CC BY
19г
ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Васильева Э.Н., Иванова А.Л., Денисова Т.Г., Дерипаско Т.В., Леженина С. В., Акимова В.П., 2021 УДК 616.98:578.834.1SARS-Cov-2-055.26(470.344-25)
^^ ОРГАНИЗАЦИЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ = ПАЦИЕНТКАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ НОВЫМ КОРОНАВИРУСОМ (COVID-19)
Эльвира Николаевна Васильева, канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФБГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [428003 г. Чебоксары, Московский проспект, 15; тел.: 8 8352 48-86-65; e-mail: elnikvas@mail.ru]
Антонина Львовна Иванова, гл. врач БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии
[428028 г. Чебоксары, пр-т Тракторостроителей, 46; тел.: 8 8352 64-87-01; e-mail: gkb1@med.cap.ru]
Тамара Геннадьевна Денисова, д-р мед. наук, профессор, проректор по научной работе ГАУ ДПО
«Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФБГОУ ВО
«Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [428003 г. Чебоксары, Московский проспект, 15;
тел.: 8 9051 97-37-07; e-mail: tomadenisova@rambler.ru]
Татьяна Васильевна Дерипаско, гл. внештат. специалист-акушер-гинеколог Минздрава Чувашии, зав. акушерским дистанционным консультативным центром БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии [428018 г. Чебоксары, Московский проспект, 9, корпус 1; тел.: 8 352 58-61-62; e-mail: ppc@med.cap.ru] Светлана Валерьевна Леженина, канд. мед. наук, доцент, зав кафедрой управления и экономики здравоохранения ФБГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [428003 г. Чебоксары, Московский проспект, 15; тел.: +7 9871 26-81-84; е-mail: svl-888@bk.ru]
Венера Петровна Акимова, канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней ФБГОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [428003 г. Чебоксары, Московский проспект, 15; тел.: 8 9051 99-89-38; e-mail: Akimova.venera@gmail.com]
Реферат. Проанализирована организация медицинской помощи пациенткам с COVID-19, госпитализированным в акушерский стационар № 3 БУ «Городская клиническая больница № 1» МЗ Чувашской республики. Материалом послужили карты диспансерного наблюдения и истории родов пациенток с COVID-19. Диагнозы были установлены согласно МКБ-10 и Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коро-навирусной инфекции (COVID-19)». Результаты. Выявлено, что среди беременных в 4,5% случаев наблюдалось тяжелое течение COVID-19, в 64,1% - среднетяжелое и в 31,4% - легкое. Из 309 пациенток с новой коронави-русной инфекцией у 93 произошли самопроизвольные роды, у 39 (28,9%) - выполнено кесарево сечение и у 3 (2,2%) - вакуум-экстракция плода. Операция кесарева сечения проводилась строго по акушерским показаниям: у 12 беременных показанием явилось наличие рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, у 1 - преждевременное отхождение вод при беременности 28 нед, у 4 - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, у 8 - острая гипоксия плода, у 7 - нарастание тяжести преэклампсии, у 3 - клинически узкий таз, у 2 -миопия высокой степени с хориоретинодистрофией сетчатки, у 2 - аномалия родовой деятельности. Показаниями для вакуум-экстракции явились слабость родовой деятельности и острая гипоксия плода. Преждевременные роды произошли в 32 случаях (23,7%): в 3 случаях - в срок 26-27 нед, в 6 - 32-33 нед, в 23 - 34-37 нед. После лечения 174 беременные выписаны домой с рекомендациями. Вертикальной передачи COVID-19 - от матери к ребенку - не наблюдалось. Вывод. Тяжелое течение COVID-19 отмечено у беременных более старшего возраста (34-37 лет) с сопутствующей экстрагенитальной патологией и отягощенным акушерским анамнезом. Операция кесарева сечения проводилась строго по акушерским показаниям. Преждевременные роды и гипоксия плода были основными акушерскими осложнениями у беременных с COVID-19, также у них чаще регистрировалось преждевременное отхождение околоплодных вод. Случаев материнской смерти не наблюдалось.
Ключевые слова: организация медицинской помощи, пандемия, новый коронавирус SARS-CoV-2, беременность, роды.
-ORGANIZATION OF MEDICAL CARE IN AN OBSTETRIC HOSPITAL
-FOR PATIENTS INFECTED WITH THE NEW CORONAVIRUS (COVID-19)
Elvira N. Vasilyeva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, FSBEI of Higher Education I.N. Ulyanov Chuvash State University [428015 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 15; tel.: 8 8352 48-86-65; e-mail: elnikvas@mail.ru]
Antonina L. Ivanova, Chief Physician of the Budgetary Institution City Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of Chuvashia [428028 Cheboksary, Traktorostroiteley Prospekt, 46; tel.: 8 8352 64-87-01; e-mail: gkb1@med.cap.ru]
Tamara G. Denisova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Vice-Rector for Research of the State Autonomous Institution of Additional Professional Education «Postgraduate Doctors' Training Institute» of the Ministry of Health of the Chuvash Republic; Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of the FSBEI of Higher Education I.N. Ulyanov Chuvash State University [428000 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 15; tel.: 8 9051 97-37-07; e-mail: tomadenisova@rambler.ru] Tatyana V. Deripasco, Chief Visiting Specialist Obstetrician-gynecologist of the Ministry of Health of Chuvashia, Head of the Obstetric Remote Consultation Center of the Budgetary Institution Presidential Perinatal Center of the Ministry of Health of Chuvashia [428018 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 9, building 1; tel.: 8 8352 58-61-62, e-mail: ppc@med.cap.ru] Svetlana V. Lezhenina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Management and Economics of Health Care, FSBEI of Higher Education I.N. Ulyanov Chuvash State University [428000 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 15; tel.: +7 9871 26-81-84; e-mail: svl-888@bk.ru]
Venera P. Akimova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Children's Diseases, FSBEI of Higher Education I.N. Ulyanov Chuvash State University [428015 Cheboksary, Moskovsky Prospekt, 15; tel.: 8 9051 99-8938; e-mail: Akimova.venera@gmail.com]
Abstract. The purpose of the work was to analyze the provision of medical care for patients with COVID-19 hospitalized in Obstetric Unit № 3 of Budgetary Institution City Clinical Hospital № 1 of Cheboksary. Materials and methods. The materials were the dispensary observation cards and the labor and delivery records of patients with COVID-19. The diagnoses were made in accordance with the ICD-10 and Temporary Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of New Coronavirus Infection. Results. According to the results of the study, it was revealed that in 4,5% of pregnant women, severe course of COVID-19 was observed, in 64,1% - a moderate course, and in 31,4% - a mild course. Of the 309 patients with the new coronavirus infection, 93 patients had spontaneous labor, 39 patients (28,9%) had a caesarean section, and 3 patients (2,2%) had a fetal vacuum extraction. Cesarean section surgery was performed strictly according to obstetric indications: in 12 pregnant women, the indication was the presence of a scar on the uterus after a previous cesarean section, in 1 - premature discharge of water during 28 weeks pregnancy, in 4 - premature detachment of a normally located placenta, in 8 - acute fetal hypoxia, in 7 - increase in severity of preeclampsia, in 3 - clinically narrow pelvis, in 2 - high-grade myopia with chorioretinodystrophy, in 2 - an anomaly labor. Indications for vacuum extraction were weakness of labor and acute fetal hypoxia. Preterm births occurred in 32 cases (23,7%), in 3 cases - in the term of 26-27 weeks, in 6 - 32-33 weeks, in 23 - 34-37 weeks. 174 pregnant women were discharged home with recommendations after the treatment. There was no vertical transmission of COVID-19 from mother to child. Conclusion. A severe course of COVID-19 was observed in older pregnant women (34-37 years) with concomitant extragenital pathology and a burdened obstetric history. The cesarean section was performed strictly according to obstetric indications. Preterm births and fetal hypoxia were the main obstetric complications in pregnant women with COVID-19, and they were also more likely to have premature discharge of amniotic fluid. There were no cases of maternal mortality.
Key words: provision of medical care, pandemic, new coronavirus infection SARS-CoV-2, pregnancy, childbirth.
Сохранение здоровья нации является комплексной задачей государственной важности. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем является инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, которая приобретает не только медицинское, но и, безусловно, социальное значение. Всемирной организацией здравоохранения 11 марта 2020 г. объявлена пандемия COVID-19. Во всем мире активно изучаются аспекты патогенеза, возможные методы профилактики, диагностики и лечения новой инфекции. Важнейшим и волнующим мировое сообщество вопросом является влияние этой инфекции на течение беременности и внутриутробное развитие плода, течение родов и послеродового периода [1].
Адаптационные изменения, которые характерны для беременности (увеличение объема циркулирующей крови и потребности в кислороде, иммунологические изменения), способствуют повышению восприимчивости к инфекциям и риска развития осложнений течения беременности. Также необходимо учесть опыт предыдущих эпидемий коронави-русных инфекций - SARS (тяжелый острый респира-
торный дистресс-синдром в 2002-2003 гг.) и MERS, когда наблюдались случаи материнской смертности, самопроизвольные выкидыши в первом триместре, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды [9, 10]. В настоящее время не разработано специфического лечения COVID-19, в том числе у беременных. ВОЗ, RCOG, RANZCOG не относят беременных к группе высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 [2].
Иммуносупрессия и другие физиологические изменения во время беременности способствуют высокой восприимчивости организма женщины к патогенам, вызывающим ОРВИ и пневмонию, что может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Концентрация гормонов и уровень иммунокомпетентности значительно варьируют на протяжении всей беременности. Ранняя беременность более способствует риску развития различных осложнений вследствие адаптивных изменений, которые являются ответом на появление в организме женщины антигенов плода. В дальнейшем, как правило, происходит стабилизация с постепенной кор-
ректировкой состояния иммунной и эндокринной систем матери, наибольшая стабильность характерна для поздних стадий беременности.
Ранняя беременность является критическим периодом развития органов плода, иммунная система особенно чувствительна на этой стадии, что, безусловно, влияет на течение инфекций. Опыт предыдущих эпидемий респираторных вирусов позволяет составить некоторое представление о восприимчивости организма беременной к COVID-19 и возможной частоте осложнений во время беременности.
Во время эпидемии вируса свиного гриппа типа А (Н1Ж) в 2009 г. у беременных отмечался более высокий риск осложнений, госпитализация этого контингента была в 4 раза выше, чем в общей популяции населения. Эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 гг. привела к 8 442 случаям заболевания и 916 случаям летальных исходов. У пациенток, инфицированных SARS-CoV, отмечалось увеличение частоты преждевременных родов и абортов. Примерно 50% беременных женщин с ОРВИ нуждались в интенсивной терапии, 33% - в проведении ИВЛ, уровень смертности беременных женщин в этот период достигал 25%.
По данным D. Di Mascio и соавт., в 6 исследованиях по 41 случаю COVID-19 у беременных отмечено, что более частым осложнением беременности у пациенток были преждевременные роды. Дистресс плода наблюдался у 12 беременных, кесарево сечение проведено 38 пациенткам из 41 [9].
Тактика ведения беременности при COVID-19 в настоящее время не до конца отработана и продолжается ее совершенствование, поэтому для четкого понимания патогенеза COVID-19, развития его осложнений и влияния на течение беременности, состояние матери и плода необходимы дальнейшие исследования.
Цель исследования - проанализировать течение второй половины беременности и родов у пациенток с новым коронавирусом SARS-CoV-2.
Материалы и методы. В исследование были включены 63 беременные, инфицированные COVID-19, поступившие в акушерский стационар в апреле-июне этого года, изучены их карты диспансерного наблюдения и истории родов. Диагностика COVID-19 проведена на основании результатов клинического обследования, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных. Эпидемиологический анамнез включал наличие контактов за предыдущие 14 дней с лицами, у которых было подозрение на инфицирование коронавирусом (SARS-CoV-2) или имелось лабораторное подтверждение COVID-19.
Лабораторная диагностика COVID-19 основывалась на качественном выявлении РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции. Биоматериалом для исследования являлись мазки материала, взятые из носоглотки и ротоглотки.
Лечение больных женщин, пораженных COVID-19, проведено согласно Временным методическим реко-
мендациям Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронави-русной инфекции (COVID-19)» [5].
При описании количественных данных, нормальном распределении использованы среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (SD). Среднее арифметическое и стандартное отклонение представлены в формате M(SD). Качественные показатели учитывались как в абсолютных, так и в относительных величинах. Статистическая обработка результатов исследования проведена c помощью пакетов программы Statistica for Windows (версия 6.1). Различия между независимыми группами по количественным параметрам оценивались по f-критерию (Стъюдента). В случае неправильного распределения (отсутствие нормальности распределения и одинаковых дисперсий сравниваемых показателей) либо числа наблюдений в одной из независимых групп менее 30 использовали непараметрический U-критерий Манна - Уит-ни. Различия между группами по относительным величинам оценивались по критерию х2; если одно из значений было менее 5, применяли точный критерий Фишера. За критический уровень значимости принято значение р=0,05.
Результаты и их обсуждение. Проанализированы карты диспансерного наблюдения и истории родов беременных и родивших с COVID-19, госпитализированных в акушерский стационар в срок беременности 20-40 нед.
Из 309 пациенток с COVID-19 у 14(4,5%) наблюдалось тяжелое течение болезни. По акушерским показаниям (острая гипоксия плода, преждевременное отхождение вод при беременности в срок 28 нед, преждевременная отслойка плаценты, рубец на матке, нарастание тяжести преэклампсии) у 5 из них выполнено досрочное родоразрешение посредством операции кесарева сечения в срок 26-28 и 32-34 нед. Средний возраст пациенток с тяжелым течением составил 34-37 лет. У них развилась дыхательная недостаточность I-II степени с падением сатурации до 84 и нарастанием частоты дыхания до 30 в минуту, потребовавшая поддержки с использованием генератора увлажненного кислорода AIR V O2 со скоростью потока 30-50 л/мин в течение 7-10 дней. Сатурация поддерживалась до 95-97%. На КТ у данных пациенток была выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония вирусной этиологии, поражение составило 45-87%.
При анализе клинико-лабораторных данных определены лейкопения, анемия, тромбоцитопения. При присоединении вторичной инфекции в крови лейкоцитоз повышался до 35*109.
Необходимо отметить, что у пациенток с тяжелым течением заболевания COVID-19 был отягощен соматический и акушерско-гинекологический анамнез. У 34 пациенток обнаружено ожирение, у 17 - геста-ционный сахарный диабет, у 11 - артериальная ги-пертензия, у 3 - бронхиальная астма. Акушерско-ги-
некологический анамнез пациенток с тяжелым течением заболевания COVID-19 также был отягощен: преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты, угроза прерывания во время предыдущей беременности. Длительность пребывания в стационаре составила 19-28 дней.
У 198 (64,1%) беременных отмечено среднетяже-лое течение заболевания COVID-19. Средний возраст пациенток со среднетяжелым течением составил 24-31 год. У всех беременных наблюдались изменения на КТ в виде полисегментарной двусторонней вирусной пневмонии, доля поражения составила до 40%. У 27 (13,6%) пациенток произошло падение сатурации до 92% и возникла необходимость в кислородной поддержке с применением лицевой маски 5-6 л/мин. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 14-16 дней.
У 97 (31,4%) пациенток наблюдалось легкое течение заболевания, у них не возникло необходимости в длительной госпитализации и интенсивном наблюдении и лечении. Средний возраст пациенток с легким течением составил 19-26 лет. После получения отрицательных результатов анализа на SARS-Со^2 пациентки были выписаны домой под наблюдение врача женской консультации и участкового терапевта. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9-11 дней.
Из 309 пациенток с новой коронавирусной инфекцией 135 родоразрешились. Самопроизвольные роды произошли у 93, кесарево сечение выполнено у 39 (28,9%) и вакуум-экстракция плода - у 3 (2,2%).
Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводилось строго по акушерским показаниям: у 12 беременных показанием явилось наличие рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, у 1 - преждевременное отхождение вод при беременности 28 нед., у 4 - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, у 8 -острая гипоксия плода, у 7 - нарастание тяжести пре-эклампсии, у 3 - клинически узкий таз, у 2 - миопия высокой степени с хориоретинодистрофией сетчатки, у 2 - аномалия родовой деятельности. Показаниями для вакуум-экстракции явились слабость родовой деятельности и острая гипоксия плода. Преждевременные роды произошли в 32 (23,7%) случаях; у 3 беременных - в срок 26-27 нед, у 6 - 32-33 нед и у 23 - 34-37 нед.
После терапии 174 беременные выписаны домой с рекомендациями.
При тестировании новорожденных у пациенток, инфицированных COVID-19, коронавирусной инфекции не выявлено. В отделение реанимации новорожденных было переведено 4 ребенка.
Таким образом, по результатам наших исследований можно сделать вывод, что преждевременные роды и гипоксия плода явились основными акушерскими осложнениями у беременных, пораженных
COVID-19, у них чаще регистрировалось преждевременное отхождение околоплодных вод. Тяжелое течение при COVID-19 отмечено у беременных более старшего возраста (34-37 лет) с сопутствующей экс-трагенитальной патологией и отягощенным акушерским анамнезом. Операция кесарева сечения проводилась строго по акушерским показаниям. Вертикальной передачи COVID-19 от матери к ребенку не отмечено. Случаев материнской смерти не наблюдалось.
Литература
1. Адамян, Л.В. COVID-19 и женское здоровье (обзор литературы) / Л.В. Адамян, Я.Б. Азнаурова, О.С. Филиппов // Проблемы репродукции. - 2020. - № 26 (2). - С.6-17.
2. Калиматова, Д.М. Особенности течения беременности и родов при инфекции COVID-19 / Д.М. Калиматова, Ю.Э. Доброхотова // Практическая медицина. - 2020. -№ 18 (2). - С.6-11.
3. Низамов, И.Г. О проблемах и парадоксах оценки конечных результатов деятельности в системе здравоохранения / И.Г. Низамов, Т.И. Садыкова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2015. - № 4. - С.5-8.
4. Послание Президента РФ Владимира Путина Федеральному Собранию // Российская газета. - 2020. - № 8059 (15 января).
5. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Версия 5 от 08.04.2020. - URL: https://static-1. rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/ original/09042020_MP_COVID-19_v5.pdf (дата обращения: 20.04.2020).
6. Characteristics and outcomes of pregnant women hospitalised with confirmed SARS-CoV-2 infection in the UK: a national cohort study using the UK Obstetric Surveillance System (UKOSS) View ORCID Profile / Marian Knight, Kathryn Bunch, Nicola Vousdenet [et al.]. - URL: https:// www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.08.2008926 8v1
7. Coronavirus (COVID-19) infection and pregnancy -guidance for healthcare professionals. Available at. -URL: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-ser-vices/guidelines/coronavirus-pregnancy/covid-19-virus-in-fection-and-pregnancy/ [Version 9, published May. 13 2020]
8. FDA. Accelerated emergency use authorization (EUA) summary. SARS-CoV-2 assay // Rutgers clinical genomics laboratory. - 2020. - April 20. - URL: https://www.fda.gov/ media/136875/download
9. Outcome of Coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis / D. Di Mascio, A. Khalil, G. Saccone [et al.] // American journalof obstetrics and gynecology MFM. - 2020;100107. - URL: https://doi.org/10.1016/j. ajogmf.2020.100107) [Published online ahead of print, 2020, Mar. 25].
10. RANZCOG. A message for pregnant women and their families. Accessed April 20, 2020. Available at. - URL: https://ranzcog.edu.au/statements-guidelines/covid-19-statement/information-for-pregnant-women
11. Royal college of obstetricians and gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Accessed: April,
20 2020. - URL: https://www.nih.gov/health-information/ coronavirus [Version 8, published April 17 2020].
12. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. - 2020. - 18 March. - URL: https://www. who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding
References
1. Adamyan, L.V. COVID-19 i zhenskoe zdorov'e (obzor lit-eratury) / L.V. Adamyan, Ya.B. Aznaurova, O.S. Filippov // Problemy reprodukcii. - 2020. - № 26 (2). - S.6-17.
2. Kalimatova, D.M. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov pri infekcii COVID-19 / D.M. Kalimatova, Yu.E. Dobrohotova // Prakticheskaya medicina. - 2020. - № 18 (2). - S.6-11.
3. Nizamov, I.G. O problemah i paradoksah ocenki konech-nyh rezul'tatov deyatel'nosti v sisteme zdravoohraneniya / I.G. Nizamov, T.I. Sadykova // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2015. - № 4. - S.5-8.
4. Poslanie Prezidenta RF Vladimira Putina Federal'nomu Sobraniyu // Rossiiskaya gazeta. - 2020. - № 8059 (15 yanvarya).
5. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infekcii (COVID-19): Vremennye metodicheskie rekomendacii Ministerstva zdravoohraneniya RF. Versiya 5 ot 08.04.2020. - URL: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/ attaches/000/049/951/original/09042020_MR_COVID-19_ v5.pdf (data obrascheniya: 20.04.2020).
6. Characteristics and outcomes of pregnant women hospitalised with confirmed SARS-CoV-2 infection in the UK: a national cohort study using the UK Obstetric Surveillance
System (UKOSS) View ORCID Profile / Marian Knight, Kathryn Bunch, Nicola Vousdenet [et al.]. - URL: https:// www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.08.2008926 8v1
7. Coronavirus (COVID-19) infection and pregnancy - guidance for healthcare professionals. Available at. - URL: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/ guidelines/coronavirus-pregnancy/covid-19-virus-infection-and-pregnancy/ [Version 9, published May. 13 2020]
8. FDA. Accelerated emergency use authorization (EUA) summary. SARS-CoV-2 assay // Rutgers clinical genomics laboratory. - 2020. - April 20. - URL: https://www.fda.gov/ media/136875/download
9. Outcome of Coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis / D. Di Mascio, A. Khalil, G. Saccone [et al.] // American journalof obstetrics and gynecology MFM. - 2020;100107. - URL: https://doi.org/10.1016/j. ajogmf.2020.100107) [Published online ahead of print, 2020, Mar. 25].
10. RANZCOG. A message for pregnant women and their families. Accessed April 20, 2020. Available at. - URL: https:// ranzcog.edu.au/statements-guidelines/covid-19-statement/ information-for-pregnant-women
11. Royal college of obstetricians and gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Accessed: April, 20 2020. - URL: https://www.nih.gov/health-information/ coronavirus [Version 8, published April 17 2020].
12. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. - 2020. - 18 March. - URL: https://www. who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding
