так в США диагностируется в год около 232 тысячи новых случаев РПЖ, в Европе - 238 тысяч [6].
Одним из основных способов лечения локализованного РПЖ является радикальная простат-эктомия, активно используются лапароскопические методы лечения с использование роботиче-ских технологий [4]. Однако эти операции чреваты серьезными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, восстановительный период может быть достаточно продолжительным. В настоящее время среди альтернативных малоинвазивных методов лечения заметную роль приобретают технологии, которые используют различные виды энергии для локальной тканевой деструкции, одной из которых является HIFU терапия.
HIFU терапия используется в качестве первичного лечения локализованных форм рака предстательной железы (T1-T2Nx/0M0), для лечения больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а также для тех, кто отказал-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
11
Онкология
ся от радикальной простатэктомии из-за возможных осложнений и для пациентов с тяжелым ин-теркуррентным фоном. Одним из преимуществ выполнения HIFU-терапии является возможность ее повторного произведения. HIFU терапия может быть выполнена пациентам с рецидивом рака предстательной железы после дистанционной лучевой терапии [3].
Методика проведения HIFU аблации простаты.
Под спинномозговой анестезией пациенту в положение лежа на правом боку вводится эндоректальный датчик, совмещающий ультразвуковой сканер и ультразвуковой излучатель. Проводится визуализация предстательной железы и планирование лечения. Путем последовательных выстрелов, позволяющих достичь температуры 850С в течение нескольких секунд с зоной повреждения длиной 19-28 мм и шириной 1,7 мм, послойно обрабатывается вся ткань простаты. Всем пациентам после HIFU терапии дренирование мочевого пузыря выполнялось с помощью уретрального катетера от 3 до 7 дней.
В клинике урологии ГБУЗ СОКБ №1 г. Екатеринбурга с апреля 2013 года для леченияпаци-ентов, больных раком предстательной железы, применяется высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая аблация простаты на аппарате «Ablatherm» (Edap, Франция).
Проведено всего 102 HIFU терапии. Среднее время операции 120 минут (от 60 до 180 мин.). Интраоперационных осложнений не было. 95 пациентам (93%) за 1 месяц перед выполнением HIFU терапии предварительно выполнена трансуретральная резекция предстательной железы с целью уменьшения объема тканей предстательной железы до 20-30 кубических сантиметров, повышения радикальности HIFU терапии, профилактики возникновения инфравезикальной обструкции и склероза шейки мочевого пузыря. Уретральный катетер удаляли через 5-7 дней после операции.
Ранние послеоперационные осложнения развивались редко. У 80 пациентов (78%) в течение первых дней после удаления уретрального катетера наблюдались императивные позывы к мочеиспусканию. Наиболее серьезным осложнением в раннем послеоперационном периоде была острая задержка мочи у 3 пациентов. Острая задержка мочи разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря с последующим приемом альфа-адреноблокаторов. Стрессовое недержание мочи I-II степени развивалось у 10% пациентов. Разви-
тие эректильной дисфункции в позднем послеоперационном периоде наблюдалось у 52% пациентов.
В раннем и позднем послеоперационном периоде ни у одного из пациентов не наблюдалось прямокишечно-уретральных свищей, ожогов слизистой прямой кишки, выраженной макрогематурии.
Через 12 месяцев после лечения средний объем простаты составил 10 (6-20) см3, медиана уровня ПСА составила 0,04-0,1 нг/мл;. Статистически значимое уменьшение объема предстательной железы по сравнению с начальным объемом наблюдалось у 90% пациентов. У 74% пациентов отмечалось улучшение качества жизни по шкале IPSS. У 26% осталось на прежнем уровне. Одним из значимых преимуществ HIFU-терапии является возможность повторить лечение в случае продолженного роста опухоли или местного рецидива после дистанционной лучевой терапии, радикальной простатэктомии.
Выводы.
HIFU терапия является малоинвазивным методом лечения рака предстательной железы. При соблюдении показаний к HIFU абляция простаты, данный метод позволяет успешно лечить РПЖ, с минимальным количеством осложнений. В сочетании с трансуретральной резекцией предстательной железы, показания для HIFU терапии могут быть расширены.
HIFU абляция простаты может быть использована для лечения местных рецидивов рака предстательной железы. Минимальное количество серьезных осложнений и нежелательных явления позволяет использовать данный метод лечения у больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым не показана радикальная простатэктомия.
В случае рецидива РПЖ возможно повторить сеанс HIFU или прибегнуть к иному виду лечения, что является преимуществом данного метода.
Литература:
1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологиче-ской заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 1.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2009. - Том 20, № 3. (прил. 1).
12
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
3. Журавлев В.Н., Зырянов А.В., Баженов И.В., Тевс Д.В., Бурцев С.А., Деминов Д. Первый опыт применения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой (HIFU) // Уральский медицинский журнал. - 2013. - № 9 (114). - С. 52-56.
4. Зырянов А.В., Пономарев А.В. Результаты робот-ассистированной и позадилонной простатэктомии // Академический журнал Западной Сибири. 2014. -Том 10, № 5. - С. 37-38.
5. Петросян А.С. Онкоурологическая патология на юге Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 58-59.
6. Hill C.R., Rivens I., Vaughan M.G., ter Haar G.R. Lesion development in focused ultrasound surgery: A general model // Ultrasound. Med. Biol. - 1994. - № 20. - Р. 259-269.
СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
В.П. Горелов, С.И. Горелов,
В.В. Метелев, Э.Ф. Шарафутдинов
Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова, Российский НЦ радиологии и хирургических технологий, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Отсутствует единое мнение относительно оптимального метода лечения рака предстательной железы высокого риска прогрессирования. Многие руководства отдают предпочтение в лечении таких больных сочетанию дистанционного облучения и брахитерапии. Проведен анализ собственных результатов сочетанной лучевой терапии у 43 больных РПЖ высокого риска.
Ключевые слова: предстательная железа, злокачественные опухоли, сочетанная лучевая терапия, брахи-терапия.
На сегодняшний день рак предстательной железы (РПЖ) считается одной из самых актуальных проблем урологии [1, 3, 7]. Для выбора оптимальной тактики лечения РПЖ был предложен ряд классификаций, основанных не только на традиционном определении стадии опухолевого процесса (T), но и учитывающих степень диффе-ренцировки опухоли и исходныи уровень простатического специфического антигена (ПСА) [6]. Подразумевается деление пациентов на три группы в зависимости от риска развития рецидива заболевания: низкого, умеренного и высокого [2, 4].
Для больных РПЖ низкого риска рецидива результаты любого из методов радикального ле-
чения - радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии (БТ), являются идентичными. У пациентов с высоким риском рецидива консенсуса относительно оптимального метода лечения не достигнуто [9]. Большинство международных руководств указывают на высокую эффективность сочетания ДЛТ и брахитерапии при лечении таких больных, допуская длительную (до 2-3 лет) комбинацию с гормональной терапией (ГТ) [5, 11, 12]. Существуют и более однозначные исследования результатов лечении пациентов умеренного и высокого риска рецидивирования РПЖ: анализ, проведенный Prostate Cancer Results Study Group (Сиэтл, США) и включивший результаты лечения более 18000 больных РПЖ, продемонстрировал преимущество сочетанной лучевой терапии (СЛТ) над другими методами [8].
По мнению Американской ассоциации брахи-терапевтов (ABS), кроме умеренной и высокой степени риска прогрессии заболевания, дополнительными показаниями для проведения СЛТ могут являться следующие факторы:
- периневральная инвазия;
- многочисленные позитивные столбики, полученные при биопсии;
- билатеральные позитивные столбики;
- МРТ-признаки пенетрации в капсулу [12].
Последовательность выполнения ДЛТ и БТ
может быть различной. Проведение первым этапом ДЛТ позволяет добиться уменьшения объема простаты, что в дальнейшем облегчает имплантацию источников излучения и снижает стоимость лечения [10]. Однако работ, посвященных сравнению клинических эффектов при разных последовательностях лечения, до настоящего времени не проводилось.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний момент данные о результатах СЛТ позволяют надеяться о ее высокой эффективности при лечении больных РПЖ с высоким риском рецидива, что дает основания для ее широкого клинического применения.
Цель исследования: оценить результаты сочетанной лучевой терапии с применением низ-кодозной брахитерапии микроисточниками I-125 у больных локализованным раком предстательной железы.
Материал и методы.
С октября 2010 г. по март 2015 г. сочетанная лучевая терапия выполнена 43 больным локализованным РПЖ. Согласно критериям риска прогрессирования РПЖ D’Amico, 36 (83,7%) пациен-
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
13
