CC BY
23
ционная функция и функции дистального канальца (суточная экскреция титруемых кислот 28,9±2,8 мкг/сут., суточная экскреция аммония 33,8±3,1 мкг/сут.), отмечалось повышение суточной протеинурии до 350 мг/сут., которое расценивалось как проявление канальцевой дисфункции на высоте воспалительного процесса. В периоде формирования ремиссии функции почек постепенно восстанавливались. Во II группе детей в периоде манифестации отмечалось нарушение концентрационной функции, состояние дистальных канальцев было нарушенным в течение длительного времени. У большинства детей в периоде ремиссии наблюдалась «мягкая» протеинурия, что свидетельствует о нарушении тубулярных функций. При проведении динамической сцинтиграфии выявлены умеренные симметричные нарушения накопительно-выделительной функции. Нарушения функционального состояния почек при хроническом ПН (III группа) касались канальцевого аппарата. Отмечено нарушение функции дистальных канальцев, что связано с постоянно поддерживаемым воспалением и постепенным развитием склеротических процессов в канальцевом аппарате. В процесс вовлекались и проксимальные отделы канальцев, поскольку у большинства пациентов наблюдалась постоянная минимальная протеинурия.
У детей IV группы сохраняются нарушения ренальной функции по мере увеличения срока наблюдения. Концентрацион-
ная функция почек через 1 год была снижена у 43% обследуемых, через 3 года — у 80%. По результатам динамической нефросцинтиграфии выявлено симметричное умеренное и выраженное нарушение накопительно-выделительной функции с обеих сторон за счет фаз секреции и экскреции. У детей V группы показатели аммониоацидогенеза не были снижены при обследовании через 1 и 3 года. Канальцевая реабсорбция составляла в среднем 98,9±5,4%, клубочковая фильтрация — 67,4±4,5%. Азотовыделительная функция почек была сохранена.
Нами сделан вывод, что ренальная функция изменяется по-разному в зависимости от исхода заболевания. В остром периоде функция почек снижается за счет нарушения концентрационной функции и функции дистального канальца. В периоде формирования ремиссии почка функционирует интенсивнее, чем в норме, что носит, по-видимому, компенсаторный характер.
Результаты системного многофакторного анализа функционального состояния почек показывают, что степень нарушения увеличивается при длительно текущем процессе в почечной ткани (интегральный показатель МВ у детей III группы составил — 0,05, через 3 года — 0,074; у пациентов IV группы МВ — 0,042, через 3 года — 0,094).
615.03:616.24-008.4-053.6
Е.В. ГЕНЕРАЛОВА, Р.А. ФАЙЗУЛЛИНА, И.Г. ЗИАТДИНОВ
Казанский государственный медицинский университет Росздрава
Эффективность препарата «Гелариум гиперикум» в оздоровлении подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями
Детей и подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями в настоящее время рассматривают как особый контингент с различной степенью нарушения адаптации к среде. Поэтому одним из перспективных направлений разработки профилактических и реабилитационных мероприятий представляется изучение показателей, отражающих адаптационную устойчивость организма, в том числе психовегетативного статуса.
Цель исследования: изучить психовегетативный статус подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями, а также возможность его коррекции препаратом «Гелариум®Гиперикум».
Было обследовано 200 пациентов в возрасте от 13 до 18 лет, перенесших не менее 4 ОРЗ в течение последнего года. Контрольную группу составили 48 условно здоровых подрост-
ков того же возраста. Психологический статус оценивался по данным «Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний» и теста Айзенка. Вегетативный гомеостаз изучался путем определения исходного вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности. В комплекс оздоровления 25 пациентов был включен препарат «Гелариум®Гиперикум» (сухой стандартизированный экстракт травы зверобоя) — в дозе 1 драже 3 раза в день в течение 40 дней. Исследования проводились до и после лечения, а также в катамнезе — через 6 мес.
При изучении уровня невротизации с помощью «Клинического опросника...» было выявлено, что у подростков с рекуррентными ОРЗ усредненные показатели по всем шкалам были достоверно ниже, чем в контроле. Это свидетельствует о таких особенностях психо-эмоционального статуса, как беспокойство и тревога по поводу собственного здоровья, иногда принимающих навязчивый характер, неуверенность, повышен-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ная впечатлительность, обидчивость. При оценке состояния психической адаптации было отмечено, что 45,0% подростков основной группы находились в состоянии психической дезадаптации, тогда как у здоровых — только 2,4% (р<0,001). Напротив, состояние устойчивой психической адаптации было более характерно для эпизодически болеющих подростков (63,4%). Высокий уровень невротизации пациентов подтвердился и данными теста Айзенка — средний балл по шкале нейротиз-ма в основной группе был достоверно выше, чем в контроле (14,18±0,8 и 9,15±1,46 соответственно, р<0,05). При изучении состояния вегетативной нервной системы у подростков основной группы было отмечено усиление парасимпатической активности на фоне некоторого дефицита симпатического влияния. Полученные данные можно рассматривать как целостную реакцию организма, признак сниженных адаптивных возможностей подростков с рекуррентными ОРЗ и готовности их к развитию невротических проявлений.
При анализе влияния «Гелариума» по окончании курса оздоровления было отмечено повышение средних значений диагностических коэффициентов по всем шкалам «Клинического опросника.», а по шкалам тревоги и вегетативных расстройств различия достигли статистически достоверного уровня. Состояние устойчивой психической адаптации после окончания терапии было зафиксировано у 46,7% пациентов, в то же время на 53,3% уменьшилось количество подростков в состоянии психической дезадаптации. По данным теста Айзенка, в 2 раза сократилось количество пациентов с высокими баллами по шкале нейротизма. Исследование вегетативного статуса показало, что по окончании курса оздоровления
у большинства пациентов (86,7%) отмечался эйтонический тип ИВТ, нормальное вегетативное обеспечение деятельности (в 93,3% случаев). У подростков из группы сравнения, получавших общепринятый комплекс оздоровления, подобная положительная динамика психовегетативного статуса отсутствовала. В катамнезе эффект восстановления показателей психовегетативного статуса оказался достаточно стойким — у 26,67% пациентов сохранялась устойчивая психическая адаптация, а состояние психической дезадаптации регистрировалось достоверно реже по сравнению с началом исследований. Следует особо выделить результаты анализа данных теста Айзенка. В катамнезе положительная динамика уровня нейротизма не только сохранилась, но даже потенцировалась — если до начала реабилитации высокий уровень нейротизма был зарегистрирован у большинства подростков (80%), после терапии — у 40% (р<0,05), то к концу катамнестичекого наблюдения — лишь у 6,67% пациентов (р<0,05). Эйтонический тип исходного вегетативного тонуса и нормальное вегетативное обеспечение деятельности сохранились у большинства подростков. Анализ заболеваемости ОРЗ в данной группе подростков в течение срока катамнеза выявил ее снижение в 2 раза.
С учетом полученных результатов становится очевидной необходимость дифференцированного подхода к обследованию и оздоровлению подростков с рекуррентными респираторными заболеваниями. Дополнение общепринятой схемы обследования методами изучения психовегетативного статуса с последующей коррекцией выявленных отклонений позволит повысить эффективность реабилитационных мероприятий.
615.036-053.3
К.Х. ГИЗДАТУЛЛИНА, В.Р. АМИРОВА, О.В. РЫБАЛКО
Башкирский государственный медицинский университет
Показатели качества жизни детей младенческого возраста
Концепция исследования качества жизни является сегодня одним из наиболее перспективных направлений в педиатрии. Разработка данного критерия позволила создать интегральный показатель для оценки состояния основных функций человека — физической, психологической, социальной и духовной (Новик А. А. и соавт., 2007). Включение критерия качества жизни в систему здравоохранения позволяет достоверно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий (Аль-бицкий В.Ю. и соавт., 2007).
Несомненный интерес представляет комплексное изучение состояния здоровья с позиции качества жизни в раннем детском возрасте. Однако работ по изучению качества жизни детей раннего возраста в мире немного (Мап1Аоа1 в. и соавт., 2000; Реккев М. и соавт., 2000), а в России они единичны (Баранов А.А. и соавт., 2005, Нечаева Н.В., 2007). В то же время актуальность подобных исследований не вызывает сомнений, так как внедрение показателя качества жизни может стать до-
полнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития, влияния болезни на благополучие ребенка и оценки эффективности лечения (Винярская И.В., 2006). Не менее важным и новым направлением является сравнение качества жизни детей раннего возраста из различных групп населения — по географическому, национальному, социальному признакам и т.д., что весьма актуально для современной России.
Целью настоящего исследования явилось изучение основных компонентов качества жизни детей младенческого возраста.
В исследование было включено 294 ребенка в возрасте от 3 до 12 месяцев жизни, проживающих в Янаульском районе Республики Башкортостан. Оценка качества жизни младенцев проводилась с помощью опросников ОилиЫ (в.Маг^юа!:, 1997) для родителей и педиатров. Особое внимание обращали на сопоставление результатов оценки различных аспектов каче-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
