CC BY
12г
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
© Власов А.В., Васильева Э.Н., Денисова Т.Г., Аппакова В.В., Ермакова Е.И., 2022
УДК 618.3-06-082:578.834.1(470.344) DOI: 10.56685/18120555_2022_75_3_18
== АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БЕРЕМЕННЫМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ COVID-19, = В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ ЗА 2020-2021 гг.
Андрей Валерьевич Власов, гл. врач БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии [428028 г. Чебоксары, пр-т Тракторостроителей, 46; тел.: 8 8352 64-87-01; e-mail: gkb1@med.cap.ru] Эльвира Николаевна Васильева, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»; зам. гл. врача, зав. акушерским отделением БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии [428015 г. Чебоксары, Московский проспект, 15; тел.: 8 8352 48-86-65; e-mail: elnikvas@mail.ru]
Тамара Геннадьевна Денисова, д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО
«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [тел.: 8 9051 97-37-07; e-mail: tomadenisova@rambler.ru]
Валентина Васильевна Аппакова, врач-акушер-гинеколог акушерского отделения БУ «Городская клиническая
больница № 1» Минздрава Чувашии [тел.: 8 927 995-02-63; e-mail: valua.appakova@yandex.ru]
Елена Игоревна Ермакова, врач-акушер-гинеколог акушерского отделения БУ «Городская клиническая больница № 1»
Минздрава Чувашии [тел.: 8 919 667-68-17; e-mail: lenok_ermyl@mail.ru]
Реферат. В работе проанализировано оказание медицинской помощи пациенткам с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности, родов и послеродовом периоде в акушерском стационаре № 3. Материал и методы. Изучено течение беременности, родов и послеродового периода по итогам работы акушерского стационара № 3, входящего в состав многопрофильной больницы БУ ««Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии, в условиях пандемии COVID-19 за 2021 г. Результаты исследования. Чувашская Республика - один из субъектов Российской Федерации, в котором удалось сохранить показатели материнской и младенческой смертности за 2021 г на прежнем уровне, несмотря на пандемию COVID-19. Лечение COVID-19 проводилось строго в соответствии с «Методическим рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Версии 3, 4)». В данном исследовании из числа госпитализированных в стационар беременных и рожениц были выделены пациентки группы высокого риска тяжелого течения COVID-19. Выявлены основные проблемы при оказании медицинской помощи пациенткам с новой коронавирусной инфекцией, при критических акушерских состояниях отмечены возможности снижения неблагоприятных исходов у пациенток акушерского стационара при COVID-19.
Ключевые слова: пандемия, COVID-19, медицинская помощь, беременность, роды, послеродовой период.
= ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF MEDICAL CARE
-FOR PREGNANT WOMEN WITH COVID-19 IN THE CHUVASH REPUBLIC
-FOR 2020-2021
Andrey V. Vlasov, Chief Physician of the BI City Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic [428028 Cheboksary, Prospect Traktorostroiteley, 46; tel.: 8 8352 64-87-01; e-mail: gkb1@med.cap.ru] Elvira N. Vasilyeva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the FSBEI HE I.N. Ulyanov Chuvash State University, Deputy Chief Physician, Head of the Obstetric Department of the BI City Clinical Hospital №1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic [428015 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 15; tel.: 8 8352 48-86-65; e-mail: elnikvas@mail.ru]
Tamara G. Denisova, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the FSBEI HE I.N. Ulyanov Chuvash State University [tel.: 8 9051 97-37-07; e-mail: tomadenisova@rambler.ru] Valentina V. Appakova, Obstetrician-Gynecologist of the Obstetric Department of the BI City Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic [tel.: 8 9279 95-02-63; e-mail: valua.appakova@yandex.ru] Elena I. Ermakova, Obstetrician-Gynecologist of the Obstetric Department of the BI City Clinical Hospital №1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic [tel.: 8 919 667-68-17; e-mail: lenok_ermyl@mail.ru]
Abstract. The paper analyzes the provision of medical care to patients with a new Coronavirus infection SARS-CoV-2 during the pregnancy, childbirth and postpartum period in the Obstetric Hospital № 3. Material and methods. The course
of pregnancy, childbirth and the postpartum period has been studied based on the results of the Obstetric Hospital № 3, which is a part of the Multifunctional Hospital BI City Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, amid the COVID-19 pandemic for 2021. Results of the study. The Chuvash Republic is one of the subjects of the Russian Federation in which maternal and infant mortality rates for 2021 have been maintained at the same level despite the COVID-19 pandemic. COVID-19 treatment has been carried out strictly in accordance with the «Methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation on the organization of medical care for pregnant women, women in labor, puerperas and newborns with a new coronavirus infection COVID-19 (Versions 3, 4)». Patients of the high-risk group of severe COVID-19 among the hospitalized pregnant women and women in labor have been identified in this study. The major problems in the provision of medical care to patients with a new coronavirus infection have been identified. The possibilities of reducing adverse outcomes in patients with COVID-19 of the Obstetric Hospital in critical obstetric conditions have been noted.
Key words: pandemic, COVID-19, medical care, pregnancy, childbirth, postpartum period.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) на сегодняшний день продолжает оставаться одной из актуальных тем в мировом здравоохранении, поскольку имеет медицинскую и социальную значимость. Как было сказано ранее, беременные женщины не подвержены высокому риску заражения коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Тем не менее, по данным исследований, в случае заражения беременные подвержены более высокому риску развития тяжелых форм COVID-19 по сравнению с другими женщинами аналогичного возраста. Кроме того, заболевание COVID-19 во время беременности также ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов. Особенно высокому риску развития серьезных осложнений в случае заражения COVID-19 подвержены беременные женщины старшего возраста, беременные, страдающие избыточной массой тела или сопутствующими патологическими состояниями и заболеваниями, такими как гипертензия и диабет. В этой связи очень важно, чтобы беременные женщины принимали необходимые меры предосторожности для профилактики заражения инфекцией COVID-19 [1, 3, 7, 18].
Беременность, по мировому опыту, отнесена в группу умеренного риска по течению COVID-19. Частота заболевания новой коронавирусной инфекцией среди беременных, по статистическим данным, ничем не отличается от общей популяции, и распределение по степеням тяжести у них такое же, как у небеременных: две трети, т.е. подавляющее большинство беременных, переносят COVID-19 бессимптомно или в легкой форме (по обобщенным данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний в США, Британской Королевской коллегии акушеров и гинекологов и Минздрава РФ). Однако возрастает частота осложненных форм в группе с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции и преимущественно в третьем триместре, т.е. после 28 нед. В этот период повышается частота госпитализации, возрастает необходимость респираторной поддержки, наблюдается большая частота осложнений, таких как стойкая фебрильная лихорадка, затруднение дыхания и сердечной деятельности, полиорганная недостаточность [4, 15,16].
По новым данным, передача SARS-CoV-2 от матери к плоду все же возможна. Вероятность низкая, несколько выше 5%, но она все же есть - вертикальным путем. При этом концентрация вируса в плаценте самая большая - 12%, также SARS-CoV-2 нашли в ткани пуповины и в амниотической жидкости (околоплодных водах) - самый низкий процент - 5%. Ко-ронавирус выделен и в грудном молоке. SARS-CoV-2 передается от матери к плоду, не вызывая при этом каких-либо фатальных изменений в его развитии. Это не приводит к формированию пороков и аномалий развития. Плод и новорожденный максимально эволюционно защищены от тяжелого и осложненного течения новой коронавирусной инфекции [8, 9, 13].
Хорошо известно, что во время гестации увеличивается объем циркулирующей крови, повышается потребность в кислороде, развивается иммунотоле-рантность, и эти физиологические изменения повышают восприимчивость к инфекции и способны увеличивать риски возникновения осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Отмечены многие неблагоприятные исходы гестации: материнская смертность, госпитализация в отделения интенсивной терапии, преэклампсия, дистресс плода, перинатальная смертность, самопроизвольный выкидыш в первом триместре и преждевременные роды, синдром задержки роста плода, увеличение частоты кесарева сечения [6, 17].
Данные Всемирной организации здравоохранения, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG), Центра по контролю и профилактике заболеваний США определяют риск заражения беременными COVID-19 таким же, как в общей популяции взрослых женщин. Но исследования RCOG и RANZCOG показали, что у беременных женщин чаще отмечается более тяжелое течение новой коронавирусной инфекции, чем у небеременных женщин. На основе результатов множества исследований доказано, что беременные с новой коронавирусной инфекцией подвержены более частой госпитализации и имеют более высокий риск развития тяжелого течения, чем женщины того же возраста без гестации. Поскольку возможно действие
новой коронавирусной инфекции на репродуктивное здоровье женщин, гестацию и внутриутробное развитие плода, рекомендуется строжайшая профилактика инфицирования во время гестации [2, 5, 10-12, 14].
Целью исследования явилось проанализировать оказание медицинской помощи пациенткам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в акушерском стационаре № 3 БУ «Городская клиническая больница № 1» в Чувашской Республике.
Материал и методы. Представлены исходы гес-тации, родов и послеродового периода по материалам анализа результатов работы акушерского стационара № 3, входящего в состав многопрофильной больницы БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии, в 2021 г.
Акушерское отделение с марта 2020 г. оказывает помощь пациенткам с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) согласно приказу Министерства здравоохранения Чувашской Республики № 402 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронави-русной инфекции (СОУЮ-19)» и приказу № 602 «Об организации оказания медицинской помощи женщинам по профилю «акушерство и гинекология» в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-19)».
Акушерское отделение № 3 БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии реорганизовано в акушерский стационар для госпитализации беременных женщин, рожениц, заболевших ОРВИ и внебольничной пневмонией, с 22-й нед беременности с акушерской патологией, а также беременных, рожениц с инфекционным заболеванием, вызванным коронавирусом штамма SARS-CoV-2, с территории Чувашской Республики до особого распоряжения.
Показаниями для госпитализации во всех случаях явились среднетяжелые, тяжелые формы COVID-19 и легкая форма COVID-19 у рожениц.
При госпитализации у всех пациенток в приемном покое определяли наличие антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа и брали мазок для исследования методом ПЦР из носоглотки на 0-3-10-е сут при отрицательных результатах. При положительном результате следующий мазок повторяли не ранее чем через 3 дня (по клиническим рекомендациям МЗ РФ). При необходимости
определяли специфические антитела (иммуноглобулины класса M и G) к SARS-CoV-2 в крови.
Состояние всех пациенток с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию оценивали по шкале NEWS 2 (National Early Warning Score) и затем регулярно для рассмотрения целесообразности госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при сумме баллов 5 и выше.
Лечение коронавирусной инфекции (COVID-19) проводилось согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Версия 3, 4)» [4, 5].
Сразу после рождения у всех новорожденных определялся статус SARS-CoV-2 методом ПЦР
Результаты и их обсуждение. Чувашская Республика - один субъектов Российской Федерации, в котором удалось сохранить показатели материнской и младенческой смертности в 2021 г. на прежнем уровне, несмотря на пандемию COVID-19. Регистр пролеченных пациенток в акушерском стационаре представлен в табл. 1.
Динамика поступления беременных, рожениц и родильниц с новой коронавирусной инфекцией на госпитализацию в 2020-2021 гг. представлена на рисунке.
По классификации COVID-19 различали три степени тяжести клинического течения заболевания -легкое, среднетяжелое и тяжелое. К беременным группы высокого риска тяжелого течения новой ко-ронавирусной инфекции относились пациентки с сопутствующей экстрагенитальной патологией: ожирение, хронические заболевания легких, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, заболевания печени.
Основным компонентом комплексной терапии при снижении сатурации менее 93% была адекватная респираторная поддержка. Было очень важно при проведении кислородотерапии обеспечить положение беременной на боку (semi-pron position). Респираторная поддержка включала низкопоточную подачу кислорода, высокопоточную назальную оксигено-терапию; неинвазивную искусственную вентиляцию легких (НИВЛ), ИВЛ. Раннее применение semi-pron position в сочетании с кислородотерапией или НИВЛ
Т а б л и ц а 1
Регистр пациенток акушерского стационара с новой коронавирусной инфекцией
Пациентки 2020 2021
Число беременных и родильниц с НКИ (СОУЮ-19), всего 309 (135)* 505 (172)
Случаи КАС среди беременных, рожениц, родильниц с СОУЮ-19 18 6
Число случаев НКИ (СОУЮ-19) легкой степени у беременных и родильниц 97 (47) 25 (18)
Число случаев НКИ (СОУЮ-19) средней тяжести у беременных и родильниц 198 (75) 448 (129)
Число случаев НКИ (СОУЮ-19) тяжелой степени у беременных и родильниц 18 (11) 32 (25)
*Здесь и далее в скобках указаны числа родоразрешившихся на фоне НКИ (COVID-19).
140 120
100
80
60 40 20 0
2020
2021
2022
Динамика поступления беременных, рожениц и родильниц с новой коронавирусной инфекцией на лечение в акушерский стационар за 2020-2021 гг.
помогло избежать интубации. Количество СОУЮ-19-положительных беременных, рожениц и родильниц, которым проводилась респираторная поддержка, в 2020 г. составило 60, в 2021 г. - 231 (табл. 2).
Осложнения, которые могут возникнуть у ребенка, рожденного от заболевшей ковидом матери, спровоцированы, как правило, преждевременными родами, но не самим вирусом. Судя по мировым данным, как раз в третьем триместре тенденция к преждевременным родам у заболевших беременных повышается в 2-3 раза. По данным Королевской коллегии акушерства и гинекологии, каждая пятая женщина с выраженными клиническими проявлениями СОУЮ-19 родила преждевременно.
В результате за 2021 г. пролечено и выписано домой 303 беременных с диагнозом СОУЮ-19, 172 беременные родоразрешились, 29 новорожденных переведены в детскую реанимацию, зафиксировано 3 случая антенатальной гибели плода (1 в 23 нед -501 г, 1 в 24 нед - 737 г и 1 в 32 нед - 1369 г). Частота кесарева сечения в данной группе пациенток составила 34%.
За 2021 г. зафиксировано 2 случая материнской смертности от СОУЮ-19. Наиболее грозными осложнениями СОУЮ-19 во время беременности, родов и в послеродовом периоде были: острый респираторный дыхательный синдром (ОРДС), взрослый тип, прогрессирующая дыхательная недостаточность, септические осложнения, кровотечения из-за тромбоцитопении и снижения факторов свертывания, тромбоэмболические осложнения, полиорганная недостаточность.
Анализ данных различных литературных источников и собственных результатов при оказании медицинской помощи пациенткам с новой коронави-русной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, при критических акушерских состояниях позволил отметить следующие основные проблемы: несоблюдение требований к маршрутизации беременных пациенток с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), несоблюдение утвержденных клинических рекомендаций, необоснованное раннее назначение антибиотиков, применение неадекватной дозы гепари-нов, запоздалое начало лечения глюкокортикоидами.
Т а б л и ц а 2
Количество беременных, рожениц и родильниц с новой коронавирусной инфекцией, нуждавшихся в респираторной поддержке, ее формы (2020-2021 гг.)
Показатель 2020 2021
Количество COVID-19-положительных беременных, рожениц и родильниц (и07/1) 200 466
и07.2 109 39
Количество COVID-19-положительных беременных, рожениц и родильниц,
которым проводилась респираторная поддержка:
неинвазивная вентиляция легких 2 6
высокопоточная оксигенация 16 159
назальная канюля 86 231
экстракорпоральная мембранная оксигенация 0 1
Таким образом, определены резервные возможности уменьшения неблагоприятных исходов во время гестации, родов и в послеродовом периоде при новой коронавирусной инфекции:
1. Вакцинация беременных, соблюдение правил маршрутизации.
2. Своевременное проведение телемедицинских консультаций с федеральными центрами и главными специалистами по ведению пациенток.
3. Проведение аудита по качеству оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в медицинских организациях.
4. Оказание неотложной помощи пациенткам строго в соответствии с клиническими рекомендациями.
5. Постоянное повышение квалификации врачей и их ознакомление с особенностями оказания медицинской помощи пациенткам с новой коронавирус-ной инфекцией (COVID-19) в акушерском стационаре.
Литература
1. Адамян, Л.В. COVID-19 и женское здоровье (обзор литературы) / Л.В. Адамян, Я.Б. Азнаурова, О.С. Филиппов // Проблемы репродукции. - 2020. - № 26 (2). - С. 6-17. -URL: https://doi.org/10.17116/repro2020260216
2. Анализ оказания медицинской помощи пациенткам с коронавирусной инфекцией (COVID-19) во время беременности, родов и в послеродовом периоде в Чувашской Республике / А.В. Кизилов, Э.Н. Васильева, Т. Г. Денисова [и др.] // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2021. - № 4 (72). - С. 12-16.
3. Артымук, Н.В. Дискуссионные вопросы рекомендаций по ведению беременных с COVID-19 / Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая // Женское здоровье и репродукция. - 2020. - № 2 (45). - С. 4-15.
4. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 3: методические рекомендации. - Утверждено Минздравом Российской Федерации 25.01.2021.
5. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 4: методические рекомендации. - Утверждено Минздравом Российской Федерации 25.07.2021.
6. Особенности течения беременности, акушерская и терапевтическая тактика при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных / Н.В. Артымук, Т.Е. Белокриницкая, О.С. Филиппов, К.В. Марочко // Акушерство и гинекология. - 2020. - № 12. -С. 6-13.
7. Федеральная служба государственной статистики. -Москва: Росстат. - URL: http: // www.gks.ru
8. Centers for disease control and prevention. Pregnancy and breastfeeding. - URL: https://www.cdc.gov/ coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html (accessed: 20.04.2020).
9. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records / H. Chen, J. Guo, C. Wang [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395 (10226). -
P. 809-815. - URL: https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3
10. Clinical features and outcomes of pregnant women with COVID-19: a systematic review and meta-analysis / Y.J. Gao, L. Ye, J.S. Zhang [et al.] // BMC Infect. Dis. -2020. - Vol. 20 (1). - P. 564. - URL: https://dx.doi. org/10.1186/s12879-020-05274-2
11. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: a systematic review / Z. Yang, M. Wang, Z. Zhu [et al.] // J. Matern fetal neonatal med. - 2022. - Vol. 35 (8). -P. 1619-1622. - DOI: 10.1080/14767058
12. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy / P. Dashraath, J.L.J. Wong, M.X.K. Lim [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - Vol. 222 (6). - P. 521531. - URL: https://dx.doi.org/10.10167j.ajog.2020.03.021
13. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis / D. Liu, L. Li, X. Wu [et al.] // Am. J. Roentgenol. -2020. - Vol. 15 (1). - P. 127-132. - URL: https://dx.doi. org/10.2214/AJR.20.23072
14. RANZCOG. Message for pregnant women and their families. - URL: https://ranzcog.edu.au/statement-sguidelines/covid-19-statement/information-for-pregnant-women (accessed: 20.04.2020).
15. Royal college of obstetricians and gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Version 8. -URL: https://www.nih.gov/ health-information/coronavirus. -Published: 17.04.2020.
16. Schwartz, D.A. Potential maternal and infant outcomes from coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections / D.A. Schwartz, A.L. Graham // Viruses. - 2020. - Vol. 12 (2). - P. 194. - URL: https://doi. org/10.3390/v12020194
17. Tan, E.K. Alterations in physiology and anatomy during pregnancy / E.K. Tan, E.L. Tan // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 27 (6). - P. 791-802. -URL: https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn
18. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. - URL: https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on- covid-19-pregnancychildbirth-and-breastfeeding (accessed: 18.03.2020; 20.04.2020).
References
1. Adamyan, L.V. COVID-19 i zhenskoe zdorov'e (obzor literatury) / L.V. Adamyan, Ya.B. Aznaurova, O.S. Filippov // Problemy reprodukcii. - 2020. - № 26 (2). - S. 6-17. - URL: https://doi.org/10.17116/repro2020260216
2. Analiz okazaniya medicinskoi pomoschi pacientkam s koronavirusnoi infekciei (COVID-19) vo vremya bere-mennosti, rodov i v poslerodovom periode v Chuvashskoi Respublike / A.V. Kizilov, E.N. Vasil'eva, T.G. Denisova [i dr.] // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2021. -№ 4 (72). - S. 12-16.
3. Artymuk, N.V. Diskussionnye voprosy rekomendacii po vedeniyu beremennyh s COVID-19 / N.V. Artymuk, T.E. Belokrinickaya // Zhenskoe zdorov'e i reprodukciya. -2020. - № 2 (45). - S. 4-15.
4. Organizaciya okazaniya medicinskoi pomoschi bere-mennym, rozhenicam, rodil'nicam i novorozhdennym pri novoi koronavirusnoi infekcii COVID-19. Versiya 3: metodicheskie rekomendacii. - Utverzhdeno Minzdravom Rossiiskoi Federacii 25.01.2021.
5. Organizaciya okazaniya medicinskoi pomoschi bere-mennym, rozhenicam, rodil'nicam i novorozhdennym pri novoi koronavirusnoi infekcii COVID-19. Versiya 4: metodicheskie rekomendacii. - Utverzhdeno Minzdravom Rossiiskoi Federacii 25.07.2021.
6. Osobennosti techeniya beremennosti, akusherskaya i terapevticheskaya taktika pri novoi koronavirusnoi infekcii COVID-19 u beremennyh / N.V. Artymuk, T.E. Belokrini-ckaya, O.S. Filippov, K.V. Marochko // Akusherstvo i ginekologiya. - 2020. - № 12. - S. 6-13.
7. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoi statistiki. - Moskva: Rosstat. - URL: http: // www.gks.ru
8. Centers for disease control and prevention. Pregnancy and breastfeeding. - URL: https://www.cdc.gov/ coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html (accessed: 20.04.2020).
9. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records / H. Chen, J. Guo, C. Wang [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395 (10226). -P. 809-815. - URL: https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3
10. Clinical features and outcomes of pregnant women with CO-VID-19: a systematic review and meta-analysis / Y.J. Gao, L. Ye, J.S. Zhang [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2020. -Vol. 20 (1). - P. 564. - URL: https://dx.doi.org/10.1186/ s12879-020-05274-2
11. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: a systematic review / Z. Yang, M. Wang, Z. Zhu [et al.] // J. Matern fetal neonatal med. - 2022. - Vol. 35 (8). -P. 1619-1622. - DOI: 10.1080/14767058
12. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy / P. Dashraath, J.L.J. Wong, M.X.K. Lim [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2020. - Vol. 222 (6). - P. 521-531. -URL: https://dx.doi.org/10.1016Zj.ajog.2020.03.021
13. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis / D. Liu, L. Li, X. Wu [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2020. -Vol. 15 (1). - P. 127-132. - URL: https://dx.doi.org/10.2214/ AJR.20.23072
14. RANZCOG. Message for pregnant women and their families. - URL: https://ranzcog.edu.au/statementsguidelines/ covid-19-statement/information-for-pregnant-women (accessed: 20.04.2020).
15. Royal college of obstetricians and gynaecologists. Corona-virus (COVID-19) infection in pregnancy. Version 8. - URL: https://www.nih.gov/ health-information/coronavirus. - Published: 17.04.2020.
16. Schwartz, D.A. Potential maternal and infant outcomes from coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS, and other human coronavirus infections / D.A. Schwartz, A.L. Graham // Viruses. - 2020. - Vol. 12 (2). - P. 194. - URL: https://doi. org/10.3390/v12020194
17. Tan, E.K. Alterations in physiology and anatomy during pregnancy / E.K. Tan, E.L. Tan // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2013. - Vol. 27 (6). - P. 791-802. - URL: https://dx.doi.org/10.10167j.bpobgyn
18. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. - URL: https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/ q-a-on- covid-19-pregnancychildbirth-and-breastfeeding (accessed: 18.03.2020; 20.04.2020).
