CC BY
7г
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
© Панькова М.В., Виноградова И.В., Стручко Г.Ю., Денисова Т.Г., 2024
УДК 618.2:614.212(470.343) DOI: 10.56685/18120555_2024_80_1_11
== ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ
Марина Викторовна Панькова, канд. мед. наук, министр здравоохранения Республики Марий Эл
[424033 г. Йошкар-Ола, наб. Брюгге, 3; тел.: 8 362 45-73-26; e-mail: minzdrav@mari-el.ru]
Ирина Валерьевна Виноградова, д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии, акушерства и гинекологии
ФБГОУ ВО «Марийский государственный университет», гл. врач ГБУ РМЭ «Перинатальный центр»
[424001 Йошкар-Ола, бул. Победы, 19; тел.: 8 9033 45-56-20; e-mail: vinir1@rambler.ru]
Глеб Юрьевич Стручко, д-р мед. наук, профессор, директор медицинского института ФБГОУ ВО «Марийский
государственный университет» [424000 г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1; тел.: 8 9083 09-87-37; e-mail: glebstr@mail.ru]
Тамара Геннадьевна Денисова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии, акушерства и гинекологии
ФБГОУ ВО «Марийский государственный университет» [424000 г. Йошкар-Ола, пл. Ленина, 1; тел.: 8 9051 97-37-07;
e-mail: tomadenisova@rambler.ru]
Реферат. Решение стратегических задач по снижению материнской и младенческой смертности возможно при условии повышения качества и доступности высокоспециализированной медицинской помощи в период пре-гравидарной подготовки, беременности, родов и послеродовом периоде независимо от места жительства. Цель работы - проанализировать организацию специализированной медицинской помощи в перинатальном центре Республики Марий Эл. Материал и методы. Описаны этапы становления и развития акушерско-гинекологической и педиатрической службы города Йошкар-Олы и Республики Марий Эл, проанализированы данные о течении беременности, родов и послеродового периода, состоянии новорожденных у пациенток группы высокого риска течения беременности по результатам работы перинатального центра. Результаты. Наблюдается положительная динамика ключевых показателей работы Перинатального центра на протяжении последних трех лет Результаты деятельности медицинского учреждения в большинстве своем не только отвечают предъявляемым современным требованиям и стандартам, но и превосходят показатели, служащие ориентиром для отечественного здравоохранения. Вывод - взаимосвязь научно-исследовательской и практической деятельности позволяет достичь высокого уровня оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам из групп высокого риска и новорожденным.
Ключевые слова: организация помощи матерям и детям, беременность, роды, осложнения беременности, осложнения родов, новорожденные дети.
== FORMATION OF SPECIALIZED MEDICAL ASSISTANCE IN PERINATAL CENTER OF THE REPUBLIC OF MARI EL
Marina V. Pankova, Candidate of Medical Sciences, Minister of Health of the Republic of Mari El [424033 Yoshkar-Ola, Embankment of Bruges, 3; tel.: 8 362 45-73-26; e-mail: minzdrav@mari-el.ru]
Irina V. Vinogradova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology
of the FSBEI HE Mari State University, Chief Physician of the State Budgetary Institution of the Republic of Mari El «Perinatal
Center» [424001 Yoshkar-Ola, Pobedy Boulevard, 19; tel.: 8 9033 45-56-20; e-mail: vinir1@rambler.ru]
Gleb Yu. Struchko, Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of Institute of Medicine of the Federal State Budgetary
Educational Institution of Higher Education «Mari State University» [424000 Yoshkar-Ola, Lenin Square, 1;
tel.: 8 9083 09-87-37; e-mail: glebstr@mail.ru]
Tamara G. Denisova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology of the FSBEI HE Mari State University [424000 Yoshkar-Ola, Lenin Square, 1; tel.: 8 9051 97-37-07; e-mail: tomadenisova@rambler.ru]
Abstract. The solution of strategic tasks to reduce maternal and infant mortality is possible on condition of improving the quality and accessibility of highly specialized medical care during pregravid preparation, pregnancy, childbirth and the postpartum period, regardless of place of residence. The objective of research is to analyze the setting of specialized medical assistance in Perinatal Center of the Republic of Mari El. Material and methods. The stages of formation and development of obstetric-gynecological and pediatric service of Yoshkar-Ola and Republic of Mari El are described; data on the course of pregnancy, childbirth and the postpartum period, the condition of newborns at patients of pregnancy of high risk are analyzed according to the results of the work of the perinatal center. Results. A positive trend in the key performance indicators of the Perinatal Center has been observed over the past three years. The results of the medical
institution's activities not only meet the modern requirements and standards for the most part, but also exceed the indicators that serve as a guideline for domestic healthcare. Conclusion. The interconnection of research-and-development and practical activities makes it possible to approach a high level of medical care for pregnant women, women from high-risk groups of pregnancy and newborns.
Key words: arranging of assistance to mothers and children, pregnancy, childbirth, pregnancy complications, newborn children.
Важнейшими индикаторами социально-экономического развития государства и организации оказания медицинской помощи являются показатели состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин и качества здоровья детей. Профилактика материнской и перинатальной смертности остается одной из основных задач здравоохранения [5, 6, 11, 12]. Необходимость дальнейшего снижения уровня материнской и младенческой смертности отмечена в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Указ Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» от 7 мая 2018 г. № 204 определяет в качестве одной из стратегических задач снижение младенческой смертности к 2024 г. до 4,5 случая на 1000 родившихся детей [8, 9, 13]. Решение этих задач возможно при условии повышения качества и доступности высокоспециализированной медицинской помощи в период прегравидарной подготовки, беременности, родов и послеродовом периоде независимо от места жительства [2, 3, 4, 7].
Для развития здравоохранения и повышения качества оказания медицинской помощи наиважнейшая задача - кадровая политика, направленная на профессиональный рост и освоение компетенций врачами и среднего медицинского персонала. Это особо подчеркивается в государственной стратегии развития здравоохранения [1, 10].
Эффективность здравоохранения в субъектах Российской Федерации обеспечивает хорошо подготовленный кадровый состав, этот постулат подтверж-даетя и на примере Республики Марий Эл.
Целью работы явилось проанализировать организацию специализированной медицинской помощи в Перинатальном центре Республики Марий Эл.
Материал и методы. Описаны этапы становления и развития акушерско-гинекологической и педиатрической службы города Йошкар-Олы и Республики Марий Эл, проанализированы данные о течении беременности, родов и послеродового периода, состоянии новорожденных у пациенток группы высокого риска течения беременности по результатам работы Перинатального центра.
Статистическая обработка полученных нами результатов исследования проведена с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 6.1), рассчитывались среднее арифметическое и стандартная ошибка (M±m).
Важная роль в трехуровневой системе организации работы службы охраны материнства и детства
принадлежит перинатальным центрам, где оказывают консультационно-диагностическую, лечебно-профилактическую, реабилитационную помощь беременным, роженицам, новорожденным, а также пациенткам, страдающим бесплодием, с использованием прогрессивных технологий, среди которых экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интраци-топлазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» - единственное специализированное учреждение родовспоможения в Республике Марий Эл, которое обеспечивает оказание амбулаторной, консультационной, лечебно-диагностической помощи женщинам Республики Марий Эл по широкому кругу проблем, связанных с подготовкой молодого поколения к материнству, охраной репродуктивного здоровья женщин, снижением риска материнской смертности и перинатальных потерь. Более 80% женщин региона рожают в Перинатальном центре.
До недавнего времени Марий Эл - единственный в ПФО регион, где не было современного перинатального центра. В июне 2022 г. были закончены работы по строительству и оснащению объекта, жители республики получили высокотехнологичный корпус с грамотными планировочными и техническими решениями, соответствующими высоким требованиям к чистоте воздуха. Новый трехэтажный корпус общей площадью 5,8 тыс. кв. м. размещен возле основного здания Перинатального центра и соединен с ним теплым переходом. Он оснащен современным медицинским оборудованием, что обеспечивает высокий уровень комплексной диагностики, позволяет отрабатывать тактику ведения, лечения и родоразре-шения при акушерской патологии, кроме того, стало возможным оказывать высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь роженицам и новорожденным. В июне 2023 г. закончены работы по капитальному ремонту пятиэтажного корпуса, в котором развернуты послеродовое отделение, отделения патологии беременности, патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Таким образом, завершен полный цикл ремонтных работ акушерского блока для оказания любого вида высококвалифицированной помощи и комфортного размещения женщин и детей от момента поступления в стационар до момента выписки.
В Перинатальный центр госпитализируются беременные женщины из группы высокого риска по развитию осложнений беременности и неонатальных осложнений со всей республики. Всего за 2022 г. и 10 мес 2023 г. в Перинатальном центре было приня-
то 8340 родов, что несколько меньше, чем в 2021 г., -4681.
Показателем эффективности деятельности здравоохранения и родовспомогательных учреждений является материнская смертность. Показатель материнской смертности в Российской Федерации в 2019 г. составил 9,8, в ПФО - 6,1 на 100 000 детей, родившихся живыми. В 2022 г. в Перинатальном центре случаев материнской смертности не зарегистрировано. Число критических случаев Near miss (едва выжившие) в прошедшем году - 21, в том числе в срок до 22 нед беременности - 3. Наиболее частой причиной Near miss были кровотечения при беременности и в родах, наблюдавшиеся у пяти женщин. Количество кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах соответствует среднестатистическим данным. На втором месте находилась преэклампсия или эклампсия, которая отмечалась у трех пациенток. Частота критических акушерских состояний по Перинатальному центру в 2022 г. составила около 4,48 на 1000 родов. В Российской Федерации до 2021 г. не существовало обязательных единых критериев случаев критических акушерских состояний, данная ситуация приводила к значительному диссонансу при статистическом учете. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2021 г. № 15-4/66 регламентирует мониторинг критических акушерских состояний в Российской Федерации. В Перинатальном центре частота критических акушерских ситуаций ниже среднестатистической, что можно рассматривать как результат выявления (формирования) группы риска среди беременных, своевременную их маршрутизацию в четком соответствии с критериями группы Near miss беременных.
Доля оперативных родоразрешений методом кесарева сечения составила 294,9 на 1000 родов в 2021 г., их количество незначительно выросло в 2022 г. и составило 299,8%о. Преждевременных родов за 10 мес 2023 г. зарегистрировано 272, что составило 7,2%, это больше по сравнению с предыдущими периодами. Однако их доля в общем количестве родов осталась примерно на том же уровне -6,0-7,0%, что сочетается с данными по Российской Федерации. При этом отмечается уменьшение количества преждевременных родов в срок 34-36 нед.
Доля детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, составила 0,48% от общего количества новорожденных, что достоверно меньше показателей предыдущих лет. Это является следствием своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи, индивидуального подхода к лечению каждой женщины с угрозой прерывания беременности в срок 22-26 нед. Важна также организация отдельного поста акушерок и врачей - акушеров-гинекологов на этапе родового отделения, это позволяет индивидуализировать ведение беременности у женщин на данном сроке беременности и проведение токоли-тической терапии, принятие решения относительно метода родоразрешения, консилиума врачей с привлечением неонатологов и реаниматологов. Следует особо отметить снижение показателя перинатальной смертности при преждевременных родах до 62%. Показатель перинатальной смертности за последние 5 лет снизился за счет уменьшения мертворождаемо-сти, за 10 мес 2023 г. он составил 6,3% (рис. 1). При этом наибольшая летальность зафиксирована среди новорожденных с массой тела 500-750 г в раннем неонатальном периоде.
12
10
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Рис. 1. Перинатальная смертность в Республике Марий Эл за 2017-2022 гг. (%о)
8
6
4
2
Ранняя неонатальная смертность значимо снизилась за последние 5 лет, что указывает на высокий профессионализм врачей службы охраны материнства и детства региона (рис. 2). По результатам рейтинга перинатальных центров, озвученным в рамках «переклички перинатальных центров» на XVII Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России», Перинатальный центр Республики Марий Эл занял 7-е место в Российской Федерации, а по результатам аудита службы акушерства-гинекологии, проведенного в 2023 г. специалистами ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», Республика Марий Эл заняла 1-е место по организации помощи женщинам и детям (XXIV Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя»).
В становлении, развитии акушерско-гинекологи-ческой и педиатрической службы города Йошкар-Олы и Республики Марий Эл большая заслуга принадлежит сотрудникам ГБУ РМЭ «Перинатальный центр» -врачам, акушеркам и медицинским сестрам, ведущим специалистам - профессионалам, преданным медицине, воспитавшим не одно поколение врачей и средних медицинских работников. Перинатальный центр -база подготовки врачебных кадров по акушерству и гинекологии, неонатологии,анестезиологии и реаниматологии, средних медицинских работников, в том числе акушерок, фельдшеров, медицинских сестер и клинических лаборантов для всей Республики Марий Эл, база прохождения производственной практики для студентов медицинских университетов и медицинского колледжа.
Тесная взаимосвязь научно-исследовательской и практической деятельности позволяет достичь более высокого уровня оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам из групп высокого
3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
2017 2018 2019
риска и новорожденным. Об этом свидетельствует положительная динамика ключевых показателей работы Перинатального центра на протяжении последних трех лет. Результаты деятельности медицинского учреждения в большинстве своем не только отвечают предъявляемым современным требованиям и стандартам, но и превосходят показатели, служащие ориентиром для отечественного здравоохранения.
Литература
1. Анализ эффективности деятельности перинатального центра в обеспечении качества медицинской помощи / В.Н. Рассказова, П.Ф. Кику, Т.Ю. Курлеева [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. -№ 6. - С. 304-309.
2. Аудит качества медицинской помощи при критических состояниях в акушерстве / Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В. Ярославский, В.К. Ярославский // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. -№ 4. - С. 15-23.
3. Башмакова, Н.В. Мониторинг акушерских «Near miss» в стратегии развития службы родовспоможения / Н.В. Башмакова, Н.Б. Давыденко, Г.Б. Мальгина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2019. -№ 3 (19). - С. 5-10.
4. Мамонтова, И.К. «Near miss» в акушерстве: место в оценке технологии охраны, подходы к классификации и оценке / И.К. Мамонтова, Т.В. Шевлякова, Е.И. Петрова // Современная фармакоэкономика и фармакоэпи-демиология. - 2018. - № 11 (4). - С. 92-96.
5. Методология аудита вводимых в строй перинатальных центров: метод. рекомендации / М.А. Мурашко, О.С. Филиппов, В.Е. Радзинский [и др.]; под редакцией Е.Н. Байбариной. - Москва: Екатеринбург, 2018. - 50 с.
6. Низамов, И.Г. Социологическое исследование факторов, влияющих на репродуктивное здоровье подростков и юных женщин / И.Г. Низамов, О.В. Чечулина //
I..
2020 2021 2022
Рис. 2. Ранняя неонатальная смертность в Республике Марий Эл за 2017-2022 гг. (%о)
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 3. - С. 10.
7. Новые подходы к ведению беременности у женщин групп высокого риска осложнений ее течения / Э.Н. Васильева, Т.Г. Денисова, С.В. Леженина [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2023. -№ 3 (78). - С. 5-9.
8. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 (ред. от 01.07.2014). - URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_71673/7a46cb13de731db3333fcd77a4f 7887e468287e3/
9. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н. - URL: http:// perinatcentr.ru/files/N_1130.pdf
10. Сафронова, Е.С. Кадровая политика в медицинских учреждениях Российской Федерации / Е.С. Сафронова // Молодой ученый. - 2019. - № 25 (263). - С. 230-232.
11. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей: отчет о совещании ВОЗ. - Женева: ЕРБ ВОЗ, 2021. - 24 с.
12. Стародубов, В.И. Репродуктивные проблемы демографического развития России / В.И. Стародубов, Л.П. Суханова. - Москва: ИД «Менеджер здравоохранения», 2012. - 320 с.
13. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 3. - С. 3-5.
References
1. Analiz effektivnosti deyatel'nosti perinatal'nogo centra v obespechenii kachestva medicinskoi pomoschi / V.N. Rasskazova, P.F. Kiku, T.Yu. Kurleeva [i dr.] // Zdravoohranenie Rossiiskoi Federacii. - 2018. - № 6. -S. 304-309.
2. Audit kachestva medicinskoi pomoschi pri kriticheskih sostoyaniyah v akusherstve / E.K. Ailamazyan, V.O. Atlasov, K.V. Yaroslavskii, V.K. Yaroslavskii // Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznei. - 2016. - № 4. - S. 15-23.
3. Bashmakova, N.V. Monitoring akusherskih «Near miss» v strategii razvitiya sluzhby rodovspomozheniya
/ N.V. Bashmakova, N.B. Davydenko, G.B. Mal'gina // Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. - 2019. -№ 3 (19). - S. 5-10.
4. Mamontova, I.K. «Near miss» v akusherstve: mesto v ocenke tehnologii ohrany, podhody k klassifikacii i ocenke / I.K. Mamontova, T.V. Shevlyakova, E.I. Petrova // Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya. - 2018. - № 11 (4). - S. 92-96.
5. Metodologiya audita vvodimyh v stroi perinatal'nyh centrov: metod. rekomendacii / M.A. Murashko, O.S. Filippov, V.E. Radzinskii [i dr.]; pod redakciei E.N. Baibarinoi. -Moskva: Ekaterinburg, 2018. - 50 s.
6. Nizamov, I.G. Sociologicheskoe issledovanie faktorov, vliyayuschih na reproduktivnoe zdorov'e podrostkov i yunyh zhenschin / I.G. Nizamov, O.V. Chechulina // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. -2009. - № 3. - S. 10.
7. Novye podhody k vedeniyu beremennosti u zhenschin grupp vysokogo riska oslozhnenii ee techeniya / E.N. Vasil'eva, T.G. Denisova, S.V. Lezhenina [i dr.] // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2023. -№ 3 (78). - S. 5-9.
8. Ob utverzhdenii Koncepcii demograficheskoi politiki Rossiiskoi Federacii na period do 2025 goda. Ukaz Prezidenta RF ot 09.10.2007 № 1351 (red. ot 01.07.2014). - URL: https:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_71673/7a46 cb13de731db3333fcd77a4f7887e468287e3/
9. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoi pomoschi po profilyu «Akusherstvo i ginekologiya». Prikaz Minzdrava Rossii ot 20.10.2020 № 1130n. - URL: http://perinatcentr. ru/files/N_1130.pdf
10. Safronova, E.S. Kadrovaya politika v medicinskih uchrezh-deniyah Rossiiskoi Federacii / E.S. Safronova // Molodoi uchenyi. - 2019. - № 25 (263). - S. 230-232.
11. Soveschanie koordinatorov po voprosam ohrany zdorov'ya zhenschin i detei: otchet o soveschanii VOZ. - Zheneva: ERB VOZ, 2021. - 24 s.
12. Starodubov, V.I. Reproduktivnye problemy demogra-ficheskogo razvitiya Rossii / V.I. Starodubov, L.P. Su-hanova. - Moskva: ID «Menedzher zdravoohraneniya», 2012. - 320 s.
13. Habriev, R.U. Strategiya ohrany zdorov'ya naseleniya kak osnova social'noi politiki gosudarstva / R.U. Habriev, A.L. Lindenbraten, Yu.M. Komarov // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2014. -№ 3. - S. 3-5.
