CC BY
320
УДК 617-089:616-082
ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ, ДОВРАЧЕБНОЙ И ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ (Сообщение 2-е)
Н.К.Дзуцов, Ш.Л.Меараго
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
THE ORGANIZATION AND THE MAINTENANCE (CONTENTS) FIRST MEDICAL, PRE-MEDICAL AND FIRST MEDICAL ASSISTANCE (the message 2nd)
N.K.Dzutsov, Sh.L.Mearago
St.-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© Н.К.Дзуцов, Ш.Л.Меараго, 2005
В хирургию катастроф заложены следующие принципы: раннее оказание первой медицинской помощи, проведение медицинской сортировки, начиная с очага и на всех этапах эвакуации, максимальное сокращение сроков и этапов медицинской эвакуации и широкая их специализация, допустимость, в зависимости от тактической и медицинской обстановки, изменения установленного объема медицинской помощи; считать приоритетным проведение неотложных мероприятий при шоке и кровопотери; после первичной хирургической обработки при первично микробном загрязнении раны возможно наложение первично отсроченных швов. Ключевые слова: организация, первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная помощь
This article considers the following principles of trauma surgery in major disasters : the early rendering of first medical aid; medical triage, at the centre and at all stages of evacuation; maximum reduction of time and stages of medical evacuation; possibility to make changes in the established volume of medical aid; the importance of giving priority to urgent actions such as shock and hemorrhage; the possibility of using delayed primary suture on infected wounds after primary surgical treatment.
Keywords: organization, first medical aid, pre-medical, first medical assistance.
От редакции: Уважаемый читатель: данная статья является продолжением серии публикаций, посвященных содержанию и организации оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. В ней представлена информация о принципах оказания медицинской помощи пострадавшим хирургического профиля.
Несмотря на большое многообразие видов катастроф, и, следовательно, возникновения очагов санитарных потерь, имеются общие признаки, влияющие на лечебно-эвакуационное обеспечение. К ним относятся: внезапное возникновение очагов массовых санитарных потерь, где пораженные нуждаются в оказании медицинской помощи, необходимой для сохранения жизни и, что важно,— в наиболее короткие сроки после поражения. В этих условиях почти всегда имеется резкое несоответствие между возможностью (силами и средствами) здравоохранения (медицинской службой) и числом пораженных.
При каждом виде катастроф размер санитарных потерь среди населения колеблется в большом диапазоне в зависимости от характера катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, степени готовности населения к защите и т.д.
Тем не менее, анализ спасательных работ в очагах катастроф позволил ряду авторов [1-3] вывести некоторые закономерности санитарных потерь: до 40-50% пораженных могут выйти из очага самостоятельно. Их выход начинается через 15 мин после катастрофы, достигая максимума к началу 3-го часа, и продолжается в течение
6 часов. Остальные 50% нуждаются в выносе или выходе с посторонней помощью. Первая медицинская помощь требуется всем пораженным.
В экстремальных условиях мирного времени характерным поражением населения являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. При этом 10-15% пораженных будут нуждаться в лечении в психоневрологических стационарах (диспансерах) и не менее 50% — в поликлинических условиях.
При катастрофах отмечены преждевременные роды и выкидыши у беременных женщин в 20-25%.
В очаге катастроф будут преобладать множественные, сочетанные и комбинированные травмы, сопровождающиеся острой кровопотерей, асфиксией, травматическим и ожоговым шоком, синдромом длительного сдавления.
При ликвидации крупных катастроф в очаге поражения наряду со спасателями, которые обучены оказанию первой медицинской помощи, будут работать санитарные дружинницы, а также могут привлекаться бригады доврачебной помощи. Они оказывают первую медицинскую помощь, после чего личный состав аварийно-спасательных формирований доставляет пораженных на пункты сбора и погрузки.
Первая медицинская помощь* — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств [4].
Объем первой медицинской помощи при травматических повреждениях и ожогах включает:
— извлечение пораженных из-под завалов, тушение горящей и тлеющей одежды, вынос и вывоз из очага;
— временную остановку наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда к кости выше места повреждения; предельное сгибание конечности в соответствующем суставе с использованием валика; наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
— устранение механической асфиксии (рекомендуется последовательное проведение мероприятий по П.Сафару — правило АВС; А (Airway) — восстановление проходимости дыхательных путей — включает три приема: пострадавший лежит на спине — запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и пальцем с салфеткой удалить слизь, кровь, инородные тела. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок. После этого сразу проводят искусственное дыхание — правило В (Breath) одним из перечисленных методов: «рот ко рту», «рот к носу», «рот к S-образ-ной трубке» или при помощи трубки дыхательной «ТД-1». Для поддерживания кровообращения используется правило С (Circulation) — проведение закрытого массажа сердца);
— внутримышечное введение обезболивающего средства;
— наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;
— при проникающих ранениях грудной клетки — наложение окклюзионной повязки;
— иммобилизацию конечностей при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов с использованием табельных и подручных средств; при их отсутствии верхнюю конечность фиксируют к туловищу согнутую в локтевом суставе, нижнюю — к здоровой конечности;
— прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств;
— защиту пораженных от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств.
Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помощи, дополнительной к первой ме-
дицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечение, асфиксия, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге поражения или в пунктах сбора и погрузки пораженных на транспорт. Средний медицинский работник оснащен медицинским имуществом (табельные жгуты, шины, шприцы, медикаменты, системы для переливания растворов и др.).
Помимо мероприятий первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия:
— искусственное дыхание при помощи S-об-разной трубки, дыхательных аппаратов типа «АМБУ» или мехов;
— инфузия кристаллоидных растворов;
— введение обезболивающих;
— введение антигистаминных, сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков;
— введение и прием внутрь антибиотиков, се-дативных, противосудорожных и противорвот-ных препаратов;
— контроль правильности наложения жгутов, повязок, иммобилизации конечностей и, при необходимости, их исправление с применением табельных средств.
В настоящее время при оказании медицинской помощи в очаге первую медицинскую и доврачебную помощь, в большинстве случаев, совмещают [5].
В ситуациях, когда число пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и эвакуации, превышает возможности, необходимо проводить медицинскую сортировку. Иногда в экстремальных ситуациях этот важный метод опускают [6], а между тем он обеспечивает своевременное оказание помощи нуждающимся и рациональную эвакуацию. Своевременная помощь помогает спасти жизнь пострадавшему и предупредить развитие опасных осложнений.
Приоритет имеют те пострадавшие, кого более реально спасти.
Следующим важным компонентом является эвакотранспортная сортировка, где пораженных распределяют на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта (санитарный, приспособленные и неприспособленные автомобили, авиационный и т.п.), положение пораженного и расположение в средствах эвакуации (первый ярус, второй), определение пункта следования. При этом обязательно учитывают состояние, степень тяжести пораженного, локализацию и характер травмы. В зависимости от этого пораженному придают наиболее выгодное функциональное положение:
* В связи с тем, что первая медицинская помощь помимо медицинских мероприятий включает извлечение пораженных из-под завалов, тушение горящей одежды и т.п., ее часто называют первой помощью.
— пораженные, находящиеся в бессознательном состоянии с повреждением черепно-мозговой или челюстно-лицевой области транспортируются в положении на боку или животе (предупреждение аспирации);
— пораженных с черепно-мозговыми повреждениями, находящихся в сознании,— на спине с валиком под головой (снижение внутричерепного венозного давления); при повреждении че-люстно-лицевой области и сохранении сознания — полусидячее положение;
— пораженных с травмой груди и затрудненным дыханием — также полусидя.
— пораженных с повреждением позвоночника и таза — на жестких носилках (на щите), при невозможности создания жесткой основы, их эвакуируют на мягких носилках на животе.
Пораженных в состоянии травматического шока эвакуируют с приподнятым на 10-15° ножным концом носилок или под нижние конечности подкладывают валики.
Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестрински-ми бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
Это, по сути дела,— догоспитальный этап медицинской эвакуации.
Задачи, стоящие перед первой врачебной помощью:
— устранение причин, непосредственно угрожающих жизни пораженного;
— поддержание жизненно важных функций организма;
— профилактика развития тяжелых осложнений;
— подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.
Для реализации этих задач в зону очага ЧС наряду с аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций направляются формирования службы медицины катастроф — врачебные бригады скорой медицинской помощи, доврачебные, врачебно-сест-ринские и другие бригады, которые оказывают пораженным первую медицинскую, доврачебную и первую врачебную помощь.
Врачебно-сестринские бригады работают на пунктах сбора и эвакуации пораженных. Однако далеко не все мероприятия первой врачебной помощи могут быть выполнены под открытым небом.
В Чеченской Республике во время военного конфликта в 1994-1996 гг. к оказанию первой ме-
дицинской помощи на месте происшествия привлекались врачи, в том числе хирурги и анестезиологи, т.е. использовался принцип медицины катастроф, нередко обозначаемый как «медика-лизация» первой помощи.
Опыт показал, что, несмотря на то, что к выполнению первой медицинской помощи привлекались врачи, ее характер остался неизменным и включал простейшие мероприятия, вполне доступные санитарному инструктору [7].
Между тем, для очагов с механическими повреждениями развертывание главного догоспитального этапа первой врачебной помощи необходимо. Решение о создании и развертывании таких пунктов в ближайших сохранившихся зданиях, укрытиях и определении их состава, принимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и врачи бригад, первыми прибывшими в зону ЧС, должны проявить инициативу в организации таких пунктов.
Функциональные подразделения должны обеспечить:
— прием, сортировку и регистрацию пораженных;
— оказание медицинской помощи;
— подготовку и размещение пораженных, подлежащих к эвакуации;
— изоляцию инфицированных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями.
Как минимум, следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную площадку, прием-но-сортировочную, перевязочную, площадку для легкопораженных, эвакуационную, изоляторы.
По срочности мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы.
Первая — неотложные мероприятия:
1) Устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (туалет верхних дыхательных путей, использование воздуховодов, прошивание западающего языка, выполнение коникотомии или трахеотомии).
2) Устранение острой дыхательной недостаточности путем ингаляции кислорода, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной па-равертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий — искусственная вентиляция легких.
3) Устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключич-ной линии.
4) Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки.
5) Временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенными жгута- 17
ми с целью снятия жгутов, наложенных без показаний; остановка кровотечения в ране путем прошивания и перевязки сосуда; тугая тампонада раны с фиксацией тампонов за счет швов, стягивающих края раны; временная рециркуляция крови в конечности при необходимости повторного наложения жгута.
6) Восполнение кровопотери путем инфузии плазмозамещающих кристаллоидных и коллоидных растворов в перевязочной в дозе 800-1200 мл одновременно с выполнением других противошоковых мероприятий.
7) Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи.
8) Новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация конечностей табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока.
9) Отсечение сегментов конечностей при их неполном отрыве с последующей транспортной иммобилизацией.
10) Внутримышечное введение антибиотиков.
11) Подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно).
12) Внутримышечное введение анальгетиков, сердечных средств и дыхательных аналептиков.
Ко второй группе мероприятий первой врачебной помощи, выполнение которой может быть отсрочено, относятся:
1) Устранение недостатков транспортной иммобилизации.
2) Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей без явлений шока.
3) Введение антибиотиков в окружность раны.
Полный объем первой врачебной помощи включает мероприятия обеих групп. Вынужденное сокращение объема помощи, при массовых поступлениях пораженных, допустимо только за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» разработал утвержденные Минздравом РФ в 1998 г. диагностические стандарты и лечебно-эвакуационные мероприятия при механических травмах и термических поражениях в ЧС [8, 9].
Организация и содержание работы на этапе первой врачебной помощи (пункт медицинской помощи — ПМП)
При поступлении большой группы пораженных на ПМП без правильной организации медицинской сортировки невозможно обеспечить оказание медицинской помощи в оптимальном объеме. Поэтому сортировка начинается с сортировочного поста (СП).
На расстоянии 30-40 м от сортировочной площадки (приемно-сортировочного отделения) оборудуется сортировочный пост, на котором работает медицинская сестра.
Транспорт с доставленными пораженными останавливается у СП. Медицинская сестра дает команду: «ходячим выйти». Эта группа легкопо-раженных, к которым относятся пораженные, способные самостоятельно передвигаться и сами себя обслуживать, не имеющие проникающих ранений грудной и брюшной полости, черепа, глазного яблока, а также переломов длинных трубчатых костей, повреждений магистральных сосудов и нервов. К этой категории относятся также легкообожженные с ожогами 11-ША степени общей площадью до 10% поверхности тела, с глубокими точечными ожогами открытых частей тела, с ожогами I степени до 50% поверхности тела [10].
После ознакомления с ними сестра СП выявляет, нет ли среди них подозрительных на наличие инфекционных заболеваний или нервно-психических расстройств. Последних направляют в изоляторы, а остальных на транспорте доставляют на сортировочную площадку. В приемно-сортировочной работают врач, медсестра, регистратор.
Во время выгрузки тяжелопораженных медицинская сестра сразу выявляет, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, которую может оказывать персонал сортировочной бригады, остальных направляет в перевязочную. Остальные пораженные размещаются на сортировочной площадке и в порядке очереди проходят медицинскую сортировку. При этом выделяют группы, подлежащие направлению в перевязочную в первую и вторую очередь.
В зависимости от объема первой врачебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу включают или только пораженных, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, или всех, кому требуется такая помощь. Пораженных, не нуждающихся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяют на группы по эвакуационным признакам. Подлежат эвакуации в первую очередь пораженные с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, асфиксией, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, кровотечением, временно остановленным на ПМП; а также пораженные в состоянии шока.
В процессе медицинской сортировки большинству пораженных оказывается медицинская помощь: вводят сердечные средства, аналептики, обезболивающие, антибиотики и противостолбнячную сыворотку; осуществляют контроль за
ранее наложенным жгутом; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспортной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех пораженных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.
При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной следует учитывать, что возможности медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Поэтому некоторые принятые там заключения будут уточнены в приемно-сортировочной.
Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточить в приемно-сорти-ровочном помещении, поручив наблюдение за ними и обслуживание специально назначенному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.
При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных проводят в приемно-сортировочной. Приемно-сортировочную в экстремальных условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке.
В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих пораженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская помощь. Медицинскую сортировку пораженных проводят по тем же правилам, что и на сортировочной площадке.
В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливают очередность оказания им первой врачебной помощи, определяют порядок и очередность эвакуации тех пораженных, медицинская помощь которым оказана в приемно-сортировочной.
Перевязочная ПМП предназначена для выполнения наиболее сложных неотложных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. При большом числе пострадавших в таких мероприятиях будут нуждаться 12-15% поступивших на ПМП с механическими повреждениями.
Организация работы в перевязочной должна отвечать основному ее предназначению — устранение причин, угрожающих жизни пораженных, и подготовка их к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая врачебная помощь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Мероприятия первой врачебной помощи рассмотрены выше. На каждого врача в перевязочной оборудуют два перевязочных стола — на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом проводят подготовку пораженного к проведению врачебных мероприятий, и, как минимум, необходимы две медицинских сестры.
В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плевральной полости при клапанном пневмотораксе, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др. В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз, вид и локализацию поражения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение в транспорте (сидя, лежа) при помощи сортировочных марок.
Перевязочную ПМП развертывают в палатке, помещении, укрытиях или в автоперевязочной. Ее оснащают комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.
Эвакуационная ПМП предназначена для:
— сосредоточения пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
— проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий пораженным, поступившим в эвакуационную с сортировочного поста или сортировочной площадки;
— организации погрузки пораженных, подлежащих эвакуации, на транспортные средства.
В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных к эвакуации; группируют их по очередности эвакуации и виду транспорта. Перед погрузкой обязательно проверяют наличие первичной медицинской карты, контролируют состояние эвакуируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.
Работу эвакуационной возглавляет медсестра, в помощь которой выделяют санитара и регистратора из числа легкопораженных.
В эвакуационных выделяют три группы пораженных:
— первую группу составляют пораженные, доставляемые из перевязочной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транспорта их эвакуируют в первую очередь;
— вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые с сортировочной площадки; часть из них нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболивающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях; из этой группы выде-
ляют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;
— третью группу составляют ходячие пораженные, направляемые с сортировочного поста; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которую выделяют с самого начала поступления пораженных на ПМП; большинство из них нуждается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуируют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего назначения.
В тех случаях, когда развертывают две при-емно-сортировочные, а помещение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные, подлежащие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных.
Тяжелопораженных, как правило, эвакуируют из ПМП санитарным транспортом, легкопора-женных при недостатке санитарного транспорта — на автомобилях общего назначения.
Изоляторы ПМП развертывают в жилых постройках или в приспособленных помещениях. Они предназначены для временной изоляции инфекционных больных и лиц с нервно-психическими нарушениями, которых размещают в изоляторе на носилках. Изоляторы обеспечивают отдельной посудой, предметами ухода за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществляет медсестра. Эвакуацию в соответствующие лечебные учреждения
проводят на специально выделенном санитарном транспорте.
Площадку легкопораженных оборудуют на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП. На площадке работает врач, сестра, регистратор. Пораженным оказывается медицинская помощь — наложение повязок, обезболивание, введение профилактических и лечебных средств и т.п. Пораженных регистрируют, на них заполняют первичную медицинскую карту, определяют очередность эвакуации.
В заключение следует отметить, что благоприятный исход лечения пораженных при механических очагах во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Между тем служба медицины катастроф не имеет специальных штатных формирований, предназначенных для развертывания этапа первой врачебной помощи в районе ЧС, их предполагается создавать за счет врачебно-сестринских бригад, направленных к очагу. Однако без соответствующей подготовки и оснащения они не смогут справиться с поставленными задачами. Поэтому следует специально готовить медицинский персонал к работе на этапе первой врачебной помощи, а главным врачам объектов здравоохранения необходимо иметь необходимый запас имущества и оборудования для развертывания и работы ПМП.
Литература
1. Каратай Ш.С., Анисимов А.Ю. Хирургия медицины катастроф: Практ. руководство.— Казань: МЕД-прес-информ, 2004.— 2-е изд., дополн.— 208 с.
2. Мачулин Е.Г. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с травмами в чрезвычайной ситуации. Курс лекций.— МН.: Харвест, 2000.— 256 с.
3. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник.— М.: Медицина, 1995.— 432 с.
4. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы).— М.: ГОУ ВУНМУ МЗ РФ, 2001.— 560 с.
5. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник.— М.: Медицина, 1998.— 592 с.
6. Мельничук В.П., Ивницкий И.Н. Уроки «Норд-Оста»: Организационно-медицинские аспекты. Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты.— СПб.: ООО «Издательство Фолиант». 2004.— С. 15-16.
7. Камчатов Р., Потапов В. Медицинское обеспечение войск в вооруженных конфликтах // Гражданская защита. Центральное издание МЧС России.— 2003.— № 3— С. 35-38.
8. Диагностические стандарты и лечебно-эвакуационные мероприятия при механических травмах и термических поражениях в чрезвычайных ситуациях (часть I): Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита». 1998.— 42 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф».— 1998.— № 7).
9. Диагностические стандарты и лечебно-эвакуационные мероприятия при механических травмах и термических поражениях в чрезвычайных ситуациях (часть II): Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998.— 45 с. (Приложение к журналу «Медицина катастроф».— 1998.— № 8).
10. Указание по военно-полевой хирургии: МО РФ, ГВМУ.— М.: 2000.— С. 373-378.
Адрес для контакта: Санкт-Петербург, Заневский проспект, 1/82, кафедра военной и экстремальной медицины МАПО, тел. (факс) (812) 445 16 08.
