CC BY
19
вопросы организации
Организация работы Краснодарского военного госпиталя по улучшению основных показателей лечебно -диагностического процесса в современных условиях
Хмелик В. И., Сикорский Ю. И.; Филиал №2 г. Краснодара ФГУ «1602 ОВКГ» Минобороны России
Лечебно-диагностический процесс в госпитале многогранен, складывается из множества последовательных действий вокруг больного от момента его поступления до выписки с определившимся исходом. Результаты труда множества людей и составляют основные показатели работы госпиталя.
Разграничив лечебно-диагностический процесс на основные разделы, начнем обзор с приемного отделения. До 1994 года приспособленность приемного отделения для исполнения своего функционального предназначения при небольшом входящем потоке (5—20 больных в сутки) всех устраивала. Однако с декабря 1994 года, при массовом поступлении раненых и больных из района боевых действий при проведении контртеррористических операций в Чеченской Республике, вся работа по приему данного контингента была переведена в вестибюль первого этажа лечебного корпуса. В настоящее время после проведенного капитального ремонта в приемном отделении есть все необходимые кабинеты, санпропускник, удобный пандус для каталок. Пропускная способность приемного отделения увеличилась в несколько раз. И если в 2004 году, по опросным листам согласно директиве ГВМУ №2379, до 50% опрошенных больных отмечали долгое время ожидания в приемном отделении, то сейчас эта проблема снята.
Общеизвестно, что чем быстрее врач поставит диагноз заболевания, чем скорее начнет лечение, тем с наименьшими затратами материальных и духовных сил, за более короткий срок и избегая осложнений вылечится больной. Другими словами, койко-день не должен быть длинным, оборот койки — медленным, а загрузка коек — низкой. Показатель использования штатной коечной мощности госпиталя за последний год снизился с 95,5 до 90,7%. Среднее число дней пребывания больного на койке составляет 13,32 дня (установленный норматив Правительства РФ — 14,3 дня). Сокращение средних сроков лечения больных в госпитале, увеличение оборота койки свидетельствуют об эффективном использовании коечного фонда, что позволяет обеспечить на достаточном уровне потребность обслуживаемых контингентов в госпитальных койках. В оптимизации оказания хирургической помощи в базовом военном госпитале выделены следующие важнейшие направления.
Работа с кадрами
• подготовка специалистов по современным, в том числе малоинвазивным, методам хирургического лечения;
• внутриотделенческая специализация врачей с выделением приоритетных направлений их работы (торакальная хирургия, онкология, проктология, флебология и др.).
Совершенствование работы поликлинического звена
• организация раннего выявления больных
и своевременного их направления в стационар;
• организация полноценного догоспитального обследования больных в поликлинике
для сокращения предоперационного периода
и выявления сопутствующих патологий, требующих коррекции в поликлинических условиях;
• организация преемственности послеоперационного ведения больных, выписываемых под наблюдение хирурга поликлиники.
Освоение и широкое внедрение современных, в том числе малоинвазивных, методов хирургического лечения
• широкое внедрение торако- и лапароскопических операций;
• освоение современных методов хирургического лечения по каждой специальности.
Расширение объемов помощи в системе платных медицинских услуг
Приоритетным хирургическим направлением в работе госпиталя остается внедрение и широкое применение малоинвазивных технологий. В военном госпитале ежегодно выполняется от 30 до 35% всех эндовидеохирурги-ческих операций в ЮВО. В в/ч 44877 с 1999 года имеется эндоскопический комплекс «ЭФА» с набором инструментария, позволяющий выполнять до четырех эндоскопических операций в сутки.
Основной задачей данного направления является подготовка дополнительных специалистов по малоин-вазивной хирургии в отделениях полостной, неотложной хирургии, травматологии, урологии с целью расширения объема малоинвазивных операций.
Перспективным планом предусматривается приобретение второго эндовидеохирургического комплекса с комплектом инструментов для артроскопии и трансуретральной резекции предстательной железы, расширение объема операций у онкологических больных, получение томографа, барокамеры БЛСК 307 МК, аппарата для эндолитотрипсии (типа «Калькусилит»), биохимического анализатора.
В процессе перехода к обоснованным срокам лечения терапевтических больных четко выделяются два аспекта, влияющих на сроки лечения:
• объективный — особенности организации лечебно-диагностического процесса;
• субъективный — уверенность многих больных и даже некоторых врачей в необходимости обязательных курсов лечения при хронических соматических заболеваниях (необходимость использования льгот в праве на стационарное лечение, при этом сам больной претендует
на определение времени и сроков лечения и т. д.). Бороться с этими убеждениями довольно сложно, и требуется длительная разъяснительная работа среди пациентов. Доступность амбулаторного лечения и обязательный участково-территориальный принцип работы поликлиник должны обеспечивать юридическую ответственность конкретных лиц за динамическое наблюдение за больными с хронической патологией.
№1(24) • 2011 www.akvarel2002.ru
вопросы организации
JSfeBQ
Совершенствование лечебно-диагностического процесса в целях оптимизации сроков лечения мы начали с определения четких показаний для направления больных на стационарное лечение, в обобщенном виде они повторяют требования фонда ОМС и сводятся к следующему положению: стационарному лечению подлежат пациенты, требующие постоянного врачебного наблюдения. К ним относятся: неотложные состояния, сложная терапевтическая патология, трудные диагностические случаи, проведение ВВК в сложных в диагностическом плане ситуациях. Лечение в специализированном отделении должно начинаться с первых часов пребывания в стационаре и с использованием всех необходимых методов. Как диагностический, так и лечебный процесс не должны зависеть от выходных и праздничных дней. Таким образом, важным резервом по оптимизации сроков лечения остается организация работы не коечных лечебных отделений, а, в перспективе, и диагностических отделений без выходных дней.
Выполнение перечисленных мероприятий позволит снизить среднюю длительностьлечения на 30%. Снижение средней длительности лечения на один день в терапевтических отделениях госпиталя, при расчетной стоимости койко-дня 500 руб., даст экономию в 1,7 млн руб. в год. Без создания преемственности на этапе войсковое звено-поликлиника-стационар развитие лечебно-диагностического процесса догоспитального и госпитального звена на должном уровне малоперспективно. Какие требования, на наш взгляд, в связи с этим необходимо предъявлять к поликлиническому звену (войсковой медицине):
• направление на стационарное лечение по строгим показаниям;
• выполнение в поликлинике необходимых исследований — стандарт диагностики;
• обеспечение преемственности в лечении больного;
• поликлиники должны быть обеспечены
медикаментами, указанными в стандартах
лечения фонда ОМС.
Двадцать лет назад Краснодарский военный госпиталь являлся мощной клинической базой Кубанского медицинского института. Два года перестройки и последующее политически нестабильное десятилетие свели к минимуму связь ведущего медицинского вуза юга России и госпиталя. Лишь в течение последних пяти лет предпринимаются шаги по укреплению связи Медицинского университета Кубани и военного госпиталя. На сегодняшний день Краснодарский военный госпиталь является клинической базой двух хирургических кафедр. Для дальнейшего улучшения лечебно-диагностического процесса необходимо более широкое и активное привлечение ведущих ученых КГМУ к лечебному и диагностическому процессу. Для этого госпиталь располагает всеми необходимыми условиями.
Таким образом, основными направлениями в оптимизации лечебно-диагностического процесса Краснодарского военного госпиталя являются:
1. совершенствование методов управления;
2. развитие стационарзамещающих видов медицинской помощи;
3. внедрение в практику ресурсосберегающих технологий, в том числе — увеличение среднего числа дней занятости госпитальной койки в году и сокращение сроков пребывания больных на госпитальной койке за счет оптимизации и интенсификации лечебно-диагностического процесса;
4. дальнейшее развитие сотрудничества военного госпиталя и учебных кафедр ведущих медицинских вузов Краснодара.
23-25 марта 2011 г.
ВОРОНЕЖ
Тематические разделы:_
• Медицннекое оборудование и инструмент •Расходные материалы и медицински* наделяя ■Фармацевтическая продукции
■ Средства к оборудован но для дезинфекции и сгеричнэяцни
• Медицинская и лабораторная мебель
■ Здоровый образ жизни
• Санаторно-курортное лзченне
■ Медицинские услуги. Медицинское страхование
■ Медицинская одежда
■ Информационные технологии в медицине
■ Научные н учебные заведения
■ Профессиональные организации
■ Специализированные издания и литература
Организаторы:
Rem
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
30-я межрегиональная специализированная выставка
Оргкомитет телефакс.: {4732)51-20-12, 77-48-36 e-mail: zdrav@veta.ru www.veta.ru
Официальные партнеры:
* Воронежская Государственная Медицинская Академия им.H.H. Бурденко
Поддержка:
- Торгово-промышленная палата РФ;
• Да партам БИТ здрд в ио* ранения
Воронежском области; ■ Администрация городского округа г. Воронеж
www.akvarel2002.ru
№1(24) • 2011
