CC BY
14
УДК:616.34-007.43:617.55-007.43-089
Мельник И.В.
Тошкент педиатрия тиббиёт институты
Хасанов С.М.
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Нурматова М.Ш.
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Суюнова М.А.
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
КОРИН ОЛД ДЕВОРИНИНГ КИСИЛГАН ВЕНТРАЛЬ ЧУРРАЛАРИ МАВЖУД БЕМОРЛАРНИ ЖАРРОХЛИК ЙУЛИ БИЛАН ДАВОЛАШ
НАТИЖАЛАРИ
Хулоса: мацолада цорин олд деворининг жаррохлик муолажасидан кейинги цисилган вентрал чурралари мавжуд 116та беморнинг даволаш натижалари курсатилган. Бу гурухга кирувчи беморларни даволаш алгоритмига, "Кичик цорин-синдроми"ни олдини олиш мацсадида, цорин ичи босимини назорат цилишни зарурлигини асослаш. Жаррохлик муолажасидан кейинги асоратлар -21%, улим цурсатгичи -9,5% ташкил цилади.
Калит сузлар: операциядан кейинги чурра, вентрал чурра, цисилган чурра.
Melnik I.V.
Tashkent Pediatric Medical Institute
Khasanov S.M.
Tashkent Pediatric Medical Institute Nurmatova M.Sh.
Tashkent Pediatric Medical Institute
Suyunova M.A.
Tashkent Pediatric Medical Institute
RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH COMPRESSAL VENTRAL CHURCHES OF THE FRONT WALL
Abstract: The article presents results of treatment of 116 patients with incarcerated incisional hernias of the anterior abdominal wall. It has been shown that the mandatory treatment algorithm for this category of patients should include monitoring of intra-abdominal pressure with timely correction of the manifestations of the "abdominal compartment syndrome ". The incidence of postoperative complications was -21%, postoperative mortality -9.5%.
Key words: incisional hernia, ventral hernia, restrained hernia.
Долзарблиги. Корин олд деворининг операциядан кейинги чурраларинг кисилиши, шошилинч абдоминал жаррохликда энг куп учрайдиган касалликлардан бири хисобланади. Барча кисилган чурраларнинг 2,2%дан 10%гача булган улушни ташкил килади. Якин ва узок хориждаги етакчи илмий-текшириш ва даволаш муассасаларининг статистик маълумотлари шундан далолат берадики, охирги вактлардаги эришилган ютукларга карамасдан, корин олд деворининг кисилган чурраларини жаррохлик усули билан даволаш натижалари хар доим хам коникарли булавермаслиги хакида айтиб утилган. Шундай килиб, жаррохлик муолажасидан кейинги асоратларнинг юкори курсатгичлари сакланиб турганлигидан далолат беради, уз навбатида бу курсатгич 50%гача етади. Жаррохлик муолажасидан кейинги курсатгич 2,6-11,0% ташкил килади. Улимга перитонит сабаб булмокда [1,2,3,4,5].
Тадкикот максади: корин олд деворининг жаррохлик муолажасидан кейинги вентрал чурралари мавжуд беморларни даволаш натижаларини урганиш.
Материал ва усуллар: Корин олд деворининг кисилган чурраси ташхиси билан 116 беморнинг даволаш натижалари тахлил килинди. Урганилаётган беморларнинг анамнезидан барчасида корин бушлигида урта-юкори/урта/пастки лапаратомия усулида турли жаррохлик муолажалари утказилган: жигар ва ташки сафро йулларида (31), меъдада (25), меъда ости безида (17), ингичка ичакда (15), йугон ичакда (12), гинекологик жаррохлик муолажасида (10) ва бошкалар (6). Аёллар-42, эркаклар-74тани ташкил килади. Беморларнинг ёши 23дан 79 гача ташкил килади. К.Д. Тоскин ва В.В. Жебровский (1990) коассификацияси буйича: кичик чурралар 10 та беморда, урта - 26 та беморда, катта - 48та беморда ва гигант чурралар - 32та беморда кузатилган. 71% (82) беморларда турли хамрох касалликлар мавжуд булган: гипертония касаллига (33), ЮИК (14), кандли диабет (13), бронхиаль астма, упка эмфиземаси, пневмосклероз (10), тана пастик охирларининг варикоз кенгайган веналари (6), анамнезидан БМКДУБ утказган беморлар (4), ва бошкалар (2). 47% (54) беморларда семизликнинг турли даражалари кузатилган. Анамнезидан чурра билан хасталанганлиги: 1 йилгача (11); 1 йилдан 5 йилгача (29); 5 йилдан 10 йилгача (34); 10 йилдан 15 йилгача (38); 15 йилдан купрок (4) вактни ташкил килади. Чурра кисилишидан стационарга мурожаат килиб келган вакт оралиги: 2 соатгача (32); 2 соатдан 6 соатгача (26); 6 соатдан 12 соатгача (24); 12 соатдан 24 соатгача (20); 24 соатдан купрок (14).
Натижалар мухокамаси: барча беморларга шошилинч равишда ыуйидаги тиббий текширувлар бажарилган: кон ва сийдикнинг умумий тахлили, кон гурухи ва резус омил аникланган, кон ивич вакти ва коагулограмма, кукрак кафаси ва корин бушлигининг обзор рентгеноскопияси, ЭКГ, корин бушлигининг МСКТси(гигант чурраларда). Кушимча курсатмаларга асосланиб коннинг биохимик текшируви (канд
микдорини, мочевина ва креатинин, билирубин, умумий оксил, АСТ, АЛТ) утказилди, чурра хосиласининг УТТси килиниб, терапевт томондан тиббий текширувдан утказилган.
Барча холатларда жаррохлик муолажаси умумий огриксизлантириш остида бажарилган. Жаррохлик муолажаси давомида: катта чарви (22), ингичка ичак (49) ва йугон ичак (14), чурра копида бир нечта аъзоларнинг (31) кисилиши аникланган.
Жаррохлик муолажаси давомида хаётий лаёкатини йукотган 18 та холатда чарви, 16та холатда ингичка ичак, 4 та холатда йугон ичак резекцияси бажарилган. 7та холатда кисилган чурра копининг флегмонаси кузатилган. Колган (78) холатларда кисилган аъзолар хаётга лаёкатли деб топилган.
Кичик ва урта улчамли чурраларида купрок холатларда корин олд деворини Сапежко (31) ва Шампионер (5) усулида пластика килинган. Корин бушлигининг инфицирланиши кузатилмаган, "кичик корин" синдромининг ривожланиш эхтимоллиги юкори булган, корин олд деворининг дефектини махаллий тукималар билан бартараф этиш имкони булмаган, бир неча марта кайталанган ва чурра дарвозаси катта булган, куп камерали чурраларда полипропиленли сетка ёрдамида аллопластика жаррохлиги (34) бажарилган. Аллопластика килиш имкони булмаганда, апоневрознинг икки чеккасини бир-бирига тикиш (38) жаррохлик муолажаси бажарилган. Корин олд девори дефектининг жуда катта булиши, чуррани кисилишини бартараф этгандан сунг корин олд девори ёки корин бушлигидаги аъзоларнинг инфицирланиши кузатилганда, некрозга учраган тукималар резекциясидан кейин, апаневрозни икки четини бир-бирига тикишнинг иложи булмаган холларда, апаневрознининг киргокларини бир-бирига тикмасдан, чурра копи ва терининг чеккаларини бир-бирига (8) тикиш оркали корин олд девори дефекти ёпилган.
Тери ости ёг кавати калин ривожланган беморларда тери ости сохаси Редон усулида дренажланди. Операциядан кейинги илк даврда беморлар реанимация булимида даво олишган. Операциядан кейинги энг асосий вазифалардан бири, беморнинг корин ичи босимини назорат килиш булган. Корин ичи босимини, сийдик копига Фолле катеторини урнатиб, гидроманометр- Вальдман аппаратига улаган холда, улчанди. Корин ичи босимининг ошиш даражасини, САК (Австиралия 2004й) бутун жахон конгрессида кабул килинган баённома асосида бахоланди: биринчи даража - корин ичи босими 10-15 мм.сув.уст га тенг; иккинчи даража - 16-20 мм.сув.уст га тенг; учинчи даража - 21-25 мм.сув.уст га тенг; туртинчи даража - 25 мм.сув.уст. дан юкори. Шунга мос равишда 34 (29%) беморларда турли даражада корин ичи босимининг ошиши кузатилди: биринчи даража - 3 (2%); иккинчи даража - 10 (8%); учинчи даража - 15 (13%); туртинчи даража - 6 (5%). Корин ичи гипертензиясини бартараф килиш учун утказилди: респиратор йул билан, нафас чикаришнинг
охиридаги мусбат босимини купайтирган холда узайтирилган упка вентиляцяси ёрдамида ушлаб турилди, назогастроинтестинал зондли декомпрессия, энтерал етишмовчилик синдромини коррекцияси, эпидурал анальгезия.
Жаррохлик муолажасидан кейинги турли асоратлар 24 (21%) та беморда кузатилди: анастамоз етишмовчилиги 2 (8,3%), пневмония 7 (29,2%); операциядан кейинги жарохатларнинг асоратлари (инфильтрат, серома, гематома, йиринглаш) 15 (62,5%). 5 (4,3%) беморларда релапаротомия бажарилди: 2 та холатда анастамоз етишмовчилиги сабабли релапаратомия утказилди, 1 та холатда ингичка ичакнинг десероз булган тикилган сохасининг чоклар етишмовчилиги сабаб перитонит ривожланганда, 1 та холатда чандикди ичак тутилиши ва 1 холатда жарохатнинг йиринглаши окибатида эвентрация кузатилганда. Операциядан кейинги улим холати 9,5% (11)ни ташкил килди. Улим сабаби булиб: корин бушлигидаги асоратларнинг перитонит фонида огир абдоминал сепсиснинг ривожланиши натижасида 4 (36,3%); пневмониянинг огир шаклида 3 (27,3%); упка артерияларининг тромбоэмболиясида 2 (18,2%); миокард инфарктида 1 (9,1%); кайталанган бош мия кон айланишининг уткир бузилишида 1(9,1%).
Хулоса: шундай килиб, корин олд деворидаги операциядан кейинги чурралар кисилиши мавжуд булган беморларни даволаш, абдоминал хирургиянинг энг долзарб масалаларидан биридир. Корин бушлигидаги чандикли жараёнлар, уткир ичак тутилиши ёки перитонит мавжуд беморларни даволашда корин девори дефектини ёпишда, корин ичи гипертензиясини максимал даражада профилактикасини амалга ошириш энг кийин вазифалардан хисобланади. "Узаро огирликнинг кескинлашуви" синдромида, операциядан кейинги ичакларнинг огир кечувчи парезларида ва хамрох патологик холатлар натижаларни сезиларли даражада ёмонлашишига олиб келади. Улим курсатгичининг (9,5%), операциядан кейинги (21%) асоратларнинг йиллар давомида пасаймаётгани, уш бу категориядаги беморларни даволаш усулларини такомиллаштириш ва юкори натижаларга эришиш учун замонавий янги даволаш усулларини ишлаб чикишни талаб килади.
Адабиётлар:
1. Антадзе, A.A. Хирургия послеоперационных вентральных грыж // Вестник герниологии. - 2006. - № 2. - С. 26-28
2. Зорькин А. А. Лечение ущемленных грыж брюшной стенки. //Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2005. - № 8.- С. 6-8.
3. Ларин В.В., С. Н. Стяжкина С.Н. Анализ послеоперационного периода у больных с мышечно-апоневротической и ненатяжной герниопластикой // Международный журнал экспериментального образования. 2011 - № 5 - С. 25
4. Калиш Ю.И.,Аметов Л.З., Шоюсупов А.Р., Йигиталиев С.Х. Системный подход в протезной пластике при вентральных грыжах //Ж. Хирургия Узбекистана. 2014. - № 1.- С. 85-91.
5. Alexandre J. Recent advances in incisional hernia treatment // J. Alexandre, K. Aouad, J. Bethoux // Hernia.-2000.- Suppl. P. 1-2.
