CC BY
51
УДК 61:331.108;614.253
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩЬЮ
Б.С.Ахметов
ГККП «Жаркаинская ЦРБ» при управлении здравоохранения Акмолинской области, г. Державинск
В условиях неизбежного влияния мировых кризисных явлений на все общественные процессы от здравоохранения Казахстана требуется не только адаптация к новым экономическим условиям, но и переход к мировым стандартам, которые, прежде всего, предусматривают внедрение передовых прогрессивных форм организации, повышения качества труда. Все это диктует необходимость выбора эффективных ресурсосберегающих технологий, позволяющих рационально использовать имеющиеся в медицинских организациях финансовые, материальные и иные ресурсы. Указанные меры должны основываться на принципах научно обоснованной оптимизации деятельности медицинских организаций, которая, по нашему мнению, должна быть направлена в первую очередь на изменение акцентов с оказания более дорогой стационарной помощи на усиление эффективной внебольничной помощи.
Организация своевременной и качественной медицинской помощи населению представляет собой одну из важнейших задач отрасли здравоохранения. Продукцией этой отрасли является специфический вид товара - медицинская услуга.
Во все времена, а в последние десятилетия особенно, многие страны мира озабочены реформированием своих систем здравоохранения, что по большому счету связано с задачей ограничения затрат на медицинское обслуживание. В развивающихся же странах стоит задача сохранения службы здравоохранения в условиях ухудшения финансирования отрасли, связанного с глобальным экономическим кризисом. Однако многие исследователи [1,2,3] отмечают, что только увеличение вложений в здравоохранение не является наиболее рентабельным путем в улучшении состояния здоровья населения и предлагают переориентировать расходы в отрасли на более эффективные в экономическом отношении Программы.
По мнению экспертов ВОЗ, неэтично просить больше ресурсов для здравоохранения в странах, где существующие ресурсы используются неэффективно. ВОЗ в числе рекомендаций правительствам стран мира выдвинула предложение руководствоваться 5% ВВП в качестве минимального социального стандарта экономического обеспечения здравоохранения. Расчеты показывают, что реально этого количества ресурсов достаточно для обеспечения лечения больных [4].
По мнению М.А. Камалиева, А.Айдаралиева с соавт. (2001), цель финансовой реформы здравоохранения - это поиск экономически выгодных путей оказания высококвалифицированной и качественной медицинской помощи и улучшения функционирования службы здравоохранения. В Казахстане государственные расходы по сектору здравоохранения в последние 10 лет колеблются в пределах от 2% до 3% от ВВП [5].
Наиболее приоритетным видом государственного ассигнования является финансирование амбулаторно-поликлинической помощи и профилактической медицины. Оказывая максимальный объем медицинской помощи на первичном уровне, можно сэкономить высокие и ненужные расходы на уровне вторичной и третичной медицинской помощи [1].
В республике Казахстан апробировались различные варианты реформирования амбулаторно-поликлинической службы. Однако внедрение особенно в городах таких организационных форм амбулаторно-поликлического обслуживания населения, как СВА, ВОП, не было доведено до получения веских результатов и приостановлено, не получив научно обоснованных и доказанных аргументов или контраргументов по развитию ПМСП. Напротив, развитие городских поликлиник пошло по пути создания медицинских организаций со специализированными и узкоспециализированными службами. Все это, к сожалению, привело к снижению рентабельности и популярности СВА и ВОП в городах, а в целом - к ухудшению качества амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Главным механизмом повышения эффективности системы здравоохранения является ее интенсификация за счет улучшения использования всех имеющихся ресурсов — материальных, трудовых, финансовых — во всех областях медицинской науки и практики.
Известно, что появление дневных стационарозамещающих технологий стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворенность населения в высококачественной медицинской помощи, одновременно выполнить требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных медицинских организаций. К тому же всегда остро стоял вопрос о рациональном использовании имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала. Одной из таких форм стали нетрадиционные формы госпитализации - дневной стационар (ДС) при поликлиниках.
Важно отметить, что в последние годы в системе организации медицинской помощи все большее распространение получают полустационары, которые для традиционных круглосуточных стационаров представляют серьезную конкуренцию в силу своей высокой эффективности и более низких материальных затрат.
В западных странах, начиная с шестидесятых годов прошлого столетия, стали создаваться полустационары, которые занимали среднее положение между круглосуточным стационаром и поликлиникой. В Казахстане полустационары стали внедряться со второй половины 1980-х, и к настоящему времени в республике накоплен определенный опыт работы по организации их деятельности. Проведены многочисленные исследования по изучению и научному обоснованию медико-организационных, социальных и экономических аспектов деятельности полустационаров хирургического профиля [1,3,6].
Одной из целей государственной политики РК в области здравоохранения является обеспечение доступности своевременной медицинской помощи населению с учетом ресурсных возможностей. Основная цель организации дневных стационаров при поликлиниках - своевременное оказание необходимой медицинской помощи в полном объеме (лечебной, лабораторно-диагностической, консультативной и пр.) в условиях территориальной поликлиники. Медицинская помощь в ДС оказывается определенной группе больных, ранее лечившихся только в круглосуточном стационаре. Это дает рациональное использование коечного фонда путем отбора на госпитализацию тех пациентов, которые могут быть оздоровлены исключительно в условиях круглосуточного стационара. У взрослых пациентов сокращается и сводится к минимуму период ожидания начала лечения, а также сокращаются сроки временной нетрудоспособности за счет применения комплекса интенсивной терапии.
На ранних этапах внедрения стационарозамещающей медицинской помощи она появилась как промежуточный, вспомогательный этап хирургического профиля в двух видах: стационары дневного пребывания при круглосуточных больницах и дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Как организационное продолжение последних в крупных городах стали открываться центры амбулаторной хирургии. Результатом деятельности таких центров стало постепенное увеличение количества операций, проводимых в них, и одновременное снижение количества оперативных вмешательств средней тяжести в общехирургическом стационаре. Внедрение малоинвазивных современных технологий в практику здравоохранения еще больше расширило спектр хирургических вмешательств и медицинской диагностической помощи в амбулаторных условиях [3].
Практика стационарозамещающих технологий существовала в СССР с 1988 г., когда на базе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений были организованы дневные стационары. Однако широкое распространение прогрессивная форма организации медицинской помощи населению получает в последние годы в связи с резким сокращением избыточного коечного фонда.
Кризисные процессы 90-х годов в Республике Казахстан и связанный с ними дефицит финансовых средств, отпускаемых на здравоохранение, привели к резкому свертыванию и сокращению больниц. Достаточно упомянуть, что обеспеченность койками в 1995 г. в Казахстане стала 64 койки на 10 000 населения против 127 на 10 000 населения - в 1985 г. Резкое снижение доступности стационарной медицинской помощи создало предпосылки для интенсификации лечебно-диагностического процесса, развития ресурсосберегающих медико-организационных и клинических технологий, в числе которых развитие стационарозамещающих технологий [7,8].
В России и Казахстане частичная госпитализация представлена стационарами на дому, стационарами дневного пребывания, дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. В дальнем зарубежье - это центры дневной помощи и однодневные больницы, вечерние службы. Ночные программы, «уик-энд» стационары, центры амбулаторной помощи на дому и т.п.
Профиль дневного стационара определяется исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждого конкретного региона.
Согласно статистическим данным, которые приводят российские авторы, 80% пациентов начинают и завершают лечение в поликлинике, в то время как 70-80% финансовых средств и иных ресурсов МЗ РФ и медицинской службы армии и флота направляются на организацию оказания госпитальной помощи, 5% - скорой медицинской, 15—25% — амбулаторно-поликлинической (оптимальным считается соотношение этих показателей, как 40, 10 и 50% соответственно). Подобное распределение средств досталось в наследство от государственной системы здравоохранения, которая наряду с такими достижениями, как общедоступность, бесплатность, имела неоспоримый недостаток экстенсивный путь развития [9].
Как подчеркивает ряд авторов [1,2,3,4], несмотря на снижение уровня госпитализации, финансовые затраты на госпитальную помощь возрастают. В первую очередь, это связано с развитием в стационарах медицинских услуг и применением дорогостоящих технологий.
Лечение в дневных стационарах позволяет охватывать необходимый объем медицинской лечебно-диагностической помощи как на догоспитальном уровне, так и на этапе долечивания после пребывания
пациента в круглосуточном стационаре. При этом, как видно из литературных источников [6,10], возможно достижение высокого качества оказываемых медицинских услуг. В связи с этим в настоящее время становится обоснованным использование малозатратных, ресурсосберегающих технологий в виде полустационаров.
Стационарозамещающая медицинская помощь организуется с целью совершенствования организации и повышения качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышения экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения. Целью работы дневного стационара (ДС) является проведение диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
С другой стороны, дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры. Кроме того, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных диспансерной группы.
В целом дневной стационар способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса. В дневном стационаре пациенты получают возможность комплексно обследоваться и лечиться; есть возможность получения консультации специалиста и созыва консилиума в любое время (срочно или в плановом порядке); врач осматривает больных через день, а в ДС детского профиля - каждый день. Лекарственные препараты из льготного списка предоставляются бесплатно.
И наконец, что немаловажно, пациенты могут начать лечение немедленно, не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар, а при рано начатом лечении, как известно, часто удается добиться лучших результатов в более короткие сроки.
Развитие стационарозамещающих технологий пришло и в педиатрию.
Это заключается в исключении психоэмоциональной травмы ребенка, что непременно отражается на результатах медицинской помощи. Неполный перечень преимуществ стационарозамещающих технологий заключается в следующем: снижение до минимума возможности внутрибольничных инфекций, снижение количества ранних и поздних послеоперационных осложнений за счет максимального сокращения пребывания детей в больнице, получение значительного экономического эффекта, увеличение оборота больничной койки.
Важным моментом является соблюдение преемственности в лечебных мероприятиях между стационаром и поликлинической службой. При этом базовый курс терапии больные получают в круглосуточном стационаре, а реабилитационные курсы, включающие медикаментозную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия с психологом и другими специалистами (например, диетологом, социологом, юристом и др.) - в стационаре дневного пребывания или поликлинике (амбулатории).
Одной из важных проблем в педиатрии и терапии является проблема реабилитации хронических больных. Здесь наиболее целесообразно лечение в условиях дневного стационара. Организация ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного или амбулаторно-поликлинической организации с выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать финансы больниц. Стоимость лечения больных в таком ДС почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара [1,3,10].
При этом необходимо понимать, что дневные стационары никогда не смогут заменить круглосуточные, и такая цель не стоит. Их задача - снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью.
Литература
1. Кишкенебаева Д.Е. Совершенствование организации и управления стационарозамещающей терапевтической помощью смешанных территориальных поликлиник (на примере г. Тараз). Дисс. на соискание уч. степени к.м.н. - Алматы, 2003 г.
2. Карташов В.Т., и др. Медико - экономическая оценка стационарозамещающих технологий, 2001.
3. Методологические и организационно-клинические аспекты реформирования хирургической службы в период перехода к рынку. Дисс.на соискание уч.степени д.м.н. Тажиев Е.Б., Алматы, 1999. - 346 с.
4. Шипова В.М., Горбунков В.Я. Медико - экономическая оценка стационарозамещающих технологий // Главный врач .- 2003-3. С.-5-10.
5. Камалиев М.А., Айдаралиев А. с соавт. Экономика здравоохранения. Бишкек, 2001. - 300 с.
6. Кисикова С.Д., «Методология и научные основы использования стационарозамещающих
технологий в современной клинической больнице». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора наук, Республика Казахстан, Алматы 2010. - стр. 41.
7. Здоровье населения Казахской ССР в 1985 г. Статистический сборник ЦСУ Казахской ССР. Алматы, 1986.
8. Здоровье населения Республики Казахстан в 1995 г. Статистический сборник МЗ РК. Алматы, 1996.
9. Фидаров Э.З., Карташов В.Т., Зубков И.Л., Сущенин А.А. стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. Военно - медицинский журнал. - 2003.- №4.- с.4-9.
10. Организация и оценка качества лечебно - профилактической помощи населению. Уч. пособие/ Под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 560 с.
