CC BY
18
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА
Тен Д.О., Ходжиматов Г.М., Хамдамов Х.Х., Тургунов Ш.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Любое оперативное вмешательство у больных пожилого и старческого возраста обычно представляет большой риск. Поэтому в предыдущие годы мы стремились проводить у них в основном консервативное лечение. До 2010 года хирургическая активность среди больных старше 60 лет составила 38,7%. При этом послеоперационная летальность была равна 12,8%, а летальность среди больных, лечившихся консервативно - 11,2%.
В последние годы в Андижанском филиале РНЦЭМП методы диагностики острых заболеваний органов брюшной полости были значительно усовершенствованы благодаря применению ФГДС, лапароскопии, УЗИ и рентгенологического исследования. Все это позволило сократить диагностический период и в то же время уточнить характер патологического процесса в брюшной полости, а следовательно, и более четко ставить показания к оперативному вмешательству.
Снизить риск оперативного вмешательства позволяет проведение интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периоде, а также совершенствование методов обследования.
В 2010-2013 гг. в отделение лечились по поводу острых заболевании органов брюшной полости лечился 61 больной в возрасте старше 60 лет. У 7 из них имелся острый аппендицит, у 21 - острый холецистит, у 12 - острая кишечная непроходимость, у 10 -осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, у 11 - осложнения злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта.
Активная хирургическая тактика привела к тому, что диагностический период за это время сократился в среднем с 4,5 до 2,5 суток, а хирургическая активность возросла до 64,2%. В то же время послеоперационная летальность снизалась до 5,6%, а среди больных, лечившихся консервативно, - до 2,3%.
Следует отметить, что причиной летальных исходов в 86,7% случаев было обострение существующих заболеваний (чаще всего сердечно-сосудистой системы) и лишь у 8,7% - различные осложнения со стороны брюшной полости. Таким образом, активная хирургическая тактика при лечения острых заболевании органов брюшной полости у больных преклонного возраста вполне оправдана.
ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА ПРИ
ДТП НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Тиляков А.Б.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В отделе травматологии РНЦЭМП в 2004-2012 гг. находились 527 больных с повреждениями таза, из которых 352 (66,8%) получили травму в результате ДТП. У 294 (55,7%) из них травма носила сочетанный и множественный характер. При анализе оказания догоспитальной помощи установлено, что 358 (68%) пациентов поступили в клинику самотеком, без оказания догоспитальной помощи. 169 (32%) пострадавших доставлены по линии скорой медицинской помощи, из них лишь у 24 (14%) диагностированы переломы костей таза и оказана помощь на этапах медицинской эвакуации. Нарушение стабильности тазового кольца в процессе диагностики выявлено у 229 (43,4%) пострадавших.
Для диагностики и оказания необходимой догоспитальной помощи пострадавшим с повреждениями костей таза мы предлагаем медицинскому персоналу на догоспитальном этапе особое внимание уделить следующим аспектам этой проблемы.
Правильная оценка тяжести состояния пострадавшего. Для переломов костей таза, как правило, характерны признаки острой кровопотери и травматического шока. Местно при ощупывании тазового кольца во взаимно перпендикулярных направлениях отмечается резкая болезненность. Могут повреждаться мочевой пузырь, прямая кишка, уретра.
Повреждения мочевого пузыря проявляются болями в нижней половине живота, бесплодными попыт-
ками осуществить мочеиспускание, отсутствием мо-чепузырной тупости над лобком. При повреждениях прямой кишки пальцевым исследованием выявляется наличие крови в ее просвете.
Для повреждения мочеиспускательного канала характерны болезненные позывы к мочеиспусканию и невозможность осуществить его.
При натуживании из наружного отверстия уретры появляется несколько капель крови. Над лобком определяется увеличенный мочевой пузырь.
Догоспитальная помощь пострадавшим с повреждениями таза и его органов:
1) обезболивание путем применения ненаркотических и наркотических анальгетиков, асептические повязки на раны;
2) иммобилизующее положение пострадавшего на щите и носилках для транспортировки;
3) введение сердечных и дыхательных аналептиков (строфантин, коргликон, кордиамин);
4) инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание полиглюкина) при признаках острой кровопотери или травматического шока;
5) быстрейшая транспортировка в ближайший стационар.
Необходимо подчеркнуть, что при любых травмах таза (закрытых или открытых) пострадавшие, даже если их состояние удовлетворительное, должны быть доставлены в хирургический стационар.
144
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
