Организация работы дневного стационара военной поликлиники Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ШВНУЦ

«РАЧ

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

С. М. Богаченко, заведующий КДП; Е. А. Кутузова, зам. заведующего по медицинской части КДП; Консультативно-диагностическая поликлиника ФГКУ «1602 ВКГ» МО, г. Ростов-на-Дону

Опыт работы дневных стационаров показывает высокую эффективность данной формы организации лечения. От 20 до 50% больных, находящихся на стационарном лечении, могут получать помощь в поликлинических условиях. А суммарная стоимость оказания специализированной помощи в поликлиниках в 5—6,5 раз ниже, чем в стационарах.

Деятельность госпитального отделения в поликлинике организуется на основании Положения о работе, которое разработано в соответствии с основными направлениями Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации с использованием материалов нормативных документов Министерства здравоохранения РФ (приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000), Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля», Приказ МЗ РФ от 13.11.2003 №545 «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации»), а также в соответствии с требованиями «Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, 2001 г.», «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, 2007 г.», «Руководства по организации работы военной поликлиники, 2004 г.».

Возможность получения медицинской помощи в условиях дневного стационара определена также Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н

«Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Госпитальное отделение (дневной стационар) является структурным подразделением поликлиники и предназначено для проведения в соответствии со стандартами (протоколами) медицинской помощи диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Руководство работой отделения осуществляет его заведующий — врач-терапевт, назначаемый из наиболее подготовленных врачей-специалистов, имеющий достаточный опыт работы и квалификационную категорию. Он подчиняется заместителю главного врача поликлиники по медицинской части. Требования к квалификации: высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия». Послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование: интернатура или (и) ординатура по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка по специальности «Терапия» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», сертификат специалиста по специальности в соответствии с квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 №415). Стаж работы по специальности не менее 5 лет. Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Задачами госпитального отделения военной поликлиники являются:

оказание медицинском помощи в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача-терапевта участкового и хирурга поликлиники либо врача общей практики (семейного врача) после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; ускоренное обследование больных, неясных в диагностическом отношении; плановое профилактическое и противорецидивное лечение лиц, находящихся на ДДН по поводу хронических заболеваний; проведение экспертизы временной утраты трудоспособности, надлежащее и своевременное оформление медицинской документации, а также документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; повышение профессиональной квалификации медицинского персонала;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение санитарно-просветительной работы с больными, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая; обучение больных в «школах» по различным заболеваниям; ведение учетной и отчетной документации, предоставление

отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей

и среднего медицинского персонала по вопросам терапии (внутренних болезней).

С учетом количества прикрепленного к поликлинике для оказания медицинской помощи контингента, структуры пролеченных больных и нозологических форм, подлежащих лечению в дневном стационаре, целесообразна следующая штатная структура дневного стационара (на 25 коек):

Врачебный персонал:

• Заведующий дневным стационаром — врач-терапевт — 1 должность;

• Врач-терапевт — 2 должности;

• Врач-невролог — 1 должность. Средний медицинский персонал:

• Старшая медицинская сестра — 1 должность;

• Медицинская сестра палатная — 4 должности.

Младший медицинский персонал:

• Младшая медицинская сестра по уходу за больными —

3 должности.

Оснащение дневного стационара (табл. 1).

Дневной стационар поликлиники использует наряду со своим лечебно-диагностическим оборудованием, инструментарием кабинеты, оборудование других подразделений и служб поликлиники, где пациенты проходят обследования, получают лечебные

и диагностические процедуры, как правило, вне очереди.

При направлении пациента того же профиля, что и врач дневного стационара (с терапевтической патологией — к терапевту), больной проходит дальнейшее лечение под наблюдением последнего. При направлении пациента от врача — узкого специалиста (хирурга, акушера-гинеколога, дерматовенеролога, окулиста, невролога и пр.) в дневной стационар поликлиники его консультирует терапевт дневного стационара, а ведение пациента проводит специалист соответствующего профиля.

Общими показаниями для направления больных любого профиля в госпитальное отделение являются состояния, требующие:

• оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях, возникших во время пребывания больных в поликлинике (пароксизмальная тахикардия, приступы кардиальной

и бронхиальной астмы, гипертонический криз и др.);

• парентерального введения лекарственных препаратов при участии или наблюдении врача (переливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, ингибиторов ферментов, бронхолитических, кардиовазотонических, мочегонных,

гипосенсибилизирующих и других препаратов) лицам, находящимся на амбулаторном лечении по поводу острых или обострения хронических заболеваний;

• проведения инфузионной терапии с длительным

Таблица 1

Оснащение дневного стационара

Наименование изделий медицинского назначения Количество, шт.

Стерилизатор воздушный 1

Шкаф сухожаровой 1

Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) 1

Рабочее место заведующего дневным стационаром 1

Рабочее место врача-терапевта (врача общей семейной практики) 2

Рабочее место медицинской сестры 4

Кардиомонитор компактный 1

Стетофонендоскоп 1 на 1 врача

Измеритель артериального давления 1 на 1 врача

Штатив для длительных инфузионных вливаний 1 на 1 койку

Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке 1

Укладка «АнтиСПИД» 1

внутривенным капельным введением различных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, противоопухолевые препараты, кортикостероиды и т. д.) при постоянном наблюдении медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания; подготовки пациентов к проведению сложных лечебно-диагностических манипуляций и последующего медицинского наблюдения за ними после окончания исследования (холецистохолангиография, ретроградная пиелография, пункция плевры, брюшной полости и суставов, пункционная биопсия под контролем УЗИ и др.); медицинского наблюдения за лицами после выполнения им амбулаторных операций, блокад и др.;

проведения восстановительного лечения и других лечебных мероприятий пациентам после выписки их из госпиталя (больницы);

проведения ускоренного обследования больным, неясным в диагностическом отношении (субфебрилитет неясной этиологии, подозрение на онкологическое заболевание, желудочно-кишечное кровотечение и др.); подбора наиболее адекватных видов терапии;

проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий лицам, находящимся под ДДН, с применением комплексного лечения (медикаментозное, физиотерапевтическое, рефлексо-

и психотерапевтическое, ЛФК и др.), в том числе лечебных процедур, ранее выполнявшихся только в стационарных условиях.

БОЛЬНЫЕ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО

ПРОФИЛЯ

с ишемической болезнью сердца для купирования ангинозных приступов, проведения инфузионной терапии;

с нарушениями сердечного ритма, не требующие круглосуточного наблюдения и применения постоянной электрокардиостимуляции

48

www.akvarel2002.ru

(мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, частая и групповая экстрасистолия и др.) с целью проведения антиаритмической терапии и купирования пароксизмов аритмий;

• с недостаточностью кровообращения

1—11 степени для проведения кардиотонической и мочегонной терапии;

• с обострением гипертонической болезни 1—11 стадий, симптоматическими гипертензиями с целью купирования кризов

и проведения плановой гипотензивной терапии;

• с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, обострением хронического обструктивного бронхита

с явлениями легочно-сердечной недостаточности для купирования приступов икурсового лечения бронхообструктивного синдрома и легочно-сердечной недостаточности;

• с хроническими панкреатитами (болевая

и диспептическая формы), требующими проведения инфузионной ингибиторной, спазмолитической и обезболивающей терапии;

• с хроническими гепатитами, циррозом печени в фазе обострения, имеющими показания для проведения инфузионной терапии;

• с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения для применения противоязвенного инфузионного лечения

в сочетании с лазеротерапией и УФО крови.

БОЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

• с заболеваниями сосудов нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз,

посттромботическая болезнь, трофические язвы и др.) для проведения инфузионной терапии;

• для врачебного наблюдения после амбулаторных операций, пункций полостей и суставов, блокад, эндоскопической полипэктомии, биопсии лимфоузлов и др.;

• для кратковременного наблюдения после полипэктомии носа, носового

кровотечения, вскрытия паратонзиллярных абсцессов и др.;

• для наблюдения

в послеоперационном периоде с целью исключения возможных осложнений у гинекологических больных после малых оперативных вмешательств (вакуум-кюретаж полости матки, полипэктомия и др.);

• для наблюдения

в послеоперационном периоде больных с травматическими повреждениями (металлоостиосинтез при переломах ключицы, костей кисти, операции при разрыве акромиально-ключичного сочленения, при контрактуре Дюпюитрена);

• для проведения плановых курсов химиотерапии

у больных с онкологическими заболеваниями;

• для купирования почечной колики при мочекаменной болезни.

БОЛЬНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

• с остаточными проявлениями мозгового инсульта

и черепно-мозговой травмы для проведения восстановительного лечения с применением инфузионной терапии;

• с начальными проявлениями хронической сосудистой мозговой недостаточности для инфузионного введения вазоактивных, ноотропных лекарственных средств;

• с обострением заболеваний периферической нервной системы, требующих применения новокаиновых блокад, мануальной терапии, физиотерапевтического лечения;

• с неврозами, не требующими компетенции психиатра, нуждающимися в проведении парентерального

курса сосудистых, нейротропных, седативных препаратов в комплексе с психотерапевтическим воздействием.

Общими противопоказаниями

для направления пациентов в госпитальное отделение являются:

• тяжелое состояние пациента, требующее круглосуточного врачебного наблюдения, медицинского ухода и строгого постельного режима;

www.akvarel2002.ru

• значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения, неспособность к самообслуживанию

и нуждаемость в уходе;

• потребность в регулярном в течение суток парентеральном введении различных лекарственных препаратов и в строгом соблюдении диетического режима;

• отсутствие возможности

у больного самостоятельно прибыть в поликлинику и вернуться домой с помощью городского транспорта;

• значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время;

• прогнозируемое ухудшение состояния здоровья больного по пути в поликлинику

и обратно;

• острые инфекционные заболевания.

Для оказания методической и практической помощи врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, все имеющиеся показания и противопоказания к лечению в госпитальном отделении сведены в таблицу 2.

Из вышеперечисленных показаний и противопоказаний следует, что часть больных, которым вначале не было показано лечение в дневном стационаре поликлиники, на заключительном этапе лечения, после пребывания в круглосуточном стационаре, может успешно продолжить комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в поликлинике.

Штат отделения устанавливается в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, исходя из коечной мощности. Коечная мощность отделения составляет 25 коек.

Отделение размещено в отдельном крыле поликлиники с отдельным входом и прилегающим к нему холлом, оборудованном специально для отдыха больных.

В составе госпитального отделения предусмотрены: госпитальные палаты для мужчин и женщин, ординаторская, процедурный кабинет, палата для оказания неотложной медицинской помощи и выполнения лечебных манипуляций, санитарный узел.

Госпитальные палаты оборудованы сигнализацией. Оснащение отделения медицинским оборудованием и аппаратурой, санитарно-хозяйствен-ным имуществом, инструментарием и медикаментами осуществляется в соответствии с установленными

Таблица 2

Основные показания и противопоказания к направлению больных на лечение в дневной стационар

Нозологическая форма Показания Противопоказания

Острый бронхит - затяжное лечение с астматическим компонентом - выраженный астматическии компонент - выраженные явления интоксикации

Хронический бронхит - стадия обострения - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - с астматическим компонентом - без астматического компонента - дыхательная недостаточность III ст. - выраженный астматический компонент

Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) - средней тяжести (1-11 ст.) - вне статуса - дыхательная недостаточность 1-11 ст. - тяжелая форма - астматический статус - дыхательная недостаточность III ст.

1йпертоническая болезнь - 1-11 ст. - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ст. - частые гипертонические кризы - недостаточность кровообращения III ст. - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания

ИБС: стенокардия напряжения - 1-11 ФК - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - III ФК - нестабильная - вариантная (Принцметала) - недостаточность кровообращения III ст.

ИБС: аритмическая форма - экстрасистолия, мерцательная аритмия (постоянная форма) - недостаточность кровообращения 1-11 ст. - пароксизмальная форма - впервые выявленная НК III ст.

Вегетососудистая дистония Ревматизм. Ревматические пороки сердца - период сосудистых пароксизмов - 1-11 ст. активности - НК 1-11 ст. - частые сосудистые кризы - III ст. активности - НК III ст.

Острый пиелонефрит - без выраженной интоксикации - с выраженными явлениями интоксикации

Хронический пиелонефрит (ХПН) - стадия обострения ХПН без выраженной интоксикации - ХПН с выраженными явлениями интоксикации

Хронический гломерулонефрит Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит - стадия обострения без ХПН - явления ХПН - тяжелые осложнения

- стадия обострения - выраженные болевой и диспептиче-ский синдромы

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - стадия обострения - впервые выявленная - непрерывно рецидивирующее течение - тяжелые осложнения и сопутствующие заболевания - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы

Хронический холецистит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - желчнокаменная болезнь с частыми приступами желчной колики - выраженная интоксикация - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы

Постхолецистэктомиче-ский синдром - стадия обострения

Хронический панкреатит - стадия обострения - без выраженной интоксикации - выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы - выраженный болевой и диспептиче-ский синдромы - выраженная интоксикация

Хронический гепатит - персистирующий - алкогольный - без признаков ХПН - явления хронической печеночной недостаточности

Цирроз печени - активность процесса 1-11 ст. - умеренно выраженный синдром портальной гипертензии - ХПН I ст. - выраженная активность процесса - хроническая печеночная недостаточность II-III ст. - спленомегалия

Сахарный диабет (I, II тип) - диабетическая ангиопатия - нейропатия - нефропатия - ХПН II-III ст. - ангиопатия конечностей с ишемией III Б-IV ст. - нейропатия с атаксией декомпенси-рованная форма инсулинозависимого сахарного диабета

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - А ст. - III Б-IV ст.

Эндартерииты - М! ст. —III — IV ст. -острый тромбофлебит

Варикозная болезнь, хронический посттромбо-эмболический синдром, хроническая венозная недостаточность - Ш ст. - III ст. с тяжелыми трофическими нарушениями

Деформирующий остеоар-троз, солевые артропатии - нарушения функции МИ ст. - анкилозы крупных суставов с нарушением функции IV ст.

Ревматоидный артрит - без выраженного нарушения функции суставов - нарушение функции III-IV ст.

Остеоартроз, спондилез - без выраженных нарушений двигательных функций - выраженное ограничение двигательных функций

Болезни межпозвоночных дисков - обострение - протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков

Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - ХНМК Ш ст. - период сосудистых пароксизмов - через 6 мес. после ОНМК - ХНМК III ст. - выраженные нарушения двигательных функций - психические расстройства (изменение личности)

Дисциркуляторная ангио-энцефало (миело) патия - вестибулярно-координационные расстройства - легкие интеллектуально-мнестические нарушения - те же

Неврологические осложнения остеохондроза Полиневропатия (токсическая) - рефлекторные синдромы - ишемические синдромы - выраженные периферические парезы - тазовые расстройства

- двигательные расстройства и чувствительные легкой и средней степени - те же

Остаточные явления нейроинфекций - пирамидные синдромы легкой и средней степени тяжести - мозжечковые расстройства легкой и средней степени - выраженные когнитивные (корковые) нарушения - двигательные нарушения координации

Рассеянный склероз - двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести - неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрительных функций) - тазовые расстройства - парапарезы - мозжечковые нарушения - выраженные явления интоксикации

Внебольничная очаговая пневмония - без явлений интоксикации

нормативами и определяется про-филизацией коек отделения с учетом возможности оказания плановой и экстренной медицинской помощи.

В соответствии с санитарными правилами и нормами соблюдены следующие нормативы площадей для помещений госпитального отделения:

• палаты дневного пребывания (без площади шлюзов и санузлов): на 1 койку — 10 м2, на 2 койки — 15 м2, на 3 койки — 21 м2, на 4 койки — 28 м2, уборная при палате (унитаз, умывальник) —

3 м2, душевая — 3 м2 (душевые как совмещенные с уборной, так и раздельные с ней);

• помещение для приема пищи больными — 12 м2;

• манипуляционная — 18 м2;

• процедурная — 12 м2. Каждому больному на период лечения выделяется индивидуальный комплект постельных принадлежностей (наволочка, простыня, пододеяльник, полотенце), который в конце дня убирается в отдельный конверт. В отделении имеются шкафы для хранения индивидуальных комплектов постельных принадлежностей на время прохождения больными курса лечения.

Распорядок работы госпитального отделения устанавливается распоряжением главного врача поликлиники. Работа отделения может быть организована в одну или в две смены. Длительность пребывания больного в нем, как правило, не превышает трех часов (от 2 до 6 часов).

В отделение больные направляются лечащими врачами различных специальностей после осмотра и заключения заведующих лечебными отделениями и с согласия больного. Как правило, на лечение направляются лица после проведенного лабораторного, инструментального и других методов обследования с установленным диагнозом.

В работе отделения принимают активное участие врачи лечебных отделений и кабинетов, направляющие больных в госпитальное отделение.

При ухудшении состояния больного и возникновении необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за ним больной подлежит незамедлительному переводу в соответствующее профилю заболевания отделение госпиталя (больницы).

Вновь поступающих больных медицинская сестра отделения регистрирует, размещает и знакомит с распорядком работы и проведения лечебных процедур.

www.akvarel2002.ru

Прием и лечение больных, поступивших в госпитальное отделение, осуществляет врач (ординатор) отделения. Он обязан ежедневно осматривать больных, наблюдать за их состоянием, назначать лечение, контрольные лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов, контролировать своевременность выполнения назначений, оценивать эффективность проводимой терапии, вносить необходимые коррективы в обследование и лечение. Врачи, направившие больных, заведующие отделениями и специалисты обязаны периодически осматривать их и при необходимости, по согласованию с врачом госпитального отделения, вносить изменения в проводимое лечение.

Больным, направляемым на лечение в госпитальное отделение (кроме неотложных состояний), предварительно в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография, рентгенография); назначение специальных исследований производится врачом отделения совместно с лечащим врачом и специалистом, направляющим больного в стационар. С целью контроля эффективности проводимого лечения диагностические исследования выполняются в динамике.

Лечение в госпитальном отделении проводится в полном объеме как при обострении хронических заболеваний различных органов и систем, так и при ургентных состояниях. В комплексе лечебных мероприятий, проводимых в госпитальном отделении (дневном стационаре), широко используются как медикаментозные (инфузии), так и немедикаментозные методы лечения.

Основные лечебные методики, применяемые в госпитальном отделении поликлиники, могут быть следующими:

• внутривенная капельная инфузия лекарственных препаратов;

• внутрисосудистое лазерное облучение крови (ЛОК);

• ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови);

• комплексное лечение больных с использованием методов физиотерапевтического воздействия, гипербарической оксигенации (ГБО) и др.

При наличии соответствующих показаний применяются и другие методы немедикаментозного лечения:

• рефлексотерапия (иглотерапия, электропунктура,

электроакупунктура, лазерная акупунктура, микроиглотерапия, точечный массаж, аппликационная терапия);

• ЛФК (комплекс общеукрепляющих упражнений по щадяще-тренирующему

и тренирующему режимам, механотерапия, велотренажеры, стенка «Здоровье» и др.) с проведением занятий в группах и индивидуально;

• мануальная терапия;

• психотерапия.

В зависимости от оснащенности поликлиники объем лечебно-оздоровительных мероприятий может изменяться как в сторону его расширения, так и ограничения.

В процессе лечения больных отлаживается система взаимодействия отделения со всеми подразделениями поликлиники, что позволяет своевременно проводить необходимые исследования и консультации специалистов. Руководство обследованием и лечением больных возлагается на заведующего отделением.

Медикаментами в отделении военнослужащие обеспечиваются бесплатно.

Госпитализируемые заносятся в «Книгу учета больных, находящихся на стационарном лечении» (Форма №13). На поступающих больных заводится история болезни с освещением сведений из анамнеза, объективных данных, результатов лечения и обследования. Проведенное лечение отражается в кратком выписном эпикризе, который заносится также в медицинскую книжку больного. Лечившиеся в отделении выписываются под наблюдение врачей поликлиники; работающим выдаются больничные листы (справки) на общих основаниях.

Выписка пациента из отделения проводится по окончании обследования или лечения. Заведующий или ординатор отделения при выписке должны обязательно провести беседу с пациентом, обсудив вместе с ним достигнутые результаты лечения и наметив дальнейшую тактику его ведения (режим, питание, лечение) в домашних условиях. Досрочная выписка из отделения по инициативе медицинских работников или по желанию пациента должна быть обязательно зафиксирована в истории болезни и в выписном эпикризе, а о факте его выписки должно быть сообщено врачу, направившему пациента в госпитальное отделение.

Эффективность работы госпитального отделения оценивается по следующим показателям:

www.akvarel2002.ru

• исходы лечения у выписанных из отделения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, госпитализация);

• сравнительные сроки (сокращение, удлинение) лечения по сравнению

с круглосуточным стационаром;

• сравнительное число (сокращение, увеличение) лиц, направленных на плановую госпитализацию;

• динамика числа (снижение, рост) обострений заболеваний.

По сравнению со стационарным, лечение в госпитальном отделении поликлиники имеет ряд психологических и социальных преимуществ:

• возможность вести активный образ жизни;

• отсутствие особенностей

и сложностей госпитальных условий;

• сокращение адаптационного периода;

• сохранение привычного для больного режима жизни, домашнего окружения

и питания (так называемая «терапия средой»);

• более быстрое возвращение пациентов к служебной (трудовой) деятельности;

• потенциальная возможность лечения без прекращения работы;

• доступность медицинской помощи пациентам, которым по ряду социально-бытовых причин невозможно лечение

в круглосуточном стационаре;

• преемственность в лечении и наблюдении больных

в пределах одного и того же лечебного учреждения;

• увеличение обеспеченности прикрепленного контингента стационарной помощью

и повышение ее доступности.

Экономический эффект работы госпитального отделения поликлиники является прямым и опосредованным (условным) (по сравнению со стационаром) и достигается:

• снижением стоимости лечения пациентов по сравнению

с круглосуточным стационаром;

• уменьшением стоимости одного койко-дня;

• сокращением времени нетрудоспособности;

• эффективностью работы оздоровленного контингента.

Все вышеуказанные преимущества стационарозамещающих технологий подтверждаются результатами выборочного анкетирования пациентов, пролеченных в госпитальном отделении КДП 1602 ВКГ за 2012—2013 гг.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

2. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях, зарегистрированы МЗ РФ №2000/166 от 17.11.2000.

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.12.2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля».

4. Руководство по организации работы военной поликлиники. — ГВМУ, 2004.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

6. Попов А. П., Лановенко Ю. П., Павлова И. В. Некоторые аспекты амбулаторно-поликлинической работы в современных условиях // Военно-медицинский журнал. — 2011. — №11.

7. Покусаев А. А. Организационные основы работы дневного стационара (госпитального отделения) амбулаторно-поликлинического учреждения в территориальной системе медицинского обеспечения Московского гарнизона (по опыту 5 лет) / Автореф. дисс. ... по ВАК. — 14.00.33, 2002.

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА КДП

Уважаемый пациент!

Просим Вас максимально откровенно ответить на предлагаемые вопросы (нужное подчеркнуть, обвести, вписать).

1. Пол:

1.1. мужской; 1.2. женский

2. Возраст:

2.1. до 30 лет; 2.2. 31 —40 лет; 2.3. 41 — 50 лет; 2.4. 51 — 60 лет; 2.5. 61 и более лет

3. Социальное положение:

3.1. военнослужащий контрактной службы;

3.2. пенсионер МО;

3.3. член семьи военнослужащего;

3.4. прочие (другие министерства

и ведомства, гражданский персонал, платные услуги, другое — впишите)

4. Имеете ли Вы инвалидность:

4.1. нет

4.2. да (1, 2, 3 группа)

5. Вы были направлены в дневной стационар:

5.1. врачом-специалистом;

5.2. обратились по собственной инициативе

6. Был ли у Вас выбор между лечением в стационаре круглосуточного пребывания и дневным стационаром?

6.1. да;

6.2. нет

7. Вы проходите лечение в дневном стационаре:

7.1. в первый раз;

7.2. второй раз;

7.3. более двух раз.

8. Как влияет лечение в дневном стационаре на доступность медицинской помощи?

8.1. увеличивает;

8.2. уменьшает;

8.3. не влияет.

9. Оплатили ли Вы лекарственные препараты, диагностические исследования:

9.1. нет;

9.2. да, сумма расходов составила:

9.2.1. до 100 рублей;

9.2.2. 101—500 рублей;

9.2.3. 501—1000 рублей;

9.2.4. более 1000 рублей.

10. Отдыхали ли Вы в дневном стационаре после получения лечения?

10.1. да;

10.2. нет, потому что нет соответствующих условий;

10.3. нет, потому что нет времени на отдых.

11. Как часто Вас осматривал врач за период лечения в дневном стационаре:

11.1. 1 раз в неделю;

11.2. 2 раза в неделю;

11.3. 3 раза в неделю;

11.4. каждый день.

12. Сколько времени Вы ежедневно проводили в дневном стационаре?

12.1. менее 2 часов;

12.2. от 2 до 4 часов;

12.3. от 4 до 6 часов;

12.4. более 6 часов.

13. Какое время Вы бы предпочли

для пребывания в дневном стационаре данного учреждения:

13.1. с 8.00 до 12.00;

13.2. с 12.00 до 16.00;

13.3. с 16.00 до 20.00.

14. Как, по Вашему мнению, изменилось состояние Вашего здоровья:

14.1. значительно улучшилось;

14.2. улучшилось;

14.3. незначительно улучшилось;

14.4. не изменилось;

14.5. ухудшилось;

14.6. затрудняюсь ответить.

15. По Вашему мнению, условия пребывания в дневном стационаре данного учреждения:

15.1. отличные;

15.2. хорошие;

15.3. удовлетворительные;

15.4. неудовлетворительные;

15.5. затрудняюсь ответить.

16. Имеются ли у Вас претензии к работе медицинского персонала дневного стационара данного учреждения:

16.1. нет;

16.2. да;

16.2.1. да, недоброжелательность, грубость;

16.2.2. да, недостаточное внимание к пациенту;

16.2.3. да, недостаточная квалификация;

16.2.4. да, занятие личными делами в рабочее время;

16.2.5. другое (впишите)

16.2.6. затрудняюсь ответить.

17. Достаточно ли информации о дневном стационаре:

17.1. да;

17.2. нет;

17.3. затрудняюсь ответить.

18. Где Вы бы предпочли лечение в случае необходимости:

18.1. в дневном стационаре;

18.2. в стационаре с круглосуточным пребыванием;

18.3. затрудняюсь ответить.

19. Готовы ли Вы лечиться в дневном стационаре на платной основе:

19.1. нет;

19.2. да;

19.3. да, при использовании нетрадиционных методов лечения;

19.4. да, при проведении лечения в отдельной палате;

19.5. да, при наличии горячего питания.

20. Как часто Вы проходите лечение в дневном стационаре:

20.1. реже 1 раза в год;

20.2. 1 раз в год;

20.3. 2 раза в год;

20.4. 3 раза в год и чаще.

21. Чем Вас привлекает лечение в дневном стационаре:

21.1. ничем;

21.2. рекомендовал врач;

21.3. лечение позволяет сохранить привычный режим жизни, домашнее окружение;

21.4. исключается «казенное питание»;

21.5. имеется возможность вести активный образ жизни, продолжать работать; быстрее возвращаешься к прежней трудовой деятельности;

21.6. возможность не ждать очереди на госпитализацию;

21.7. возможность выполнить программу медицинской реабилитации.

22. Сохраняется ли преемственность

в лечении и наблюдении в разных ЛПУ в пределах одного ведомства (госпиталь, КДП, ГП и др.):

22.1. да;

22.2. нет;

22.3. другое

23. Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать для улучшения условий пребывания?

23.1. ничего, все устраивает;

23.2. организовать горячее питание;

23.3. организовать отдельную комнату отдыха;

23.4. обеспечить лечение в отдельной палате;

23.5. другое (впишите)

24. На Ваш взгляд, дневной стационар:

24.1. позволяет получить полноценное лечение;

24.2. не дает того, что можно получить в стационаре с круглосуточным пребыванием;

24.3. позволяет лишь «подлечиться»;

24.4. затрудняюсь ответить.

Спасибо! Будьте здоровы!

www.akvarel2002.ru