CC BY
90
3.Поташов Л.В., Сидоров А.И., Нурмаков А.Ж. Применение эндоскопической ретроградной холангиопанкреа-тографии в диагностике холедохолитиаза. //Клин. Хирургия. -1987., №9, С.62-64.
4.Поташов Л.В., Шульга А.Ф., Нурмаков А.Ж. Удаление желчных камней с помощью «слепка». // Вестник хи-рургии.-1987.-№11. С.49-52
5.Safrany L., Endoscopic management of choledocholitiasis. Surg.Clini. N. Amer.-1982-v.62. №5.-P.825-836
Механикалык сарFаюдаFы диагностикалык алгоритм жэне хирургиялык емдеу Taci^epi
А.Ж.Н^рмаков, Г.А.Ахмеджанова, А.М.Елiкбаев Макалада механикальщ саргаюда (МС) онын себебш аньщтауда колданылатын диагностикалык алгоритм жэне емдеу жолдары сипатталган.
113 пациентке колданылган ультрадыбысты зерттеу, компьютерлж томография жэне эндоскопиялык ретроградты панкреатохолангиографиянын акпараттылыгы аныкталган. МС колданылатын хирургиялык тактика мен операциялар тYрлерi баяндалган.
Diagnchesky algoritm and surgical tactics at the mechanical jaundice
A.Zh.Nurmakov, G.A.AkhmedJanova, A.M.Elikbaev At 113 patients with a mechanical jaundice (МЖ) for specification of the diagnosis and reason definition the diagnostic algorithm including clinic of disease, the anamnesis, ultrasonic, КТ and ЭРХ1II is used. It is defined информативность and value of each of them in diagnostics, the differential diagnosis. Data about surgical tactics and kinds of operative interventions are cited at МЖ.
УДК 617-089:616-082
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Ли И.И., Ибадильдин А.С., Курмаев И.Т.
7 городская клиническая больница, Алматы
Статья посвящена вопросам организации квалифицированной и высокоспециализированной хирургической помощи в многопрофильном стационаре. Приведены основные принципы работы, организационная структура, сделаны выводы, касающиеся основных аспектов оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: организация, хирургическая помощь, многопрофильный стационар, квалифицированная, специализированная помощь.
Введение. 7 городская клиническая больница самая крупная многопрофильная клиника г.Алматы, которая в 2011 году отмечает 20-летний опыт работы.
Из 19-ти основных базовых подразделений клиники, 10 отделений хирургического профиля, что составляет 55 % коечного фонда.
Децентрализация организации хирургической помощи, осуществленной Управлением здравоохранения города Алматы в 2007 году, определила
клинике статус многоуровневого стационара, оказывающего высокоспециализированную помощь.
Согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 4 августа 2009 года 1174 «Об утверждении Плана мероприятий по реализации Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан», с 1 января 2010 года 7 ГКБ работает в рамках ЕНСЗ. Реализация Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 г.г., значительно изменяет медицинскую деятельность, прежде всего, в организационно-правовых и экономических аспектах. Такие понятия как аккредитация, стандарты лечения, качество медицинской помощи,
аудит - прочно вошли в повседневную практику медицинских работников.
Основные принципы ЕНСЗ : •свободный выбор пациентом врача и медицинской организации •формирование конкурентной среды •прозрачность процесса оказания медицинских услуг требуют оптимизации оказания помощи, с учетом новых реалий.
На сегодняшний день стационар, это не только лечебно- профилактическое учреждение, но и поставщик медицинских услуг, не надлежащее исполнение которых, приводит к экономическим санкциям.
Цель исследования: обобщить опыт организации хирургической помощи в многопрофильном стационаре.
Материалы и методы: изучен опыт организации хирургической помощи
7 городской клинической больницы г.Алматы за 2007 - 2010 годы, по результатам годовых отчетов клиники, предоставляемых в медико-информационный аналитический центр.
Крупная многопрофильная клиника ( более 500 коек) дает максимальный экономический эффект использования ее мощности, при оптимальной организационной структуре, профессиональном менеджменте и грамотной кадровой политике. Переход в 2010 году 7 ГКБ на право хозяйственного ведения, в рамках ЕНСЗ, получает право на значительную самостоятельность в принятии решений, экономическую мотивацию улучшения качества лечения, с применением эффективных форм стимулирования труда.
Структура хирургической службы 7 ГКБ, включает в себя 10 базовых клинических отделений : 4 - нейрохирургии, отделение общей хирургии, отделение хирургических инфекций, гинекологическое отделение, отделение урологии, травматологическое отделение, отделение сочетанной травмы), всего 355 коек. Руководят отделениями заведующие, назначаемые главным врачом из наиболее опытных и высокоспециализированных специалистов, трое из которых доктора, а двое кандидаты медицинских наук.
По итогам 2009 года в 7 ГКБ пролечено всего 23900 пациентов, по хирургическому профилю 13010 больных. Было проведено 7451 операция, из них 6597 по экстренным показаниям. В связи со свободным выбором пациентом клиники, по итогам 9 месяцев 2010 года проведено 5852 операции, что на 509 операций больше ( прирост 9 %), чем за аналогичный период 2009 года.
Соотношение экстренных и плановых больных 4:1, определяет ключевой момент в схеме оказания медицинской помощи на этапе приемного покоя.
В круглосуточном режиме дежурят 5 хирургических бригад( нейрохирурги, хирурги, травматологи, гинекологи, урологи) в составе 15 человек, один из которых назначается ответственным врачом по больнице и координирует работу хирургической службы с заместителем главного врача по хирургии. Врачи бригады в установленные сроки ( не реже чем 1 раз в 5 лет) проходят курсы усовершенствования по различным циклам при институтах усовершенствования врачей или приравненных к ним учебных медицинских учреждений.
Организация реанимационного зала приемного покоя, обновление экспресс-лаборатории анализаторами, способными выдавать 18 параметров за 2-3 минуты, установка многофункциональных УЗИ аппаратов, круглосуточная рентгенодиагностика, включая компьютерную и МР - томографию, эндоскопический кабинет, оснащенный стойкой Рейах и фиброскопией, позволяет создать условия приема больных соответственно требованиям, которые предъявляет современный уровень медицины к диагностике и лечению ( В.В. Лебедев, 2000 г.). К ним относятся следующие.
1.Быстрое и точное установление этиологического и топического диагноза.
2. Совмещение диагностических мероприятий с лечебными, особенно у лиц с нарушением витальных функций.
3.Преемственность лечения больных.
Больные с нарушением витальных функций поступают сразу в отделение реанимации. В октябре 2010 года мощность отделения увеличена до 24 коек, из них 18 коек хирургического профиля.
В 2010 году был закончен капитальный ремонт операционного блока, с модернизацией климатическими системами, оснащением современными напольными покрытиями и световыми установками, приобретением многофункциональных операционных столов, стационарной установкой лапароскопических стоек «Шторц» и «Вольф». Это позволяет проведению экстренных и плановых оперативных вмешательств в 14-ти самостоятельных операционных.
Залогом успеха организации хирургической помощи многопрофильного стационара, является тесное взаимодействие практического здравоохранения и кафедр медицинских университетов. 7 ГКБ является базовой клиникой 13 кафедр медицинских институтов и колледжей.
Методологическая и консультативная деятельность сотрудников кафедр, с ежедневными утренними врачебными конференциями, обходами и консилиумами, дежурствами курирующих доцентов и ассистентов, является важным звеном улучшения качества оказываемых медицинских услуг.
Заключение. Одним из важных факторов успешного лечения пациентов, является применение современного оборудования и инновационных технологий. По итогам Материалов 1 городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения сочетанной травмы», Алматы 2007 год, выработаны алгоритмы организации помощи, диагностики и лечения пострадавшим с политравмой. Благодаря проведенным организационным мероприятиям удалось снизить летальность с 6,9 % в 2008 году, до 3,8 % в 2010 году.
Таким образом, совершенствование структуры хирургической помощи многопрофильного стационара - это динамический процесс, основанный на принципах государственной политики в области здравоохранения, новых стандартах и солидарной ответственности граждан за сохранение своего здоровья.
Выводы.
1. Современная организация и принципы лечения хирургических больных в многопрофильной больнице позволяют оказывать в экстренном порядке не только квалифицированную, но высокоспециализированную помощь.
2.Для повышения качества хирургической помощи в многопрофильной клинике необходимо первоочередное оснащение современным оборудованием и медикаментами.
3.Унификация алгоритма диагностики и лечения хирургических больных в многопрофильной клинике на уровне мировых стандартов, позволит поднять качество медицинской помощи жителям Республики Казахстан. Литература
1.Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей. Здравоохранение РФ. 2007. № 3, с. 32-34.
2.Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении. В мат. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». СПб. - 2006.- с. 4 - 14.
3. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия. Москва. 2000.
Кепсалалы ауруханада хирургиялык кемект ^йымдастыру
Ли И.И., Ибадильдин А.С., Курмаев И.Т. Макала кепсалалы ауруханада мамандандырылган жэне жогаргы салалы хирургияльщ кемекп ^йымдастыру с^рактарына арналган. Ж^мыс, ^йымдастыру к¥рылымыныц негiзгi тэртiптерi, медициналык кемек керсетудщ принциптерi жэне негiзгi аспектiлерi т^жырымдалган.
Organization of surgical service in multisectoral hospital Li I.I., Ibadildin A.S., Kurmayev I.T.
The article concern to the questions of organization qualified and high-level specialized surgical service in multisectoral hospital. There are given basic principals of work, organization structure, conclusions were drawn which connected to main aspects of delivery of health care
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ C ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С
ПОМОЩЬЮ АРТЕРИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ
Айткожин Г.К., Исраилова В.К.
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Ж. Асфендиярова
Ключевые слова: левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА), правая внутренняя грудная артерия (ПВГА), лучевая артерия (ЛА), ни^сняя надчревная артерия (ННЧА).
С учетом тенденции к переходу к артериальной реваскуляризации в настоящее время перед хирургами встает целый ряд вопросов в рамках данной проблемы: использование левой ВГА, правой ВГА, лучевой артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, нижней надчревной артерии и полной реваскуляризации миокарда. Очевидно, отдельно следует изучать результаты операций с использованием секвенциальных и скелетиро-ванных шунтов, свободных кондуитов, композитных трансплантатов и результаты бимаммарного шунтирова-ния[11,13,14].
Исходя из изложенного, вполне понятно, что проблема выбора адекватного трансплантата, на современном этапе, продолжает оставаться в центре многочисленных научных дискуссий среди хирургов[1,2,9,10].
По мнению Л. А. Бокерия и соавт. [3,4,5,6], главная тенденция в коронарной хирургии за последние годы - возрастание роли артериальных кондуитов. Если в начале 70-х годов аутовену считали методом выбора при шунтировании КА, то с начала 90-х годов большинство хирургов отдает предпочтение левой ВГА для шунтирования бассейна ПМЖВ [7,8,12,15,16].
Клиническая характеристика больных. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда с использованием левой (ЛВГА) и правой (ПВГА) внутренней грудной артерии, а также лучевой (ЛА) и нижней надчревной (ННЧА) артерии выполнена 478 больным ИБС. В группе обследованных больных было 463(96,8%) мужчин и 15(3,13%) женщин в возрасте от 41 до 68 лет (в среднем - 54,9±4,3 года). Обе внутренние грудные артерии использовались у 76(15,9%) больных, полная артериальная реваскуляризация у 18(3,8%), ЛВГА в 118(26,2%) случаях выделяли вместе с сопутствующими венами и жировой клетчаткой in situ, в 333(73,8%) случаях использовали скелетированную ВГА. ПВГА всегда скелетизировали и, как правило, проводили через поперечный синус, анастомозируя ее в большинстве вмешательств с системой ЛКА.
Все больные были разделены на 3 группы: 1 группа - наложен только один аутоартериальный трансплантат 369(77,6%) с дополнительным аутовенозным шунтированием, 2 группа - два и более артериальных трансплантата 91(19%) плюс аутовена, 3 - группа полная артериальная реваскуляризация миокарда 18(3,8%). Группы больных были однородны, при этом отсутствовали достоверные различия по возрасту, функциональному классу стенокардии, количеству перенесенных инфарктов миокарда, порогу толерантности к физической нагрузке (табл. 1).
Диагноз ИБС был поставлен всем больным при поступлении в клинико-диагностическое отделение на основании анамнеза, клиники стенокардии напряжения и/или покоя, объективных дополнительных методов обследования. С целью определения функционального класса стенокардии использована классификация CCS.
Как видно из таблицы 1, большинство больных 300(62,79%) принадлежало к IV ФК, 112(23,43%) пациентов принадлежало к III ФК, с ФК I и II было 0,62% и 8,15% соответственно. Нестабильная стенокардия была у 13 пациентов (2,71%) и безболевая ишемия у 11(2,3%). Средний класс стенокардии составил 3,58±1,1. При обследовании у 248 (51,9%) пациентов помимо измененных коронарных артерий имелось атеросклероти-ческое поражение еще одного сосудистого бассейна, у 170 больных (35,6%) - признаки мультифокального ате-
