CC BY
46
УДК 617.77-089.844
П.А. БАНЩИКОВ1, В.В. ЕГОРОВ12, Г.П. СМОЛЯКОВА12
1Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края, 680000, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9
Сравнительная оценка приживления сложносоставного трансплантата и восстановления показателей локального кровотока после различных методов реконструктивно-восстановительной блефаропластики
Контактная информация:
Банщиков Павел Александрович — заведующий отделением реконструктивно-восстановительной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
Егоров Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: [email protected]
Смолякова Галина Петровна — доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела, профессор кафедры офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: [email protected]
В статье изучены процессы приживления и восстановления локального кровотока при одноэтапной реконструктивной блефаропластике с использованием различных сложносоставных трансплантатов.
Объектом исследования явились 30 больных (30 глаз) со сквозными обширными дефектами век. Возраст пациентов составлял от 27 до 68 лет. Основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), которым закрытие сквозного обширного дефекта век проводили с помощью трехслойного сложносоставного комплекса. Гоуппу сравнения составили 15 пациентов (15 глаз), которым закрытие дефекта век проводили с помощью двухслойного трансплантата.
Критериями оценки эффективности процессов приживления сложносоставных трансплантатов явились: цвет кожного лоскута, клинические характеристики рубца, частота деформирующих рубцовых последствий. Скорость восстановления кровотока в зоне операции оценивали методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Через 1 месяц после операции у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца шириной 2,0-2,5 мм. Цвет кожного лоскута был идентичен окружающим тканям. Только у 5 пациентов контрольной группы через 1 месяц после операции процесс завершился формированием тонкого рубца по границе трансплантата.
В отдаленном послеоперационном периоде (12 месяцев) у 12 пациентов основной группы отмечалась правильное положение век с отсутствием разницы в размере глазной щели. У 2 пациентов выявлено увеличение размеров глазной щели до «+» 11%, частичный выворот, ретракция. В группе сравнения у 5 пациентов отмечалось неправильное положение оперированного века (ретракция, выворот, заворот).
В проспективном сравнительном исследовании выявлено, что применение сложносоставного трехслойного трансплантата обеспечивает у 80% оперированных больных полное восстановление нормального положения и хорошей функциональной активности век без дополнительной хирургической коррекции, против 66,7% в группе сравнения. Улучшение качества рубцевания достигнуто на 49%.
Ключевые слова: блефаропластика, дефекты век, височная мышца, локальный кровоток.
P.A. BANSHCHIKOV1, V.V. EGOROV12, G.P. SMOLYAKOVA12
1Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution,
211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033
2Institute for Advanced Training of Health Professionals, 9 Khabarovskaya Str., Khabarovsk,
Russian Federation, 680000
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Comparative evaluation of engraftment of a complex transplant and recovery of local blood flow after various methods of reconstructive blepharoplasty
Contact information:
Banshchikov pa — Head of the reconstructive plastic surgery department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
Egorov V.V. — D. Med. Sc., Professor, Director of, Head of the ophthalmology department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: [email protected]
Smolyakova G.p. — D. Med. Sc., Professor, Ophthalmologist of the clinical-expert department, tel. (4212) 22-51-21,
e-mail: [email protected]
The processes of engraftment and recovery of local blood flow at one-stage reconstructive blepharoplasty with the use of various complex transplants are studied in the article.
The subject of study were 30 patients (30 eyes) with extensive through eyelid defects. The age of patients ranged from 27 to 68 years. The main group consisted of 15 patients (15 eyes), whom the closure of extensive through eyelid defects was carried out using triplex complex transplants. The control group consisted of 15 patients (15 eyes), for whom closure of eyelid defects was carried out using double-layer transplant.
Criteria for evaluation the effectiveness of processes of engraftment of various complex transplants were: color of skin transplant, clinical characteristics of the scar, frequency of outcomes with deforming scars. Speed of recovery of local blood flow in surgery zone was assessed by laser doppler flowmetry.
A month after operation in patients of the main group the reparative process came to the end with formation of a gentle thin scar with a width 2.0-2.5 mm. Color of skin transplant was identical to nearby tissues. Only in 5 patients of the control group a month after operation process came to the end with formation of a thin scar on border of transplant.
In the long-term postoperative period (12 months), the correct position of the eyelids with no difference in the size of the palpebral fissure was noted in 12 patients of the main group. In 2 patients, an increase in the size of the palpebral fissure to «+» 11%, partial ectropion of eyelid, retraction were revealed. In the control group, 5 patients had an incorrect position of the operated eyelid (retraction, ectropion, entropion).
In prospective comparative study, it was found that using triplex complex transplants provides in 80% of the operated patients a complete restoration of normal position and good functional activity of eyelids without additional surgical correction, versus 66.7% in the control group. Improvement in the quality of scarring was achieved by 49%. Key words: blepharoplasty, eyelid defects, temporal muscle, local blood flow.
Актуальность
Реконструктивная блефаропластика обширных сквозных рубцовых дефектов века признана одним из самых трудных разделов офтальмологии. Для того, чтобы избежать патологического рубцевания, особенно кожного лоскута, требуется подлежащая ткань с высоким сосудисто-трофическим потенциалом [1-8].
Стандартные хирургические подходы поэтапного устранения дефектов век существенно пролонгируют период реабилитации и в 25-60% случаев приводят к неблагоприятному рубцеванию из-за повреждения кровеносных сосудов и, следовательно, неспособности реципиентной зоны обеспечить благоприятные сосудисто-трофические условия для приживления тканевых трансплантатов [9-14].
В последние годы для улучшения функционально-эстетических результатов и исключения много-этапности пластической хирургии при тяжелых рубцовых изменениях век предпочтения стали отдавать одноэтапным комбинированным операциям [3, 5, 7, 8, 15-18].
На пути их осуществлению первоочередной задачей является правильный выбор донорских зон. Клиническая практика показывает, что у данной тяжелой категории больных пластика полнослойных дефектов век смежными местными тканями путем их перемещения не всегда приемлема из-за сопутствующих рубцовых изменений и дефицита окружающих тканей. Существенные недостатки имеют также методы замещения рубцовых дефектов век только свободными трансплантатами из-за высокого риска возникновения сосудисто-трофических расстройств и тканевых некрозов [7, 19-21].
Одним из удачных решений данной проблемы представляется использование для закрытия обширных рубцовых дефектов век сложносоставных тканевых комплексов, оптимальные варианты которых в блефаропластике продолжают активно разрабатываться [4-8, 16-18, 22, 23].
В современной реконструктивно-пластической хирургии головы многими авторами описывается возможность успешного применения в качестве пластического материала височной мышцы, в связи
с тем, что она хорошо кровоснабжается, а осевой ход кровеносных сосудов исключает нарушение трофики при ее перемещении в зону дефекта [6, 9, 15, 19, 20, 22, 24-26]. В офтальмологической литературе отсутствуют сведения о применении височной мышцы для формирования сосудистого ложа при одноэтапной реконструкции рубцовых дефектов век.
Цель работы — изучить процессы приживления и восстановления локального кровотока при одно-этапной реконструктивной блефаропластике с использованием различных сложносоставных трансплантатов.
Материал и методы
Объектом исследования явились 30 больных (30 глаз) со сквозными обширными дефектами век. Возраст пациентов составлял от 27 до 68 лет (средний возраст 52,9±14 лет), из них мужчин — 18, женщин — 12.
Непосредственной причиной рубцовой деформации век являлись: механическая (автодорожная) травма — 9 чел., огнестрельная и взрывная травма — 4 чел., хирургия опухолей, удаление которых ранее было проведено в медицинских учреждениях Дальневосточного федерального округа — l2 чел., укусы животных — 5 чел. У 9 больных сложные рубцовые дефекты имели место на верхнем веке, у 21 — на нижнем.
Ранее реконструктивно-восстановительная пластика век по поводу тяжелых рубцовых дефектов производилась один раз — 19 пациентам, два раза — 8 пациентам, три раза — 3 пациентам.
Сроки с момента последней операции варьировали от 8 месяцев до 1,5 лет.
Площадь дефекта и рубцовой деформации век составляла от 69 до 105 мм2 (в среднем 87,5±9,0 мм2).
Сопутствующие рубцовые изменения окружающих глазницу тканей (лба, брови, переносицы, носа, щеки) наблюдались у 15 пациентов.
Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, причинам возникновения, площади дефекта век. Основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), у которых использовалась разработанная нами методика закрытия сквозного обширного дефекта век с помощью трехслойного сложносоставного комплекса.
Реконструктивная хирургия у больных основной группы включала в себя предоперационную оценку дефицита тканей века и прилежащих зон, далее хирургическую коррекцию дефекта путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровку раневого края реципиентной зоны, окончательное уточнение размера дефекта. Затем выполняли подготовку сложносоставного тканевого комплекса и моделирование составляющих его тканевых лоскутов по форме и площади имеющегося дефекта: свободного му-копериостального — из твердого неба; свободного кожного — с задней поверхности ушной раковины, либо противоположного здорового века; мышечно-фасциального на питающей ножке — из височной мышцы. При этом височной мышце помимо каркасной роли отводилась трофическая функция, благодаря наличию в ней постоянных источников иннервации и кровоснабжения.
Основные этапы реконструктивной блефаропла-стики включали послойное восстановление тканевого дефекта века: формирование заднего слоя век мукопериостальным лоскутом из твердого неба
с фиксацией к надкостнице орбитального края и остаткам связочного аппарата век и конъюнктивы; среднего слоя — путем ротирования мышечно-фас-циального лоскута височной мышцы на питающем основании в область дефекта и его укладывания на мукопериостальную пластинку с фиксацией к остаткам круговой мышцы реципиентной зоны; переднего слоя век — кожным трансплантатом, взятым с задней поверхности ушной раковины (или противоположного здорового века) с фиксацией к краям раневой зоны.
Завершающий этап операции включал в себя шовное соединение по свободному краю в единый комплекс всех трех тканевых лоскутов. После чего проводилась фиксация П-образными швами сформированного тканевого комплекса к ресничному краю неповрежденного века с сохранением отверстия во внутреннем углу глазной щели для оттока раневого секрета из конъюнктивальной полости.
В группу сравнения включены 15 пациентов (15 глаз), где для закрытия сквозного обширного дефекта век после его хирургической коррекции применяли двухслойный трансплантат, состоящий из мукопериостального лоскута (внутренний слой), который фиксировали к остаткам связочного аппарата век или надкостнице, и кожного лоскута на питающей ножке (наружный слой), взятый с виска, либо в зоне носогубного треугольника. Хирургическую адаптацию кожного лоскута проводили наложением кожных швов и блефарорафии.
До операции все пациенты прошли стандартные общеклиническое и офтальмологическое обследования.
В послеоперационном периоде критериями оценки эффективности процессов приживления сложно-составных трансплантатов после блефаропластики явились: цвет кожного лоскута, клинические характеристики рубца (цвет, ширина, подвижность), частота деформирующих рубцовых последствий, требующих повторных корригирующих операций. Для сравнительного анализа характера рубцевания в проводимом исследовании мы использовали Ванкуверскую оценочную шкалу — Vancouver Scar Scale, которую в настоящее время наиболее часто применяют в клиническом исследовании для объективной оценки качества рубцов [27]. Результаты формирования рубца оценивали через 1, 3 и 6 месяцев.
Скорость восстановления кровотока в зоне операции изучали методом лазерной допплеров-ской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 (Россия). Регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ, перф. ед.), объемное кровенаполнение ткани (Vr, %), насыщение микроциркуляторного русла биоткани кислородом (кислородная сатурация — SO2, %).
Результаты и обсуждение
При первой перевязке (после снятия давящей повязки) на 5 сутки после операции у всех пациентов основной группы и группы сравнения признаки инфицирования и гематома век отсутствовали. Наблюдался умеренно выраженный отек тканей, окружающих операционную зону по границам трансплантата. Регистрировалась полная адаптация краев раны без прорезывания швов и краевого некролиза пересаженных тканевых лоскутов. Из конъюнктивальной полости через отверстие во внутреннем углу глазной щели выделялось небольшое количество скудного раневого секрета.
I ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
К 10 суткам после операции у всех пациентов основной группы кожный трансплантат по всей своей поверхности приобрел розовый оттенок.
В группе сравнения на 10 сутки после операции розовый оттенок кожного трансплантата был зарегистрирован только со стороны питающей ножки и частично в прилежащих к ней отделах трансплантата. Остальная большая часть кожного лоскута сохраняла бледный оттенок с локальными участками эпидермального некроза.
Через 1 месяц после операции у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца шириной 2,0-2,5 мм. Цвет рубца и кожного лоскута не отличались от окружающих тканей. Внутренняя поверхность век была гладкой и розовой. Пальпатор-но веки стали мягкими, появилась их подвижность.
Вертикальный размер глазной щели варьировал от 9 до 11 мм (в среднем 10,1±0,5 мм). Отклонения размеров от глазной щели здорового глаза составило около «-» 16%.
В этот период послеоперационного наблюдения в группе сравнения репаративный процесс только у 5 пациентов характеристики рубца по цвету, высоте, эластичности и подвижности также соответствовали показателям, полученным у пациентов основной группы (р>0,05). У 10 больных данной группы в зоне максимальной ишемии и поверхностного некроза кожного трансплантата наблюдали его сокращение и формирование рубцовой ретракции тканей, ширина рубца оказалась почти в 2 раза больше, чем в основной группе и составила 3,7-4,3 мм, подвижность его была ограничена. Наряду с участками, не отличающимися по цвету от здоровой кожи, у этих 3 пациентов в рубце регистрировались зоны красного цвета. Имело место отклонение размеров глазной щели по сравнению со здоровой на 8-12 мм (в среднем 10,9±1,0 мм).
Спустя 3 месяца после операции у пациентов основной группы, кожный трансплантат по цвету соответствовал здоровой коже. Сформированный послеоперационный рубец был гладким тонким, без деформаций и складок окружающей кожи. Веко мягкое с удовлетворительной подвижностью. Только у 1 пациента основной группы сформировался рубец неравномерной ширины, с зонами побледне-ния и гипопигментации, повышенной плотности при пальпации. Деформация рубца привела к частичному вывороту века. Отклонения размеров глазной щели оперированного глаза, по сравнению со здоровой, составило «-» 7-8%.
У 3 пациентов группы сравнения наблюдали образование патологического рубца, приподнятого над поверхностью кожи и выходящего за пределы исходной раны с рубцовым выворотом нижнего века (2 чел.), ретракцией верхнего века (1 чел.), сопровождающееся несмыканием глазной щели.
При оценке результатов реконструктивной бле-фаропластики основной группы в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 до 12 месяцев) у 12 пациентов отмечалось правильное положение век с отсутствием разницы в размере глазной щели по сравнению со здоровым глазом. У 2 больных выявлено увеличение размеров глазной щели до «+» 11% за счет частичного рубцового выворота нижнего века (1 чел.) и ретракции верхнего века (1 чел.). Нормальное положение век этих пациентов было восстановлено после курса физиотерапевтического лечения.
На протяжении 2-го года наблюдения у всех пациентов основной группы сохранялось правильное положение и анатомия век, наблюдалось полное их смыкание, что исключило риск развития экспозиционной кератопатии. Размер глазной щели в среднем был равен 11,7±0,5 мм и достоверно не отличался от показателя здорового глаза (11,9±0,4 мм), р>0,05.
В группе сравнения при сроках наблюдения от 6 до 12 месяцев у 5 пациентов отмечалось неправильное положение оперированного века (ретракция, выворот, заворот), что потребовало проведения повторной пластической реконструкции.
В таблице 1, по данным Ванкуверской шкалы, представлена клиническая бальная оценка рубцевания в 2 сравниваемых группах наблюдения в завершающей период формирования рубца (6 месяцев).
Как видно из таблицы 1, средние показатели каждого отдельного признака рубца и суммарного результата в исследуемых группах к завершающему периоду образования зрелого рубца имели достоверные различия (р<0,05). У пациентов основной группы, которым была проведена реконструктивная блефаропластика сложносоставным трехслойным трансплантатом, достигнуто на 49,0% более заметное улучшение показателей Ванкуверской шкалы в суммарном результате, в сравнении с пациентами, которым реконструкция была проведена двуслойным трансплантатом.
В условиях комбинированной реконструктивной блефаропластики при обширных рубцовых дефектах век особое значение для течения репаратив-
Таблица 1.
Показатели Ванкуверской шкалы исследуемых групп
Признаки рубца Группы наблюдения р — достоверность межгрупповых различий
Основная п=15 чел. Сравнения п = 15 чел.
Высота над уровнем здоровой кожи, М±т, мм 0,11±0,003 0,43±0,02 <0,05
Степень васкуляризации, М±т, баллы 0,25±0,01 0,5±0,03 <0,05
Пластичность, М±т, баллы 1,06±0,02 1,62±0,04 <0,05
Пигментация, М±т, баллы 0,06±0,01 0,37±0,02 <0,05
Суммарный результат 1,48±0,03 2,92±0,07 <0,05
Таблица 2.
Показатели локального кровотока до и в различные сроки после комбинированной реконструктивной блефаропластики
Показатели Зона здорового века Сроки после операции
5 дней 10 дней 1 месяц 3 месяца 6 месяцев
Зона трехслойного трансплантата Зона двухслойного трансплантата (группа сравнения)
ПМ, M±m, перф. ед 34,7±1,5 27,5±2,0* 19,3±1,5 30,2±1,9* 20,2±1,7 34,3±2,1* 27,2±1,8 34,2±1,7 32,4±1,8 34,4±1,9 33,9±1,6
Vr, M±m, % 8,8±0,5 6,5±0,3* 3,7±0,5 7,4±0,4* 5,3±0,2 8,4±0,5* 6,9±0,6 8,8±0,9 8,5±1,1 8,7±0,7 8,6±0,6
SO2, M±m, % 98,0±3,9 75,5±2,0* 65,3±2,5 86,1±4,1* 80,3±3,8 97,5±4,9 88,3±2,5 98,0±2,0 97,1±2,8 96,4±3,7 96,3±3,5
Примечание: * — достоверность межгрупповых различий (p<0,05)
ного процесса имеют особенности восстановления локального кровотока. Полученные нами показатели микроциркуляции объёмного кровенаполнения ткани и насыщения ее кислородом в динамике послеоперационного наблюдения представлены в таблице 2.
Как видно из представленной таблицы 2, у пациентов основной группы при применении сложносо-ставного трансплантата полное соответствие параметров кровотока тканям здорового века наступило спустя 1 месяц после операции (р>0,05).
В группе сравнения позитивные изменения ПМ наблюдали только через 3 месяца после реконструктивной блефаропластики.
Выводы
1. В проспективном сравнительном исследовании продолжительностью 2 года и более показано, что замещение обширных рубцовых дефектов век сложносоставным трехслойным трансплантатом, включающим лоскут височной мышцы на сосудистой ножке, обеспечивает у 80% оперированных больных полное восстановление нормального положения и хорошей функциональной активности век без дополнительной хирургической коррекции, против 6б,7% в группе сравнения при реконструктивной блефаропластике с использованием двухслойного трансплантата (без мышечного лоскута).
2. Включение в сложносоставной трехслойный трансплантат лоскута височной мышцы на питающей ножке с максимально сохранной нервно-сосудистой сетью исключает риск некротического разрушения и сокращения тканей, создает благоприятные условия для приживления аутотран-сплантатов.
3. Предложенный нами комбинированный метод реконструктивной блефаропластики вносит практический вклад в развитие перспективного направления реконструктивно-восстановительной хирургии сложных рубцовых деформаций век, позволяющий улучшить эстетические результаты реабилитации, сократить ее многоэтапность, увеличить донорские ресурсы для получения необходимого пластического материала и расширить возможности офтальмопла-стики без грубых послеоперационных осложнений.
4. В соответствии с показателями Ванкуверской шкалы, у пациентов после блефаропластики рубцовых деформаций век с помощью трехсоставного
трансплантата к периоду зрелого рубца достигнуто улучшение его качества в суммарном результате на 49%, по сравнению с двухсоставным трансплантатом.
5. Благоприятному течению репаративных процессов при реконструктивно-пластической блефа-ропластике с использованием сложносоставного трехслойного трансплантата, включающего височную мышцу, способствовало более быстрое восстановление нормальных параметров кровотока в зоне оперативного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бастриков Н.И. Способ восстановления отсутствующих век // Вестник офтальмологии. — 2004. — №2. — С. 36.
2. Бондарь В.С Пластика сквозных дефектов век // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1989. — Т. 143. — С. 93-96.
3. Гущина М.Б. Разработка реконструктивно-восстановитель-ных операций при деформациях век и окружающих зон лица с использованием компрессионных пластин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 24 с.
4. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В. Комбинированные методы реконструктивно-восстановительных операций при обширных дефектах век, распространяющихся на угол глаза и окружающие ткани // Офтальмохирургия. — 2007. — №1. — С. 54-58.
5. Патент РФ №2454210. Способ послойной реконструкции век при анофтальме / Катаев М.Г.; заявитель и патентообладатель ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России; Заявл. 17.03.2011 г.; Опубл. 27.06.2012 г. // Бюл. — 2012. — №18. — 10 с.
6. Патент РФ №2611940. Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного ауто-трансплантата / Банщиков П.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П.; заявитель и патентообладатель ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Заявл. 29.12.2015 г.; Опубл. 01.03.2017 г. // Бюл. — 2017. — №7. — 12 с.
7. Copcu E., Sivrioglu N. The new reconstruction technique in the treatment of the skin cancers located on the eyelid: Posterior temporalis fascia composite graft // International Seminars in Surgical Oncology. — 2004. — №1 (5). — P. 1-9.
8. Pushker N., Batra J., Meel R. et al. Lateral eyelid rotation flap: a novel technique for reconstruction of full thickness eyelid defect // Int. Ophthalmol. — 2015. — Vol. 35, №6. — P. 793-799.
9. Абрамов А.Н., Легошин А.П. О кровоснабжении и иннервации височной мышцы человека применительно к миопластике лица // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1997. — №2. — С. 14-17.
10. Гундорова Р.А. Тактика хирургического лечения больных с послеожоговыми изменениями век, конъюнктивы и роговицы // Вестник офтальмологии. — 1987. — Т. 103, №5. — С. 14-17.
11. Енгибарян М.А. Реконструктивно-восстановительный этап в хирургическом лечении опухолей придаточного аппарата глаза // Онкохирургия. — 2013. — №1. — С. 63-64.
12. Краснов М.Л., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии. — М.: Медицина, 1988. — 624 с.
13. Лихванцева В.Г., Анурова О.А. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР, 2007. — 438 с.
14. Макаров Г.И., Клочихин А.Л. Пластика дефекта лица перемещенным лоскутом височной мышцы при операциях по поводу местнораспространенного рака верхней челюсти // Вестник оториноларингологии. — 2003. — №4. — С. 63-64.
15. Белов А.И., Винокуров А.Г. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 1998. — №4. — C. 51-54.
16. Груша Я.О., Исмайлова Д.С., Ризопулу Э.Ф. Пластика дефектов после резекции век при доброкачественных и злокачественных новообразованиях // Вестник офтальмологии. — 2013. — №2. — С. 46-51.
17. Collin J.R.O. A manual of systematic eyelid surgery, 3rd ed. — NY: Batterworth Heinemann, 2006. — 264 p.
18. Johnson T.M., Ratner D., Nelson B.R. Soft tissue reconstruction with skin grafting // J. Am. Acad. Dermatology. — 1992. — Vol. 27, №2-1. — P. 151-165.
19. Yang M., Zhao Y. Reconstruction of full-thickness lower eyelid defect using superficial temporal artery island flap combined with auricular cartilage graft // The Journal of Craniofacial Surgery. — 2015. — Vol. 26, №2. — P. 576-579.
20. Zhou R., Wang Ch., Oian Y., Wang D. Combined flaps on the superficial temporal vascular system for reconstruction // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. — 2015. — Vol. 68, №9. — P. 1235-1241.
21. Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., Молоткова И.А. Морфологические обоснование повышения эффективности восстановительных операций с использованием свободной кожной
пластики в лечении различных деформаций век и окружающих зон // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2005. — №2. — С. 18-24.
22. Bababeygy S.R., Kao A.R., Kokot N.C., Chang E.L. Reconstruction of total lower eyelid defects with the temporoparietal facial flap // Case reports in Ophthalmological Medicine. — 2012. — doi.org/10/1155/2012/927260.
23. Lee W.W., Erickson B.P., Ko M.J. et al. Advanced single-stage eyelid reconstruction: anatomy and techniques // Dermatologic Surgery. — 2014. — Vol. 40, №9. — P. 103-112.
24. Кадыров М.Х., Ходжимурадов Г.М., Худоеров С.А., Исмаилов М.М. О возможности применения височно-теменного фасциально-го лоскута при дефектах и деформациях челюстно-лицевой области // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2008. — №1. — С. 25-27.
25. Решетов И.В., Черекаев В.А., Таняшин С.В. Возможности применения лоскутов из височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов челюстно-лицевой зоны и основания черепа (обзор литературы) // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1999. — №2. — С. 64-70.
26. Макаров П.В., Катаев М.Г., Гундорова Р.А. О реабилитации пациентов с ожоговой травмой глаз // Вестник офтальмологии. — 2009. — №5. — С. 52-56.
27. Baryza M.J., Baryza G.A. The Vancouver Scar Scale: An Administration tool and its interrater reliability // J. Burn Care & Rehabilitation. — 1995. — Vol. 16, №5. — P. 535-538.
