CC BY
617
ОБМЕН ОПЫТОМ
Осложнения после лечения блефарохалазиса методом блефаропластики
Кардаш О.Н.1, Имшенецкая Т.А.2, Семак Г.Р.2, Игумнова И.И.2, Сивашко А.С.2
110-я городская клиническая больница, Минск
2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Kardash O.N.1, Imsheneckaja TA.2, Semak G.R.2, Igumnova I.I.2, Sivashko A.S.2
110h City Clinical Hospital, Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Complications of blepharoplasty after blepharochalasis treatment
Резюме. Блефаропластика - операция по изменению контура и конфигурации век, для восстановления более молодого внешнего вида. В статье отмечены осложнения, которые могут возникнуть после устранения блефарохалазиса - проведения блефаропластики. Тщательное предоперационное обследование и планирование хирургического вмешательства являются ключом для профилактики и понимания этиологии осложнений. Приведен клинический случай лечения осложнений реконструктивной операции на веках обоих глаз у мужчины. Ключевые слова: блефарохалазис, блефаропластика.
Медицинские новости. — 2014. — №5. — С. 35-39. Summary. Blepharoplasty is the operation by modify of contour and configuration of the eyelids, for restoration of more youthful appearance. In the article we observed the complications of surgery blepharochalasis. In addition to a thorough preoperative assessment and meticulous surgical planning, understanding the etiology of complications is key to prevention - As an example the clinical case of treatment of the complications reconstruction surgery of eyelid both eyes at the men is resulted. Keywords: blepharochalasis, blepharoplasty.
Meditsinskie novosti. - 2014. - N5. - P. 35-39.
В последние годы все больше пациентов обращаются к врачам-косметологам для хирургической коррекции возрастных изменений век -нависающих кожных складок, морщин и жировых «грыж» - блефарохалазиса. Признаки старения век можно наблюдать у людей от 20 до 60 лет. Эта проблема имеет социальное значение, поскольку ухудшение внешнего вида может стать основной причиной потери уверенности в себе практически здорового человека, привести к ограниченному общению и снижению качества жизни [3, 11, 16].
Блефарохалазис (провисание кожи век) представляет собой двустороннюю атрофию кожи верхних век, вследствие чего кожа собирается в мелкие складки и мешковато нависает над краем века [2, 8].
Этиология и патогенез атрофии кожи, жировых «грыж» век объясняются физиологическими факторами: старческая атрофия (вялость) кожи, старческий эластоз. Предполагается, что на развитие блефарохалазиса могут оказывать влияние сосудистые, эндокринные и невротические расстройства. Точные причины заболевания окончательно не установлены. Блефарохалазис может быть результатом понижения тонуса мышц века. В данном случае для устранения провисания век в дополнение к блефа-ропластике может понадобиться подтяжка кожи век [2, 14].
Проведенный морфогистологический анализ подтвердил, что для процессов старческой атрофии в тканях век характерны истончение и формирующих ее коллагеновых волокон, а также увеличение соединительнотканного компонента в структуре круговой мышцы глаза [6].
По данным 10-летних исследований Московского института пластической хирургии и косметологии, на долю бле-фаропластических операций приходится 27% от всех операций эстетического профиля, т.е. данное хирургическое вмешательство можно считать самым востребованным и распространенным в пластической хирургии. Эстетическую блефаропластику выполняют с целью устранения кожных складок и жировых «грыж» в области век. Реконструктивная блефаропластика показана при различных деформациях век, отличающихся по этиологии, клиническим проявлениям и функциональным нарушениям. Пациенты часто обращаются к пластическому хирургу по причине провисания кожи век. Блефарохалазис чаще возникает у девушек и женщин. Не стоит путать его с редким состоянием у молодых женщин, которое характеризуется временным отеком верхних век. Отек бывает как одно-, так и двусторонним, с течением времени он способствует провисанию кожи век по причине ее растягивания. Провисание кожи век также наблюдается у мужчин,
страдающих ожирением. Число мужчин, желающих выполнить эстетическую бле-фаропластику, увеличивается [2].
Симптомы блефарохалазиса. Избыточность ткани верхнего века с нависани-ем кожной складки на верхние ресницы, которая формируется у пожилых людей. Она становится заметной прежде всего при осмотре сбоку, где растянутость кожи видна только во время движения мимических мышц (например, при улыбке). Со временем эта избыточность кожи становится постоянной, заметной даже в покое. Блефарохалазис может прогрессировать до такой степени, что кожа буквально нависает над верхними ресницами, закрывая поле обзора сверху и сверху-сбоку [2, 3, 5,10].
Складки покрывают ресницы и, как при опущении века, могут заслонять верхнее поле зрения, опускаясь на зрачок. Степень выраженности признаков атрофии кожи, жировых «грыж» в области верхних и нижних век определяют визуально.
Диагностика блефарохалазиса включает в себя предоперационный опрос пациента (выяснение жалоб и желания пациента устранить данный косметический недостаток с помощью хирургического вмешательства). Дополнительно выясняют офтальмологический анамнез: использование оптической коррекции (очки, линзы), ощущение присутствия
Обмен опытом1 мн
инородного тела в конъюнктивальной полости, наличие «жжения», «рези» в глазах, плохая переносимость ветра или кондиционированного воздуха. Диагностика блефарохалазиса не представляет сложностей и основана на клинических проявлениях блефарохалазиса: истонченная, атрофичная кожа верхних век мешковидно свешивается над глазами, частично их прикрывая («псевдоптоз»), на начальном этапе процесс может протекать в виде рецидивирующего воспаления, отека кожи век [6, 16].
Следует обращать внимание на некоторые анатомо-функциональные особенности строения верхних и нижних век с целью выявления псевдоблефарохала-зиса, гипертонуса или атонии нижнего века, «склерального вида» (для нижних век), синдрома «сухого глаза», сопутствующих заболеваний, сопровождающихся глазными симптомами - птозом верхнего века, лагофтальмом, экзофтальмом. В группу риска должны входить пациенты, имеющие «склеральный вид», экзофтальм; атонию нижнего века, рубцы после ранее проведенных хирургических вмешательств на нижних веках; избытки кожи, жировые «грыжи» в области нижних век III степени [8, 9].
Офтальмологическое обследование должно включать исследование остроты зрения с клинической рефракцией, оценку внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию. Клинико-ла-бораторные обследования для плановой операции.
Общепринятых технологий лечения блефарохалазиса не разработано. В ряде случаев остановить прогресси-рование процесса можно проведением лечения, принятого при атрофиях кожи, однако эффективность его невелика. С целью косметической реабилитации рекомендовано хирургическое иссечение мешковидно свисающей кожи век. Пластическая операция на веках обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией и продолжается 1-3 часа [2].
Пластическая операция
иссечения части кожи век
Особое внимание мы обратили на результаты эстетической блефаро-пластики. Многие хирурги считают эту операцию малоинвазивной и наиболее простой по технике исполнения. Возможно, этому способствовало увеличение числа эстетических операций в области век. Однако соответственно выросло и число обращений по поводу недостатков и вторичных рубцовых изменений век [4, 13].
Возможные осложнения:
1. Ретробульбарная гематома - считается наиболее опасным осложнением блефаропластики. Она может быть следствием кровотечения в раннем послеоперационном периоде и скопления крови в полости глазницы. Для ретробульбарной гематомы характерны значительный отек, быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, резкое снижение зрения Подобные симптомы мы узнали из анамнеза пациента, клинический случай которого рассмотрен ниже.
Для купирования данного осложнения необходимо провести экстренную ревизию послеоперационной раны, удаление сгустков крови, гемостаз, дренирование раны, под контролем артериального давления осмотерапию (внутривенно ка-пельно ввести препарат «Дексаметазон» до 12 мг диуретики, кровоостанавливающие средства и антибиотики широкого спектра действия). Пациента необходимо успокоить, обезболить, при повышенном артериальном давлении ввести гипотензивное средство [5, 9].
2. Поверхностная гематома - может возникнуть как следствие кровотечения в раннем послеоперационном периоде, когда кровь не попадает в ретробульбар-ное пространство, а скапливается в виде сгустков под кожей или под круговой мышцей глаза. Данное осложнение также требует ревизии раны. Во время ревизии удаляют сгустки крови; гемостаз, дренаж на 1-2 дня. Проведение только консервативного лечения даже при небольшой поверхностной гематоме значительно удлиняет реабилитационный период [9, 13].
3. Нагноение послеоперационной раны - проявляется в виде болезненности, гиперемии, инфильтрации кожи в области верхних век и отека мягких тканей пограничных областей. При появлении признаков воспаления необходимо развести края раны на ограниченном участке, промыть раневой канал антисептическим раствором и дренировать рану. Следует провести противовоспалительную, антибактериальную, десенсибилизирующую, а при повышении температуры, слабости - и дезинтоксикационную терапию [3, 6, 9].
4. Гипертрофические рубцы в области верхних век - могут формироваться вследствие нарушения нормального развития рубца. Они имеют вид плотных тяжей красного цвета, стягивающих тонкие ткани век в виде кожных «складок». Гипертрофический рубец может стать причиной временного лагофтальма или эктропио-
на. По мнению многих авторов, для устранения гипертрофии рубцов верхнего века достаточно эффективна миогимнастика в виде неполного зажмуривания век. Положительной динамике способствует методика пальцевого растягивающего массажа (от центра к латеральному и медиальному углам глаза) с применением 0,5% глазной гидрокортизоновой мази. Для пациентов с послеоперационным эктропионом эффективен массаж в вертикальном направлении, растягивающий нижнее веко. Реорганизации рубцовой ткани способствует физиотерапия: ультразвук, фонофорез, электрофорез с ферментами, короткофокусное рентгеновское излучение - Букки-терапия [4, 9].
5. Бактериальный, вирусный или аллергический конъюнктивит - может возникнуть на фоне сниженного местного иммунитета после операции и несоблюдения правил ухода за веками, а также как проявление аллергической реакции на местное применение лекарственных средств. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, умеренный зуд, жжение, появление отделяемого из конъюнкти-вальной полости. При осмотре наблюдается отек век, хемоз конъюнктивы, инъекция глазного яблока. Если диагностирован бактериальный конъюнктивит и возбудитель неизвестен, то проводят лечение местно (инстилляции атибакте-риальных глазных капель). Для лечения вирусного конъюнктивита применяют лекарственные препараты «Офтальмо-феррон», растворы лейкоцитарного ин-терферрона, мазь «Зовиракс», «Вирган»; аллергического - «Опатанол», «Лекро-лин» [3, 9].
6. Сухой кератоконъюнктивит - чаще всего возникает у пациентов с исходным синдромом «сухого глаза» и требует заместительной терапии препаратами искусственных слез [13].
7. Лагофтальм - может быть временным и постоянным, в результате образования деформирующего веки гипертрофического рубца, эктропиона, иссечения избыточного по размеру кожного лоскута в области век. Если после проведения курса консервативного лечения восстановить форму и нормальное функционирование век не удается, то необходима реконструктивная операция - пересадка свободного кожного лоскута. Повторную операцию можно проводить через 3-4 месяца, когда рубец и окружающие его ткани приобретут нормальный цвет, станут смещаемыми при пальпации и «мягкими» [9].
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5^ 2014
36
мн Обмен опытом
8. Птоз верхнего века - может появиться в результате грубой техники операции и травмы апоневроза лева-тора с последующим вовлечением его в процесс рубцевания. Иногда может быть следствием недиагностированного вовремя (до операции) птоза верхнего века, поэтому он проявится после оперативного лечения. После проведения адекватного лечения, направленного на реорганизацию внутреннего рубца, верхнее веко принимает правильное положение через 1,5-4,5 недели. Для профилактики птоза верхнего века из-за травмы передней порции апоневроза леватора следует рассекать тарзоорбитальную фасцию над «жировыми карманами» ближе к верхнему краю раны выше тарзальной складки, так как леватор проникает через тарзоор-битальную фасцию несколько ниже тар-зальной складки и прикрепляется к коже верхнего века [9, 10].
9. Эктропион - обычно возникает вследствие нарушения опорных структур нижнего века, в том числе травмы претазальной части круговой мышцы глаза. «Слабость» нижнего века хорошо поддается лечению с помощью миости-муляции, пневмомассажа, миогимнасти-ки (неполное зажмуривание). Все эти процедуры направлены на «тренировку» и укрепление поврежденной мышцы [1, 4, 9, 15].
10. «Круглый глаз» (круглая форма глазной щели, «склеральный вид») - нередкое осложнение, связано с прогибом реберного края нижнего века в результате неадекватного иссечения кожи или кожи вместе с мышцей, что приводит к укорочению нижнего века или формированию грубого подкожного рубца. Такая форма глазной щели сохраняется длительное время или остается навсегда. Предрасполагает к этому дооперацион-ная «слабость» нижнего века у пожилых пациентов, экзофтальм. Для устранения прогиба нижнего века требуется повторная хирургическая коррекция с усложнением оперативной техники с элементами укорочения латеральной кантопексии, свободной кожной пластики, укрепления передней стенки орбиты и фиксацией нижнего века с помощью различных ауто- или аллотранспланта-тов [9].
11. Энофтальм (смещение глазного яблока кзади) - возникает в результате иссечения большого количества орбитальной жировой клетчатки; проявляется в виде уменьшения размера глазной щели («старческие запавшие глаза»), контурирования носослезной борозды и
нижнего края орбиты. Энофтальм остается навсегда. У пациентов с выраженной носослезной бороздой с риском появления послеоперационного энофтальма орбитальную жировую клетчатку равномерно расправляют, не иссекая, подшивают к надкостнице нижнего края орбиты или заправляют в полость орбиты и ушивают тарзоорбитальную фасцию дубликатурой [4, 9].
В литературе упоминаются и такие редкие осложнения:
- пролапс слезной железы, который разрешился перепозиционированием слезной железы после проведенного курса консервативной терапии (устранения отека век, гипертрофии рубцов) [12]
- диплопия, которая может возникать вследствие агрессивного введения локально обезболивающего средства интра-операционно, из-за чего происходит его быстрая локальная диффузия к черепно-мозговым нервам. Диплопия такого гене-за разрешается на следующий день самостоятельно. При диплопии, вызванной избыточным кровотечением вследствие повреждения экстраокулярной мышцы, кровотечение должно быть максимально купировано во время операции. Устраняется движением глаз и упражнениями на слияние изображений [15].
- темные круги под глазами, могут быть вызваны гиперинсоляцией в послеоперационном периоде, образовавшейся гематомой у пациентов с тонкой кожей, после лазерного СО2 восстановления гипертрофических рубцов у темнокожих пациентов, у пациентов с vitiligo повышен риск появления гипопигментации. Умеренная гиперпигментация в послеоперационном периоде проходит спонтанно в течение 4 недель. Иногда требуется применение отбеливающих средств, содержащих комбинации гидрохинона, гли-колевой кислоты, гидрокортизона [7, 11].
- асимметрия у пациентов с азиатской внешностью. Это осложнение можно предотвратить тщательным планированием хирургии, т.е. избегать высоких разрезов [11, 16].
В литературе мы не нашли описаний о таких послеоперационных осложнениях, как лагофтальм, птоз, нарушение кровообращения зрительного нерва с потерей зрения у одного пациента одновременно. Рассмотрим их на примере клинического случая, который мы наблюдали в нашей клинике.
Клинический пример
Пациент Х., 55 лет, обратился в Республиканский офтальмологический центр с жалобами на слепоту левого глаза,
неполное смыкание век правого глаза, опущение верхнего века левого глаза.
Со слов пациента, около недели назад в одной из больниц города Минска ему было проведено хирургическое лечение блефаропластики обоих глаз, жалобы появились на следующий день после операции.
При сборе анамнеза и из сопутствующих документов (в том числе эпикриза из больницы, где пациенту выполнялось хирургическое лечение) выяснилось, что во время проведения оперативного вмешательства на операционном столе у пациента возник гипертонический криз, который сопровождался обильным кровотечением. По ходу операции проводилась гипотензивная терапия, гемостаз. На следующий день после операции пациент пожаловался своему лечащему врачу на слепоту левого глаза, выраженные плотные (при пальпации) веки из-за отеков в области послеоперационных ран. Из эпикриза: при осмотре глазного дна пациента установлен отек диска зрительного нерва, который подтвержден выполненной магнитно-резонансной томографией головного мозга (МРТ). Заключение: картина кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку обоих глазниц, больше слева, левого зрительного нерва с наличием отека. Назначена ва-зоактивная, гипотензивная терапия. Данные обследования при поступлении в Республиканский офтальмологический центр Физически здоров. Острота зрения: Visus OD = 1,0/ OS = 0.
При объективном осмотре биомикроскопии: OU - постоперационные рубцы, нижнее веко правого глаза отстоит от глазного яблока, OD - нет полного смыкания век при закрытии глаз, склеральная щель 1-2 мм, незначительная гиперемия конъюнктивы, мелкоточечные нарушения эпителия роговицы в нижнем сегменте, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, хрусталик прозрачный, стекловидное тело без особенностей. OD - верхнее веко на 1/3 прикрывает роговицу, роговица прозрачна.
Внешний вид (глаза) пациента представлен на рис. 1. На глазном дне обоих глаз диск зрительного нерва (ДЗН) кон-турирован, OD - бледно-розовый, OS -бледный; сосуды: вены полнокровны, артерии узкие.
Были проведены дополнительные исследования.
Эхоскопия обоих глаз: глазные яблоки правильной формы, хрусталики в
Обмен опытом! М.
_Внешний вид пациента Х. при поступлении: а - общий вид глаз;
б - лагофтальм (склеральная щель 1-2 мм при смыкании век) правого глаза; в - выворот нижнего века, птоз верхнего века, правый глаз; г - выворот нижнего века, птоз верхнего века, левый глаз
_Эхоскоспия глаза пациента Х. при поступлении: а - правый глаз,
б - левый глаз (стрелками указано локальное уплотнение оболочек в области заднего полюса, ОЭ > ОЭ)
обычном месте, оболочки прилежат, локальное уплотнение оболочек в области заднего полюса, умеренная подвижная деструкция стекловидного тела, дополнительных эхосигналов не выявлено (рис. 2).
Электроретинограмма (ЭРГ): ОО -субнормальная с незначительным снижением ритма, ОЭ - субнормальная с выраженным угнетением ритма.
Осмотр с фундус-линзой Ои: ДЗН бледно-розовый, ОЭ несколько бледнее, границы четкие; артерии/вены ОО - 2:3, артерии/вены ОЭ - 1:2, макулярные рефлексы сохранены, сетчатка целая, прилежит.
Оптическая когерентная томография (ОКТ): ОО и ОЭ - истончение толщины слоя нервных волокон в нижнем сегменте (рис. 3).
Данные общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови - без патологии; коа-гулограмма - повышено содержание растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) и фибриногена, что может говорить о склонности к тромбо-образованию. Пациент консультирован смежными специалистами. При осмотре отоларингологом и стоматологом патологии не выявлено.
Обоснование диагноза. Учитывая жалобы пациента (резкое снижение зрения), данные объективного осмотра (послеоперационные рубцы, нижнее веко правого лаза отстоит от глазного яблока, ОО - нет полного смыкания век при закрытии глаз, склеральная щель 1-2 мм, незначительная гиперемия конъюнктивы, мелкоточечные нарушения эпителия роговицы. ОЭ - верхнее веко на 1/3 прикрывает роговицу); данные дополнительных методов обследования (осмотра с фундус-линзой, оптической когерентной томографии ДЗН), пациенту был выставлен диагноз: состояние после блефаропла-стики обоих глаз. Лагофтальм правого глаза. Птоз верхнего века левого глаза. Нарушение кровообращения зрительного нерва левого глаза.
Лечение. Пациенту было проведено комплексное лечение: инъекционно внутривенно, внутримышечно ангиопротек-торная терапия (актовегин, эмоксипин, этамзилат). С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов в сетчатке местно применялись в височную мышцу витамины группы В. Учитывая изменения на роговице правого глаза («истыканность», отек) пациент получал в инстилляциях глазные капли (тобрекс, диклофенак, эмоксипин). Пациент был
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№5* 2014
38
Мн| Обмен опытом
Глазное дно пациента Х. при выписке: а - - правый глаз, б - левый глаз
*ф
а б
обучен проводить массаж в вертикальном направлении, растягивающий нижнее веко.
Пациент выписан на 10-й день лечения.
Данные обследования при выписке
Острота зрения: Visus OD = 1,0/ OS = 0.
При биомикроскопии наблюдалась незначительная гиперемия конъюнктивы, роговица прозрачная, зрачок до 3 мм в диаметре, передняя камера средней глубины, чистая. Радужка спокойная, с глазного дна рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, OS бледный, границы четкие.
Осмотр с фундус-линзой: OD - сетчатка целая, прилежит на периферии без очаговой патологии. OS - ДЗН бледный, границы четкие. Картина глазного дна представлена на рис. 4.
Учитывая особенность характера осложнений, эктропион нижнего век правого глаза, лагофтальм левого глаза, нарушение кровообращения зрительного нерва левого глаза по артериальному типу, при выписке пациенту было рекомендовано наблюдаться у окулиста, кардиолога, провести курс консервативной терапии (миогимнастика, массаж с применением 0,5% глазной гидрокортизоновой мази), физиолечение (ультразвук, фонофорез, электрофорез с ферментами, пневмомассаж) спустя 2-3 месяца после операции. В связи с высоким риском возникновения повторных нарушений кровообращения, а также учитывая недавний гипертонический криз, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) не назначалась.
С пациентом была проведена разъяснительная беседа о возможных перспективах его лечения. При отсутствии поло-
жительнои динамики после проведения консервативной терапии, невозможности восстановления формы и нормального функционирования век пациенту будет необходима повторная реконструктивная операция в среднем через 3-4 месяца, когда рубец и окружающие его мягкие ткани приобретут нормальный цвет, станут «мягкими» и смещаемыми при пальпации.
Выводы:
1. Любое оперативное вмешательство в области век ввиду сложности анатомии очень трудоемкое и требует от хирурга высокой квалификации. Возникающие осложнения диктуют более тщательное предоперационное обследование пациентов с целью выявления группы риска глазной и экстраокулярной патологии и, следовательно, усложнение оперативной техники.
2. Тщательное предоперационное обследование и педантичное планирование хирургического вмешательства являются ключом для профилактики и понимания этиологии осложнений.
3. Пациенты, рассматривающие косметическую операцию как товар, а не как медицинскую процедуру с сопутствующими рисками, относятся несерьезно к возможным осложнениям. С такими пациентами следует быть особенно внимательными как при сборе анамнеза, так и при выборе тактики оперативного вмешательства.
4. Устранение возможных осложнений до оперативного вмешательства (учитывая особенности строения придаточного аппарата глаза, настроение к операции, психологический статус пациента) не менее важно, чем выполнение хирургического пособия.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Виссарионов В. Истинный выворот нижних век -одно из осложнений после эстетической блефаро-пластики / В.Виссарионов, И.Карякина // Эстетическая медицина. - 2005. - Т.4, №4. - С.473-474.
2. Грищенко С. В. Дифференцированный подход к восстановительному лечению после блефаропла-стических операций / С.В.Грищенко, И.А.Филатова [и др.] // Эксперим. и клинич. дерматокосметоло-гия. - 2011. - №2. - С.31-38.
3. ¡рищенко С. В. Особенности эстетической и реконструктивной блефаропластики в различных клинических ситуациях: основы планирования и эффективность хирургических технологий / С.В.Грищенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2011. - №2. -С.73-92.
4. ¡рищенко С. В. Профилактика и лечение негативных последствий эстетической блефаропластики / С.В.Грищенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006. - №4. -С.66-67.
5. Коновалова Т. Особенности восстановительного лечения при осложнениях после эстетической бле-фаропластики: случай из практики // Эстетическая медицина. - 2009. - Т.8, №1. - С.126-127.
6. Особенности восстановительного лечения пациентов после пластических операций в области век / И.В.Виссарионова [и др.] // Вест. восстановит. медицины: Диагностика. Оздоровление. Реабилитация. - 2010. - №6. - С.71-72.
7. Панова О.С. Трансконъюнктивальная блефаро-пластика нижних век СО2-лазером в сочетании с лазерной коррекцией кожи / О.С.Панова, Ю.А.Бритун, С.В.Савченко и др. // Анналы пласт., реконструкт. и эстетич. хирургии. - 1998. - №4. - С.9-15.
8. Профилактика осложнений эстетической бле-фаропластики / Р.Т.Адамян [и др.] // Анналы пласт., реконструкт. и эстетич. хирургии. - 2011. - №3. -С.10-16.
9. Хирургическая коррекция атрофии кожи, «грыж» верхних и нижних век (верхняя и нижняя блефаро-пластика) // Эксперим. и клинич. дерматокосмето-логия. - 2006. - №2. - С.31-44.
10. Blepharoplasty complications / G.J.Leilli, R.D.Lieman // Plastic and Reconstructive Surgery. -2010. - Vol.125, article 1017.
11. Comprehensive considerations in blepharoplasty in an asian population: a 10-year experience / L.Guo, H.Bi, C.Xue et al. // Aesthetic Plastic Surgery. - 2010. -Vol.34, N4. - P.466-474.
12. Lacrimal Gland Fistula after Upper Eyelid Blepharoplasty/ M. Bahmani Kashkouli, A. Heirati, F Pakdel // Middle East African Journal of Ophthalmology. - 2011. - Vol.18, N4. - P.326-327.
13. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show / S.J. Pacella, M.A. Codner // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2010. - Vol.125, N2. - P.709-718.
14. Patipa M. The evaluation and management of lower eyelid retraction following cosmetic surgery // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2000. - Vol.106, N2. -P.438-440.
15. Transcutaneous blepharoplasty in blepharochalasis / S.A.Sacchidanand, H.S.Deepak, C.Vishal, TN.Revathy // J. Cutan. Aesthet. Surg. - 2012. - N5(4). - P.284-286 (doi: 10.4103/0974-2077.104919).
16. Review Article Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management / J. Oestreicher, S.Mehta // Hindawi Publishing Corporation Plastic Surges International. - 2012, Article ID 252368, 10 pages doi:10.1155/2012/252368.
Поступила 29.11.2013 г.
