CC BY
36
УДК 617.7 Оригинальная статья
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МИОПИИ НА ФОНЕ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ПО ДАННЫМ ОПТИЧЕСКОЙ БИОМЕТРИИ
Ю.В. Матросова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Тамбовский филиал, заведующая детским отделением, кандидат медицинских наук; Л. Н. Товмач — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Фёдорова"» Минздрава России, Тамбовский филиал, научный сотрудник.
MYOPIC PROGRESSION IN ASSOCIATION WITH ORTHOKERATOLOGICAL CORRECTION ACCORDING TO THE OPTICAL BIOMETRY DATA
Yu. V. Matrosova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Tambov branch, Head of the Pediatric Department, PhD; L. N. Tovmach — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Tambov branch, Researcher.
Дата поступления — 30.01.2020 г. Дата принятия в печать — 05.03.2020 г.
Матросова Ю. В., Товмач Л. Н. Прогрессирование миопии на фоне ортокератологической коррекции по данным оптической биометрии. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (1): 245-248.
Цель: проанализировать динамику прогрессирования миопии на фоне ортокератологической (ОК) коррекции. Материал и методы. Изучены карты 416 пациентов (832 глаза) с миопией слабой, средней и высокой степени на фоне ОК-коррекции. Всем пациентам наряду с общими офтальмологическими методами исследования проводилась оптическая биометрия на приборе IOL-Master (Carl Zeiss) до подбора ОК-линз и каждый год пользования линзами (максимально 5 лет). Отдельно сравнивались результаты, полученные у пациентов с остротой зрения на фоне ортокератологических линз (ОКЛ) 0,9-1,0 и 0,7-0,8. Результаты. Отмечено увеличение аксиальной длины глаза (ПЗО) у подавляющего большинства пациентов. Выявлены достоверные различия годового градиента прогрессирования миопии (ГГП): у пациентов на фоне полной ОК-коррекции с остротой зрения 0,9-1,0 он достоверно ниже, чем у пациентов с недокоррекцией и остротой зрения 0,7-0,8. Заключение. В тех случаях, когда ОКЛ подбираются с целью торможения прогрессирующей миопии, необходимо добиваться полной коррекции имеющейся миопии и достижения максимальной остроты зрения (0,9-1,0).
Ключевые слова: ортокератология, миопия, годовой градиент прогрессирования, периферический дефокус, оптическая биометрия.
Matrosova YuV, Tovmach LN. Myopic progression in association with orthokeratological correction according to the optical biometry data. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (1): 245-248.
The purpose of the study is to analyse myopic progression in association with orthokeratological (OK) correction. Material and Methods. We studied medical histories of 416 patients (832 eyes) with mild, average and high myopia in association with OK correction. Apart from routine ophthalmic examination, all patients underwent optical biometry on the IOL-Master (Carl Zeiss) device before OK lens fitting and every year of wearing the lens (maximum 5 years). Treatment results of patients with visual acuity 0.9-1.0 and 0.7-0.8 in association with OK correction were compared separately. Results. We noted an increase in the axial length of the eye (APA) in the majority of patients. Significant differences of the annual gradient of myopic progression were revealed: it was significantly lower in patients with visual acuity 0.9-1.0 in association with OK correction in comparison with patients with hypocorrection and visual acuity 0.7-0.8. Conclusion. In cases when OK lenses are fitted to slow down myopic progression, it is necessary to achieve full myopic correction and maximum visual acuity (0.9-1.0).
Key words: orthokeratology, myopia, annual gradient of progression, peripheral defocus, optical biometry.
Введение. В последние годы отмечается неуклонный рост количества детей с близорукостью. По этой причине все большее распространение в мире получает ортокератология (ОК-терапия) — способ временного устранения миопической рефракции, осуществляемый путем применения во время ночного сна жестких контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы [1]. Наиболее актуально применение ОК-линз у пациентов с прогрессирующей миопией, так как ряд исследователей в своих работах доказали их стабилизирующий эффект [2-5].
В основе тормозящего влияния ортокератоло-гии на миопию в настоящее время постулируется миопический характер периферической рефракции (т. е. рефракции в парамакулярной зоне). E. L. Smith (2009) с соавт. впервые доказали, что именно периферическая рефракция определяет скорость аксиального роста глаза, тогда как аксиальная рефракция не столь важна [6]. Гиперметропический характер периферической фокусировки ускоряет аксиальный рост глаза, в то время как миопический, напротив, замедляет. Целый ряд исследований подтвердил
Ответственный автор — Матросова Юлия Владимировна Тел.: +7 (4752) 559833 E-mail: naukatmb@mail.ru
роль периферического гиперметропического дефо-куса в прогрессировании миопии [2, 3, 6]. В связи с этим интересно, что обычная очковая и контактная коррекция дает центральную эмметропизацию и ги-перметропию на периферии. При ортокератологии показано, что в случае центральной эмметропизации у пациентов возникает периферическая миопия — очевидно, за счет увеличения кривизны роговицы в среднепериферической зоне [2, 6].
Динамика аксиальной длины глаза, а именно годовой градиент прогрессирования (ГГП) — основной критерий, по которому оценивают прогрессирование миопии. ГГП — разница значений передне-заднего отрезка глаза (ПЗО), определяемого с интервалом 12 месяцев. Исследование проводится с помощью ультразвуковой или оптической биометрии. Ультразвуковая биометрия может проводиться в косых меридианах с целью определения поперечного размера глазного яблока. Ее недостатком является возможная погрешность измерений (±0,1 мм). Оптическая биометрия лишена этого недостатка (допустимая погрешность прибора составляет ±0,01 мм), однако конструктивные особенности не позволяют проводить измерения в косых направлениях.
Согласно исследованиям ряда авторов, рост ПЗО глаза в пределах 0,07-0,08 мм в год наблюдается в глазах с эмметропией и считается нормальным [1,
Таблица 1
Значения рефракции и аксиальной длины глаза, Me (Q25; Q75)
Исследуемый параметр Миопия слабой степени (n=354) Миопия средней степени (n=406) Миопия высокой степени (n=72)
Острота зрения 0,7-0,8 0,9-1,0 0,7-0,8 0,9-1,0 0,7-0,8 0,9-1,0
на фоне коррекции (n=42) (n=312) (n=100) (n=306) (n=42) (n=30)
Рефракция до под- -2,50 -2,25 -4,50 -4,00 -7,25 -6,75
бора (-2,50; -2,00) (-2,75; -1,75) (-6,00; -3,25) (-6,00; -1,75) (-7,50; -6,75) (-7,75; -6,50)
Передне-задний от- 24,65 24,42 25,15 25,06 25,71 25,55
резок до подбора (24,28; 24,91) (24,02; 24,93) (22,68; 27,15) (23,76; 26,99) (25,47; 25,84) (25,10; 25,88)
Передне-задний от- 24,93 24,45 25,06 25,02 25,72 25,52
резок через год (24,58; 25,17) (24,09; 25,01) * (22,82; 27,16) (23,57; 26,98) * (25,56; 25,93) * (25,41; 25,88)
Передне-задний от- 24,91 24,56 25,21 25,09 25,89 25,60
резок через 2 года (24,72; 25,31) * (24,17; 25,14) * (23,03; 27,24) * (23,67; 27,02) * (25,54; 26,14) * (25,45; 25,80) *
Передне-задний от- 24,87 24,66 25,27 25,08 25,75 25,63
резок через 3 года (24,05; 25,72) * (24,24; 25,27) * (23,93; 27,30) * (23,71; 27,11) * (25,69; 25,91) * (25,58; 25,86)
Передне-задний от- 25,75 24,75 25,25 25,05 26,08 25,66
резок через 4 года (25,43; 25,84) * (24,39; 25,36) * (24,39; 26,74) * (23,74; 27,10) * (25,88; 26,27) (25,60; 25,80)
Передне-задний от- 25,79 25,14 25,29 25,05 25,96 25,95
резок через 5 лет (25,79; 25,79) (24,44; 25,79) * (24,54; 26,89) * (23,77; 26,49) * (25,83; 26,08) (25,87; 26,04)
Примечание: * — различие с предыдущим значением статистически значимо.
7]. Исследовав динамику ПЗО методом оптической биометрии, М. М. Ситка (2018) установила, что среднегодовой ГГП за первый год пользования ортоке-ратологическими линзами (ОКЛ) составил 0,26 мм, за второй год 0,41 мм, за третий 0,16 мм. Однако исследование проводилось в небольшой группе пациентов (16 глаз) [8].
Е. А. Ежова (2018) изучала динамику ПЗО у пациентов с миопией слабой и средней степени на фоне ОК-коррекции с помощью ультразвуковой биометрии. За первый год пользования ОКЛ автор не получила достоверных различий ПЗО [9].
По данным П. Г. Нагорского (2014), ГГП имел отрицательные значения и при миопии слабой степени (n=34) составил -0,02 мм, а при миопии средней степени (n=24) — 0,04 мм. Однако указанные различия были недостоверными, автор объяснил их погрешностью прибора. Исследование проводилось методом оптической биометрии. Годовой градиент прогрессирования в исследуемой группе составил 0,07-0,12 мм в год, а в группе контроля (пациенты, не пользующиеся ортокератологическими линзами) 0,28 мм в год [1, 10].
Цель: оценить динамику аксиальной длины глаз детей и подростков с миопией на фоне ОК-коррекции по данным оптической биометрии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 450 пациентов (832 глаза) в возрасте от 7 до 15 лет с прогрессирующей миопией слабой, средней и высокой степени. Все пациенты разделены на группы в соответствии со степенью миопии (354 глаза с миопией слабой степени, 406 глаза средней степени и 72 глаза с миопией высокой степени). Рефракция исследовалась до подбора ОКЛ на авторефрактометре по стандартной методике, учитывались средние значения рефракции во всех группах и подгруппах. В каждой группе выделены подгруппы по остроте зрения на фоне ОКЛ: пациенты с остротой зрения 0,9-1,0 за весь период наблюдения и те пациенты, у которых наблюдалась недокоррекция с остротой зрения 0,7-0,8.
Длина передне-задней оси исследовалась методом оптической биометрии на приборе IOL-Master (Carl Zeiss, Германия). Аксиальная длина глаза из-
мерялась от передней поверхности (эпителия) роговицы до пигментного эпителия сетчатки. Исследование проводили до подбора линз, далее в динамике каждый год пользования ОКЛ. Годовой градиент про-грессирования миопии рассчитывался как разница каждого последующего и предыдущего значения передне-заднего отрезка глаза, выражался в миллиметрах.
Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 10.0. Так как распределение признаков отличалось от нормального, использовали непараметрические методы: описание групп представлено в виде медианы (Ме) и квартилей и Q75), при сравнении групп применяли критерий Манна — Уитни, при анализе изменений в группе — критерий Вилкоксона. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты. Результаты исследования исходной рефракции и динамика аксиальной длины глаза за изучаемый период представлены в табл. 1.
Значения ГГП и значимость его различий между подгруппами с остротой зрения 0,9-1,0 и 0,7-0,8 каждой исследуемой группы по годам представлена в табл. 2.
Во всех группах выявлено изменение длины передне-задней оси глаза. При миопии средней и высокой степени наблюдались достоверно более высокие значения ГГП в подгруппе с остротой зрения 0,7-0,8 по сравнению с подгруппой 0,9=1,0.
В табл. 3 представлена достоверность межгрупповых различий ГГП для подгруппы с остротой зрения 0,7-0,8.
В подгруппе с остротой зрения 0,7-0,8 получены достоверно более высокие значения ГГП при миопии слабой степени, чем при средней и высокой в первый год ношения ОКЛ.
В табл. 4 представлена достоверность межгрупповых различий ГГП для подгруппы с остротой зрения 0,9-1,0.
В подгруппе с остротой зрения 0,9-1,0 выявлены достоверные различия ГГП при миопии слабой и средней степени, в группе миопии слабой степени этот показатель достоверно выше, чем в остальных.
Таблица 2
Значимость различий годового градиента прогрессирования между подгруппами с остротой зрения 0,9-1,0 и 0,7-0,8
каждой исследуемой группы, Ме (025; 075)
Исследуемый параметр Миопия слабой степени (п=354) Миопия средней степени (п=406) Миопия высокой степени (п=72)
0,7-0,8 (n=42) 0,9-1,0 (n=312) 0,7-0,8 (n=100) 0,9-1,0 (n=306) 0,7-0,8 (n=42) 0,9-1,0 (n=30)
Годовой градиент прогрессирования 0,19 0,07 -0,02 -0,04 0,07 -0,04
в 1 -й год (0,10; 0,28) (-0,02; 0,15) (-0,19; 0,63) (-0,42; 0,86) (-0,11; 0,13) (-0,13; 0,13)
Значимость различий между подгруп- Z=1,37 Z=1,07 Z=0,91
пами одной группы p=0,172 p=0,285 p=0,361
Годовой градиент прогрессирования 0,13 0,06 0,08 0,05 0,09 0,03
во 2-й год (0,01; 0,17) (0,01; 0,18) (-0,13; 0,38) (-0,93; 0,42) (-0,03; 0,19) (-0,01; 0,16)
Значимость различий между подгруп- Z=1,61 Z=2,12* Z=0,81
пами одной группы p=0,107 p=0,034 p=0,420
Годовой градиент прогрессирования 0,08 0,06 0,06 0,04 0,09 0,04
в 3-й год (0,05; 0,16) (0,00; 0,13) (-0,14; 0,28) (-0,21; 0,46) (0,07; 0,15) (-0,02; 0,08)
Значимость различий между подгруп- Z=1,15 Z=1,97* Z=2,28*
пами одной группы p=0,250 p=0,049 p=0,023
Годовой градиент прогрессирования 0,04 0,07 0,06 0,06 0,09 0,03
в 4-й год (0,03; 0,09) (0,01; 0,11) (-0,07; 0,40) (-0,81; 0,30) (0,05; 0,10) (-0,06; 0,11)
Значимость различий между подгруп- Z=0,56 Z=0,84 Z=1,09
пами одной группы p=0,574 p=0,399 p=0,275
Годовой градиент прогрессирования 0,04 0,07 0,05 0,04 0,07 0,23
в 5-й год (0,04; 0,04) (0,02; 0,11) (-0,27; 0,16) (-0,10; 0,40) (0,07; 0,08) (0,05; 0,25)
Значимость различий между подгруп- Z=0,37 Z=0,29 Z=2,31*
пами одной группы p=0,710 p=0,773 p=0,021
Примечание: * — различия между группами «0,7-0,8» и «0,9-1» статистически значимо по критерию Манна — Уитни (2).
Таблица 3
Значимость межгрупповых различий годового градиента прогрессирования для подгруппы с остротой зрения 0,7-0,8
Исследуемый параметр Годовой градиент прогрессирования, 1-й год Годовой градиент прогрессирования, 2-й год Годовой градиент прогрессирования, 3-й год Годовой градиент прогрессирования, 4-й год Годовой градиент прогрессирования, 5-й год
Миопия слабой и средней степени Z=6,15* р=0,000 2=1,50 р=0,133 2=1,70 р=0,090 2=0,35 р=0,723 2=0,00 р=1,000
Миопия слабой и высокой степени Z=4,03* р=0,000 2=1,08 р=0,282 2=0,65 р=0,514 2=0,53 р=0,594 2=1,85 р=0,064
Миопия средней и высокой степени 2=1,13 р=0,260 2=0,13 р=0,895 Z=2,23* р=0,026 2=0,41 р=0,685 2=1,44 р=0,149
Примечание: * — различие между группами с разной степенью миопии статистически значимо по критерию Манна-Уитни (2).
Таблица 4
Достоверность межгрупповых различий годового градиента прогрессирования для подгруппы с остротой зрения 0,9-1,0
Исследуемый параметр Годовой градиент прогрессирования, 1-й год Годовой градиент прогрессирования, 2-й год Годовой градиент прогрессирования, 3-й год Годовой градиент прогрессирования, 4-й год Годовой градиент прогрессирования, 5-й год
Миопия слабой и средней степени Z=8,63* р=0,000 Z=2,31* р=0,021 Z=2,13* р=0,033 Z=1,98* р=0,048 2=0,52 р=0,603
Миопия слабой и высокой степени Z=2,63* р=0,009 2=1,05 р=0,292 2=1,19 р=0,234 2=1,85 р=0,065 Z=2,40* р=0,016
Миопия средней и высокой степени 2=0,91 р=0,363 2=0,02 р=0,981 2=0,36 р=0,715 2=0,91 р=0,361 Z=2,37* р=0,018
Примечание: * — различие между группами с разной степенью миопии статистически значимо по критерию Манна-Уитни (2).
При миопии высокой степени ГГП в пятый год пользования линзами достоверно выше, чем при миопии средней и слабой степени.
Обсуждение. У подавляющего большинства пациентов выявлено увеличение аксиальной длины глаза. Годовой градиент прогрессирования у пациентов всех групп был существенно меньше, чем у пациентов, не пользующихся ОК-коррекцией, по данным множества исследований, обобщенных в табл. 1: 0,03-0,11 и 0,2-0,3 мм соответственно [10]. Выявлены различия ГГП между подгруппами в пределах одной группы при средней и высокой степени миопии. Получены достоверно большие значения этого показателя у пациентов с остротой зрения 0,7-0,8 по сравнению с пациентами, имеющими остроту зрения 0,9-1,0 (0,08-0,21 и 0,03-0,06 соответственно).
У пациентов с миопией средней степени выявлено отрицательное значение ГГП за счет уменьшения ПЗО в течение первого года пользования ОКЛ. Подобные результаты получил П. Г. Нагорский [1] при миопии слабой и средней степени, однако различия были недостоверны. Его исследование проводилось на небольшой группе пациентов (п=34 и п=24 соответственно); возможно, увеличение исследуемой группы позволило бы получить достоверные различия. Наша работа включала анализ карт гораздо большего количества пациентов (406 глаз с миопией средней степени, из них 306 глаз с остротой зрения 0,9-1,0), различия (ГГП -0,02 мм) высоко достоверны (<0,001). Полученный результат можно объяснить утолщением хориоидеи в центральной зоне в ситуации периферического миопического дефокуса в ранние сроки после ОК-коррекции миопии. Это согласуется с результатами, полученными С. В. Милаш с соавт [2]. По данным авторов, разница в толщине хориоидеи в центральной зоне через 3 недели ношения ОКЛ по сравнению с исходной и может составлять 50-60 мкм, что является подтверждением участия хориоидеи в акте аккомодации.
Заключение. Таким образом, ортокератология является эффективной методикой коррекции миопии и позволяет снизить темпы ее прогрессирования у детей и подростков. Исследование подтвердило теорию периферического дефокуса и участие хорио-идеи в механизме аккомодации. Полученные результаты согласуются с результатами, полученными другими авторами, и дополняют их, а также вызывают появление новых вопросов, требующих дальнейшего изучения и ставят новые задачи.
Несмотря на удовлетворенность пациентов результатом ОК-терапии при достижении остроты зрения 0,7-0,8, необходимо стремиться к максимально полной коррекции имеющейся аметропии с остротой зрения 0,9-1,0 на фоне ОКЛ, особенно в тех случаях, когда линзы подбираются с целью торможения про-грессирования миопии.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Nagorskiy PG. Clinical and laboratory justification of orthokeratological lens wearing in progressive myopia in children: PhD diss. Moscow, 2014; 134 p. Russian (Нагорский П. Г. Кли-нико-лабораторное обоснование применения ортокератоло-гических линз при прогрессирующей миопии у детей: дис. ... канд. мед. наук. М., 2014; 134 с.).
2. Milash SV, Tarutta EP, Epishina MV, et al. Evaluation of choroidal thickness and anatomical and optical parameters of the eye in the early period after orthokeratology myopia correction. Russian Ophthalmological Journal 2019; 12 (1): 26-33. Russian (Милаш С. В, Тарутта Е. П., Епишина М. В. и др. Оценка толщины хориоидеи и других анатомо-оптических параметров глаза в ранние сроки после ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал 2019; 12 (1): 26-33).
3. Tarutta EP, Milash SV, Tarasova NA. Induced peripheral defocus and the shape of the posterior eye pole in orthokeratological myopia correction. Russian Ophthalmological Journal 2015; 8 (3): 52-6. Russian (Тарутта Е. П, Милаш С. В, Тарасова Н. А. Индуцированный периферический дефокус и форма заднего полюса глаза на фоне ортокератологиче-ской коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал 2015; 8 (3): 52-6).
4. Matrosova YuV, Khaleeva DV. Comparative estimation of orthokeratology and scleroplasty efficacy in preventing myopia progression. Annals of Tambov University 2015; 20 (3): 639-41. Russian (Матросова Ю. В., Халеева Д. В. Сравнительная оценка эффективности ортокератологии и склеропластики в торможении прогрессирования миопии. Вестник Тамбовского университета 2015; 20 (3): 639-41).
5. Matrosova YuV. Clinical and functional parameters in orthokeratological correction of myopia. Annals of Tambov University 2016; 21 (4): 1613-7. Russian (Матросова Ю. В. Кли-нико-функциональные показатели при ортокератологической коррекции миопии. Вестник Тамбовского университета 2016; 21 (4): 1613-7).
6. Smith EL 3rd, Hung L-F, Huang J. Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys. Vis Res 2009; 49: 2386-92.
7. Fledelius HC. Juvenile eye growth, when completed? An evaluation based on lOL-Master axial length data, cross-sectional and longitudinal. Acta Opthalmol 2014; 92: 259-64.
8. Sitka MM. Comparative analysis of different methods of longitudinal optical correction of progressive myopia in children and teenagers: PhD diss. Moscow, 2018; 158 p. Russian (Ситка М. М. Сравнительный анализ различных способов долгосрочной оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей и подростков: дис. ... канд. мед. наук. М., 2018; 158 с.).
9. Ezhova EA. Clinical and morphofunctional system to assess the efficacy and safety of orthokeratological correction in myopic patients: PhD diss. Moscow, 2018; 131 p. Russian (Ежова Е. А. Клинико-морфофункциональная система оценки эффективности и безопасности применения ортокератологи-ческой коррекции у пациентов с миопией: дис. . канд. мед. наук. М., 2018; 131 с.).
10. Tarutta EP. Orthokeratology: the basics of OK-lens fitting and managing patients at special ophthalmic hospitals: Methodical manual. Moscow, 2016; 59 p. Russian (Ортокерато-логия: основы подбора ОК-линз и ведения пациентов в специализированных офтальмологических клиниках: метод. пособие. М., 2016; 59 с.).
