CC BY
9
Vestnik KazNMU №4-2018
УДК 616.379-008.64:614.212
!Д.Е. Тажиева, 2В.Л. Резник
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы 2Казахский национальный университет им. аль-Фараби, г. Алматы
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Ведение больных сахарным диабетом 2 типа участковым врачом терапевтом и эндокринологам регламентировано Стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан (утвержден приказом МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478). По результатам проведенного исследования установлено, что большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа, согласно данным участковых врачей, своевременно не проходят соответствующие осмотры узких специалистов(окулист, кардиолог, невропатолог, хирург),лабораторные и инструментальные исследования что подтверждено при изучении медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у).Существующее положение требует улучшения механизмов взаимодействия врачей разных специальностей и повышения информированности пациентов о важности прохождения регулярных медицинских осмотров. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, амбулаторная помощь,узкие специалисты
Введение. Управление диабетом особенно сложно в условиях первичной медико-санитарной помощи, так как требует значительных ресурсов и достаточных знаний специалистов [1].Проведенное исследование в Великобритании показало, что по мнению врачей общей практики при лечении пациентов с диабетом наибольшими трудностями являются изменение их образа жизни, несоблюдение пациентами предписанных назначении, отсутствие взаимодействия организаций амбулаторно-поликлинической помощи с другими службами [2]. Использование эффективных научно-обоснованных стратегий управления заболеванием существенно снижает риск развития осложнений и смертности, и в конечном итоге, улучшает результаты лечения пациентов [3].
Цель исследования- изучить состояние организации амбулаторной помощи пациентам с диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Разработана выкопировочная карта для изучения состояния
медицинских осмотров, консультации узких специалистов (окулист, кардиолог,
невропатолог, хирург) больных сахарным диабетом 2 типа. Карта выкопировки данных включало следующие разделы: 1) паспортная часть (возраст пациента) 2)частота получения пациентами консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург)3) результаты лабораторного и
инструментального исследования. Случайным методом выбраны 2 городские поликлиники города Алматы. Всего изучено - 100 амбулаторных карт (форма №025/у). Полученные данные фиксировались в сводные таблицы с последующим формированием базы данных в программе MSAccess. Анализ данных проводился с применением программы IBM SPSS Statistics 19.
Результаты и обсуждение.
Среди пациентов наибольшее число составили лица в возрасте 57-60 лет - 18% и возрасте 6164 лет - 17% (рисунок 1).
■Г -1-1 ■ 3 ■ 3 К'¡2 53 57 60 61 3-| 65 68 6Е 7-3 '6 77 33 & 81 66 Н-л;т п;т .тс- п;т лс~ гст лет п;т .тс- п;т епэис
Воаркгг
Рисунок 1 - Распределение пациентов с диабетом 2 типа по возрасту
Согласно записям в амбулаторной карте,участковыми врачами пациентам рекомендовано прохождение осмотра у врачей разных специальностей. Из них к эндокринологу - 94%, окулисту - 71%, кардиологу - 50%, невропатологу - 56%,
хирургу - 52%. Однако не все пациенты своевременно проходили соответствующие медицинские осмотры.
Так 58% - пациентов не посещали окулиста, 59% - кардиолога, 61% - невропатолога,70% -хирурга (таблица 1).
Таблица 1 - Частота обращаемости пациентов с диабетом 2 типа к узким специалистам
Специалист Частота обращаемости к узким специалистам, %
1 раз в 2 раза в 3 раза в 4 раза в 5 раз в не Итого
год год год год год посещал
Эндокринолог 50,0 19,0 6,0 11,0 3,0 11,0 100,0
Окулист 37,0 5,0 - - - 58,0 100,0
Кардиолог 29,0 10,0 - 1,0 1,0 59,0 100,0
Невропатолог 36,0 2,0 - - 1,0 61,0 100,0
Хирург 28,0 2,0 - - - 70,0 100,0
В амбулаторных картах у 75% больных зафиксированы результаты лабораторных исследований. Но следует отметить, что не у всех имелись рекомендации по питанию, физической активности и отказу от курения. При этом в медицинской карте амбулаторных
больных отсутствовали результаты
лабораторных и инструментальных
исследований: 57% - окулиста, 62% -кардиолога, 67% - невропатолога, 73% - хирурга (таблица 2).
Таблица 2 - Наличие результатов лабораторных и инструментальных исследований в медицинской карте амбулаторного больного, %
Специалист Результаты лабораторных и инструментальных исследований, %
Есть Нет Итого
Эндокринолог 75,0 25,0 100,0
Окулист 43,0 57,0 100,0
Кардиолог 38,0 62,0 100,0
Невропатолог 33,0 67,0 100,0
Хирург 27,0 73,0 100,0
Vestnik KazNMU №4-2018
Выводы.
проведения осмотров узких специалистов и лабораторных исследований. Это обуславливает недостаточную эффективность диспансерного наблюдения.
В поликлиниках не выполняется должным образом положение Стандарта диспансеризации больных сахарным диабетом 2 типа [4] в части
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Vigersky, R. A., Fish, L., Hogan, P., et al. The clinical endocrinology workforce: Current status and future projections of supply and demand / / Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2014. - №99(9). - Р. 3112-3321.
2 Agarwal G., Pierce M., Ridout D. The GP perspective: problemsexperienced in providing diabetes care in UK general practice // Diabetic Medicine. - 2002. - №29, Suppl 4. - Р. 13-20.
3 Yacov F., Margalit G., Khaled K. Managing Diabetes Mellitus: A Survey of Attitudes and Practices Among Family Physicians // Journal of Community Health. - 2015. - Vol.40, Issue 5. - Р. 1002-1007.
4 Приказ МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478 «Об утверждении стандарта организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан»
ТYЙiн: 2 типт ;ант диабет бар нау;астарды жYргiзудегi учаскелж дэр^ер мен эндокринологтыц жYргiзуi Казахстан Республикасында эндокринологиялы; кемек керсетущ уйымдастыру стандартымен реттелген (КР ДС жэне ЭДМ 2016 жылгы 6 маусымдагы № 478 буйрыгымен бекiтiлген).ЖYргiзiлген зерттеудщ нэтижесi бойынша, 2 типт ;ант диабет бар нау;астардыц кепшiлiгi учаскелiк дэр^ердщ мэлiметтерiне сэйкес, уа;ытылы тиiстi медициналы; мамандардыц тексерулерiнен (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург), лабораториялы; жэне инструменталды; зерттеулерден етпейд^ бул мэселе амбулаториялы; нау;астардыц медициналы; карталарын (№025/у нысаны) ;араганда аны;талынды. Калыптас;ан жагдай тYрлi мамандардыц езара байланысу механизмдерiн жа;сартуды жэне нау;астардыц тура;ты медициналы; тексерулерден етулершщ мацыздылыгы туралы хабардар болуын жогарлатуды талап етедi.
ТYЙiндi создер: 2 типт ;ант диабетi, амбулаториялы; кемек, мамандар.
ORGANIZATION OF WORK DISTRICT DOCTOR FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS
WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Resume: Management patients with type 2 diabetes mellitus district physicians and endocrinologists are governed by the standard for provision of endocrinology care in the Republic of Kazakhstan (was approved by order of the MHSD from 6.06.2016, No. 478). The results of the study found that most patients with type 2 diabetes mellitus according to the district physicians, does not pass the relevant examinations (ophthalmologist, cardiologist, neurologist, surgeon), laboratory tests, that was confirmed in the study of the medical records outpatients (form № 025/u). The current situation requires the improvement of mechanisms of interaction between doctors of different specialties and of raising awareness of patients about the importance of regular medical check-ups.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, ambulatory care, specialists
*А.Е. Тажиева, 2В.Л. Резник
1К^азацстандыц медицинаyHueepcumemi «КДСЖМ» 2Эл-Фараби атындагы К,азац Улттыц yHueepcumemi
2 ТИПТ1 КАНТ ДИАБЕТ БАР НАУКДСТАРДЫ ЖYРПЗУДЕП УЧАСКЕЛ1К ДЭР1ГЕРДЩ КЫЗМЕТ1Н ¥ЙЫМДАСТЫРУ
*A. Tazhiyeva, 2V. Reznik
1Kazakhstan Medical University" "KSPH, Almaty, Kazakhstan 2Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
