CC BY
176
Вестник Ка^НМУ №2-2018
А.Б. Кулембаева, М.Д. Бримжанова, К.П. Зинковская
ШЖК, МК,К «К,алалыц ревматология орталыгы», Алматы к,, К,азацстан Республикасы
НЕГ1ЗГ1 ЕМГЕ К6МЕК - НАУЦАСТАРГА ПСИХОЛОГИЯЛЬЩ КЕЦЕСТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ.
ТYЙiн: бул ма;алада ревматологиялык; сыркаты бар наукастарга психологиялык; кемект уйымдастыру ерекшелiктерi мен оныц аурудыц агымына жэне емнiц оцтайлы нэтижесше жетудегi орны жайлы жазылган.
ТYЙiндi свздер: психосоматика, ревматология, психологиялык; кемек, психологиялык; демеу, кемектi уйымдастыру, психокоррекция, релаксация.
A. Kulembaeva, M. Brimzhanova, K. Zinkovskaya
"City rheumatological center" of Almaty City Health Department, The Republic of Kazakhstan
ORGANIZATION OF PSYCHOLOGICAL CONSULTATIONS TO PATIENTS - HOW TO HELP
TO MAIN TREATMENT
Resume: This article describes the organization of the provision of psychological care for patients with rheumatic diseases and its role in obtaining a favorable outcome and influence on the course of the disease.
Keywords: psychosomatics, rheumatology, psychological help, psychological support, organization, psychocorrection, relaxation.
УДК 616.71/.72:615.225.2.015.4
А.С. Аманжолова, М.Г. Ногаева, Ю.М. Хайдарова, Г.С. Есиркепова, К.С. Омарова
Городской ревматологический центр г. Алматы Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА У БОЛЬНЫХ КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ
В статье рассматривается эффективность пентоксифиллина (трентала) в комплексной терапии на клинико-лабораторные показатели ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА). Ключевые слова: пентоксифиллин, ревматоидный артрит, остеоартроз
Введение.
Продолжительность и качество жизни людей снижают такие заболевания, как поражение сердечно - сосудистой системы и онкологические болезни, а по качеству жизни самые тяжелые - это заболевания суставов. Они приводят к тяжелой инвалидности. Примерно треть больных, страдающих ревматоидным артритом [РА] - это действительно очень тяжелые инвалиды, также как и пациенты с остеоартрозом [ОА], при котором требуется протезирование суставов»[1].
Заболевания суставов диагностируют примерно у 1% населения земного шара. Однако после 60-ти лет количество страдающих этим недугом значительно увеличивается и достигает 80 %» [4]. Эта статистика отражает и состояние казахстанского общества.
В целом, болезни костно-мышечной системы (БКМС) по распространенности стоят на 3-м месте, после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований и отмечается рост уровня инвалидности вследствие этого класса болезней, что подчеркивает их медико-социальную значимость [2,3].
Медико-социальная значимость РА и ОА обусловлена как его широкой распространенностью так и поражением преимущественно лиц трудоспособного возраста [Астапенко М.Г., 1983; Чичасова Н.В., 2000; Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., 2003). Оба заболевания значительно ухудшают качество жизни пациентов, и служат одной из основных причин временной и стойкой потери трудоспособности [4].
Наше внимание, как клиницистов привлек препарат -пентоксифиллин (трентал), который широко применяется в различных отраслях медицины, преимущественно в неврологии, хирургии, эндокринологии. Он успешно используется для лечения периферических артериальных и артериовенозных нарушений кровообращения вследствие атеросклероза, тромбоза, при сахарном диабете, острых и хронических нарушений мозгового кровообращения с целью улучшения микроциркуляции. Многие исследователи
фиксируют внимание на многопрофильном действии пентоксифиллина, которое проявляется при лечении различных заболеваний и которое невозможно объяснить только ангиореологическим действием препарата [5,6]. Цель: оценить эффективность пентоксифиллина [трентала) у больных РА и ОА в комплексной терапии на клинико-лабораторные показатели. Материалы и методы.
Исследование проведено на базе городского ревматологического центра г. Алматы. Нами было обследовано 30 пациентов с РА и ОА. Критериями включения были диагноз РА в соответствии с критериями Европейской антиревматической лиги/Американской коллегии ревматологов (EULAR/ACR) [2010 г.). При постановке диагноза ОА руководствовались критериями (AlthmanR.D., 1995).
Всем пациентам был проведён комплекс клинико-лабораторных показателей, включающих физикальный осмотр, определение число болезненных [ЧБС) и число припухших суставов [ЧПС); скорость оседания эритроцитов [СОЭ); показатели активности процесса [ревматоидный фактор [РФ), С-реактивный белок [СРБ), биохимический анализ крови; электрокардиографию [ЭКГ); эхокардиографию [ЭхоКГ) по показаниям;
рентгенологическое исследование суставов; измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений [ЧСС).
Активность РА определяли по индексу DAS28 в соответствии с классификацией Ассоциации ревматологов России (АРР) [2007 г.): DAS28>5,1 - III [высокая); DAS28 3,25,1 - II [умеренная); DAS28 2,6-3,2 - I [низкая), DAS28 менее 2,6 - ремиссия. Выраженность боли в суставах определяли по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале [ВАШ). Все пациенты получали рекомендованное лечение в соответствии с протоколом и показаниями. От всех пациентов получено информированное согласие на участие в исследовании.
Vestnik KazNMU №2-2018
Эффективность комплексной терапии оценивали по таким показателям, как ЧБС, ЧПС, DAS28, ВАШ и по лабораторным критериям. Динамику клинико-лабораторных параметров оценивали исходно и на 14 сутки применения терапии. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Microsoft Excel ХР с вычислением средней арифметической (М) и ее ошибки (m),
среднего квадратического отклонения (6), степени достоверности с использованием критерия Стьюдента (£). Результаты.
В исследовании включены пациенты с РА (п-15) и с ОА (п-15). В таблице 1 приведена общая характеристика больных по клинико-лабораторным показателям.
Таблица 1 - Общая характеристика больных по клинико-лабораторным показателям
Показатель РА ОА
N 15 15
Мужчины, N (%) 3 (20%) 4 (26,7%)
Женщины, N (%) 12 (80%) 11 (73,3)
Возраст, лет 46,8±15,1 61±11,3
Длительность заболевания, лет 8,9±5,9 8,0±4,8
до после до после
ЧБС 8,0±2,0 3,4±2,5* -
ЧПС 5,0±1,9 2,4±1,8* -
DAS-28 5,8±0,5 3,9±0,8* -
С-реактивный белок 12,7±8,2 3,1±3,8* 8,8±7,2 2,0±1,7*
Ревматоидный фактор 26,2±18,3 13,9±10,1* -
ВАШ - 76,0±15,1 34,6±14,3*
СОЭ 39,4±7,0 22,3±5,7* 18,4±6,5 11,8±3,7*
Терапия
БПВП: метотрексат 13 -
лефлуномид 2 -
НПВП 7 15
ГКС 8 -
Пентоксифилин 15 15
Хондроитин сульфат - 15
Примечание: * - статистически достоверная разница до и после лечения, ЧБС - число болезненных суставов, ЧПС - число припухших суставов, СОЭ - скорость оседания эритроцитов, БПВП - базисные противовоспалительные препараты, НПВП -нестероидные противовоспалительные препараты, ГКС - глюкокортикостероиды
Из таблицы 1 следует, что при РА и ОА преобладали женщины, среднего возраста, с длительным течением заболевания, с высокой активностью воспалительного процесса по DAS 28 (5,8±0,5).
13 (86,7%) больных РА принимали БПВП (метотрексат) в дозе 15 мг в неделю, 2 (13,3%) - лефлуномид в дозе 20 мг в сутки, 8 (53,3%) пациентов метипред в дозе 4-6 мг в сутки, 7 (46,7%) НПВП (ксефокам) в дозе 8мг внутривенно, струйно, все пациенты с ОА (100%) принимали хондропротекторы (хондроитин сульфат) в дозе 500 мг 2 раза в сутки, ксефокам в дозе 8мг внутривенно струйно, на фоне комплексной терапии всем пациентам был назначен пентоксифиллин 5,0 мл разведенного на 200,0 мл изотонического раствора внутривенно, капельно. На фоне комплексной терапии отмечено достоверное снижение клинико-лабораторных показателей: ЧБС, ЧПС, DAS28, ВАШ, РФ, СОЭ и СРБ. Обсуждение.
Пентоксифиллин (трентал) является ангиопротекторным препаратом, но также обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, спазмолитическим и
эндотелийпротекторными свойствами. За счет противовоспалительного действия защищает клетки от повреждающего действия активированных нейтрофильных
лейкоцитов и усиливает противовоспалительное действие аденозина, простациклинов и простагландинов путем синергического воздействия на уровень цАМФ [7,8]. По мнению некоторых авторов пентоксифиллин способен снижать в сыворотке крови ряд провоспалительных цитокинов, в частности, фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-1, интерлейкин-6 (Анищенко Н.В. с соавт., 2006, 2007; Таричко, Ю. В., 2011; Gonzalez M., Selwyn A., 2003). У препарата хорошие фармакокинетические свойства. После приема внутрь препарат практически полностью абсорбируется из пищеварительного тракта. 90 % выводится почками в виде неконъюгированных водорастворимых полярных метаболитов. В нашем исследовании пентоксифиллин мы применили у больных РА и ОА, так как антиагрегантные средства уменьшают стаз, улучшают микроциркуляцию в пораженных суставах и оказывают хорошее противовоспалительное действие. Вывод.
1. Включение в комплексное лечение больных РА и ОА пентоксифиллина позволяет снизить клинико-лабораторную активность заболевания.
2. Учитывая противовоспалительное действие - препарат может применяться в лечении костно-суставной патологии.
Вестник Ка^ЖЖУ №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Всемирный день борьбы с артритом отмечается в пятницу // http://rheumatology.org.ua/blog/news/1545
2 Ногаева М.Г. Клинические особенности и оптимизация лечения реактивного артрита: автореф. Дис. ... канд. мед. наук - Семей, 2010. - 38 с.
3 Петрунько И.Л. Заболеваемость, инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, их медико-социальная значимость и научное обоснование системы реабилитации инвалидов: автореф. Дис. ... д-р. мед. наук - М., 2011. - 46 с.
4 Ногаева М.Г. Суставной синдром в работе врача общей практики: Учебно-методическое пособие. - Алматы: 2013. - 184 с.
5 Евтушенко С.К., Грищенко А.Б., Евтушенко И.С. иммуностимулирующее и противовоспалительное действие трентала (научный обзор) // Международный неврологический журнал. - 2007. - 6(16). - С. 88-94.
6 Танашян М.М., Домашенко М.А. Трентал при ишемических цереброваскулярных заболеваниях // Здоров'я Украши. - 2006. - С. 31-32.
7 Кевра М.К., Дубовик Б.В., Сорока Н.Ф. и др. Применение пентоксифиллина в терапии ревматоидного артрита // Актуальные вопросы пенитенциарной медицины. Мат-лы научной конференции. - Минск: 2001. - С. 124-126.
8 Грищенко А.Б., Евтушенко С.К. и др. Трентал как ангиопротектор и иммуномодулятор в реабилитации больных рассеянным склерозом // Украшський в^ник психоневрологи. - 2007. - Т. 15, №1(50). - С. 38-40.
9 Бубликов Д.С., Андриенко А.В., Лычев В.Г. Изменения клинико-лабораторных параметров при включении в комплексную терапию ревматоидного артрита пентоксифиллина // Электронный научный журнал. - Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №5. https://science-education.ru/issue
А.С. Аманжолова, М.Г. Ногаева, Ю.М. Хайдарова, Г.С. Есиркепова, К.С. Омарова
К,алалыц ревматологиялыц орталык, Алматы к С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедициналыкyHueepcumemi
НАУЦАСЦА СУЙЕК-БУЫНДЬЩ ПАТОЛОГИЯДА ПЕНТОКСИФИЛЛИНДЫ ЦОЛДАНУ
ty^h: Ма;алада ревматоидты артрит (РА) пен остеоартоздыц (ОА) клиникалык; -лабораториялык; керсеткштерше кешендi терапиясында пентосифиллиннщ (тренталдыц) тшмдшп карастырылган. ty^hîï сездер: пентоксифиллин, ревматоидты артрит, остеоартроз
A.S. Amanzholova, M.G. Nogaeva, Yu.M. Khaydarova, G.S. Esirkepova, K.S. Omarova
City rheumatological center, Almaty c. Asfendiyarov Kazakh National medical university
APPLICATION OF PENTOXYPHILLINE IN PATIENTS WITH BONE-JOINT PATHOLOGY
Resume: In the article considered the effectiveness of pentoxifylline (trental) in complex therapy on clinical and laboratory parameters of rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA). Keywords: pentoxifylline, rheumatoid arthritis, osteoarthritis
УДК 616.72-039.75
А.С. Аманжолова, Ю.М. Хайдарова, А.А. Аташева, А.Б. Кулембаева, А.И. Абдимоминова
Городской ревматологический центр, Алматы
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОПРОСНИКА SF-36
В статье описывается оценка качества жизни с помощью использования международного опросника SF-36 у больных с остеоартрозом.
Ключевые слова: Остеоартроз, опросник SF-36.
Актуальность. Остеоартроз (ОА) - самая распространенная форма поражения суставов и главная причина нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни, особенно у пожилых людей [1]. ОА стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем, характеризуясь выраженным влиянием на экономику общества, здоровье и качество жизни (КЖ). Наряду, с ИБС, алкоголизмом, диабетом и депрессией, ОА входит в число пяти патологических состояний, обусловливающих наиболее продолжительное нарушение здоровья [2]. Для оценки КЖ больных с ОА используются как общие, так и специфические опросники. Наиболее часто используемым общим опросником являются: SF - 36 [3].
Цель исследования - оценить качество жизни у больных с остеоартрозом используя международный опросник SF-36. Материалы и методы: в исследование включено 46 пациентов с первичным ОА коленных суставов, удовлетворяющих критериям гонартроза Американской коллегии ревматологов [4]. Среди пациентов преобладали женщины — 34 женщин ( 74 %) и 12 мужчин (26 %). I рентгенологическая стадия остеоартроза по J. Н. Ке1^геп была у 8 пациентов (17%), II стадия — у 17 пациентов (37 %), III стадия — у 21пациента (46 %). Средний возраст пациентов 58,2 лет, средняя продолжительность
заболевания — 9,5 лет.
