CC BY
22
редко вызывают нежелательные побочные эффекты и снижают желание продолжать лечение. Фармакотерапия ЖДА у матерей во время беременности не оказывала влияния на развитие ЖДА у детей раннего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бисярина В.П., Казакова Л.М. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. - М., 1979.
2. Кузьмина Л.А. Гематология детского возраста. - М., 2001.
3. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: Руководство для врачей.- СПб, 2001.
4. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.-
М., 2001.
5. Шостка Г.Д. // Анемия. - 2004. - № 1. -С. 11—18.
6. Brittenham G. М. Disorders of iron metabolism: Iron Deficiency and Overload/ R. Hoffman, E. J. Benz, S.E. Ahattil et al.// Hematology. Basic Principles and Practice.— N.Y.- San Francisc. - 2000.— Р. 397.
1. Cuervo LG., Mahomed K, Chichester U.K.// The Cochrane Library.— 2004. - Issue 2.
5. Gary R Gleason. // Nutrition in Clinical Care. -
2002. - Vol. 5.— P. 217—219.
9. Iron deficiency anaemia: Assessment, Prevention and Control. Geneva. World На^ Organization.— 2001 (WHO/ NHD/01.3). http://www.who.int.
10. http://www.regmed.ru / ras @ regmed.ru. Государственный реестр лекарственных средств. Об-
ращение лекарственных средств.
Поступ
PHARMACOEPIDEMIOLOGIC ANALYSIS OF TREATMENT OF IRON-DEFICIENT ANAEMIA IN CHILDREN OF EARLY AGE GROUP AND THEIR MOTHERS IN OUTPATIENT SETTINGS
O.I. Pikuza, L.E. Ziganshina, I.V. Prokhorova
S u m m a r y
The current practice of prescription of drugs to children of early age with iron deficient anaemia and their mothers during pregnancy in outpatient conditions is studied. 562 ambulatory charts of children of early age and charts of their mothers during pregnancy are analyzed.
УДК 616. 2 - 022. 6 - 036.
- 003.
- 053. 6
АДАПТАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ ПОДРОСТКОВ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ЧАСТЫМ ЭПИЗОДАМ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В.Д. Менделевич, О.И. Пикуза, Е.В. Генералова, Н.И. Глушко, Ю.К. Чумаков
Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии (зав. - проф. О.И. Пикуза), кафедра медицинской и общей психологии (зав.- проф. В.Д.Менделевич) Казанского государственного медицинского университета, лаборатория по разработке грибковых аллергенов (зав. - ст. науч. сотр. Н.И. Глушко) КНИИЭМ, санаторий «Васильевский»
(главврач - Ю.К. Чумаков) РТ
Жизнедеятельность современного человека протекает в условиях постоянного воздействия комплекса климатогеографических, физических, биологических, социальных и психических факторов, которые в ряде случаев неблагоприятно влияют на здоровье, вызывая, в частности, нарушения адаптации организма различной выраженности. Одной из актуальных проблем современной медицины является исследование закономерностей процессов адаптации организма и личности к факторам среды [3]. Особое значение эта проблема приобретает для подростков, поскольку именно данный контингент представляет собой потенциал трудового и популяционного ресурсов, определяя здоровье будущих поколений [11].
Между тем состояние здоровья подростков в последние годы характеризуется устойчивыми тенденциями к росту заболеваемости, в том числе хронической, и к функциональным нарушени-
ям, которым подвержены до 70% юношей и девушек [6]. Вызывает тревогу частота респираторных инфекций [10], которые оказывают неблагоприятное воздействие на состояние ведущих систем организма. Психическая адаптация является одним из важнейших компонентов общей адаптации, так как она представляет собой наиболее уязвимое звено процесса приспособления человека к среде. Известно о существовании достаточно тесной связи психической адаптации и особенностей личности с изменениями функциональных возможностей организма, гомеостаза и с состоянием соматического здоровья. Указанная взаимосвязь основывается на разработанной А.М. Вейном трехчленной формуле психосоматических взаимоотношений: психические нарушения -изменения в вегетативной и эндокринной системах - соматические расстройства [2]. По данным ряда авторов [4, 5], дети с вегетативной дисфункцией пред-
расположены к респираторным заболеваниям. Таким образом, “порочный круг” замыкается.
Сведения о состоянии неспецифической резистентности детей и подростков во взаимосвязи с их психовегетативным статусом немногочисленны. В связи с этим представляет интерес изучение первой линии защиты на пути аэрогенных патогенов - колонизационной резистентности полости рта. Колонизационная резистентность является с эволюционной точки зрения одной из первых ступеней в развитии иммунных реакций организма. В то же время она мало изучена, хотя показатели колонизационной резистентности характеризуют уровень антиадгезии буккальных эпителиоцитов, а следовательно, и адаптационную устойчивость организма подростков к инициации и развитию инфекционного процесса.
В настоящей работе представлены данные, характеризующие психологический статус, состояние вегетативной регуляции и колонизационной резистентности полости рта в качестве показателей адаптационных ресурсов подростков с частыми эпизодами ОРЗ.
Под нашим наблюдением находились 104 подростка ( в том числе 73 девочки и 31 мальчик) в возрасте от 13 до 18 лет, которые перенесли не менее 4 эпизодов острых респираторных инфекций на протяжении 12 месяцев, предшествовавших обследованию. Контрольную группу составили 35 подростков аналогичного возраста, не болевших в течение послед-него года.
Из анамнеза было выявлено следующее: 53,1% подростков основной группы воспитывались в неполных семьях; 25% проживали в неблагоприятных жилищных условиях; у 40,6% детей курят родители, а в 21,9% случаев курят и сами подростки. Клиническое наблюдение показало нарушение физического развития у 53,1% подростков основной группы: недостаток питания - у 46,9% (индекс Кетле < 18,5), избыточную массу тела - у 6,2% (индекс Кетле > 25). Психологический статус оценивался при помощи “Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний” [9].
У 31% детей основной группы был проведен полный комплекс параклини-
ческих исследований: клинические анализы крови и мочи, копрограммг, по показаниям биохимические исследования. Из инструментальных методов по показаниям применялись электрокардиография, УЗИ внутренних органов, ФЭГДС и др. Кроме того, у подростков этой группы оценивалось состояние вегетативной нервной системы и колонизационной резистентности ротовой полости.
Для изучения вегетативного статуса детей были использованы следующие методы:
1) определение исходного вегетативного тонуса по таблицам А.М. Вейна, адаптированным для детского возраста [1], вычисление вегетативного индекса Кердо, электрокардиография;
2) оценка вегетативного обеспечения деятельности с помощью активной клиноортостатической пробы.
Колонизационную резистентность полости рта оценивали путем проведения следующих исследований:
1. Регистрация индекса колонизации буккального эпителия по методу А.Н. Ма-янского и соавт. [8]. Адгезия до 10 стрептококков на 1 эпителиоците - 0 баллов, от 10 до 30 - один, от 30 до 100 -два, от 100 до 300 - три, более 300 -четыре балла.
2. Определение показателя искусственной колонизации буккальных эпите-лиоцитов по методу D. Coldman и E. Goetzl в модификации А.Н. Маянского [8]. Суть данного метода заключается в подсчете адгезированных микробных клеток на одном буккальном эпителиоците, что дает возможность охарактеризовать устойчивость слизистых оболочек к адгезии патогенных микроорганизмов.
3. Исследование антиадгезивной активности слюны по методу J. Ofek и E. Beachey в модификации И.В. Маянс-кой и соавт. [7]. Принцип метода основан на оценке способности слюны больного противостоять адгезии микробных клеток на буккальных эпителиоцитах донора. В качестве микроорганизмов использовали штамм C. albicans “4” из коллекции Казанского НИИЭМ.
Нами установлено, что по шкалам тревоги и невротической депрессии болезненный характер выявляемых расстройств достоверно чаще имел место в основной группе - соответственно 30,77% и 36,54% (в контрольной груп-
Отклонения в психологическом статусе обследованных (абс./%)
Шкалы опросника 1-я группа 2-я группа о' CQ
мальчики девочки мальчики девочки 1 -я 2-я
Тревога 9/29,03 23/31,51
Невротическая депрессия* 7/22,58 31/42,47
Астения 4/12,9 19/26,03
Истерический тип реаги-
рования 10/32,26 29/39,73
Обсессивно-фобические
нарушения 11/35,48 32/43,84
Вегетативные нарушения 7/22,58 23/31,51
По двум шкалам 5/16,13 8/10,96
По трем* 1/3,23 11/15,07
По четырем 2/6,45 10/13,7
По пяти 2/6,45 4/5,48
По шести 2/6,45 6/8,22
* р<0,05.
пе - 2,86% и 5,71%; р<0,001). Астения, истерический тип реагирования, обсес-сивно-фобические и вегетативные нарушения отсутствовали в контрольной группе, в то время как в основной группе они отмечались в 22,12-41,35% случаев (см. табл.). Кроме того, у часто болеющих подростков нередко имелось сочетание болезненных изменений по нескольким параметрам одновременно -по двум у 12,5%, трем - у 11,54%, четырем - у 11,54% , пяти - у 5,77%, всем -у 7,69%.
Анализ профиля СМОЛ выявил у подростков с частыми эпизодами ОРЗ характерные пики по 2 и 6-й шкалам (соответственно в 8,65% и 14,42% случаев), что отражает пессимистическую настроенность, удрученность собственным положением, обидчивость. В контрольной группе пики в профиле СМОЛ отмечались в единичных случаях.
При обследовании с помощью теста Айзенка, по шкале экстра-интроверсии достоверных различий между группами не оказалось. По шкале нейротизма (эмоциональная стабильность) высокие показатели в основной группе встречались в 72,12% случаев, что было почти в 3 раза выше, чем в контроле (25,71%; р<0,001) Известно, что высокий балл по шкале нейротизма соответствует снижению порога активации лимбической системы (в этом смысле повышенная эмоциональная нестабильность - это реакция в ответ на события во внутренней среде организма). Кроме того, это отражение эмоционально-волевой неустойчивости,
— 1/5,56 30,77 2,86
1/5,88 1/5,56 36,54 5,71
— — 22,12 —
— — 37,5 —
— — 41,35 —
— — 28,85 —
— — 12,5 —
— — 11,54 —
— — 11,54 —
— — 5,77 —
— — 7,69 —
повышенной тревоги, низкого самоуважения, иногда и с вегетативными расстройствами.
Нарушение исходного вегетативного тонуса было отмечено у 25,93% подростков основной группы: у 22,23% - по ва-готоническому типу, у 3,70% - по сим-патикотоническому. Проведение активной клиноортостатической пробы (КОП) позволило зарегистрировать нарушение вегетативного обеспечения деятельности в 40,74% случаев. Нами были обнаружены следующие патологические варианты КОП: гипердиастолический -у 3,70%, асимпатикотонический - у 25,93%, симпатикоастенический - у 7,41%, ас-теносимпатический - у 3,70%.
Таким образом, у подростков с частыми эпизодами ОРЗ имеет место вегетативная дисрегуляция с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы. Практически у всех детей с вегетативной дисфункцией были зарегистрированы высокие показатели по шкале нейротизма.
Установлено, что индекс колонизации в основной группе колебался от 0,64 до 1,96 усл.ед. (в среднем 1,33 0,07). При этом в 9,5% случаев этот показатель не достигал 1 усл.ед., что, как известно, является неблагоприятным прогностическим признаком. В контрольной группе индекс колонизации был достоверно выше (2,8 0,215; р<0,001). Аналогичные соотношения были выявлены в сравниваемых группах и по антиадгезивной активности слюны: в группе часто болеющих подростков она составила
0,326 0,035, что почти в 2 раза ниже среднего значения в контроле (0,790 0,022; р<0,001). В основной группе антиадгезивная активность слюны в 85,19% случаев не достигала 0,5, тогда как у здоровых подростков во всех случаях была выше 0,5. Показатель искусственной колонизации у подростков с рецидивами ОРЗ был достоверно выше и составлял в среднем 15,109 0,536 (в контроле - 5,88 0,314; р<0,001). В контрольной группе он был меньше 10 у всех подростков, тогда как в основной -лишь у 5%. У курящих подростков крайне низкие антиадгезивная активность слюны и индекс колонизации сочетались с высоким показателем искусственной колонизации.
Результаты проведенного комплексного исследования свидетельствуют о взаимосвязи между повторными эпизодами ОРЗ и состоянием адаптационных ресурсов организма подростка. Можно предполагать взаимоусугубляющее влияние изменений психовегетативного статуса и показателей колонизационной резистентности в формировании повторных респираторных заболеваний. С одной стороны, частая заболеваемость ведет к изменению психовегетативного статуса, а с другой - ослабление барьера психической адаптации и вегетативная дисфункция вызывают снижение иммунобиологической резистентности, в том числе местной. Изменения показателей колонизационной резистентности создают, в свою очередь, благоприятные условия для инвазии патогенных микроорганизмов и формирования новых эпизодов острой респираторной патологии. Следовательно, возникает «порочный круг», отдельные звенья которого поддерживают друг друга, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий у подростков с частыми эпизодами ОРЗ. Очевидно, что меры, направленные на стимуляцию лишь местного иммунитета, без коррекции психо-вегетативного статуса, не будут иметь должного эффекта. Профилактика повторных эпизодов ОРЗ должна проводиться комплексно и включать мероприятия по восстановлению не только иммунобиологической
резистентности, но и барьера психической адаптации.
Указанный подход, на наш взгляд, является оптимальным, однако он не нашел пока должного отражения в практическом здравоохранении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей:
В 2 томах. - М., 1987.
2. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна - М.,
1998.
3. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. - М., 1998.
4. Исмагилов М.Ф., Коршун Ю.В. // Казанский мед. ж. - 1991. - №1. - С. 69-72.
5. Коршун Ю.В. Факторы неспецифической защиты организма у детей и подростков с вегетативными нарушениями и их коррекция: Автореф. ...дисс. ... канд. мед. наук. - Казань, 1992.
6. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Конова С.Р. // Здоровье населения и среда обитания. - 2003. - № 9 (126). - С. 3-8.
I. Маянская И.В., Малышева Э.Ф.,Салина Е.В., Власова И.Н. // Педиатрия. - 1987. - №12. -С. 47-49.
5. Маянский А.Н., Воробьева О.И., Малышева Э.Ф., Малышев Ю.В. // Ж. микробиол. - 1987. -№2. - С.18-20.
9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М., 1998.
10. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринс-кий Б.А. // Рос. вест. перинатол. и педиатрии. - 2004. -№1. - С. 56-60.
II. Шкарин В.В. // Нижегородский мед. журн. -
2002. - №1. - С. 17-25.
Поступила 19.03.05.
ADAPTIVE RESOURCES OF TEENAGERS WITH FREQUENT EPISODES OF ACUTE RESPIRATORY DISEASES
V.D. Mendelevich, O.I. Pikusa, E.V. Generalova, N.I. Glushko, Yu.K. Chumakov
S u m m a r y
Psychovegetative status and colonized resistance indices of oral cavity in teenagers with frequent respiratory diseases are studied. The correlation between repeated episodes of acute respiratory diseases and state of adaptive resourses of organism is revealed. Obviously, the changes of psychologic status and vegetative dysfunction result in destabilization of protection mechanisms promoting invasion of pathogenic microorganisms.
