CC BY
23
Гнеииша Жа^уН/НЧ) №2-2018 \ | }
УДК 616.72:614.2(574)
А.Б. Кулембаева
ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр», г.Алматы, Республика Казахстан АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОЛОГИИ
В данной статье представлены особенности организации оказания ревматологической помощи населению РК. Состояние потребностей и предложения для удовлетворения растущего спроса. Уровни госпитализации и заболевания, посещаемости и т.д. Ключевые слова: ревматология, городской ревматологический центр, организация оказания ревматологической помощи в РК
Городской ревматологический центр (далее ГРЦ) отмечает в этом году 10-летие своей деятельности. Первые годы создания и организации работы ГРЦ были самыми тяжелыми и трудоемкими как для администрации, так и для всего персонала. Несмотря на все трудности становления, центр сумел пройти путь от новичка до признанного специализированного медицинского центра. На сегодня главенствующей миссией ГРЦ является улучшение здоровья населения, а именно - повышение качества и доступности оказания современной специализированной ревматологической помощи, способной удовлетворять насущным потребностям ревматологических пациентов и способствующей улучшению здоровья населения РК.
Также для получения определенного места на рынке медицинских услуг РК определены цели,которыми являются актуализация оказания специализированной медицинской стационарной, стационар-замещающей и консультативно-диагностической помощи при
ревматологических заболеваниях, с использованием новейших технологий. Формирование
конкурентоспособного кадрового состава. И для достижения
цели разработаны и поставлены конкретные задачи такие как динамический анализ потребности населения в оказании специализированной ревматологической помощи; разработка путей внедрения новых технологий (методов) для улучшения качества профилактических, лечебных и диагностических мероприятий; разработка путей улучшения кадрового состава и уровня профессионализма медицинских сотрудников ГРЦ; осуществление разработки и внедрения в практическое здравоохранение национальных руководств по мониторингу состояния и конкретным видам оказания медицинской помощи для ревматологических больных; работа, направленная на создание единого национального регистра
ревматологических заболеваний.
Цели и задачи Центра разработаны с учетом потребностей населения в ревмапомощи и возможностей предложения для удовлетворения состояния даже скрытого спроса. Как известно, по РК с каждым годом идет рост ревматических заболеваний (рисунок 1,2), что несомненно приводит к увеличению объема оказания стационарной помощи, которая оценивается уровнем госпитализации (рисунок 3).
Рисунок 1 - Общая заболеваемость
30 25 ■ ■ количество человек ■
20 15 24 10 ,9 22 ,7 22 ,7 22 1 1 1 Н ь 2 I—|- 5 26,4
] 0 -1- |-,-^^ | В 6 8, 5 н
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Рисунок 2 - Первичная заболеваемость
ЮеиЫ1к ХажМММ №2-2018
Рисунок 3 - Уровень госпитализации
Анализируя количество пациентов, нуждающихся в специализированной ревматологической помощи за десятилетний период, следует констатировать неуклонный рост числа направлений из лечебных учреждений РК в клинику ГРЦ и сложившуюся немалую очередность (свыше
90 дней) на госпитализацию и оказание консультативной помощи (рисунок 4), что также отражает высокую потребность населения в оказании специализированной ревматологической помощи.
25000 опппп общее посещаемость из них платные из них бюджетные
20000 15000 1 пппп II ■ ■ I ■ I 111] 1 1 1
5000 I I I ШИТ I ГЕТЕ I I
I I I I 2008 2009 2010 2011 20 111111 12 2013 2014 2015 2016 2017
Рисунок 4 - Уровень посещаемости поликлиники ГРЦ
При изучении социальной характеристики ревматических заболевании выявлено, что количество болеющих ревматологическими нозологиями наиболее высоко в группах молодого и среднего трудоспособного населения и их количественные показатели значительно превышает аналогичные в группах старшего и пожилого возрастов. При этом, не утешительная статистика по инвалидизации в группах ревмапатологий - высокий удельный вес больных с частично или полностью утраченной трудоспособностью, является неоспоримым поводом для совершенствования подходов в профилактике, ранней диагностике, лечении и реабилитации данного контингента больных.
Для усиления позиции нашего Центра на рынке необходимо иметь стратегические видение, которое требует жесткая конкурентная среда медицины нашего государства. И это требует разработки четких планов развития с учетом всех существующих социальных, политических и экономических факторов. А для разработки таких планов изначально нужен анализ текущей ситуации, который состоит из изучений трех ее составляющих: внешней среды ревматологического центра, непосредственного окружения центра и внутренней среды ревматологического центра (Таблица 1).
Таблица 1 - Краткий анализ деятельности Ревматологического Центра
СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ
СЛАБЫЕ СТОРОНЫ
УГРОЗЫ
единственный стационар по оказанию специализированной ревматологической помощи в Республике;
лаборатория ГРЦ является единственной в Казахстане оказывающей едино моментно широкий спектр исследований ревматологических заболеваний; специализированный и квалифицированный кадровый потенциал регулярные обучающие программы для пациентов (Школы «Артрита», Школа «Беременность и Ревматические заболевания») проведение врачами ГРЦ «Онлайн-консультации» для населения РК через соц.сети._
Предложение не может удовлетворить спрос, так как здание и сооружение не позволяет в полной мере обслужить нуждающийся контингент;
количество специалистов-ревматологов невелико по сравнению с потребностями населения, т.е. не укомплектованы врачами-ревматологами
неуклонный рост числа направлений из лечебных учреждений РК, что может привести к отрицательному спросу или снижению спроса через удовлетворения повышенного спроса предложениями терапевтов, ВОП и педиатров, что повлечет за собой увеличения инвалидизации и осложнений.
Применение современных подходов (руководств) в оценке состояния, активности, тяжести и_
Ни один из ныне зарегистрированных в РК
Низкая стоимость «клинико-затратных групп» по_
Вестник Ка^ЖМУ №2-2018
прогноза отдельных ревматических заболеваний, утвержденных авторитетными мировыми ревматологическими сообществами (EULAR, ACR); Впервые внесен для лечения на амбулаторном этапе-ингибитор фактора некроза опухолей-альфа Голимумаб; широкая линейка лабораторных исследований для скрининга, ранней диагностики и оценки прогноза ревматологических заболеваний. Бесперебойная работа медицинского оборудования Внедрение и функционирование регистра больных с РА и СА. Комплексный подход в лечении ревматических заболеваний биологических препаратов для лечения ревматологических заболеваний и используемых клиникой ГРЦ не входит в КЗГ. Отсутствие реабилитационных коек для больных с ревматическими заболеваниями - с нарушениями функции суставов, функциональными нарушениями сердечной деятельности. ревматологическим заболеваниям (не предусмотрены современные методы диагностики и лечения) появление новых конкурентов снижение цен у конкурентов вхождение на рынок частных медицинских центров по оказанию ГОБМП
Обучение за счет бюджетных средств; Участие в международных конференциях врачей- ревматологов Обучение английскому языку медработников Организация и Функционирование Независимого Общества ревматологов ГРЦ является базой клинических кафедр КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, КазМУНО, КМУ «ВШОЗ» Низкий уровень обмена опытом зарубежными врачами-ревматологами. Низкая категорийность врачей, из за высокого удельного веса молодых специалистов рост цен поставщиков оборудования и расходных материалов подорожание медицинских услуг
Проведенный анализ дает руководству возможность уже прогнозировать развития Центра с учетом слабых сторон и угроз. Работа над слабыми сторонами и существующими угозами завершается с разработкой корректирующих и предупреждающих планов-действии, который включает следующие задачи:
В целях доступности информации для пациентов и развития медицинского туризма обновляется и совершенствуется сайт центра. Сайт будет функционировать на трех языках казахском, русском и английском. На сайте больницы планируется:
- введение версии для слабовидящих граждан;
- контроль исполнения внедрения и совершенствования локальной ЕИС «МИС»;
- внедрение современных технологий (ВТМУ) в лечении ревматических заболеваний;
- дальнейшее участие в разработке протоколов диагностики и лечения ревматологических заболеваний;
- открытие музей-стенда ГРЦ, посвященного 10-летию нашего центра.
В целях совершенствования качества работы лабораторной службы и расширения спектра услуг подготовка к
прохождению аккредитации согласно СТ РК ^0 15189:2015 специализированными лабораториями;
Совершенствование иммунологической лаборатории путем расширения спектра лабораторных услуг. Включения в линейку обследований определения иммуногенности у пациентов, получающих ГИБП.
Развивать хозрасчетную деятельность в организации за счет расширения платных услуг (физиолечение, массаж, ЛФК). Максимально снизить обращения граждан по поводу недовольства оказания медицинских услуг. В этой связи улучшить работу отдела внутреннего аудита, активно продолжать развивать медиацию в клинике. Обучение по бесконфликтному общению как врачей (особенно заведующих отделениями, старших медсестер), так и медперсонал. Вести работу в отделениях согласно разработанному алгоритму и СОПам.
Непрерывное повышения профессионального уровня сотрудников, повышение категорированности врачебного и среднего медицинского персонала. Продолжать активное сотрудничество и использование ресурсов кафедр, образовательной базой которых является ГРЦ: 4 кафедр КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, КазМУНО, ВШОЗ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кулемабева А.Б., Бримжанова М.Д., Есиркепова Г.С. Стратегический план развития ревматологического центра. - Алматы: 2017. - 32 с.
2 http://riac-almaty.kz // Портал МЗ РК. Электронный регистр стационарных больных (ЭРСБ).
3 http://riac-almaty.kz // Статистический отчет Ф. 016,
4 Годовой отчет деятельности ГРЦ за 2017 год. http://revmacentr.kz
А.Б. Кулембаева
ШЖК, МК,К «К^алалыц Ревматология Орталыгы», Алматы к,, К^азацстан Республикасы
РЕВМАТОЛОГИЯНЫ ДАМЫТУДЬЩ 6ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР1
ТYЙiн: Бул ма;алада ревматологиялык; кемек кeрсетудi уйымдастырудыц ерекшелiктерi жазылган. Медицинаныц бул турше
деген сураныстыц децгеш мен кел^рыген усыныстар, госпитализация мен сыркат децгеш кел^ршген.
ТYЙiндi сездер: ревматология, калалаы; ревматология орталыгы, Цаза;станда ревматологиялык кемектi уйымдастыру.
Vestnik KazNMU №2-2018
A.B. Kulembaeva
"City Rheumatological Center", Almaty, Republic of Kazakhstan
ACTUAL PROBLEMS OF DEVELOPMENT OF RHEUMATOLOGY
Resume: In this article, features of the organization of rendering rheumatological care to the population of the Republic of Kazakhstan are presented.
The City Rheumatological Center (hereinafter referred to as SRC) celebrates its 10th anniversary this year. The first years of the creation and organization of the work of the SECs were the most difficult and laborious for both the administration and the entire staff. Despite all the difficulties of becoming, the center managed to pass from a beginner to a recognized specialized medical center.
Today, the main mission of the SRC is to improve the health of the population, namely, to improve the quality and accessibility of providing modern specialized rheumatological care that can meet the urgent needs of rheumatological patients and contribute to improving the health of the population of the Republic of Kazakhstan.
Also, in order to obtain a certain place on the market of medical services in the Republic of Kazakhstan, the goals, which are the actualization of the provision of specialized medical stationary, inpatient-replacement and consultative-diagnostic care for rheumatological diseases, using the latest technologies are defined. Formation of competitive staffing. And to achieve the goal, specific tasks have been formulated and set, such as a dynamic analysis of the population's need for specialized rheumatological care; development of ways to introduce new technologies (methods) to improve the quality of preventive, curative and diagnostic measures; development of ways to improve the staffing and level of professionalism of medical staff of the SRC; the development and implementation in national health care of national guidelines for monitoring the status and specific types of medical care for rheumatological patients; work aimed at creating a single national register of rheumatological diseases.
The goals and objectives of the Center are designed taking into account the needs of the population for rheumatic care and the possibilities of supply to meet the state of even hidden demand. As is known, in the Republic of Kazakhstan, rheumatic diseases grow every year, which undoubtedly leads to an increase in the volume of inpatient care, which is estimated by the level of hospitalization. Keywords: rheumatology, urban rheumatological center, organization of rheumatological care in the Republic of Kazakhstan
УДК 614.2:004
А.Б. Кулембаева1, М.Д. Бримжанова1, Г.С. Есиркепова1, К.М. Файзуллина2
1ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управления здравоохранения города Алматы, Республика Казахстан 2РГП на ПХВ «Республиканского центра электронного здравоохранения»
ЕДИНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА В РЕВМАТОЛОГИИ РК: СОСТОЯНИЕ РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И АНКИЛОЗИРУЮЩИМ
СПОНДИЛОАРТРИТОМ
В данной статье представлены промежуточные результаты анализа работы специально разработанного регистра пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, который создан в целях получениядостоверных информации о течении и ведении больных, о плане и ходе лечения, контроля и мониторинга течения и исхода ревматических заболеваний, оценки эффективности и переносимость различных видов терапии в РК.
Ключевые слова: регистр пациентов, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, ревматология, ЕИС, МИС
В нашей стране с января 2017 года стартовал проект «Национальный регистр пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом в Республике Казахстан» (далее «РП с РА и АС»), который вставил перед собой такие цели, как модернизация системы учета пациентов с ревматоидным артритом
анкилозирующим спондилитом и получение достоверной информации о реальной клинической практике для улучшения качества оказания медицинской помощи [1]. На сегодняшний день уже достигнуты такие задачи как получить достоверную информацию о течении и ведении больных в реальной клинической практике на территории города Алматы и Республики Казахстан, изучить клиническую, демографическую и социальную характеристики больного, течение и исходы заболевания как в целом по стране, так и в отдельно взятых ее регионах, оценить эффективность и переносимость различных видов терапии, как отдельных лекарственных препаратов (ГИБТ), так и их сочетаний в лечении больных при долгосрочном наблюдении [1, с.5]. И в данный момент в создании и ведении «РП с РА и АС» участвуют г.Астана, г.Алматы и Алматинская область, Жамбылская, Восточно-Казахстанская, Карагандинская. Южно-Казахстанская области и составляет выше 700 человек с диагнозами РА и
СА. Из них с РА 387 (80%) пациентов, сАС 96 (20%) пациентов.
Если распределить пациентов с диагнозом РА по регионам, то на 1-м месте г.Алматы с 61% , на 2-м месте Алматинская обл -24%, на 3-м месте ВКО- 11%, далее Жамбылскаяобл 2%, Астана, ЮКО по 3%, Карагандинская обл-1%. Среди пациентов с РА более 80% занимают пациенты с диагнозом серопозитивный и серонегативный ревматоидные артриты (Код МКБ-10 М05.8 и М06.0). по половым признакам среди пациентов 85% составляют женщины. Среди пациентов с РА более 40% люди трудоспособного возраста с 38 до 57 лет и средний возраст на время постановки диагноза 42 лет, если эти показатели среди пациентов с диагнозом СА составляет 18-37 лет и средний возраст на время постановки диагноза 18,2 лет.
Пациенты с диагнозом СА в Регистре пациентов составляют более 20% и из них пациенты из Алматы-42%, ВКО-26%, Астана-15%, Алматинская обл-13%, Карагандинская обл 3%, Жамбылскаяобл и ЮКО-1%.
Активность работы регистра отмечается с апреля 2017 года, наибольшее количество больных введено в регистр в сентябре и октябре 2017 года. Пациентов с РА больше на 74,7% в сравнении с АС.
Среди пациентов с диагнозом РА находящие на терапии нестероидными и базисными противовоспалительными
