CC BY
32
Forecasting of the remote radiobiological effects of cataract
The interrelation between the integral hematological parameters of peripheral blood leukocyte counts and indices of immunity in liquidators of the Chernobyl accident, with a cataract in the late period after exposure to radiation. Specificity autosensibilizatsion nogoprocess of peripheral blood leukocytes to antigens of the lens, the liquidators, estimated in a reaction stimulated leykergii with lenticularantigen in vitro.
Leykergiya significantly manifested in individual sexposed to ionizing radiation in doses from 3.3to 18.2cGrandranged from4.8 to5.6.% At 1.0%in the control group. The phenomen on in the form of leykergii auto immuneagressii may be acriteri on for radiobiological effect, the prediction of radiation cataract genesis,only a ta dose of0.2Gy
Материал поступил в редакцию 09.09.2012 г.
УДК 61:614.2;614:33
А.К. Тургамбаева1, С.Т. Жамукова2, С.В. Сарсенова1, А.А. Тулемисова2 1АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан 2ГККП «Городская детская больница №2», г. Астана, Казахстан
организация медицинской стационарозамещающей помощи детям в условиях дневного стационара
В данное исследование проведено для выявления проблем детских поликлиник, осуществляющих стационарозамещающую медицинскую помощь больным детям. При этом использован метод анкетирования сотрудников поликлиники. Установлено, что больные получают лечение в полном объеме без ущерба качеству медицинской помощи. Выявлено, что удовлетворенность пациентов снижается на 44,3% из-за невежливости медработников, излишней торопливости и большой очереди на приём к врачу. Запросы медико-социального характера у почти 70% пациентов находят слабый отклик со стороны врача дневного стационара.
Ключевые слова: стационарозамещающая помощ, детские поликлиники
введение. По мнению экспертов ВОЗ, неэтично просить больше ресурсов для здравоохранения в странах, где существующие ресурсы используются неэффективно. ВОЗ в числе рекомендаций правительствам стран мира выдвинула предложение руководствоваться 5% ВВП в качестве минимального социального стандарта экономического обеспечения здравоохранения. Расчеты показывают, что реально этого количества ресурсов достаточно для обеспечения лечения больных [1,2,3,4,5,6].
Ряд зарубежных исследователей [8,9,10] указывают на тот факт, что оздоровительный эффект на один вложенный доллар широко колеблется в диапазоне различных видов медицинского вмешательства, финансируемых государством. Оказывая максимальный объем медицинской помощи на первичном уровне, можно сэкономить высокие и ненужные расходы на уровне вторичной и третичной медицинской помощи [7,6,11,12].
Однако в РК, как подчеркивают Д.Е.
Кишкенебаева (2003), С.Д. Кисикова (2010) недостаточно выполнено исследований, посвященных изучению организации и эффективности деятельности полустационаров терапевтического профиля. Можно добавить к этому, что еще меньше работ, посвященных стационарозамещающей помощи детскому населению, что подчеркивает чрезвычайную важность выполнения исследований в данном направлении.
Развитие полустационаров различных типов восполняло дефицит ресурсов и коечного фонда [6,7,8,11].
В России и Казахстане частичная госпитализация представлена стационарами на дому, стационарами дневного пребывания, дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. В дальнем зарубежье - это центры дневной помощи и однодневные больницы, вечерние службы. Ночные программы, «уик-энд» стационары, центры амбулаторной помощи на дому и т.п.
Одной из важных проблем к, примеру, в педиатрии является реабилитация хронических больных. При этом госпитализация детей диспансерной группы в больницу вызывает определенные трудности, так как дети вне обострения не предъявляют никаких жалоб, чувствуют себя здоровыми. Это отношение, как правило, разделяют и их родители, которые не хотят разлуки с детьми. Здесь наиболее целесообразно лечение в условиях дневного стационара. Организация ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного или амбулаторно-поликлинической организации с выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать финансы больниц. Стоимость лечения больных в таком ДС почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара.
Цель исследования. Определить пути совершенствования стационарозамещающих технологий в современных условиях амбулаторно-поликлинической помощи детям с различными заболеваниями.
Одной из задач, поставленных нами в настоящем исследовании, было - выявить проблемы детских поликлиник, осуществляющих стациона-розамещающую медицинскую помощь больным детям. При этом использован метод анкетирования сотрудников поликлиники.
Материалы и методы: анализ литературно-информационных источников, анализ-синтез метод обработки полученных материалов, метод выкопировки данных из учетной и отчетной документации, метод социологического опроса, математико-статистический.
В качестве респондентов в нашем исследовании выступили медицинские работники (врачи, медицинские сестры) и пациенты, за которых, учитывая их в основном малый возраст и занятость из-за пребывания в процессе получения процедуры во время опроса, отвечали родители.
По данным полученного материала по 185 больным детям, получавшим лечение в дневном стационаре городской детской больницы №2 (Астана), возраст детей был от нескольких месяцев до 17 лет.
С целью изучения отношения самих медицинских работников к проблемам в условиях сложившейся организации оказания стациона-розамещающей медицинской помощи и возможных путях их решения проведено социологическое исследование, в ходе которого опрошены
сотрудники всех подразделений городской детской поликлиники № 2 г. Астаны. Это врачи-ординаторы, медицинские сестры. Всего в ходе исследования опрошено 325 респондентов, в том числе: 140 врачей и медицинских сестер и 185 пациентов. Учитывая малый возраст пациентов на вопросы анкеты отвечали их родители, выступая в качестве потребителей медицинских услуг.
Разработанные анкеты утверждены на Совете Института общественного здравоохранения АО «Медицинский университет Астана». Анкета социологического опроса имела 2 варианта: для медицинских работников - включала 16 вопросов и для больных детей, получавших медицинскую стационарозамещающую помощь (или их родителей), которая также включала 16 вопросов.
Состояние стационарозамещающей помощи оценивались через удовлетворенность пациентов и удовлетворенность своей работой сотрудников городской детской поликлиники № 2 г. Астаны. Роздано 400 анкет, из которых вернулись с ответами 357. После обработки (неполные, некорректные ответы и др.) осталось 325 анкет.
Статистический анализ полученных результатов материала социологического исследования обработали методом
вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднеквадратическое отклонение и ошибку средней арифметической (±т), определены интенсивные, экстенсивные показатели, а также методом построения таблиц сопряженности вычисляли непараметрический критерий х2.
Степень достоверности результатов оценивали по вероятности различий (р) на основании числа наблюдений сравниваемых рядов (п1п2) по критерию х2.
Анализ всего полученного материала проходил с вычислением относительных показателей: интенсивных, экстенсивных показателей, вычисления средних величин и ошибок средних, непараметрического критерия х2, значимости разницы при сравнении показателей в таблицах сопряженности.
Результаты и обсуждение.
Территориальное деление на зоны обслуживания (рис.1) детских поликлиник г. Астаны производится таким образом, что для любой семьи с любым уровнем достатка поликлиника вполне достижима.
11 622
12 117
10 250
2009 год
2010 год
2011 год
Рисунок 1 - Количество больных, госпитализированных в круглосуточные и дневные стационары из числа детей, проживающих на прикрепленных к ГДБ№2 территориях
По данным полученного материала по 185 как уже было указано выше, возраст детей был больным детям, получавшим лечение в дневном от нескольких месяцев до 17 лет, что отражает стационаре городской детской больницы №2, рисунок №2:
до 1 года
1 -6 лет 7 -14 лет 15 -17 лет Возраст не
обозначен
2 3 4 5
I Абс.число 1Уд.вес
Возрастные группы
Рисунок 2 - Возраст детей, получавших лечение в дневном
стационаре
Из данных рисунка 2 видно, что больше всего в дневном стационаре лечатся дети школьного возраста от 7 до 17 лет - 66,5%. Следующая возрастная группа - это дети от одного до 6-и лет - 29,2%. Самая маленькая группа детей (3,8%) состояла из детей до 1-го года.
Из-за того, что для проведения реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных детей детская городская
поликлиника №2 не располагает необходимыми площадями и оборудованием, этот вид оказания медицинской помощи с использованием стацио-нарозамещающих технологий имеет очень ограниченный спектр как по видам, так и по объему.
Медицинскими причинами для получения детьми лечения в дневном стационаре были самые разнообразные заболевания, что отражает таблица 1.
Таблица 1 - Распределение больных по причинам обращений в дневной стационар
№ п/п Заболевание, ставшее причиной обращения Абс.число Уд.вес среди всех причин
1. Сердечно-сосудистые заболевания 21 11,4±3,3
2. Заболевания органов дыхания 62 33,5±2,4
3. Заболевания органов пищеварения 24 13,0±1,23
4. Заболевания нервной системы 27 14,6±2,2
5. Заболевания костно-мышечной системы 18 9,7±2,0
6. Заболевания мочевыделительной системы 13 7,0±1,7
7. Травмы, отравления 14 7,6±2,4
8. Другие причины обращений, в т.ч. обследование 6 3,2±0,9
Всего: 185 100,0
Как показывают данные этой таблицы, самой частой причиной обращения детей, как и следовало ожидать, являлись заболевания органов дыхания: более одной трети (33,5±2,4)% детей из числа пролеченных в дневном стационаре. Значительную часть больных составили дети
с заболеваниями нервной системы (14,6±2,2)%. Далее идут заболевания органов пищеварения (13,0±1,23)% и сердечно - сосудистые заболевания, которые составили (11,4±3,3)% из всего числа опрошенных в дневном стационаре детей.
Таблица 2 - Частота обращений к врачам по поводу заболевания ребенка в течение последнего года
Кратность обращений Количество обращений % ± т
1 Не обращались 39 21,1 ± 6,53
2 1 - 3 раза 98 53,0 ± 5,04
3 4 - 6 раз 32 17,3 ± 4,68
4 7 - 10 раз 16 8,6 ± 2,64
Всего 185 100,0
По данным таблицы 2, наиболее частая кратность обращений больных детей была от одного до трех раз в течение последнего года. Такое количество обращений к врачу имели более половины (53,0± 5,04%) всех опрошенных пациентов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в подавляющем числе случаев пациенты, хоть однажды, испытывали невнимательное, невежливое отношение к себе. К сожалению, то, что легче и дешевле всего произвести медицинским работникам: это внимательность, чуткость вежливость, как раз и не хватает, по нашим данным, потребителям медицинских услуг.
Однако медицинский результат работы дневного стационара таков: 794 (93,6%) пациента выписаны с улучшением, 29 (3,4%) выздоровели, у 25 (3,0%) динамики не отмечено, случаев ухудшения не зарегистрировано.
выводы. 1.Преимущества медицинского плана для пациентов заключаются в том, что наступает быстрое улучшение состояния
пациентов, сокращается кратность обострений заболеваний. Больные получают лечение в полном объеме без ущерба качеству медицинской помощи. Выявлено, что удовлетворенность пациентов снижается на 44,3% из-за невежливости медработников, излишней торопливости и большой очереди на приём к врачу.
2. Преимущества для системы здравоохранения заключаются в том, что улучшается преемственность между поликлиникой и стационаром, повышается интенсивность деятельности медицинских организаций, оказывающих амбулаторно - поликлиническую помощь, рационально используются дорогие койки круглосуточных стационаров.
3. Социальная эффективность лечения в дневном стационаре заключается в следующем: дети остаются в привычной домашней обстановке, не прерываются социальные связи с близкими, уменьшается беспокойство детей, что способствует скорейшему их выздоровлению,
сокращается длительность нетрудоспособности 4. Установлено, что запросы медико-
родителей. Дневные стационары делают социального характера у почти 70% пациентов
еще более доступной специализированную находят слабый отклик со стороны врача
качественную медицинскую помощь. дневного стационара.
Литература
1. Кишкенебаева Д.Е. Совершенствование организации и управления стационарозамещающей терапевтической помощью смешанных территориальных поликлиник (на примере г. Тараз), Алматы.- 2003г.
2. Rotzer A.; Hollmann R; Lange J. Integration, organization and results of ambulatory surgery in a central hospital. Swiss Surg, 65:307-10; discussion 310, 1995.
3. Rivlin E, Haddad M, Landau O. et all. Bilateral versus unilateral high ligation and stripping of the greater savenous vein for varicose veins. Vasa; 1991.- 20(3).- С. 267-269.
4. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно - поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города. Концепция развития здравоохранения Санкт - Петербурга на 17-2003 г. - Спб, 2000.
5. Кутин А.А., Мосиенко Н.И. Однодневная хирургия РФ 18-19 ноября 2004 //Журнал Амбулаторная хирургия, стационарозамещающие технологии.- №4 2004 г.- С. 23-25.
6. Проблемы амбулаторной хирургии // Материалы 1 научно - практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области.-2000 г.
7. Айдарова А., Айнекенова Ч., Горбунова Л., Джапарова Д., Камалиев М., Кашицина Л., Такырбашев К.Экономика здравоохранения //курс лекции - Б.: 2001.- 272 с.
8. Алиев М.А., Вестник хирургии Казахстана, 2005 г.- Алматы.
9. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи.- М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - с.216.
10. Rinieri J., Multi - vessel venous perforation varices. Phleblolgie; 1991 Apr-Jun.
11. Dazzi C.; Licheri S; Sias F.; Sessi; Teicoplanin in the prevention of wound infections in major ambulatory surgery. Ann Ital Chir, 65:121-3, 1994 Jan-Feb.
12. Rulli F.; Muzi M.; Giordano A.; Galli G.; Zanella E. Radionuclide venography and the surgical treatment of chronic venous disease of the lower extremity. Ann Ital Chir. 12:61-4; discussion 64-5, 1997 Jan- Feb.
Балаларга кYндiзгi стационар жагдайында медициналык алмастырушы кемект уйымдастыру
ЖYргiзiлген нэтижелер пациенттер кеп жаедайда бiр рет болса да кызмет керсететш персонал жагынан езше катысты ыкылассыз, дерек карым-катынасты сезгендИн дэлелдейдк Медициналык кызметкерлер Yшiн еч очай жэне
еч арзан нэрсе - бул курмет кврсету, кЫпешлдк, сыпайылык таныту. ©юшшке орай, журпзтген зерттеу деректерше Караганда бундай карым-катынас медициналык кызметт тутынушыларга жетюпейдк
Organization of medicalinpatientcare for children ina day hospital
The results indicatethat in themajority of cases easierand cheaper what canmake health workers
thepatients experiencedinattentive, impoliteattitude be careful, sensitivity courtesy is just notenough to
to themselves,at least once.Unfortunately, the most health care consumers,according to our data.
Материал поступил в редакцию 03.11.2012 г.
