CC BY
12
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
А.Т. Кодасбаев1, О.С. Сахов1, М.Б. Кулимбет2
1Шаруашылыц ЖYргiзу цуцыгындагы мемлекеттiк коммуналдыц кэ^порны «К,алалыц кардиологиялыц орталыц»,
Алматы цаласы, Казахстан Республикасы 2Б.А.Атчабаров атындагы фундаментальдi медицина гылыми зерттеу институты, Алматы цаласы, Казахстан Республикасы
ТАМЫР1Ш1Л1К УЛЬТРАДЫБЫСТЬЩ ЗЕРТТЕУ ЭД1С1Н ИНТЕРВЕНЦИЯЛЬЩ КАРДИОЛОГИЯДА ЦОЛДАНУ
ТYЙiн: Коронароангиография коронарлы; тамырларды диагностикалау Yшiн алтын стандарт болып табылады. Алайда, коронароангиографияныц кец таралганына ;арамастан шектеушi бiрк;атар факторлар бар. Осыган байланысты, тамырiшiлiк ультрадыбысты; зерттеу, артерия сегментшщ ;урылымын толы; зерттеуге, тура;сыз жэне KYPделi атеросклерозды; тYЙiншектердi, атеросклерозды; емес оша;тарды, тромбты, эктатикалы; кецеюлер мен диссекцияны аньщтауга мYмкiндiк бередi. Соцгы жылдары, тамырiшiлiк ультрадыбысты; зерттеу, коронарлы; атеросклероздыц визуализациясы жэне оныц эндоваскулярлы; емi Yшiн интервенциялы; кардиологияда ;осымша эдiсi ретiнде ;олданылып келедi. Тамырiшiлiк ультрадыбысты; зерттеудiц виртуалды гистологиясы жогары ;ауш бар оша;тарды аньщтауга, за;ымдалган коронарлы; артериялардыц патофизиологиялы; ерекшелiктерiн жаца тараптан керуге, эр тYрлi за;ымдануларды патогистологиялы; а;парат;а CYЙене отырып ажыратуга септiгiн тигiзедi. Осылайша, тамырiшiлiк ультрадыбысты; зерттеу эдiсi клиникалы; тэжiрибеде, тура;сыз тYЙiншектердi аны;тау жэне интервенция ЖYргiзу Yшiн шешiм ;абылдауда, ангиопластика жэне стенттеу кезiнде жалган стенозды аны;тау Yшiн ;олданылады.
ТYЙiндi свздер: тамырiшiлiк ультрадыбысты; зерттеу, интервенциялы; кардиология
га
A.T. Kodasbaev1, O.S. Sakhov1, M.B. Kulimbet2
1State utility company on the right of economic management «City Heart Center», Almaty city, Republic of Kazakhstan 2B.A. Atchabarov fundamental medicine research institute, Almaty city, Republic of Kazakhstan
APPLICATION OF INTRASCULAR ULTRASOUND IN INTERVENTIONAL CARDIOLOGY: REVIEW OF LITERATURE
Resume: Even though coronary angiography is the gold standard for the diagnosis of coronary artery diseases it has a number of limiting factors. In this regard, intravascular ultrasound allows detailed study of the artery segment structure, to determine the presence of unstable and complex atherosclerotic plaques, to identify foci of non-atherosclerotic origin, to determine thrombus, ectatic extensions and dissections. In recent years, intravascular ultrasound has been used as an additional diagnostic method in interventional cardiology to visualize coronary atherosclerosis and its endovascular correction. Three-dimensional examination of the coronary segment provides information on the relationship between the plaque and the lateral branches, which allows for an adequate choice of stent along the diameter and length. Intravascular ultrasound with virtual histology allows identifying high-risk foci and provides a new way of penetrating the pathophysiological features of coronary artery lesions, allowing differentiate different types of lesions based on pathohistological information. Thus, intravascular ultrasound in clinical practice can be used to identify unstable plaques in deciding whether to intervene, determining pseudo-stenosis during angioplasty and percutaneous coronary interventions. Keywords: Intravascular ultrasound, IVUS, interventional cardiology
УДК 616.379-008.64:614.212
А.Е. Тажиева1, В.Л. Резник2
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы 2Казахский национальный университет им. аль-Фараби, г. Алматы
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Ведение больных сахарным диабетом 2 типа участковым врачом терапевтом и эндокринологам регламентировано Стандартом организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан (утвержден приказом МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478). По результатам проведенного исследования установлено, что большинство пациентов сахарным диабетом 2 типа, согласно данным участковых врачей, своевременно не проходят соответствующие осмотры узких специалистов(окулист, кардиолог, невропатолог, хирург),лабораторные и инструментальные исследования что подтверждено при изучении медицинских карт амбулаторных больных (форма №025/у).Существующее положение требует улучшения механизмов взаимодействия врачей разных специальностей и повышения информированности пациентов о важности прохождения регулярных медицинских осмотров. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, амбулаторная помощь, узкие специалисты
Введение. Управление диабетом особенно сложно в условиях первичной медико-санитарной помощи,так как требует значительных ресурсов и достаточных знаний специалистов [1].Проведенное исследование в Великобританиипоказало, чтопо мнению врачей общей практики при лечении пациентов с диабетом наибольшими трудностями являются изменение их образа жизни, несоблюдение пациентами предписанных назначении, отсутствие взаимодействия организаций амбулаторно-поликлинической помощи с другими службами [2]. Использование эффективных научно-обоснованных
стратегий управления заболеванием существенно снижает риск развития осложнений и смертности, и в конечном итоге, улучшает результаты лечения пациентов [3]. Цель исследования - изучить состояние организации амбулаторной помощи пациентам с диабетом 2 типа. Материал и методы. Разработана выкопировочная карта для изучения состояния медицинских осмотров, консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург) больных сахарным диабетом 2 типа. Карта выкопировки данных включало следующие разделы: 1) паспортная часть (возраст пациента)2)частота получения
Vestnik KazNMU №3-2018
пациентами консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург)3) результаты лабораторного и инструментального исследования. Случайным методом выбраны 2 городские поликлиники города Алматы. Всего изучено - 100 амбулаторных карт (форма №025/у). Полученные данные фиксировались в сводные таблицы с последующим формированием базы
данных в программе MSAccess. Анализ данных проводился с применением программы IBM SPSS Statistics 19. Результаты и обсуждение.
Среди пациентов наибольшее число составили лица в возрасте 57-60 лет - 18% и возрасте 61-64 лет - 17% (рисунок 1).
41J £ J4--V "-HI F-l-fii FS-fifi r;4-7v 7"-fin fil-fu Ff, м
пет лет гет гет гет те- те- те- лет лет лет ст^ие
Б«раст
Рисунок 1 - Распределение пациентов с диабетом 2 типа по возрасту
Согласно записям в амбулаторной карте, участковыми врачами пациентам рекомендовано прохождение осмотра у врачей разных специальностей. Из них к эндокринологу -94%, окулисту - 71%, кардиологу - 50%, невропатологу -
56%, хирургу - 52%. Однако не все пациенты своевременно проходили соответствующие медицинские осмотры. Так 58% - пациентов не посещали окулиста, 59% -кардиолога, 61% - невропатолога,70% - хирурга (таблица 1).
Таблица 1 - Частота обращаемости пациентов с диабетом 2 типа к узким специалистам
Специалист Частота обращаемости к узким специалистам, %
1 раз в год 2 раза в год 3 раза в год 4 раза в год 5 раз в год не посещал Итого
Эндокринолог 50,0 19,0 6,0 11,0 3,0 11,0 100,0
Окулист 37,0 5,0 - - - 58,0 100,0
Кардиолог 29,0 10,0 - 1,0 1,0 59,0 100,0
Невропатолог 36,0 2,0 - - 1,0 61,0 100,0
Хирург 28,0 2,0 - - - 70,0 100,0
В амбулаторных картах у 75% больных зафиксированы результаты лабораторных исследований. Но следует отметить, что не у всех имелись рекомендации по питанию, физической активности и отказу от курения. При этом в
Таблица 2 - Наличие результатов лабораторных и инст больного, %_
медицинской карте амбулаторных больных отсутствовали результаты лабораторных и инструментальных исследований: 57% - окулиста, 62% - кардиолога, 67% -невропатолога, 73% - хирурга (таблица 2).
ьных исследований в медицинской карте амбулаторного
Специалист Результаты лабораторных и инструментальных исследований, %
Есть Нет Итого
Эндокринолог 75,0 25,0 100,0
Окулист 43,0 57,0 100,0
Кардиолог 38,0 62,0 100,0
Невропатолог 33,0 67,0 100,0
Хирург 27,0 73,0 100,0
Выводы.
В поликлиниках не выполняется должным образом положение Стандарта диспансеризации больных сахарным диабетом 2 типа [4] в части проведения осмотров узких
специалистов и лабораторных исследований. Это обуславливает недостаточную эффективность
диспансерного наблюдения.
Вестник Ка^ЖЖУ №3-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Vigersky, R. A., Fish, L., Hogan, P., et al. The clinical endocrinology workforce: Current status and future projections of supply and demand // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. - 2014. - №99(9). - Р. 3112-3321.
Agarwal G., Pierce M., Ridout D. The GP perspective: problemsexperienced in providing diabetes care in UK general practice // Diabetic Medicine. - 2002. - №4. - Р. 13-20.
Yacov F., Margalit G., Khaled K. Managing Diabetes Mellitus: A Survey of Attitudes and Practices Among Family Physicians // Journal of Community Health. - 2015. - Vol.40, Issue 5. - Р. 1002-1007.
Приказ МЗСР РК от 6 июня 2016 года № 478 «Об утверждении стандарта организации оказания эндокринологической помощи в Республике Казахстан»
А.Е. Тажиева1, В.Л. Резник2
1К,азацстандыцмедицинаунuверсuтетi «HДCЖM» 2Эл-Фараби атындагы К,азац ¥лттыц Унuверсuтетi
2 ТИПТ! КАНТ ДИАБЕТ БАР НАУКАСТАРДЫ ЖYРПЗУДЕП УЧАСКЕЛ^ ДЭР!ГЕРДЩ КЫЗМЕТШ ¥ЙЫМДАСТЫРУ
ТYЙiн: 2 типт ;ант диабет бар нау;астарды журпзудеп учаскелж дэр^ер мен эндокринологтыц ЖYргiзуi Цазак;стан Республикасында эндокринологиялы; кемек кврсетудi уйымдастыру стандартымен реттелген (ЦР ДС жэне ЭДМ 2016 жылгы 6 маусымдагы № 478 буйрыгымен бекiтiлген).ЖYргiзiлген зерттеудiц нэтижес бойынша, 2 типтi ;ант диабет бар нау;астардыц кепшiлiгi учаскелiк дэр^ердщ мэлiметтерiне сэйкес, уа;ытылы тиiстi медициналы; мамандардыц тексерулерiнен (окулист, кардиолог, невропатолог, хирург), лабораториялы; жэне инструменталды; зерттеулерден етпейдь бул мэселе амбулаториялы; нау;астардыц медициналы; карталарын (№025/у нысаны) ;араганда аны;талынды. Цалыптас;ан жагдай тYрлi мамандардыц езара байланысу механизмдерiн жа;сартуды жэне нау;астардыц тура;ты медициналы; тексерулерден етулершщ мацыздылыгы туралы хабардар болуын жогарлатуды талап етедi.
ТYЙiндi сездер: 2 типт ;ант диабетi, амбулаториялы; кемек, мамандар.
A.E. Tazhiyeva1, V.L. Reznik2
1Kazakhstan Medical University" "KSPH, Almaty, Kazakhstan 2Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
ORGANIZATION OF WORK DISTRICT DOCTOR FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH
TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Resume: Management patients with type 2 diabetes mellitus district physicians and endocrinologists are governed by the standard for provision of endocrinology care in the Republic of Kazakhstan (was approved by order of the MHSD from 6.06.2016, No. 478). The results of the study found that most patients with type 2 diabetes mellitus according to the district physicians, does not pass the relevant examinations (ophthalmologist, cardiologist, neurologist, surgeon), laboratory tests, that was confirmed in the study of the medical records out-patients (form № 025/u). The current situation requires the improvement of mechanisms of interaction between doctors of different specialties and of raising awareness of patients about the importance of regular medical check-ups. Keywords: type 2 diabetes mellitus, ambulatory care, specialists.
УДК 616-008.9-07:616.12-018.74+616-082
А.Е. Турсынбекова1, К.Р. Карибаев2, Г.Ж. Токмурзиева1, М.К. Кульжанов1, Е.С. Утеулиев1, А.Е. Тажиева1,3
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан 2АО «Центральная клиническая больница», г. Алматы, Казахстан 3АО Национальный медицинский университет, г. Алматы, Казахстан
ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА УРОВЕНЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Частота метаболического синдрома (МС) по группе составила 40,3%. Частота сочетаний метаболического синдрома (МС) и вегетативной дисфункции (ВД) составила 21,7% и значимо превышала ожидаемую при независимом распределении данных патологических состояний. Выявлено существенное превышение частоты развития острых нарушений регионарного кровообращения в группе наличия сочетания метаболического синдрома и вегетативной дисфункции над обследованными с отсутствием данных патологических состояний. Значимые различия были выявлены по результатам наблюдения за группой сочетания МС и ВД в сравнении со всеми остальными: ВД без МС (х2=4,92, р=0,046); МС без ВД (х2=4,26, р=0,057); отсутствия МС и ВД (х2=8,35, р=0,022). Между группами пациентов без сочетания синдромов существенных различий выявлено не было. Вегетативная дисфункция может быть фактором, сопряженным с МС и модифицирующим риск развития сердечно-сосудистых осложнений в направлении его увеличения. Этот аспект требует учета роли ВД в осуществлении организационных мероприятий, направленных на профилактику осложнений у больных с метаболическим синдромом.
Ключевые слова: метаболический синдром; вегетативная дисфункция; сердечно-сосудистый риск, организация медицинской помощи
