CC BY
15
4
Вестник хирургии Казахстана №4, 2010
Основные приоритеты развития амбулаторной хирургии в Алматинской области
Рамазанов М.Е., Ким С.В., Олжаев С.Т., Мейрбеков М.Б. Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, АО «Медицинский университет Астана» УДК: 616.-089:316.422
Алматы облысындагы амбулаторияльщхирургияньщ дамуыньщ нег/'згi батыттары
Осы макалада Алматы облысындагы амбулаториялык хирургиянын дамуынын нег/'зг/' багыттары келт1р1лед1. Халыкка хирургиялык квмект/'н курылымы болып, амбулаториялык жагдайда ен онтайлысы - амбулаториялык хирургиялык орталыктары, сол жерлерде созылмалы хирургиялык аурулардын тYрлерiне кешендi квмек жасауга болады.
Наукастарды кешендi емдеуд/'н кунд1зг1 стационарлык багытынын ерекшел/'гi, стационарга ауыртпалыксыз жэне жанкядан жаратпай емдеуге мYмкiндiк бередi.
The main priorities of development of ambulatory surgery in Almaty region
The priorities of further development of ambulatory surgery in Almaty region discussed in current article. The past experiences have shown that good established centers for ambulatory surgery are more advantageous for their ability to perform and intensify surgical care for treatment of chronic surgical diseases.
The most valuable of outpatient clinics is the ability of treatment of chronic surgical diseases without hospitalization to the hospitals and preservation of life quality.
Актуальность
Известно, что в последние годы развитие отечественного здравоохранения характеризуется значительными качественными изменениями всех сфер медицинской деятельности, что, в свою очередь, обуславливает необходимость переоценки подхода к характеру и объему лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в стационарных и поликлинических условиях/1,2,3,/.
Одним из путей повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепцией внедрения Единой национальной системы здравоохранения в Республике Казахстан, является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению.
К их числу относятся уже довольно распространенные, дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии или хирургические стационары одного/4,5,6/.
Материал и методы
Стационарзамещающие формы оказания хирургической помощи населению на базе медицинских организаций Алматинской области основаны на принципах внегоспитального обследования и лечения пациентов с неосложненным течением заболеваний, не отягощенных сопутствующей патологией, преимущественного использования малоинвазивных методик обследования и оперативного лечения в условиях дневного (однодневного) хирургического стационара, ранней активизации оперированных, их послеоперационным ведением и реабилитацией в домашних условиях под патронажем специалистов.
Активное внедрение стационарозамещающих форм хирургической помощи медицинских в организациях области, позволяет провести перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, рационально использовать имеющийся коечный фонд.
Целью организации дневного хирургического стационара является квалифицированное оказание медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в условиях стационара, но не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Основным преимуществом дневного стационара является возможность проведения в нем комплексного лечения паци-
ентов в амбулаторных условиях без неоправданной загрузки стационара и без отрыва пациентов от привычной домашней обстановки.
При этом существует целый ряд социально-экономических и медико-социальных причин внедрения стационарзамещающих технологий в организации хирургической помощи. Важнейшими из них являются следующие социально-экономические причины:
• Постоянный рост стоимости госпитальной хирургической койки за счет удорожания коммунальных услуг и насыщения круглосуточных стационаров дорогостоящей техникой;
• Сокращение коечного фонда хирургических стационаров и перепрофилирование коек;
• Отсутствие у значительной части населения реальной возможности оплачивать лечение в условиях круглосуточного стационара;
• Наличие большой группы населения, предпочитающей вне стационарные формы лечения, в том числе на дому (домохозяйки, бизнесмены, представители интеллектуальных профессий и др.);
• Улучшение бытовых условий проживания населения (отдельные квартиры, наличие лифта в доме, телефонизация и т.д.).
Медико-социальными причинами, определяющими необходимость внедрения дневных хирургических стационаров являются:
• Наличие в хирургических стационарах большой группы больных (от 15% до 40%) с ранними сроками выписки после операции, и не требующих постоянного наблюдения, а также пациентов, вообще не нуждающихся в пребывании в стационаре;
• Необходимость сокращения сроков ожидания больными плановых операций, повышение значимости превентивной хирургии;
• Рост числа внутригоспитальных инфекций в хирургических стационарах;
• Неудовлетворительное ведение хирургических больных в поликлиниках при их долечивании после выписки из стационара вследствие отсутствия преемственности;
• Технический прогресс в здравоохранении, внедрение в практику малоинвазивных методик оперативных вмешательств, применение новых анестетиков и т.д.;
• Накопление практического опыта по ранней активизации больных в послеоперационном периоде, совершенствование методов реабилитации оперированных больных;
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
5
• Наличие большой группы опытных специалистов, имеющих возможность реализовать себя в амбулаторной хирургии.
Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ), являясь структурным подразделением медицинской организации, может входить в состав объединения стационар-поликлиника, амбулаторно-поликлинических учреждений, размещаться в новых типовых зданиях. Могут использоваться такие формы работы, как стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в больницах и поликлиники.
ЦАХ осуществляет постоянную взаимосвязь и преемственность с поликлиниками, врачебными амбулаториями, многопрофильными больницами, с ними по вопросам отбора больных для лечения в центре, консультаций, методической работы, апробации и внедрения новых методов диагностики и лечения.
Внедрение стационарзамещающих технологий обусловлено объективной потребностью: и население, и система здравоохранения области нуждаются в совершенствовании хирургической медицинской помощи при эффективном использовании имеющихся возможностей.
Необходимость создания центров амбулаторной хирургии связана с более рациональным использованием коечного фонда в условиях сохраняющегося его дефицита, а также с возросшими лечебно-диагностическими возможностями поликлиник.
Такие центры помогают увеличить обеспеченность населения хирургической помощью, сделать её более доступной, обеспечить преемственность в наблюдении и лечении больных, расширить лечебно-диагностические возможности поликлиники за счет проведения необходимых диагностических исследований, и хирургических вмешательств
Развитие амбулаторной хирургии в значительной степени тормозит несовершенство нормативно-правовой базы амбулаторной медицинской помощи (неравноценная со стационаром оплата труда, учёт стажа хирургической работы, льгот, отсутствие нормативно рассчитанной нагрузки оперирующего врача-хирурга и др.).
Кроме того, очевидным является несбалансированность кадровых ресурсов хирургической службы стационаров и поликлиник. Кадровый потенциал центров амбулаторной хирургии в лучшем случае представлен врачами, имеющими 1 квалификационную категорию, а подавляющее большинство составляют хирурги с небольшим стажем работы и отсутствием опыта.
Однако, уже сейчас очевидно, что стационарзамещаю-щие формы организации хирургической помощи становятся своеобразным буфером, позволяющим круглосуточно работающим стационарам сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном планах больных, а амбулаторно-поликлиническим учреждениям расширить свои возможности.
Активизация хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях имеет следующие преимущества:
- сокращаются сроки ожидания проведения плановых операций;
- освобождаются койки в круглосуточных хирургических стационарах для проведения сложных операций;
- уменьшается возможность осложнений связанных с внутрибольничной инфекцией;
- снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных;
- более эффективно реализуются результаты диспансеризации населения;
- вырабатывается технология приёма и ведения больных на всех этапах лечения;
- накапливается опыт работы персонала с больными в специфических условиях центра амбулаторной хирургии
Практика показала, что наиболее распространённой и в то же время приемлемой структурой, обеспечивающей интенсификацию хирургической помощи в амбулаторных условиях, являются центры амбулаторной хирургии, в которых можно выполнять многие виды хирургических пособий и комплексную терапию хронических хирургических заболеваний.
Выводы
Таким образом, в современных условиях развития здравоохранения в области, амбулаторную хирургию следует представлять не столько как сферу деятельности специалистов хирургов, а как особую идеологию лечебного процесса, требующего нового систематизированного подхода к принципам организации хирургической помощи в целом.
Список использованной литературы
1 Митасов И.Г., Сивожелезов B.C., Шалдуга В.Н., Трубчанин Ю.А. / Эксперная оценка работы хирурга в стационаре. // Клин, хирургия. -1985. - №11.-С. 38-41.
2 Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П. и др.Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения. // Здравоохранение. - 2001. - № 1. - С. 31 - 35.
3 Шилова В.М., Горбунков В.Я. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий // Главный врач. - 2003. - № 3. - С. 5-12.
4 Абеуов М.Е., Цхай Б.В., Нурлыбаев Е.Ш. Экономическая оценка эффективности и основные проблемы работы центров амбулаторной хирургии, Материалы Ill съезда врачей и провизоров Республики Казахстан .- Астана.- 2007. Том 2.С. 10-11.
5 Жузжанов О. Т. Основные направления развития и реформирования национальной системы охраны и укрепления здоровья народа и развития здравоохранения, Материалы Ill съезда врачей и провизоров Республики Казахстан.- Астана.- 2007. Том 2.С. 63-66.
6 Ибраев С.Е., Сейдуманов С.Т., Туякова Н.С.,Жангазиева К.Х. К вопросу оценки качества внедрения новых технологий//Вестник Медицинского центра УДП РК.- 2006.- №1.- С.43-45.
