CC BY
15
УДК: 616-314+616-716-8]-00724-085+616-314-17-02 О.В. Саранчук
ОРТОДОНТИЧНЕ Л1КУВАННЯ ДОРОСЛИХ ПАЦ16НТ1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ I ДЕФОРМАЦ1ЯМИ НА ТЛ1 ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА
ПВНЗ «Кивський медичний унiверситет УАНМ» Актуальнiсть теми.
Значний р1ст поширеност запальних процес1в у пародонт1 привертае посилену увагу стома-толог1в. Спостереження кшнщиспв указують, що поширен1сть захворювань пародонта сягае 98% I варше з в1ком [6,10,15]. За даними ВООЗ, найви-щий р1вень захворювань пародонта припадае на в1к 35-40 рок1в (57-89%).
Б1льш1сть захворювань пародонта мають за-пальний характер [1, 3, 4, 5,16] I розвиваються шд впливом як м1сцевих, так I загальних етюлоп-чних чиннимв на тл1 зм1н реактивност1 оргашзму [2, 9, 11, 15, 19, 21]. Важливим м1сцевим фактором е аномали та деформаци зубощелепного апарату, поширенють яких становить вщ 33% до 87% [14, 16]. В Укра'ш багато уваги придтяеться вдосконаленню орган1зац1йних форм лкувально-профтактичноТ' допомоги хворим 1з патолог1ею пародонта, розробц1 та впровадженню в практику метод1в I засоб1в л1кування [7, 8, 13,17, 18]. Однак питання, що стосуються ортодонтичного та орто-педичного л1кування таких пац1ент1в, I на сьогодш залишаються недостатньо вивченими, але досить актуальними [7, 8, 13,16, 18, 22].
Мета дослщження.
Пщвищити ефективнють ортодонтичного л1ку-вання в дорослих пац1ент1в 1з зубощелепними аномал1ями та деформац1ями з переб1гом на тл1 захворювань тканин пародонта.
Матерiал i методика дослщження.
Нами було проведене лкування 58 пац1ент1в в1-ком 19 -55 рок1в, як1 були подтеш на дв1 кл1н1чн1 гру-пи. Перша група - 31 патент 1з ЗЩА та в1дсутн1ми проявами захворювань пародонта; друга - 27 пац1е-нт1в 1з ЗЩА та захворюваннями тканин пародонта (ЗТП). Обстеження проводили за загальноприйня-тою методикою з використанням клУчних (суб'ек-тивних I об'ективних) та додаткових (рентгенолопч-них, антропометричних) метод1в досл1дження.
Для комплексного л1кування застосовували та-ку схему:
- терапевтична подготовка, яка охоплювала са-нац1ю порожнини рота, ТТ професшну г1г1ену, навчання навичкам г1г1ени пац1ент1в та пере-ведення запалення ясен на стадш рем1с1Т;
- ортодонтичне л1кування, яке складалося 1з застосування зшмних I незн1мних апарат1в;
- пародонтолопчне л1кування - проведення професшно'Т г1г1ени порожнини рота на кож-
ному в1зит1 до ортодонта, Вектор-терашя.
Результати дослiдження та 1х обговорення.
Осктьки запальний процес у тканинах пародонта не дае можливост проводити ортодонтичне л1кування негайно, ми застосовували вищеописа-ну посл1довн1сть комплексного л1кування. Метою ортодонтичного л1кування стало:
• усунення ретенцшних пункт1в скупчення нальоту;
• виправлення положення окремих зуб1в для усунення Т'х функцюнального перевантаження;
• стимуляц1я троф1ки тканин пародонта;
• створення функцюнальноТ', стабтьно'Т, естети-чноТ оклюзп;
• покращення стану пародонта шляхом стиму-ляци репаративних процес1в, зокрема в кютко-в1й тканин1;
• нормал1зац1я функци скронево-нижньощелеп-ного суглоба I м'яз1в.
У зн1мних апаратах для пац1ент1в обох груп ви-користовували гвинти, накушувальш та похил1 площини, оклюзшш накладки. Це давало змогу створювати опору на зуби, альвеолярну кютку I пщнебшня, контролювати висоту прикусу, прово-дити перебудову в скронево-нижньощелепному суглоб1 та м1отатичного рефлексу. У ряд1 випадк1в зн1мн1 пластинков1 ортодонтичн1 апарати викону-вали також роль часткових зшмних протез1в. Та-кий апарат-протез дозволяв провести ортодонти-чну корекц1ю з одночасним замщенням дефекту зубного ряду, що особливо важливо в дорослих пац1ент1в. Активац1ю зн1мно' апаратури в пац1ент1в 1 групи проводили 3-5 д1б, 2 групи - кожш 7-8 д1б перед сном, незшмно''' в 1 груп1 - кожш 3-4 тижш, в 2 - кожш 6-8 тижшв. Контрольш огляди пац1ен-т1в 2 групи здшснювали раз за 2-4 тижш.
У рол1 незнiмноТ апаратури в обох групах застосовували керам1чш брекет-системи або ппо-алергiчнi металевi з безнiкельового сплаву. Лiку-вання незшмною самолiгiрувальною апаратурою здiйснювали з використанням малих сил у дугах iз пам'яттю форми, починаючи з .012". Змши дуг у 1 груш проводили раз за 2-3 мюяц^ у па^ен^в 2 групи - не часпше 1 разу за 3-5 мюя^в.
Термши лкування пацiентiв 1 групи складали 20-22 мюяц^ у 2 групi коливались у межах 28-33 мюя^в.
Рентгенолопчно в пацiентiв 1 групи значних змш, окрiм перебудови пародонта, не вщбу-валось. У 2 груш визначали стаб^зацш кiстковоТ тканини та припинення резорбци.
Ретенцшний перiод у па^енлв 1 групи складав 5-7 рош i3 застосуванням незнiмних ретейнерiв, у 2 групi - ретен^я постiйна, виражалася в поед-нанн незнiмних ретейнерiв i знiмних ретенцшних кап, якi пацiенти використовували переважно пщ час сну.
Висновки.
Лкування дорослих пацiентiв i3 зубо-щелепними аномалiями i деформацiями з перебн гом на тлi захворювань пародонта (2 група) показало збтьшення на 30-50% запланованого часу термов ортодонтичного лкування порiвняно з результатами 1 групи (па^енти без запальних проявiв у пародонтi). Клiнiчнi спостереження за-свiдчили, що ортодонтичнi заходи дозволяють усунути мiсцевi причини та запальн процеси в тканинах пародонта, а також викликати стаб^за-цш кютковоТ' тканини i припинення резорбци.
Ортодонтичне втручання доцiльно проводити двохетапно з використанням зжмноТ та незшмноТ' апаратури або одноетапно з ТТ поеднаннями.
Отже, ортодонтична складова комплексного лн кування дозволяе усунути запалення в тканинах пародонта, ефективно призупинити патолопчний процес i тим самим затримати подальший розви-ток запально-дистрофiчних явищ у пародонл, стимулюючи регенеративнi.
Лiтература
1. Бажанов Н.Н. Иммунные механизмы патогенеза пародонтита / Н.Н. Бажанов, Т.П. Иванюшко, Г.П. Тер-Асатуров // Наука-практике. - М., 1998. - С.103.
2. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной фармакотерапии генерализованного пародонтита (клинико-лабораторные исследования): дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Белоклицкая Галина Федоровна. -Одесса, 1996. - 375 с.
3. Грудянов А. И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете (обзор) / А. И. Грудянов, О. А. Фролова // Пародонтология.- 2002. -№3 (24). -С. 24-29.
4. Грудянов А.И. Идиопатические поражения пародонта с прогрессирующим лизисом кости / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова // Пародонтология. -2000. - № 4(18). - С. 19-22.
5. Гублер Е.В. Математические методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 294 с.
6. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко. - К., 2000. - С. 2145, 112-171.
7. Драгомирецкая М.С. Этиотропное лечение при генерализованных заболеваниях тканей пародонта (Фаза I) // Материалы 47-й между-нар. спец. выставки. - К., 2009. - С. 23-24.
8. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. [и др.] // Стоматология. - 2000. - № 4.- С. 12-16.
9. Ковальчук Л.В. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.А. Рогова // Иммунология. - 2000. - № 6. - С.24-27.
10. Мазур И. П. Костная система и заболевания пародонта / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк // Современная стоматология. - 2002. - № 2. - С. 27-32.
11. Мащенко И.С. Пути формирования вторичного иммунодефицитного состояния у больных генерализованным пародонтитом / И.С. Мащенко, А.В. Самойленко // Современная стоматология. - 2002.
- № 3. - С. 49-51.
12. Мельников О.Ф. Клинико-иммунологические параллели при пародонтите и заболеваниях верхних дыхательных путей / О.Ф. Мельников, В.И. Шмат-ко, В.В. Кищук // Современная стоматология. -2007. - № 3. - С.31-34.
13. Деньга О.В. Экспериментальное обоснование коррекции прооксидантно-антиоксидантного статуса у крыс при пародонтите / О.В. Деньга, С.В. Степанова, А.П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 2007. -№ 2. - С. 10-15.
14. Профит У. Современная ортодонтия / У. Профит. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 560 с.
15. Савичук Н.О. Микроэкология полости рта, дисбак-териоз и пути его коррекции / Н.О. Савичук, А.В. Савичук // Современная стоматология. - 2002. -№ 4. - С. 9-12.
16. Центнер А. Стабильность и рецидив фронтального сегмента зубной дуги нижней челюсти (часть 2) / А. Центнер, Г. П. Леоненко // Сучасна ортодонта.
- 2006. - № 3. - С. 19-22.
17. Цепов Л.М. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев // Пародонтология. -
2001. - №1-2. - С.28-31.
18. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий: ортодон-тическое, хирургическое, ортопедическое. Книга III // Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин. - М.: ООО «Ор-тодент-Инфо», 2001. - 172 с.
19. Шаповалов В. Д. Апоптоз и ультраструктурные изменения плазматических клеток собственно слизистой оболочки десны больных пародонтитом / В.Д. Шаповалов, П.М. Михалева // Иммунология. -
2002. - № 2. - С. 83-87
20. Simmons P. Quantitation of plasma proteins in low concentrations using RID / Simmons P. // Clin.Chim.Acta. - 1971. - В.35. - P.52-57.
21. Foreman J.C. Клетки, участвующие в воспалении: руководство по иммунофармакологии; под ред. М^1е, J. Foreman; пер. англ. - М.: Медицина, 1998. - С.226-235.
22. Шинкевич В.1. Характеристика iмунних 1^тин сли-зовоТ оболонки ясен при хрошчному генералiзова-ному пародонтит вщповщно ступешв тяжкост / В.1. Шинкевич, 1.П. Кайдашев // 1мунолопя & алерголо-пя. - 2004. - № 4. - С. 15-20.
23. Straka M. Destrukcia parodontalnych tkaniv / Straka M. // Сast 4.- Parondotologia. - 2000. - Новое в стоматологии. - 2002. - № 8. - С.20-28.
Стаття надшшла 15.05.2015 р.
Резюме
Лечение 27 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне заболеваний пародонта показало увеличение на 30-50% запланированного времени ортодонтического лечения в сравнении с результатами у 31 пациента без воспалительных проявлений в пародонте. Клинические и дополнительные исследования засвидетельствовали, что ортодонтическая составная позволяет устранить местные причины и воспалительные процессы в пародонте, а также привести к стабилизации уровня костной ткани и прекращению резорбции. Для повышения эффективности ортодонтического лечения у таких пациентов его алгоритм следует проводить двухэтапно с использованием съемной и несъемной аппаратуры или одноэтапно с одновременным ее комбинированием.
Следовательно, ортодонтическая составляющая комплексного лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями на фоне воспалительных заболеваний пародонта позволяет устранить воспаление посредством устранения местных причинных факторов, приостановить патологический процесс и тем самым задержать дальнейшее развитие дистрофических явлений в пародонте, стимулируя при этом регенеративные.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, заболевания тканей пародонта, ортодонтическое лечение взрослых пациентов.
Резюме
Л1кування дорослих пац1ент1в 1з зубощелепними аномал1ями та деформац1ями з переб1гом на тл1 захворювань пародонта показало збтьшення на 30-50% запланованого часу ортодонтичного л1кування по-р1вняно з результатами в пац1ент1в без запальних прояв1в у пародонтк Клш1чш та рентгенолопчш резуль-тати показали, що ортодонтичш заходи дозволяють усунути мюцев1 причини та запальш процеси в тканинах пародонта, а також викликати стаб1л1зац1ю кютковоТ тканини i припинення резорбцп.
Для шдвищення ефективност лкування таких па^етчв ортодонтичш заходи доцтьно проводити двохетапно з використанням зшмноТ' та незшмноТ апаратури або одноетапно з одночасним ТТ поеднанням.
Отже, ортодонтична складова комплексного лкування дозволяе усунути запалення в тканинах пародонта, ефективно призупинити патолопчний процес i тим самим затримати подальший розвиток запаль-но-дистрофiчних явищ у пародонта стимулюючи регенеративш.
Ключовi слова: зубощелепна аномалiя, захворювання тканин пародонта, ортодонтичне лкування дорослих па^етчв.
UDC 616-314+616-716-81-00724-085+616-314-17-02
ORTHODONTIC TREATMENT OF ADULT PATIENTS MALOCCLUSION WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES
Dr. Olesya Saranchuk, PhD
PHEI "Kyiv Medical University UAFM"
The Department of Orthopedic and Orthodontic Dentistry
Summary
The result of the survey 27 adult patients with malocclusion and periodontal diseases showed an increase of 30-50% of the time of orthodontic treatment.
We were treated 58 patients 19 to 55 years, who were divided into two clinical groups. The first came from 31patient with malocclusion, the second made up of 27 patients with malocclusion and periodontal diseases. The survey was conducted on generally accepted methods using clinical and additional (anthropometric, X-Ray) methods.
For a comprehensive treatment the following scheme was used:
- Therapeutic treatment: included dental health, professional hygiene, skills training in hygiene and patient transfer gum disease in remission;
- Orthodontic treatment, which consisted of the use of removable and fixed appliances;
- Periodontal treatment - conducting professional oral hygiene during each visit to the orthodontist, vector therapy.
The goal of orthodontic treatment was:
• removal of plaque accumulation retention points;
• redress some teeth to eliminate their functional overload;
• stimulation of trophic periodontal tissues;
• creation of functional, sustainable, aesthetic occlusion;
• improving periodontal condition by stimulating reparative processes in bone tissue;
• normalization of function of TMJ and muscles.
In some cases, removable orthodontic appliances performed served as of partial dentures. This appliances-
prosthetic allowed to carry orthodontic correction allowed to conduct simultaneous replacement dentition defect. Is especially important for adult patients. Activation removable appliances in patients of group 1 was performed 3-5 days, group 2 - every 7-8 days before going to bed, fixed in the 1st group - every 3-4 weeks, in the 2nd -every 6-8 weeks. With that control reviews of patients in group 2 were carried out every 2-4 weeks.
As stationary appliances in both groups used ceramic braces or hipoalergenic nickel free metal alloy. Treatment self-ligation a permanent appliances carried out using small forces in the arcs shape memory, starting with .012 ". Changes arcs performed in group 1 was performed every 2-3 months, patients in group 2 not more than 1 time 3-5 months.
Duration of treatment in patients of group 1 up 20-22 months in group 2 ranged within 28-33 months.
Radiographically in patients of group 1 is only periodontal alteration. In group 2 defined stabilization and suspension of bone resorption.
Retention period for the patients of group 1 5-7 years with the use of non-removable retainer in group 2 - retention for life, a combination of fixed and removable retainer retention cap which patients used during sleep.
We conducted the treatment of adult patients with malocclusion and periodontal disease (group 2) showed an increase of 30-50% terms orthodontic treatment compared to a group 1 (patients without periodontal inflammation).
Clinical observations have shown that orthodontic measures can remove local causes and inflammation in periodontal and cause stabilize the bone resorption and suspension.
Orthodontic treatment appropriate to carry out a two-stage using removable and stationary equipment or its one-step combinations.
So, orthodontic part of a comprehensive treatment can eliminate inflammation in periodontal effectively stop the disease process and thereby delay the subsequent development of inflammatory and degenerative manifestations of periodontal and stimulates regeneration.
Key words: dentomaxillary anomalies, periodontal disease, orthodontic treatment of adult patients.
