ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИНЗЫ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Поздеева В.А. Ортокератологические линзы как метод лечения прогрессирующей миопии у детей /В.А. Поздеева, Н.Д. Уколов, П.В. Звёздочкина // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2020. - №3 (30), Т. 1. - С. 23-27

УДК 617.753.2 ББК 56.7

ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛИНЗЫ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ

МИОПИИ У ДЕТЕЙ

ПОЗДЕЕВА В.А. 1 УКОЛОВ Н.Д. ', ЗВЁЗДОЧКИНА П.В. 2 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ООО "Медицинская организация "Оптик-Центр", Челябинск, Россия e-mail: valera-maximus@mail.ru

Аннотация

В статье приведен анализ эффективности ортокератологических линз для коррекции имеющейся аметропии у детей, а также проанализирована целесообразность их использования для торможения прогрессирования миопии. В ходе проведенного исследования получены данные о повышении остроты зрения вдаль в 100% случаев, при этом у подавляющего большинства детей удалось достичь остроты зрения 1,0-1,5.

Ключевые слова: миопия, аномалии рефракции, ортокератологические линзы, коррекция миопии, офтальмология

Актуальность. Миопия в современности не просто является крайне актуальной проблемой, но и выступает нозологической единицей, которая встречается у пациентов с детского возраста. Сама миопия может существенно ухудшить качество жизни как взрослого человека, так и ребенка, а согласно докладу всемирной организации здравоохранения, в 2019 году нарушения зрения выявлены у 2,2 миллиардов человек, а к 2050 прогнозируется диагностика этого заболевания у 4,8 млрд человек [10]. Миопическая рефракция, исходя из данных ВОЗ, встречается у 290 миллионов человек в мире. Доля детского населения составляет 6,5% - 19 миллионов человек.

Одним из современных методов коррекции миопической рефракции как с целью улучшения оптической возможности глаза, так и с целью торможения развития патологического процесса, является ортокератологическая коррекция (ОК) особыми линзами. Коррекция такими линзами является

запрограммированной, реализуемой с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в режиме ночного ношения. Особенность этих линз состоит не только в их составе из фторсиликоновых сополимеров, отвечающем за крайне высокую степень газопроницаемости, но и в феномене так называемой обратной геометрии. Этот термин отражает степень

конфигурации задней поверхности ОК-линзы. Максимальная кривизна этой линзы ориентирована на парацентральную зону, а минимальная - на центральную часть. В этом состоит отличие геометрии линзы от физиологической геометрии роговицы, где центральный сектор имеет кривизну большую по отношению к периферии. Эта разность конфигураций обусловливает тесное взаимодействие между внутренней

поверхностью линзы и наружными слоями роговицы, что приводит непосредственно к уплощению центральной оптической зоны и увеличению кривизны парацентральных областей. Многочисленные исследования объясняют данный феномен с точки зрения физиологии следующим образом: толщина эпителиального слоя в центре уменьшается в среднем на 9-12% [1]. Толщина роговицы в парацентральных отделах становится больше. Таким образом происходит своего рода перераспределение массива эпителиальной ткани. Однако, изменений в физиологии и морфологии самого эпителия не происходит. В конце ХХ века разработка и внедрение в клиническую практику различных роговичных топографов, которые позволяют

визуализировать и достоверно анализировать все изменения, происходящие в роговице под действием ОК-линз, обеспечило виток

популярности этого метода. Аберрометрия позволяет объективно оценить погрешности в качестве оптической системы глаза в том числе с уже имеющейся ОК-коррекцией. Данный метод применяется в офтальмологической практике с 2002 года. Тезис о том, что ношение ОК-линз не только корригирует миопическую рефракцию на непродолжительное время без очковой или контактной коррекции, но и обеспечивает торможение развития самого патологического процесса, был впервые озвучен на конгрессе Британской ассоциации специалистов контактной коррекции зрения в 2006 году [6]. С 2013 года ОК-коррекция официально включена в перечень методов, отраженных в федеральных клинических рекомендациях по коррекции близорукости. В Российской Федерации динамическое наблюдение за эффективностью этого метода ведут специалисты ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России. На данный момент существует множество исследований и сравнительных публикаций, выявляющих преимущество ОК метода коррекции миопии по сравнению с обычной контактной или очковой коррекцией, а также со склеропластикой. Наиболее распространенными методиками лечения миопии долгое время являются консервативные аппаратные и

физиотерапевтические виды лечения. Они могут применяться самостоятельно и в комплексе при миопии слабой степени. Средняя степень миопии выступает показанием для проведения склеропластики или ОК-коррекции. Суть склеропластики заключается в создании нового каркаса заднего полюса глазного яблока путем применения биологических или синтетических имплантов. Задний полюс глаза таким образом укрепляется, создаются условия для реваскуляризации склеры. Однако, ОК-коррекция в данном случае выступает менее инвазивной и более доступной формой лечения миопии. Более того, исследование, проводимое специалистами детского отделения Тамбовского филиала ФГАУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, показало результаты, говорящие о более значимой выраженности эффективности ОК-коррекции в сравнении со склероукрепляющими операциями в торможении прогрессирования миопии [4].

Однако, необходимо помнить о том, что контактная коррекция жесткими линзами, постоянное ночное их применение и

особенности геометрии линзы, упомянутые ранее, могут оказывать более выраженное, в том числе и негативное влияние на глазную поверхность, функцию слезного комплекса, верхние слои роговицы и морфологическую архитектонику ее слоев. Именно поэтому динамический контроль врача-офтальмолога за пациентом во время использования ОК терапии так важен. Это, в первую очередь, обеспечивает контроль за безопасностью и переносимостью методики, позволяет максимально

контролировать возможные преобразования эпителия роговицы и функционального состояния слезного комплекса, отвечающего за развитие синдрома "сухого глаза". При использовании ОК-линз может нарушаться профиль роговицы, отвечающий за конгруэнтность поверхности глазного яблока. Подобные нарушения могут выступать причиной формирования неравномерной слезной пленки с последующей трансформацией в клинически развивающийся синдром " сухого глаза". При использовании ОК-линз выделены временные периоды адаптации: 1 - стрессовый период (до 1 месяца от начала использования метода коррекции); 2 - переходный периода (до 3 месяцев), 3 - период устойчивой долговременной адаптации (4-12 месяцев) [8]. Вторым аспектом обязательного динамического наблюдения является эффективность в рефракционном аспекте использования ОК-коррекции.

На данный момент учеными выдвинуто несколько теорий, отражающих возможные механизмы улучшения рефракционной силы глаза. Одна из этих теории отражается в нормализации работы аккомодативной функции глаза. Это реализуется за счет повышения объемов относительной и абсолютной аккомодации, максимальные значения которых обычно достигается на 3 месяц применения ОК-коррекции [7]. Другая теория отражается в создании миопического периферического дефокуса. Он оказывает влияние на процесс роста глаза, на его длину, заставляя задний полюс как бы догонять зону периферической фокусировки [3].

Снижение прогрессирования осевого удлинения глаза на практике привело к снижению риска быстрой прогрессии миопии у детей. Несколько авторов предъявляли эти данные в своих исследованиях [9]. Но не стоит забывать о том, что мы в данном контексте рассматриваем детей. Следовательно, процесс

роста глазного яблока в принципе неизбежен и в условиях ношения ОК-линз он будет реализовываться в сторону сжатого эллипсоида за счет роста именно в проекции горизонтального диаметра. Исходя из этого, при установлении патогенетической основы торможения миопии в виде структурного и биомеханического нарушения свойств склеры, незначительном тормозящем эффекте ОК-линз, целесообразно рассмотреть вопрос о проведении комбинированного лечения в виде склеропластики с последующей коррекцией путем ношения ОК-линз [2].

ОК-линза уплощает центральную оптическую зону роговицы, в то время как парацентральные отделы приобретают большую кривизну, вызывая появление положительной сферической аберрации оптической системы. При этом, важно понимать следующий момент: при отсутствии зависимости от времени воздействия ОКЛ (от 1 часа до нескольких месяцев) зачастую выявлялось уменьшение толщины эпителия роговицы в центре и увеличение ее в парацентральных отделах, предположительно за счет изменение формы и величины клеток, а не количества слоев [5], а также частичной десквамации кератоцитов. Поверхностные слои роговицы при этом адаптируются к условиям временной гипоксии и другому воздействию ортокератологической линзы и данные явления проградиентно снижают свое проявления от первого к шестому методу ношения этого вида коррекции.

Таким образом, учитывая современные подходы к патогенезу миопии и особенности воздействия ОК-линзы на роговицу, остается актуальным вопрос об эффективности и безопасности данного метода коррекции и лечения миопии у детей.

Цель работы. Проанализировать эффективность и безопасность применения ОК-линз для коррекции миопии у пациентов детского возраста, а также оценить влияние данного метода коррекции на торможение прогрессирования миопии.

Материалы и методы. Исследование выполнялось на базе кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России ООО "Медицинская организация "Оптик-Центр", г. Челябинск. Проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт пациентов детского возраста, которые использовали ОК-линзы с целью коррекции миопии на протяжении не менее 1 года.

Критериями включения в исследование являлись такие параметры как возраст: на момент обращения пациенту должно быть менее 18 лет, и динамическое наблюдение, показывающее, что в клинике пациент наблюдался не менее года после первого назначения ОК-коррекции. Параметрами, исключающими попадание в выборку стали: сопутствующая патология органа зрения любого генеза (не связанная с рефракционными нарушениями), отсутствие

задокументированных данных о повторных осмотрах в течение года). С учетом выбранных критериев нами было отобрано и проанализировано 50 электронных карт пациентов (100 глаз), которым назначались ОК-линзы в период с 2016 по 2020 год.

Анализировали данные об остроте зрения до назначения ОК-линз и на фоне их ношения, показатели рефракции, длину передне-задней оси по данным ультразвукового А-сканирования, биомикроскопическое данные о состоянии глазной поверхности, причины отказа от ношения ОК-линз. Полученные данные обрабатывали методами описательной статистики с использованием таблиц Excel.

Результаты исследования. Согласно критериям, обозначенным выше, в нашу выборку для исследования попали 50 пациентов, среди которых был определён следующий гендерно-возрастной состав: 33 девочки и 17 мальчиков в возрасте от 8 до 17 лет. Средний возраст составил 11,6 лет. При первом обращении миопия слабой степени была диагностирована на 33 глазах (33%), средней степени - 54 глазах (54%), высокой степени на 13 глазах (13%) (средний показатель рефракции составил 3,93 D (СКО±1,58)) , при этом средняя длина передне-задней оси (ПЗО) по данным одномерного ультразвукового сканирования составила 26,41 мм (СК0±0,88). Повторное измерение ПЗО проводили только в случае прогрессирования миопии. До назначения ОК-линз средняя некорригированная острота зрения у детей составляла 0,11 (СК0±0,09), максимальная корригированная острота зрения 0,98 (СКО±0,08). В результате использования ОК-линз на протяжении не менее 1 года на 79 глазах (79%) была достигнута острота зрения 1,0 - 1,5, в остальных случаях (20%) острота зрения составляла 0,7 - 0,9 и на одном глазу (1%) 0,5. Все случаи недостаточной коррекции остроты зрения были связаны с незначительной латеральной децентрацией ОК-линзы. Во всех случаях на

протяжении указанного срока наблюдения (от 1 года до 4 лет) наблюдалась стабильно высокая острота зрения при использовании линз без изменения диоптрийной силы, что свидетельствует о стабильном течении миопии. У 2 детей (4 глаза, 4%) отмечалась мелкоточечная эпителиопатия. В одном случае (2 глаза, 2%) на фоне ОРВИ возник кератоконъюнктивит, который был купирован назначением стандартной противовоспалительной терапии. Ни в одном случае возникновение данных побочных эффектов не привело к отказу от ношения ОК-линз.

ОК-линзы использовались пациентами только в ночном режиме ношения, предоставляя ребенку независимость от контактной или очковой коррекции миопической рефракции в течение дня. Линзы надевались на поверхность глаза на срок 6-8 часов, что значительно меньше по продолжительности, чем длительность ношения дневных мягких контактных линз. Однако, в плановом объеме осмотра и диагностических манипуляций нет проб на определение и выявление степени усугубления возможно имеющегося синдрома "сухого глаза". Возможно, это обусловлено тем, что большинство авторов склоняются к полной независимости ношения данного вида коррекции и появления такого синдрома. Чтобы подтвердить или опровергнуть данный тезис, вероятно, стоит расширить дизайн нашего исследования и в режиме реального контакта с пациентом во время явки на динамический осмотр, оценить состояние параметров слезного компонента у обследуемых. ОК-линзы обеспечили пациентам высокую остроту зрения, что предоставляет детям возможность ведения активного образа жизни, занятия активными видами спорта или просто вести активный образ жизни, не зависящий от ограничений по поводу дневной контактной или очковой коррекции. Особым фактором, выражающимся в достоинство ОК-линз по сравнению с мягкой дневной коррекцией, является использование под контролем родителей. Так как в дневное время при использовании мягких контактных линз детьми часто допускаются погрешности в использовании и уходе, что может спровоцировать развитие воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.

Выводы. Использование ОК-линз в режиме ночного ношения как вид коррекции миопической рефракции у детей тормозит рост передне-задней оси, что, согласно теории дефокуса, тормозит прогрессирование миопии у данной категории пациентов. Эффективность применения ОК-линз с точки зрения временной коррекции миопической рефракции оправдана и наблюдается в 100 процентах случаев применения. Данный тезис отражает параметр некорригированной остроты зрения в ходе динамического наблюдения за пациентами. Использование ОК-коррекции отвечает требованиям безопасности, так как побочные эффекты наблюдались только в 2% случаев и были купированы стандартной терапией патологического состояния, не сказавшегося на непосредственной эффективности метода. Дизайн исследования в последующем можно расширить, отражая еще и показатели функционала слезного аппарата. Для этого необходим не только ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, но и взаимодействие с ними в режиме реального времени с целью диагностики возможных последствий гипоксии роговицы или нарушения состава и целостности слезной пленки. Как любой другой метод коррекции рефракции, ОК-линзы имеют свои преимущества и недостатки. Тканевые влияния на роговицу активно изучаются. В виду прицельного изучения офтальмологами всего мира синдрома "сухого глаза", данные по взаимосвязи его развития с ношением ОК-коррекции еще долго будут обновляться и являться предметом дискуссий и споров. В связи с этим пациентам обязательно проводить комплексное наблюдение не только за гистоморофологической картиной роговицы, но и слезного компонента, особенно периоды адаптации к данной коррекции. Также не изучалась эффективность ОК-коррекции при миопии высокой степени, что представляет определенный фокус интересов для ученых мира. Специалисту, который назначает данный вид коррекции и в динамике будет следить за ее исполнением, важно помнить, что тщательный подбор ОКЛ и мониторинг состояния роговицы во время и после прекращения ношения ОК-линз - залог успешного лечения миопической рефракции.

Список литературы

1. Долгова Е.А. Оценка эффективности ортокератологической коррекции в лечении прогрессирующей миопии у детей /Е.А. Долгова, В.С. Филатова //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - №2, T. 13. - С. 361-364.

2. Матросова Ю.В. Анализ эффективности ортокератологии и склеропластики в лечении детей и подростков с миопией /Ю.В. Матросова, Д.В. Халеева. // Точка зрения. Восток-Запад. - 2015. - №1. - С. 214.

3. Матросова Ю.В. Клинико-функциональные показатели при ортокератологической коррекции миопии // Тамбов: Вестник ТГУ. - 2016. - Т. 21. - С. 1613-1617.

4. Матросова Ю.В. Сравнительная оценка эффективности ортокератологии и склеропластики в торможении прогрессирования миопии /Ю.В. Матросова, Д.В. Халеева // Тамбов: Вестник ТГУ. - 2015. - Т. 3. - С. 28-30.

5. Нагорский П.Г. Изменение морфометрических параметров роговицы у пациентов с миопией, использующих ортокератологические линзы / П.Г. Нагорский, М.А. Глок, В.В. Белкина // Практическая медицина. - 2012. - Т. 173. -С. 68-71.

6. Сайдшева Э.И. Ортокорнеальная терапия в детской офтальмологического практике / Э.И. Сайдашева, З.А. Даутова, Д.А. Борисов // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. - №2 (21). - С. 96-102.

7. Степанова Е.А. Реалии и перспективы использования ортокератологических линз / Е.А. Степанова, О.И. Лебедев, А.С. Федоренко //Практическая медицина: Офтальмология. - 2017. - №9 (110), T. 2. - C. 215-218.

8. Фокин В.П. Оценка состояния глазной поверхности при применении ортокератологических линз / В.П. Фокин, Е.А. Ежова, Л.Н. Борискина //Волгоград: Волг ГМУ. - 2017. - С. 5-14.

9. Cho. P. Protective Role of Orthokeratology in Reducing Risk of Rapid Axial Elongation: A Reanalysis of Data from the ROMIO and TO-SEE Studies/P. Cho P., S.W. Cheung //Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2017. - Vol. 58, №3. - P. 1411-1416

10. World Health Organization. World report on vision / Geneva. - 2019. - P. 7-11.

ORTHOKERATOLOGY AS A METHOD OF TREATMENT OF PROGRESSIVE MYOPIA IN CHILDREN*

POZDEEVA V.A. \ UKOLOV N.D. \ ZVEZDOCHKINA P.V. 2 1FSBEI HE SUSMUMOH Chelyabinsk, Russia 2LLC "MEDICAL ORGANIZATION "OPTIC-CENTER", Chelyabinsk, Russia e-mail: valera-maximus@mail.ru

Abstract

Given article analyzes the effectiveness of orthokeratology for the correction of myopia in children, and also makes assumptions about the expediency of their use to inhibit the progression of this pathology of the organ of vision. The study established data on an increase in distance visual acuity in 100% of children, of which 79% had a visual acuity of 1.0-1.5.

Keywords: myopia, refractive errors, orthokeratology lenses, myopia correction, ophthalmology

Сведения об авторах:

Поздеева Валерия Аркадьевна, valera-maximus@mail.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра глазных болезней, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

SPIN-код: 1160-4700, ORCID: 0000-0003-30114757

Уколов Никита Дмитриевич, n-ukolov@mail.ru, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра глазных болезней, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

ORCID: 0000-0002-5557-4058 Звёздочкина Полина Владимировна, ООО "Медицинская организация "Оптик-Центр", 454007, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. 40 лет Октября, 15

Author Information:

Pozdeyeva Valeriya Arkad'yevna, valera-maximus@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Ural State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Eye Diseases, 454092, Russian Federation, Chelyabinsk, Vorovskogo str. 64

Ukolov Nikita Dmitriyevich, n-ukolov@mail.ru, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South-Ural State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Department of Eye Diseases, 454092, Russian Federation, Chelyabinsk, Vorovskogo str. 64

Zvezdochkina Polina Vladimirovna, LLC "Medical Organization "Optic-Center", 454007, Russian Federation, Chelyabinsk, 40-letiya Oktyabrya str. 15

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Тур Е.В.