CC BY
22
ная впечатлительность, обидчивость. При оценке состояния психической адаптации было отмечено, что 45,0% подростков основной группы находились в состоянии психической дезадаптации, тогда как у здоровых — только 2,4% (р<0,001). Напротив, состояние устойчивой психической адаптации было более характерно для эпизодически болеющих подростков (63,4%). Высокий уровень невротизации пациентов подтвердился и данными теста Айзенка — средний балл по шкале нейротиз-ма в основной группе был достоверно выше, чем в контроле (14,18±0,8 и 9,15±1,46 соответственно, р<0,05). При изучении состояния вегетативной нервной системы у подростков основной группы было отмечено усиление парасимпатической активности на фоне некоторого дефицита симпатического влияния. Полученные данные можно рассматривать как целостную реакцию организма, признак сниженных адаптивных возможностей подростков с рекуррентными ОРЗ и готовности их к развитию невротических проявлений.
При анализе влияния «Гелариума» по окончании курса оздоровления было отмечено повышение средних значений диагностических коэффициентов по всем шкалам «Клинического опросника...», а по шкалам тревоги и вегетативных расстройств различия достигли статистически достоверного уровня. Состояние устойчивой психической адаптации после окончания терапии было зафиксировано у 46,7% пациентов, в то же время на 53,3% уменьшилось количество подростков в состоянии психической дезадаптации. По данным теста Айзенка, в 2 раза сократилось количество пациентов с высокими баллами по шкале нейротизма. Исследование вегетативного статуса показало, что по окончании курса оздоровления
у большинства пациентов (86,7%) отмечался эйтонический тип ИВТ, нормальное вегетативное обеспечение деятельности (в 93,3% случаев). У подростков из группы сравнения, получавших общепринятый комплекс оздоровления, подобная положительная динамика психовегетативного статуса отсутствовала. В катамнезе эффект восстановления показателей психовегетативного статуса оказался достаточно стойким — у 26,67% пациентов сохранялась устойчивая психическая адаптация, а состояние психической дезадаптации регистрировалось достоверно реже по сравнению с началом исследований. Следует особо выделить результаты анализа данных теста Айзенка. В катамнезе положительная динамика уровня нейротизма не только сохранилась, но даже потенцировалась — если до начала реабилитации высокий уровень нейротизма был зарегистрирован у большинства подростков (80%), после терапии — у 40% (р<0,05), то к концу катамнестичекого наблюдения — лишь у 6,67% пациентов (р<0,05). Эйтонический тип исходного вегетативного тонуса и нормальное вегетативное обеспечение деятельности сохранились у большинства подростков. Анализ заболеваемости ОРЗ в данной группе подростков в течение срока катамнеза выявил ее снижение в 2 раза.
С учетом полученных результатов становится очевидной необходимость дифференцированного подхода к обследованию и оздоровлению подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями. Дополнение общепринятой схемы обследования методами изучения психовегетативного статуса с последующей коррекцией выявленных отклонений позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий.
615.036-053.3
К.Х. ГИЗДАТУЛЛИНА, В.Р. АМИРОВА, О.В. РЫБАЛКО
Башкирский государственный медицинский университет
Показатели качества жизни детей младенческого возраста
Концепция исследования качества жизни является сегодня одним из наиболее перспективных направлений в педиатрии. Разработка данного критерия позволила создать интегральный показатель для оценки состояния основных функций человека — физической, психологической, социальной и духовной (Новик А. А. и соавт., 2007). Включение критерия качества жизни в систему здравоохранения позволяет достоверно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий (Аль-бицкий В.Ю. и соавт., 2007).
Несомненный интерес представляет комплексное изучение состояния здоровья с позиции качества жизни в раннем детском возрасте. Однако работ по изучению качества жизни детей раннего возраста в мире немного (Мап1Аоа1 в. и соавт., 2000; Реккев М. и соавт., 2000), а в России они единичны (Баранов А.А. и соавт., 2005, Нечаева Н.В., 2007). В то же время актуальность подобных исследований не вызывает сомнений, так как внедрение показателя качества жизни может стать до-
полнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития, влияния болезни на благополучие ребенка и оценки эффективности лечения (Винярская И.В., 2006). Не менее важным и новым направлением является сравнение качества жизни детей раннего возраста из различных групп населения — по географическому, национальному, социальному признакам и т.д., что весьма актуально для современной России.
Целью настоящего исследования явилось изучение основных компонентов качества жизни детей младенческого возраста.
В исследование было включено 294 ребенка в возрасте от 3 до 12 месяцев жизни, проживающих в Янаульском районе Республики Башкортостан. Оценка качества жизни младенцев проводилась с помощью опросников QUALIN (S.Manificat, 1997) для родителей и педиатров. Особое внимание обращали на сопоставление результатов оценки различных аспектов каче-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ства жизни, полученных от родителей и участковых педиатров, осуществляющих наблюдение за детьми.
При проведении сравнительного анализа средних показателей общего балла было установлено, что родители и педиатры оценивали качество жизни детей примерно одинаково — соответственно на 4,33 балла и 4,27 балла.
Наиболее низко как родители, так и педиатры оценили детей по шкале «Способность оставаться одному» — соответственно 3,16 балла и 3,29 балла, что соответствует данным других авторов (Н.В.Нечаева, 2007; Н.Л.Рыбкина и соавт., 2007), и может быть связано с возрастными особенностями данного контингента детей. Достаточно низкими оказались показатели качества жизни по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое развитие» — 4,31 балла по оценке родителей, 4,33 — по оценке педиатров. Наиболее высоко родители и педиатры оценили детей по шкалам «Поведение и обще-
ние» — 4,71 балла и 4,72 балла и «Семейное окружение» — 4,75 балла и 4,56 балла соответственно.
Полученные нами показатели общего балла и показатели по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое развитие» оказались ниже таковых, приводимых Н.Л.Рыбкиной и соавт. (2007) для детей аналогичного возраста по Республике Татарстан, что можно объяснить включением авторами в исследование только здоровых младенцев.
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об отсутствии достоверных различий в оценке качества жизни детей младенческого возраста родителями и педиатрами как по общему баллу, так и по отдельным компонентам качества жизни. Полученные данные диктуют необходимость проведения региональных исследований по изучению качества жизни, связанного со здоровьем, у детей младенческого возраста.
614.2-053.3
И.В. ГОЛОВИНА, Р.А. НИГМАТУЛЛИН
Детская городская поликлиника №2, г. Набережные Челны
Организация работы детской городской поликлиники по снижению младенческой смертности в рамках АТП-комплекса
В Набережных Челнах успешно реализуется работа по созданию акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК). Работа в АТП -комплексе нацелена на улучшение взаимодействия детской поликлиники с женскими консультациями и взрослыми поликлиниками. Основной целью АТПК является снижение младенческой смертности путем особого внимания не только к работе с детьми первого года жизни, но и к работе с девушками подросткового возраста. На совместных заседаниях АТПК рассматриваются: вопросы состояния здоровья женщин фертильного возраста, в т.ч. девочек-подростков, вопросы работы с беременными, разбираются причины преждевременных родов, младенческая смертность, анализируется состояние здоровья подростков и обсуждаются вопросы передачи подростков под наблюдение во взрослую сеть, решаются другие вопросы преемственности. Заседания АТПК проводятся ежемесячно, при необходимости — чаще.
Удельный вес подростков в структуре прикрепленного населения детской поликлиники составляет 20-21%. Для улучшения качества работы с подростками развернуто 4 специализированных участка: по 2 для девушек-подростков и для юношей-подростков. В результате улучшилось оздоровление подростков. Количество состоящих под диспансерным наблюдением девушек-подростков вследствие улучшения учета и выявляемости достигло 384%о в 2008 г. по сравнению со 178%о в 2007 г.
8,4% девушек воспитываются в семьях социального риска. Работу с семьями социального риска координирует заведующая медико-социальным отделением. При выявлении фактов, угрожающих здоровью и жизни детей, информация передается в отдел опеки и попечительства, в ИДН.
В поликлинике разработан Эпикриз, который оформляется участковым педиатром при передаче девочек в 15 лет на специализированный подростковый участок. В последующем Эпикриз оформляется ежегодно подростковым педиатром по результатам проведенной диспансеризации. По достижению 18-тилетнего возраста эти документы передаются во взрослую сеть, что позволяет информировать терапевтов о динамике состояния здоровья подростков.
Работа в рамках АТП-комплексов способствовала улучшению преемственности в работе с женскими консультациями, и, как следствие, улучшению работы с беременными. В расписании работы педиатрических участков выделены часы работы с беременными женщинами своего участка, расписание работы участковых педиатров доведены до сведения женских консультаций.
При оказании лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни используются разнообразные технологии, которые позволили добиться положительных результатов: «Со-натал», «Поддержка инициативы БДР», «Кабинет здорового ребенка», «Школа дородовой педагогики» и другие. В поликлинике имеется оборудованный кабинет, в котором созданы все
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
