CC BY
30
Гнеииша Жа^уН/НЧ) №2-2018 \ | }
УДК614.2:159.9
А.Б. Кулембаева, М.Д. Бримжанова, К.П. Зинковская
ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» г. Алматы
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ ПАЦИЕНТАМ - КАК ПОМОЩЬ К ОСНОВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
В данной статье приведены особенности организации оказания психологической помощи пациентам с ревматическими заболеваниями и ее роль в получении благоприятного исхода ивлияние на течение болезни.
Ключевые слова: психосоматика, ревматология, психологическая помощь, психологическая поддержка, организация, психокоррекция, релаксация
На сегодняшний день организация оказания психологической помощи или поддержки пациентов в медицинских учреждениях активно развивается, не смотря на то, что в нашей стране введена относительно недавно. Изначально первичная психологическая помощь пациентам оказывается на уровне первично медико-санитарной помощи (далее ПМСП) в отделениях социально-психологической помощи и профилактики. Помощь заключается в проведении профилактики и предупреждения стрессов, которое приводит к разным заболеваниям.
Оказание психологической консультативной помощи в стационарах несколько отличается от первичной психологической помощи на уровне ПМСП. Здесь мы имеем дело с пациентами, которые уже имеют соматические расстройства, которое оказывает влияние на стабильность психики и на общее восприятие мира и себя. Учитывая эти особенности городским ревматологическим центром (далее ГРЦ) разработан специальный маршрут пациента по получению психологической помощи на базе ГРЦ (рисунок 1).
-V.
ОБЪЕКТ
-ч
МЕСТО
-
ПРОЦЕ СС
ПАЦИЕНТ ВРАЧ психолог
Рисунок 1- Маршрут пациента по получению психологической помощи на базе ГРЦ
Потребности в психологической помощи у пациентов, первично выявляет лечащий врач путем сбора жалоб, анамнеза жизни и болезни. После пациент направляется на индивидуальную консультацию к психологу, где заполняется внутренняя форма №09/вн. «Консультативный лист психолога» (рисунок 2) для проведения диагностики личности и психологического статуса на данный момент. По результатам психологической диагностики подбирается экспресс метод психокоррекции, включающий в себя
техники по работе с психологическим здоровьем, психосоматике, психогигиене и психопрофилактики. Мы помогаем пациенту проработать свой стресс уже «внутри болезни», принять ее, тем самым облегчив эффективность лечения., также отработать накопленные депрессивные состояния, после чего, как правило снимаются психосоматические симптомы. В индивидуальной консультации преследуются и медицинские цели, такие как комплаенс и приверженность лечению.
ЮеиЫ1к ХажМММ №2-2018
Внутренняя форма Ми09/»н, КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ЛИСТ ПСИХОЛОГА
СсмеИнос положение
Социальный статус __
Вступает ■ контакт _
Эмоциональный фон м> время приема _ Расслаблен - напряжен (подчеркнуть) Рпссекн сконцентрирован (подчеркну*чь)
4>риситирустсн 1 собственной личности, времени, пространств« Реагирует на »опросы
Формирует ответы__
Словарный и пас __
Жалобы: _
Наследственность отягощена: Да / Нет {тх)-гркыутг.) ДИАГНОСТИКА
Тревожность Фрустраиня
Ригидность
уровень уроввнь уровень уроввнп
2. Социальная поддержка: высокий /среди нГс нищий (подчеркнуть., 3. Дополнительная диагностика но иеобходишкгт или запросу пациента
Проведена доверительна* беседа Дины рекомендации по психогигиене и профилактике личности.
Консультация: в кпнеит-центрнрованном подходе
пснхотсране» ™ ческая консультации иедитзггнвная телннка мморелпхеяини
Состояннс на вы ходе_
Рисунок 2 - Консультативный лист психолога
Также работа ведется на двух уровнях: индивидуальные консультации и групповая, в зависимости от особенности психики пациента.
Учитывая все потребности и особенности пациентов с ревматическими заболеваниями, на базе городского ревматологического центра организован клуб (группа) поддержки пациентов и школа психологической поддержки беременных женщин с ревматическими заболеваниями. Эти встречи проходят 2 раза в неделю и насчитывают 8-10 пациентов на каждое занятие. Для чего нужна именно группа:
В группе пациент принимает свою болезнь публично, что помогает ему еще раз осознать и принять. Проблема многих в том, что они борются с болезнью, когда ее необходимо понять и осознанно подходить к лечению, которое даст нужный эффект только тогда, когда человек готов психологически . Также в группе идет разделение боли с другими, такими же как и он., а разделив боль -ее становится меньше. Дополнительно в группе пациент может оказаться полезным для другого, подсказать ему что-то из своего опыта и тем самым почувствует свою значимость в
этом мире. Вместе со всем разъясняются такие темы как: одиночество, страх смерти, неудовлетворённость и потеря смысла жизни, стадии принятия болезни. Школа беременных ведет более тонкую работу, направленную на сохранение психологической стабильности и спокойствия, дабы передать это состояние малышу и сохранить в здоровье его и беременной. Женщины раскрывают свои личные проблемы и пытаются понять, разобраться как поступить бу дет лучше для них, на фоне их заболевания после чего получают расслабление. На всех уровнях работы проводятся медитативные техники, направленные на расслабление психики, после которых человек открывает в себе внутренние ресурсы и может лучше справляться с заболеваниями.
В ходе нашей работы было выявлено, что у большинства наших пациентов причиной заболевания является стресс, длительное психологическое напряжение, в связи с чем, делается вывод в необходимости психологической помощи пациентам, как неотъемлемая часть лечения ревматоидных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и профилактика. - СПб.: 2002. - 452 с.
2 Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья. - СПб.: 2007. - 320 с.
3 Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. - М.: 2011. - 672 с.
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
А.Б. Кулембаева, М.Д. Бримжанова, К.П. Зинковская
ШЖК, МК,К «К,алалыц ревматология орталыгы», Алматы к,, К,азацстан Республикасы
НЕГ1ЗГ1 ЕМГЕ К6МЕК - НАУЦАСТАРГА ПСИХОЛОГИЯЛЬЩ КЕЦЕСТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ.
ТYЙiн: бул ма;алада ревматологиялык; сыркаты бар наукастарга психологиялык; кемект уйымдастыру ерекшелiктерi мен оныц аурудыц агымына жэне емнiц оцтайлы нэтижесше жетудегi орны жайлы жазылган.
ТYЙiндi свздер: психосоматика, ревматология, психологиялык; кемек, психологиялык; демеу, кемектi уйымдастыру, психокоррекция, релаксация.
A. Kulembaeva, M. Brimzhanova, K. Zinkovskaya
"City rheumatological center" of Almaty City Health Department, The Republic of Kazakhstan
ORGANIZATION OF PSYCHOLOGICAL CONSULTATIONS TO PATIENTS - HOW TO HELP
TO MAIN TREATMENT
Resume: This article describes the organization of the provision of psychological care for patients with rheumatic diseases and its role in obtaining a favorable outcome and influence on the course of the disease.
Keywords: psychosomatics, rheumatology, psychological help, psychological support, organization, psychocorrection, relaxation.
УДК 616.71/.72:615.225.2.015.4
А.С. Аманжолова, М.Г. Ногаева, Ю.М. Хайдарова, Г.С. Есиркепова, К.С. Омарова
Городской ревматологический центр г. Алматы Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА У БОЛЬНЫХ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ
В статье рассматривается эффективность пентоксифиллина (трентала) в комплексной терапии на клинико-лабораторные показатели ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА). Ключевые слова: пентоксифиллин, ревматоидный артрит, остеоартроз
Введение.
Продолжительность и качество жизни людей снижают такие заболевания, как поражение сердечно - сосудистой системы и онкологические болезни, а по качеству жизни самые тяжелые - это заболевания суставов. Они приводят к тяжелой инвалидности. Примерно треть больных, страдающих ревматоидным артритом (РА) - это действительно очень тяжелые инвалиды, также как и пациенты с остеоартрозом (ОА), при котором требуется протезирование суставов»[1].
Заболевания суставов диагностируют примерно у 1% населения земного шара. Однако после 60-ти лет количество страдающих этим недугом значительно увеличивается и достигает 80 %» [4]. Эта статистика отражает и состояние казахстанского общества.
В целом, болезни костно-мышечной системы (БКМС) по распространенности стоят на 3-м месте, после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и отмечается рост уровня инвалидности вследствие этого класса болезней, что подчеркивает их медико-социальную значимость [2,3].
Медико-социальная значимость РА и ОА обусловлена как его широкой распространенностью так и поражением преимущественно лиц трудоспособного возраста (Астапенко М.Г., 1983; Чичасова Н.В., 2000; Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., 2003). Оба заболевания значительно ухудшают качество жизни пациентов, и служат одной из основных причин временной и стойкой потери трудоспособности [4].
Наше внимание, как клиницистов привлек препарат -пентоксифиллин (трентал), который широко применяется в различных отраслях медицины, преимущественно в неврологии, хирургии, эндокринологии. Он успешно используется для лечения периферических артериальных и артериовенозных нарушений кровообращения вследствие атеросклероза, тромбоза, при сахарном диабете, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения с целью улучшения микроциркуляции. Многие исследователи
фиксируют внимание на многопрофильном действии пентоксифиллина, которое проявляется при лечении различных заболеваний и которое невозможно объяснить только ангиореологическим действием препарата [5,6]. Цель: оценить эффективность пентоксифиллина (трентала) у больных РА и ОА в комплексной терапии на клинико-лабораторные показатели. Материалы и методы.
Исследование проведено на базе городского ревматологического центра г. Алматы. Нами было обследовано 30 пациентов с РА и ОА. Критериями включения были диагноз РА в соответствии с критериями Европейской антиревматической лиги/Американской коллегии ревматологов (EULAR/ACR) (2010 г.). При постановке диагноза ОА руководствовались критериями (AlthmanR.D., 1995).
Всем пациентам был проведён комплекс клинико-лабораторных показателей, включающих физикальный осмотр, определение число болезненных (ЧБС) и число припухших суставов (ЧПС); скорость оседания эритроцитов (СОЭ); показатели активности процесса (ревматоидный фактор (РФ), С-реактивный белок (СРБ), биохимический анализ крови; электрокардиографию (ЭКГ); эхокардиографию (ЭхоКГ) по показаниям;
рентгенологическое исследование суставов; измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Активность РА определяли по индексу DAS28 в соответствии с классификацией Ассоциации ревматологов России (АРР) (2007 г.): DAS28>5,1 - III (высокая); DAS28 3,25,1 - II (умеренная); DAS28 2,6-3,2 - I (низкая), DAS28 менее 2,6 - ремиссия. Выраженность боли в суставах определяли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты получали рекомендованное лечение в соответствии с протоколом и показаниями. От всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании.
