CC BY
70Сестринское дело в психиатрии
УДК 616.89-082 (-202) (470.57)
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АМБУЛАТОРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ Т.А. Воронкова
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. В статье излагаются основы организации сестринской помощи психотерапевтического профиля в рамках крупной областной психиатрической больницы. Правильная организация труда способствует высокой производительности, уменьшению физической нагрузки, минимальному психоэмоциональному напряжению медицинских сестер, мотивирует на активное вовлечение в лечебный процесс и повышение качества оказания медицинской помощи. Ключевые слова. Сестринское дело в психиатрии.
ORGANIZATION OF NURSING IN PSYCHOTHERAPEUTIC OUTPATIENT DEPARTMENT Voronkova T. A.
Resume. The article sets out the basis for the organization of nursing care psychotherapeutic profile within the large regional psychiatric hospital. Proper organization of labor contributes to higher productivity, reduced physical activity, the minimum mental and emotional stress of nurses to motivate active involvement in the healing process and increase the quality of care. Keywords. Nursing in Psychiatry.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова» является одной из старейших психиатрических клиник Российской Федерации. Свою историю начинает с 1897 года, когда в Омске был открыт приют для душевнобольных на 20 коек. Больница оказывает все виды современной психиатрической, наркологической, психотерапевтической помощи взрослому и детскому населению региона. Психотерапевтическое амбулаторное отделение в структуре больницы было организовано в 1996 году и в настоящее время является ведущим психотерапевтическим учреждением Омской области. Отделение расположено в психотерапевтическом комплексе, его площадь составляет площадь 180 кв.м. Отделение предназначено для оказания психотерапевтической помощи взрослому контингенту с пограничными психическими расстройствами, а также лицам с доно-зологическим уровнем расстройств и нуждающихся в специализированных рекомендациях по сохранению психического здоровья и ведению здорового образа жизни.
К основным задачам отделения относятся:
- оказание специализированной психотерапевтической и психиатрической помощи взрослому контингенту при непсихотических психических расстройствах, больным с психическими заболеваниями в стадии ремиссии, вне обострения и нуждающимся в психотерапевтической помощи;
- оказание психокоррекционной помощи лицам, обратившимся с различными психосоциальными проблемами.
Основной акцент в работе отделения сделан на создании активной психотерапевтиче-
ской среды, важнейшими компонентами которой являются:
• эстетическое оформление кабинетов;
• организация работы с минимизацией психотравмирующего воздействия на пациентов, в частности - отсутствие очереди на прием. В отделении ведется запись на прием по телефону, а с 2013 года на сайте больницы организована электронная запись. Отделение работает ежедневно, за исключением выходных и праздничных дней в две смены.
Посещаемость отделения с каждым годом возрастает за счет обращения здоровых лиц с психосоциальными проблемами, а также с выходом врачей и медицинских сестер отделения в профессиональное сообщество урологов, гинекологов, неврологов. Существенным фактором стабилизации приема пациентов является внедренная система доврачебной диагностики депрессивных состояний, разработанная в 2013 заведующим и медицинскими сестрами.
Медицинская сестра психотерапевтического амбулаторного отделения умеет быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивает профессиональную наблюдательность, так как порой встречается с острыми психотическими состояниями пациентов.
Правильная организация труда способствует высокой производительности, уменьшению физической нагрузки, минимальному психоэмоциональному напряжению и мотивирует на активное вовлечение персонала психотерапевтического амбулаторного отделения в лечебно-диагностический процесс.
Основное место работы медицинской сестры - это регистратура. Регистратура оснащена мебелью, медицинским оборудованием, теле-
фонной связью, бланковой продукцией. Регистратура зонирована:
1 зона «Прием пациента». Медицинская сестра заводит амбулаторную медицинскую карту, осматривает на педикулез, наличие кожных заболеваний, измеряет АД, проводит доврачебную диагностику психических расстройств.
2 зона «Хранение амбулаторных карт».
3 зона «Компьютерная регистрация» оснащена компьютером в базе АСУ «Диспансер».
С декабря 2015 года на сайте больницы ведется электронная запись на прием по Интернету. За 1 год было выдано 176 талонов, более 60 % пациентов - это первичные больные, которые в конечном итоге доходят до врача.
В таблице 1 представлен объем процедур, проводимых медицинскими сестрами за 20132015 гг.
Таблица 1
Сестринские технологии в психотерапевтическом отделении
2013 2014 2015
Телефонное консультирование пациентов 9823 12626 13627
Телефонное консультирование родственников 5452 6452 7121
Оценка гемодинамических показателей 8852 9562 10465
Антопометрическое исследование 8852 9562 10465
Оценка образа жизни 7896 8124 8865
Доврачебная оценка психического статуса 8462 9128 10010
Оценка психосоциального статуса 8698 9025 10246
Из приведенной таблицы 1 видно, что объем выполненных манипуляций растет преимущественно за счет инновационных сестринских технологий психиатрического сервиса.
Повышение квалификации сестринского персонала ведется по двум основным направлениям - последипломная подготовка и профессиональное непрерывное образование, включающее систему многоуровневой подготовки и новую форму сотрудничества практического здравоохранения и образовательного - учебно-методический комплекс в больнице. Все специалисты регулярно проходят курсы повышения квалификации на базе ОЦПК, все имеют сертификат специалиста.
Для определения уровня квалификации специалиста и соответствия его профессионально-должностным требованиям проводится аттестация с последующим присвоением квалификационной категории. Две медицинских сестры имею высшее образование, одна - повышенный уровень образования профессиональной подготовки.
Сестринский персонал отделения занимается педагогической деятельностью - ведется предметная подготовка специалистов во время учебно-производственной практики, занятия со студентами колледжей и слушателей ЦПК. Активно используются современные психолого-педагогические технологии, что способствует росту численности молодых специалистов, повышает мотивацию к профессиональному труду, а в конечном итоге - в значительной степени обеспечивает кадровый состав крупной областной больницы. За отчетный период сестринским коллективом отделения были подготовле-
ны 9 медицинских сестер, которые трудоустроены в психиатрическую больницу.
Сестринским персоналом отделения ведутся планомерные научные исследования в области сестринской помощи при непсихотических психических расстройствах, в частности по темам «Технологии психиатрического сервиса в психосоциальной реабилитации женщин трудоспособного возраста, страдающих непсихотическими депрессивными расстройствами» и «Комплексный подход к профилактике эмоциональных нарушений у лиц трудоспособного возраста». Была разработана и внедрена система доврачебной диагностики депрессивных состояний, которая показала эффективность в разных группах населения. Она основана на само- и взаимодиагностике и своевременном обращении к врачам-психотерапевтам. Благодаря данным разработкам более 500 человек обнаружили у себя признаки эмоциональных проблем, прошли своевременное лечение и вернулись к полноценной жизни, работе, смогли сохранить и укрепить семейные отношения. В текущем году сестринский коллектив отделения проводит новое научное исследование по профилактике эмоционального выгорания у медицинских сестер психиатрической клиники.
Медицинская профилактика является частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на формирование отношения личности к своему здоровью.
Основными направлениями медицинской профилактики являются:
- гигиеническое воспитание;
- пропаганда здорового образа жизни;
- пропаганда мероприятий по профилактике конкретных заболеваний.
Вопросами гигиенического воспитания, обучения и пропаганде здорового образа жизни в отделении уделяется большое внимание. Для пациентов организованы «Уголки здоровья», которые регулярно пополняются новой информацией о заболеваниях, современных методах их лечения и профилактике, а также нормализации психосоциального состояния. Медицинскими сестрами проводятся беседы и лекции.
Сестринский коллектив отделения принимает участие в профилактических акциях. Всего за отчетный период проведено 756 профилактических бесед с пациентами и их родственниками. На проведение профилактической работы в 2013-2015 гг. было затрачено 412 часов. Данные о медицинской профилактике приведены на рисунке 2.
В настоящее время делается акцент на групповые беседы, что значительно увеличивает число пациентов, вовлеченных в медицинскую профилактику.
2013 год 2014 год 2015 год
Рисунок 1. Показатели профилактической работы за 2013-2015 гг._
В 2010 году были разработаны и внедрены инновационные формы групповой психотерапевтической работы - «Школа радости», школа «Депрессии - нет!», школа «Управляй стрессом», ориентированная на пациентов с непсихотическими депрессиями различной этиологии. Данные по школам представлены в таблице 2
Таблица 2
«Школы здоровья» в Омской психиатрической больнице
2013 2014 2015
«Школа радости» 312 334 368
Школа «Депрессии - нет!» 309 312 346
Школа «Управляй стрессом» 372 398 412
Школа «Здоровый образ жизни» 318 321 398
Как видно из данных таблицы, возросло количество пациентов обученных в школах здоровья. Школы стали пользоваться большой популярностью у пациентов и их родственников.
В рамках программы повышения психологической компетенции медицинских работников и профилактики профессионального выгорания с
2012 года нами проводится Школа здоровья «Профилактика эмоционального выгорания» для всех сотрудников. Общее число участников тренингов составило в 2012 году 154 человека, в
2013 году - 256 человек, в 2014 году - 267 человек, в 2015 году - 269 человек. Число участников групп растет за счет эффективности проводимых занятий.
Старшая медицинская сестра ведет большую работу по курации и проверке общебольничной санитарно-просветительной работе.
Сестринский коллектив отделения активно участвует в работе Совета по сестринскому делу, в конференциях различного уровня. Сестры отделения ведут занятия, как в школе медицин-
ской сестры психиатрической клиники, так и в школе младшего персонала, а также принимают участие в различных конкурсах профессионального мастерства, где неоднократно занимали призовые места.
Резюмируя вышеизложенное, отметим, что в рамках крупной областной психиатрической больницы была проведена оптимизация работы сестринского персонала, предложены и внедрены формы охраны психического здоровья медицинских сестер. В рамках психотерапевтического отделения налажена работа младшего и среднего персонала, преодолена проблема текучести кадров, разработаны и активно используются сестринские инновационные технологии психиатрического сервиса в отношении профильных пациентов. Ведутся научные исследования про профилю отделения, их результаты регулярно докладываются на профессиональных научно-практических мероприятиях и публикуются в профильных научных изданиях.
