История сестринского дела в Омской психиатрической клинике Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 616.89

ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ОМСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Е.П. Гирфанова, Т.Н. Лудын

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»

Аннотация. В настоящее время биопсихосоциальный подход является основным направлением в деятельности медицинских сестер психиатрических учреждений. В статье предпринята попытка понять связь поколений, проследить непростой путь, который сделали медицинские сестры, помогающие психически больным. Под влиянием развития новых тенденций функциональный дисплей медицинской сестры в психиатрии существенно трансформировался от функций «надзора» до «лечебных» в полном смысле этого слова. Работа медицинской сестры в составе полипрофессиональной бригады совместно с врачами психиатрами, специалистами по социальной работе, соцработниками, психологами способствует повышению её роли, расширению её функций и улучшению помощи в процессе психосоциальной реабилитации пациентов. Чем яснее медицинская сестра понимает свою роль, направленную на благо больного, тем более исследовательский характер носит ее отношение к постановке обслуживания больных. В нынешней концепции сестринского обслуживания необходимо изыскивать пути для лучшего удовлетворения потребности больных. Ключевые слова. Сестринская помощь в психиатрии.

HISTORY OF THE NISTRESS IN THE OMSK PSYCHIATRIC CLINIC E.P. Girfanova, T.N. Ludyn

Resume. Currently biopsychosocial approach is the main direction in the work of nurses psychiatric institutions. The article attempts to understand the link between generations, a difficult path to follow, which made nurses to help the mentally ill. Under the influence of new trends function display nurse in psychiatry considerably transformed the functions "supervision" to "treatment" in the full sense of the word. Job nurse as part Multiprofessional team together with doctors, psychiatrists, social work specialists, social workers, psychologists enhances its role, expand its functions and improve assistance in psycho-social rehabilitation of patients. The clearer the nurse understands his role, for the benefit of the patient, the more exploratory nature is its relation to the formulation of maintenance patients. The current concept of nursing need to find ways to better meet the needs of patients.

Keywords. Nursing care in psychiatry.

В настоящее время биопсихосоциальный подход в лечении становится повседневными компонентом психиатрической помощи. Он является основным направлением в деятельности медицинских сестер психиатрических учреждений. Для того, чтобы понять современную роль медицинской сестры, необходимо проникнуться ценностью прошлого и значением настоящего, причинной связью времен. Изучение прошлого -не самоцель, а лишь средство для предвидения будущего. В нашем сообщении мы предприняли попытку понять, почувствовать связь поколений, проследить непростой путь, который сделали медицинские сестры, помогающие самым обездоленным психически больным.

С 1887 года в России благодаря энергичной деятельности Корсакова, Баженова, Кащенко в общую организацию психиатрической помощи вводится посемейное призрение больных. Лечебная идея патронажа заключалась в том, чтобы больной, живущий в семье, принимал участие в ее жизни и работе, в силу чего активность нервной системы, психический тонус, общественно-трудовые эмоции, поддерживаясь на известной высоте, надолго сохраняют личность человека от деградации, неизбежной в условиях закрытой больницы или приюта для хроников. Особой разновидностью патронажа является

помещение больных в семьи больничных служащих.

В это же время повсеместно начинают применять в лечении «постельный режим», не только ослабленным и спокойным, но и беспокойным больным, а также длительные теплые ванны - характерная черта эпохи Эмиля Крепе-лина. Улучшение психиатрического дела в эпоху Крепелина сделало, наконец, еще один шаг вперед: почти повсеместно в уходе за душевнобольными преобладающую роль стали отводить женскому персоналу.

В России в 1896 г. пионерами в деле пропаганды женского ухода были Павел Иванович Якобий в Орле и Владимир Федорович Чиж в Дерпте. Впоследствии много писал и выступал на съездах по этому, вопросу орловский врач Иван Сергеевич Герман. О полезном влиянии указанной меры вскоре уже не было разногласий: больные сделались менее раздражительными, столкновения между ними стали реже, женский персонал, как выяснилось, легче переносит крики, беспокойство, агрессивность, нечистоплотность больных; дежурства стали более добросовестными, число побегов сократилось. Этот женский персонал и стал предшественником медицинских сестер.

Следует особо отметить, что именно с этого времени стали уделять большое внимание ра-

боте персонала. На заседаниях Петербургского общества психиатров «...неоднократно обсуждался вопрос о роли персонала психиатрических учреждений, значении подхода к больным и надзора за ними. В итоге этой работы была установлена премия имени врача Филиппова за создание специального руководства для обучения персонала психиатрических больниц, еще задолго до того, когда были организованы первые медицинские школы. Известным пособием такого рода являются и «Чтения по уходу за душевнобольными для слушателей курсов при Общине св. Евгения, для надзирателей (надзирательниц) и фельдшеров (фельдшериц)» доктора Добротворского (1901).

Этот подъем психиатрии, конечно же, был в центральной России. В Сибири, в отдаленной ссылке, как уголовной, так и политической, дела обстояли иначе. В глухих местах шаманы и знахари были единственными «лекарями» даже в начале XX века.

После монастырей, «желтых домов» часто при тюрьмах, были открыты отделения для душевнобольных при городских больницах (чаще больницах Приказа общественного призрения). Этими отделениями заведовали врачи различных специальностей, но только не врачи-психиатры, которые туда по несколько месяцев не заглядывали, и там командовали вечно пьяные санитары. В лучшем случае «желтыми домами» управляли смотрители из фельдшеров, они отвечали за лечение и присмотр за больными. Для лечения в то время использовались: прикручивание веревками к кровати, заключение в карцер, рвотные и слабительные средства, чертополох, обливание холодной водой и т.д.

В журнале «Сибирские вопросы» за 1911 год мы находим описание «Сибирское лечение психоза», когда доставили возбужденную тифозную больную в Тарский уездна Ново-Ягодинский пункт, состоящий из фельдшера и фельдшерицы. Так как на тот момент там находились фельдшерица и один служитель, исполняющий обязанности и аптекаря, и дворника, и сиделки, и поломойки. Решено было больную отправить на ближайший врачебный пункт -130 верст, для обеспечения присмотра и лечения. Тевризский врач, осмотрев больную, не нашел у нее психоза и сославшись на инструкцию о запрете сельским лечебницам принимать у себя психически больных ,отправил больную обратно, дав рекомендации: держать на свежем воздухе и делать ванны. Спокойствие больной поясняет автор - «это результат лечения моционом 130 верст туда и обратно без еды». К несчастью, у больной, отдохнувшей после «курса лечения», появился рецидив. По совету врача больную ежедневно выводили в ограду на траву, где природа щедро награждала солнечными и дождевыми душами. Затем было решено отправить ее вновь к врачу для определения в

психиатрическую больницу, врач вновь отправляет ее обратно, в результате чего больная погибает «не выдержав курс лечения». «Но что, же мы видим в этой истории?» - далее рассуждает автор - «Врач, считающий фельдшерскую помощь вредной, отсылает серьезную психическую больную, посланную ему, как лицу, более или менее компетентному, на лечение тому же, по его словам, «нежелательному в медицине элементу».

В 1897 году в Омске открывается лечебница на 20 коек для изоляции душевнобольных. Первое описание ее мы находим в отчете 1923 года доктора Льва Ландау: «... постройки психиатрической больницы надо считать в высшей степени запущенными. Создалось такое безотрадное положение, которое ставит больницу в ряд «вертепов» богадельного характера. Если же существуют лишь2 отделения, по полу больных, мужское и женское, а по роду болезней их размещать невозможно, при 3-4 сиделках или санитарах на несколько палат, в которых больные лежат сплошь и рядом без матрацев, без белья, при отсутствии ванн и уборных, то уход и лечение душевнобольных превращается лишь в мрачную сутолоку». Как известно из архивных документов, старшими административными лицами в мужском и женском отделении являлись надзиратели (по одному на каждое отделение), имелось также 6 помощников надзирателя

- сестры милосердия, 14 санитарок, 16 сиделок.

Старые приказы по личному составу дают нам некоторые подробности внутренней жизни больницы: «Категорически предлагаю надзирательнице и сестрам милосердия под личной ответственностью поднять дисциплину и контроль за работой персонала, а младшему персоналу оставить свою распущенность и халатность к службе» (приказ № 283 от 10.07.1926г.)

В таком состоянии больница находилась до 1927 года, когда дела больницы принимает Н. Н. Солодников, который бессменно руководил больницей на протяжении 44 лет. Большое внимание уделяется улучшению санитарного состояния больницы, питанию и одежде больных, вопросам гигиены, организации досуга и трудовой занятости больных.

В 1933-1934 годах в практическую работу внедряются вопросы ухода и надзора за больными. Уже медицинские сестры и младший персонал воспитывается в духе гуманного отношения к психически больным. В отделениях вводятся культтерапия, лечебная гимнастика, работают игрушечные, столярные и швейные мастерские. Младшему персоналу вменяется в обязанность обучать больных вязанию и плетению. При том, что в связи с большой перегруженностью отделений, прием больных в стационар велся с предельными ограничениями

- принимались лишь больные с острыми психо-

зами, социально-опасные больные и криминальные.

Основными методами так называемой «активной терапией» в то время является сульфа-зинотерапия, ЭСТ, инсулин, гипосульфит натрия, опийная настойка. Именно шоковые методы лечения, пирогенные средства и лечение сном способствовали развитию технических навыков сестринского обслуживания: подготовка больного, непосредственное участие в проведении лечения и организация специального ухода за больным. Разрабатываются и внедряются типовая история болезни и лист учета назначения.

В 1937 году больница имеет 300 коек. Условия содержания больных остаются тяжелыми. Из - за большого числа беспокойных больных, забыты были прогрессивные начинания по не стеснению, стали широко применяться сухие влажные обертывания, изоляция больных. Острейший дефицит среднего медицинского персонала вынуждает организовать подготовку так называемых «выдвиженок». Из числа санитарок врачи отбирали молодых и способных девушек и проводили с ними занятия на дому.

Несмотря на все сложности того времени, развивается материальная база больницы. Решаются вопросы взаимодействия амбулаторной и стационарной службы. Вводятся должности педагога-культурника, сестры-

обследовательницы - начало социальной помощи больным. Открывается процедурный кабинет. В военные годы больница пребывает в условиях отсутствия медикаментов, топлива и питания. Но именно в эти годы происходит становление больницы как специализированного лечебного учреждения.

В 1942 году больница расширяется до 500 коек. Организуется приемное отделение. В стационаре функционирует 3 мужских и 3 женских отделения. В мужском отделении выделена палата для детей, палаты для больных с соматической патологией выделены во всех отделениях. Особое значение тогда приобрели методы психокоррекции нарушенных функций вследствие черепно-мозговых боевых поражений.

В послевоенное время острый недостаток медицинского персонала не позволял обеспечить надлежащей уход за больными. Только незначительный процент имел средне специальное образование. Возникла необходимость курсов повышения квалификации среднего медицинского персонала. Врачи регулярно проводили врачебные конференции, при них систематически стали проходить и сестринские конференции.

В 1949 году главным врачом много внимания уделяется укреплению материально-технической базы: проводится капитальный ремонт, организуется трудотерапия больных. Много внимания уделяется обеспечению про-

дуктами питания больных. Для этих целей в Кормиловском районе в 1950 г организуется подсобное хозяйство для больных с затяжным течением, где они совмещали лечение с реабилитацией в животноводстве, полеводстве, садоводстве. Это дало возможность разгрузить имеющиеся отделения.

Существенное значения для последующего проведения реабилитационных мероприятий имело изменения форм медикаментозной терапии. Особенно большое значения для изменения всей психиатрической службы и роли медицинской сестры имело введение новых видов лекарственных средств - нейролептиков в 1956 году. Ее непосредственный контакт с больным делает возможным незаметно и в то же время тщательно наблюдать за действием препарата.

Умения наблюдать, вести беседу с больными и правильно описывать их состояние становится ведущим в работе медицинских сестер. Они начинают интересоваться анамнезом больного, а проводимый совместно с врачами разбор больного учит видеть в каждом пациенте личность со своими жизненными переживаниями и изменениями в психике. Эти элементы «сестринского процесса» в психиатрии остаются актуальными и по сей день.

Вместе с тем, необходимо отметить, что преимущественное внимание в больнице уделялось только биологической терапии. Трудовая терапия проводилась небольшому числу больных. Нередко трудовая терапия подменялось использованием остаточной трудоспособности больных. При этом социальная реабилитация практически не проводилась. Это привело к значительному скоплению в стационаре больных. Внебольничная система реабилитации не была налажена, и выписывающиеся больные попадали в «безвоздушное пространство». Будучи отвергнутыми непониманием общества, они возвращались в привычную среду больницы, где находили приют и успокоение.

Знаменательным событием того времени становится организация в 1960 году Совета медицинских сестер. Антонова Анна Викентьевна одна из первых главных медицинских сестер, которая возглавляет Совет и руководит его работой с 1967 по 1997 год. Совет медицинских сестер, является звеном, постоянно осуществляющим контроль за выполнением врачебных назначений, уходом и содержанием пациентов в отделениях стационара. Помимо расширения стационарной службы открывается три диспансера, два дневных стационара, АСУ, физио-служба, лечебно-трудовые мастерские на 90 мест, ЛФК. Улучшаются условия содержания больных в реабилитационном отделении при подсобном хозяйстве больницы.

К 1971 году больница имеет 2800 коек. В больнице трудится 115 врачей и втрое больше среднего персонала. Принципы поэтапной реа-

билитации больных к восстановлению социальных связей и трудоспособности по Кабанову, разработки Красика внесли существенные изменения в работу медицинских сестер и младшего персонала.

Прежде всего, происходит психологическая и профессиональная переориентация медицинского персонала: от традиционных методов «надзирательства» и одностороннего медикаментозного лечения к активному проведению реабилитационных программ.

Эта переориентация была проведена за счет изменения штатного расписания - сокращения ночных и дневных «надзирателей» и введением должностей «медицинской сестры по трудовой терапии», «старшей медицинской сестры лечебно-трудовых мастерских», «медицинской сестры по культтерапии». Создаются реабилитационные бригады, непосредственными участниками которых становятся медицинские сестры. Впервые был поставлен вопрос о партнерстве, об индивидуальном подходе к личности больного.

Это было время расцвета трудовой терапии и близких к ней терапий занятостью и досугом. Существенное место отводилось созданию особой терапевтической среды, элементам самоуправления, свободному выходу из отделений. К 80-м годам количество больных, занятых трудом (преимущественно в ЛТМ), подсобном хозяйстве и «бригадах временного трудоустройства»,достигло 95%. Задачи же социальной и профессиональной реабилитации оказались намного сложнее.

Культтерапия психически больных

В середине 90-х годов это же время в медицинском сообществе назревает необходимость по пересмотру имеющейся модели сестринского дела. Взамен устаревших традиционных взаимоотношений врача и медицинской сестры, основной чертой которых являлось иерархические отношения, провозглашается новый вид взаимоотношений, при которых каждый выполняет взаимодополняющие функ-ции.С 1997 года начинается подготовка старших

медицинских сестер на повышенном уровне образования.

В 2000 году на базе больницы проводится семинар по лидерству и управлению сестринским делом «Смелое начало», ознаменовавший

Трудотерапия психически больных

появление Омской профессиональной сестринской ассоциации.

С этого времени начинается преобразование сестринского дела в психиатрии и внедрение новых форм работы. Изучаются принципы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации больных. Медицинские сестры становятся участниками Канадско-Российской программы по Инвалидности. Знакомятся с новыми методиками ведения больных. Для изучения опыта на месте посещают Москву, Санкт-Петербург, Ставрополь, Екатеринбург и другие города.

Организуется реабилитационный комплекс с дневным стационаром и клубом для пациентов. На базе этого отделения проводятся учебные занятия с медицинскими сестрами, социальными работниками всех подразделений больницы по психосоциальной реабилитации.

С 2002 года в больнице стали формироваться полипрофессиональные бригады, в состав которых входят медицинские сестры. Разрабатываются и проводятся сестринские психосоциальные тренинги: «Навыки самообслуживания, «Независимое проживание», «Правильный прием лекарственных препаратов», «Жизнь с болезнью», «Поддержка в семье». Вводятся должности медицинской сестры по реабилитации и медицинской сестры-координатора.

Внедряется «case management» - ведение индивидуального случая. На каждую медицинскую сестру «менеджера» приходится 7-8 пациентов. Менеджер посещает своих пациентов на дому, выясняет существующие проблемы, отношения с родственниками. В рамках реабилитации психически больных формируется терапевтическая среда. Медицинские сестры инструктируют больных и их ближайшее окру-

жение, как по вопросам психогигиены, так и личной гигиены. Оцениваются взаимоотношения между больными, ведется их группирование. Среди пациентов формируются рабочие группы и группы досуга. Возобновляется работа Совета самоуправления, как для больных, так и их родственников. Организуется «Открытый телефон доверия». Проводятся«дни открытых дверей»

Одна из основных установок современной психиатрической практики - взгляд на больного как на человеческую индивидуальность, в большей мере отразились на многих аспектах сестринской работы. Даже в отношении принудительных мер, которые в современной психиатрической практике чаще осуществляются с помощью психофармакологических средств, включение сестринского компонента позволило снизить общественную опасность наиболее агрессивных пациентов.

В 2006 году Совет медицинских сестер реорганизуется в Совет по сестринскому делу, в состав которого вошел сектор по психосоциальной реабилитации. Под руководством Совета по сестринскому делу на базе больницы в 2007 году создается учебно-методический комплекс.

Медицинские сестры больницы проходят обучение на повышенном уровне образования по квалификации «Медицинской сестры с углубленной подготовкой по психиатрии» и «Управление сестринской деятельностью» высшего профессионального образования, принимают участие в международных проектах «Обучение по каскадному принципу - их передовой опыт получает признание на всероссийских и всемирных научных конгрессах, активно занимаются научно-исследовательской работой, публикуются в специализированных изданиях. Ряд научных разработок не имеет аналогов в отечественном здравоохранении. В частности, в логике развития превентивного тренда в психиатрии - разработана и реализована программа «Профилактика агрессивного поведения у женщин с коморбидными расстройствами», организована «Школа здоровья» для психически больных.

В 2011 году на семинаре для медицинских сестер психиатрической и наркологической служб Омской области, посвященном Всемирному дню психического здоровья под девизом: «Большой толчок: инвестиции в психическое здоровье» создается специализированная секция «СД в психиатрии и наркологии». Секция содействует развитию профессионализма сестринского персонала в психиатрии и наркологии, повышению качества оказания сестринской помощи населению Омской области. Проводится подготовка младшего персонала по дополнительной профессиональной программе «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

В настоящее время в больнице трудится 1428 сотрудников, из них сестринского персо-

Совет полипрофессиональной бригады

нала 525 человек и 464 - младшего персонала.

Таким образом, под влиянием развития новых тенденций функциональный дисплей медицинской сестры в психиатрии существенно трансформировался от функций «надзора» до «лечебных» в полном смысле этого слова.

Её новая роль возникает от переключения основного внимания, направленного ранее на технические функции и заложенного нашими предшественниками, на доминирующие психосоциальные потребности больного в данный момент. За медицинской сестрой стали закреплять не должностные обязанности, а конкретных больных, поскольку взаимоотношения медицинской сестры и больного очень часто подготавливают почву для более глубокой психотерапии.

Работа медицинской сестры в составе полипрофессиональной бригады совместно с врачами психиатрами, специалистами по социальной работе, соцработниками, психологами способствует повышению её роли, расширению её функций и улучшению помощи в процессе психосоциальной реабилитации пациентов.

А современная тенденция к расширению внебольничного обслуживания с целью установления более раннего контакта с больным (или с будущим больным) способствовало организации профилактических мероприятий в области психогигиены, раннего распознавания и лечению психических расстройств.

И наконец - участие медицинской сестры в научных исследованиях. Чем яснее медицинская сестра понимает свою роль, тем более исследовательский характер носит ее отношение к постановке обслуживания больных. В нынешней концепции сестринского обслуживания необходимо изыскивать пути для лучшего удовлетворения потребности больных.