CC BY
83
УДК: 616.62-008.22-001.4-07-08
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ А.М. ХАДЖИБАЕВ, М.М. РАШИДОВ, Н.М. УРИНБАЕВА Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Проанализированы результаты лечения 132 больных с травмой мочевого пузыря и 58 больных с повреждением уретры, находившихся на стационарном лечении в РНЦЭМП и его Наманганском, Ферганском, Андижанском филиалах в 2001-2016 гг. При подозрении или сомнениях в повреждении органов брюшной полости и малого таза диагностическая и страховочная лапароскопия позволяет полноценно оценить характер и объем внутрибрюшинных повреждений, у 34,6% пострадавших все последствия травмы ликвидированы эндоскопическим способом, в том числе у 5 (5,4%) больных лапароскопическим ушиванием дефекта мочевого пузыря. Предложена методика одномоментной восстановительной операции с формированием уре-троуретроанастомоза на металлическом каркасе у больных с повреждением уретры. Ключевые слова: повреждение мочевого пузыря, травма нижних мочевыводящих путей, травма уретры.
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF LOWER URINARY TRACT INJURIES A.M. KHADJIBAEV, M.M. RASHIDOV, N.M. URINBAEVA Republican Research Center of Emergency Medicine
Management of 132 patients with urinary bladder injury and 58 patients with injury of urethra were analyzed. All patients received in-patient treatment in RRCEM and its Namangan, Fergana, Andijan branches from 2001 to 2016. When the injury of intraabdominal and pelvic organs is suspected diagnostic laparoscopy enables full assessment of type and the extent of injury. In 34,6% cases consequences of injury were treated laparoscopically and in 5,4% cases (5 patients) laparoscopic suturing of urinary bladder defect was performed. In the cases of urethral injury one-stage reconstructive surgery was proposed, which included forming of ureteroureteral anastomosis using metal framing. Key words: injury of urinary bladder, injury of lower urinary tract, injury of urethra.
Оказание своевременной хирургической помощи при сочетанных повреждениях - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения [1, 3, 5, 8]. Постоянно возрастающее число пострадавших с тяжелой сочетан-ной травмой, в том числе мочевого пузыря и уретры, особенно в мегаполисах, обусловлено высокой интенсивностью автомобильного движения, расширением производства, увеличением масштабов строительства [2, 7, 14].
Согласно клиническим отчетам РНЦЭМП, в клинику ежегодно госпитализируются более 42 тыс. пострадавших с травмами, из них 36% - лица с сочетанными травмами.
Повреждения органов мочеполовой системы среди травм других органов встречаются в 1-3% случаев [6, 9, 12, 13]. Особое место в структуре сочетанных травм занимают повреждения нижних мочевыводящих путей [15, 16]. Травма мочевого пузыря - одно из наиболее тяжелых повреждений органов мочевыделительной системы [10, 17]. По некоторым данным, летальность вследствие таких повреждений достигает 40-80% [9, 10]. Столь высокий показатель объясняется развитием ранних и поздних осложнений, таких как кровотечение, шок, мочевые затеки, урогематомы, эмболия и сепсис [4, 11].
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось много работ, посвященных проблемам диагностики и лечения пострадавших с повреждением нижних мочевыводящих путей. Тем не менее,
до настоящего времени остаются предметом дискуссий многие вопросы диагностики, выбора тактики лечения, послеоперационного введения и реабилитации пострадавших с изолированными и сочетанными повреждениями мочевого пузыря и уретры в неотложной урологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проанализированы результаты лечения 132 больных с травмой мочевого пузыря и 58 больных с повреждением уретры, находившихся на лечении в клинических отделениях РНЦЭМП и его Наманганском, Ферганском, Андижанском филиалах в 20012016 гг. В зависимости от подхода к выбору тактики хирургического лечения и лечебно-диагностических процедур пациенты с повреждениями мочевого пузыря и уретры были разделены на 2 группы: основную и контрольную.
Из 132 больных с травмой мочевого пузыря в контрольную группу вошли 85 (64,4%) пациентов, подвергнутых открытым хирургическим вмешательствам со стомированием мочевого пузыря. В основную группу включены 47 (35,6%) больных, которые обследовались и лечились на основе разработанного и предложенного нами лечебно-диагностического алгоритма оказания экстренной помощи больным с травмой мочевого пузыря.
Из больных с повреждением мочевого пузыря мужчин было 107 (81,1%), женщин - 25 (18,9%), т.е. преобладали лица мужского пола.
В контрольной группе с травмой уретры было 32 (55,2%) больных, которым проводилось оперативное вмешательство по традиционной методике Хольцова. В основную группу включены 26 (44,8%) пациенты, у которых выполнялась одномоментная реконструктивно-вос-становительная операция с учетом предложенных нами тактических и технических разработок.
Всем больным с повреждением костей таза производилась катетеризация мочевого пузыря, при выявлении крови в моче или отсутствии мочи выполняли пробу Зельдовича. При наличии положительного или сомнительного результата производилась восходящая цисто-графия в двух проекциях, при необходимости - МСКТ цистография с охватом органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. КТ-исследование выполнялось на мультислайсном компьютерном томографе (MultiDetector CT Brilliance-40, Philips, Holland). Всем больным с подозрением на повреждение уретры проводилась ретроградная уретрография.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Травма мочевого пузыря
Больные с повреждением мочевого пузыря были в возрасте от 8 до 79 лет, средний возраст - 40,7±3,22 года. При этом 114 (86,4%) больных были трудоспособного возраста (от 19 до 59 лет). В возрасте до 19 лет было 6 (4,5%) больных, от 19 до 44 лет - 76 (57,6%), от 45 до 59 лет - 38 (28,8%), от 60 до 74 лет - 10 (7,5%), старше 75 лет - 2 (1,5%)
Большинство пострадавших были доставлены в приемное отделение машинами скорой помощи - 64 (48,5%), самотеком обратились 54 (40,9%), 14 (10,6%) больных поступили по направлению из других медицинских учреждений.
В РНЦЭМП и его филиалы 21,9% (29) пострадавших были доставлены в течение первого, так называемого «золотого» часа с момента получения ранения, 11,4% -до 3-х часов, 38,6% - с 3-24 часа от момента получения травмы, 28,1% - в более поздние сроки.
Что касается распределения пострадавших в зависимости от механизма травмы, то большинство из них - 40 (30,3%) - получили высотную травму, в том числе 13 (9,8%) при падении с высоты более 3-х метров. Другим значимым механизмом, обусловившим высокий процент сочетанных и множественных повреждений, считаются дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Таких пострадавших было 35 (26,5%). Ранение мочевого пузыря из-за прямого удара в его область наблюдалось у 19 (14,4%) пациентов. На четвертом месте по частоте была ятрогенная травма мочевого пузыря - у 13 (9,8%) пострадавших. 7 пациенток получили ятрогенную травму в ходе гинекологических операций по поводу удаления матки, кистэктомии, кесарева сечения и добровольной хирургической контрацепции. У 6 пациентов целостность мочевого пузыря была нарушена при выполнении перкутанной цистостомии, замены цистостомы, орхо-фуникулэктомии и чреспузырной аденомэктомии. У 18
(13,6%) больных выяснить механизм травмы не удалось. Бытовая травма мочевого пузыря встречалась у 4 (3,0%), меньше всего было производственных травм - 3 (2,3%) случая.
У 87 (65,9%) травмы были внутрибрюшинными, у 40 (30,3%) - внебрюшинными, у 5(3,8%) - смешанными.
Большинство больных - 48 (36,4%) с повреждением мочевого пузыря поступили в клинику в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести, которое в некоторых случаях смазывало клиническую картину повреждения органов живота и малого таза, затрудняло проведение диагностических процедур. Следует отметить интересный факт, что среди пострадавших, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, внутрибрюшинный тип повреждений мочевого пузыря встречался значительно чаще, чем внебрюшинный - соответственно у 38 (79,2%) и 10 (20,8%).
Из 132 пострадавших с повреждением мочевого пузыря у 40 (30,3%) были закрытые внебрюшинные повреждения мочевого пузыря. Основными клиническими признаками внебрюшинного повреждения мочевого пузыря являются жалобы на боли над лоном (75%) и гематурия (62,5%), затрудненное мочеиспускание или его отсутствие (32,5%), боли в животе (12,5%), а также нарастающая общая слабость (50%). Следует отметить, что все перечисленные жалобы не являются патогномоничными для внебрюшинного повреждения мочевого пузыря, что требовало обязательного использования инструментальных методов обследования пострадавших.
При диагностике внебрюшинного разрыва мочевого пузыря широко применялись УЗИ и рентгенография, которые выполнены соответственно у 92,5 и 77,5% больных. КТ-цистография применялась всего лишь у 7 (17,5%) пациентов (рис. 1). Ретроградная цистография считается золотым стандартом в диагностике повреждений мочевого пузыря, однако у 8 из 23 (34,8%) пациентов, которым выполнена ретроградная цистография, метод продемонстрировал ложноотрицательный результат (табл. 1). Это говорит о том, что у одной трети больных с вне-брюшинным разрывом мочевого пузыря патология не диагностирована. Возможно, такие высокие показатели диагностических ошибок в большинство случаев связаны с проведением ретроградной цистографии только в прямой проекции. Ошибки при диагностике могут стать причиной необоснованных оперативных вмешательств и в результате упущенного времени привести к опасным для жизни повреждениям.
Анализ данных больных с сочетанной травмой мочевого пузыря показал, что у 16 (40%) из них переломы костей таза сочетались с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря, у 9 (22,5%) - с переломами костей скелета, еще у 9 (22,5%) - с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), у 4 (10%) - с переломами ребер, в том числе у 2 (5%) - с переломами грудной клетки, у 4 (10%) - с повреждением почек.
Таблица 1. Объем инструментальных методов обследований при внебрюшинном повреждений мочевого пузыря, п=40, абс (%)
Метод исследования Число больных По заключению исследования отсутствие повреждения
УЗИ брюшной полости, малого таза и плевральных полостей 37 (92,5) 26 (70,3)
Рентгенография грудной клетки 31 (77,5) 23 (74,2)
Рентгенография брюшной полости 22 (55) 18 (81,8)
Рентгенография костей таза 22 (55) 8 (36,4)
Ретроградная цистография 23 (57,5) 8 (34,8)
КТ-цистография 7 (17,5) 1 (14,3)
МСКТ головы, грудной клетки, брюшной полости 9 (22,5) 2 (22,2)
Диагностическая цистоскопия 10 (25) -
Диагностическая лапароскопия 9 (22,5) -
Рис. 1. КТ-цистограмма: внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, паравезикальный затек.
При диагностической лапароскопии у 3 (7,5%) пациентов вмешательство было дополнено диагностической цистоскопией и коагуляцией кровоточащих сосудов мочевого пузыря (рис. 2).
Рис. 2. Цистоскопическая картина коагуляции внебрюшинно-го разрыва боковой стенки мочевого пузыря.
С 2001 по 2016 гг. мы наблюдали 92 (69,7%) больных в возрасте от 15 до 74 лет (средний возраст 42,5±2,1 года) с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Мужчин было 77 (83,7%), женщин - 15 (16,3%). У 5 (3,8%) из этих пострадавших отмечались повреждения мочевого пузыря комбинированного характера. Так как у этих больных преобладали симптомы мочевого перитонита, мы отнесли их в группу с внутрибрюшинным повреждением мочевого пузыря. У 35 (38%) больных была сочетанная травма, у 57 (62%) - изолированная травма мочевого пузыря.
Оценка механизма получения травмы показала, что у 29 (31,5%) пострадавших была высотная травма, в том числе у 10 (10,9%) при падении с высоты более 3-х метров, на втором месте по частоте были травмы, полученные в ДТП - у 19 (20,6%). У 14 (15,2%) пострадавших механизм травмы остался не известным, у 13 (14,1%) больных повреждение мочевого пузыря имело криминальный характер, у 12 (13,0%) было получено вследствие артифициальных повреждений мочевого пузыря, у 3 (3,26%) в быту, у 2 (2,2%) отмечалась производственная травма.
Всем 132 больным проводили катетеризацию мочевого пузыря с забором мочи на общий анализ. При подозрении на травму мочевого пузыря у 64 (48,5%) пациентов выполнена проба Зельдовича (табл. 2). При этом в полость мочевого пузыря вводили 250- 300 мл раствора фурацилина и сравнивали количество введенной и выделенной жидкости. Результат пробы считали положительным при дефиците объема или большом количестве выделенной жидкости. Табпица 2. Результаты пробы Зельдовича, п=64
Как показали полученные данные, чувствительность, специфичность и общая точность пробы Зельдовича в выявлении внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря составили соответственно 84,1, 65 и 78,1%, вне-брюшинных повреждений - 60, 88,6 и 79,7%.
УЗИ органов брюшной полости выполнено у 73 (79,3%) из 92 больных, из них 24 (32,8%) основной группы, остальные 49 (67,2%) - контрольной группы.
Наши наблюдения показывают, что информативность метода при этом виде травмы значительно ограничена. Так, визуализировать признаки повреждения паренхиматозных органов удалось у 6 (8,2%) обследованных, повреждение мочевого пузыря - у 3 (4,1%), повреждение кишечника - у 1 (1,4%). У 64 (87,6%) больных
эхопризнаков повреждений органов брюшной полости выявить не удалось. Но эхопризнаки свободной жидкости в брюшной полости определены у всех 73 (79,3%) больных.
При макрогематурии ретроградная цистография выполнена у 36 из 92 (39,1%) больных. Ложноотрицатель-ный результат получен у 5 (13,9%) обследованных, сомнительный - у 2 (5,5%), внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря выявлено у 28 (77,8%) пациентов.
При сочетанной травме внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря у 10 (10,8%) больных сопровождался переломом костей таза, у 30 (32,4%) имела место закрытая травма живота, из них у 9 (9,8%) были сочетанные повреждения органов брюшной полости, при этом независимо от тяжести повреждения органов брюшной полости последние считали доминирующим. У 6 (6,5%) больных отмечались повреждения грудной клетки, у 4 (4,3%) - повреждения конечностей.
Стремясь улучшить диагностику внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря, мы пересмотрели традиционные подходы к диагностике, используя инвазив-ный метод эндовизуализации - видеолапароскопию, которая стала основой активно-индивидуализированной лечебно-диагностической тактики.
Диагностическая лапароскопия выполнена у 24 (18,2%) больных. У 5 (5,4%) пострадавших с изолированным внутрибрюшинным повреждением мочевого пузыря выполнено лапароскопическое ушивание разрыва мочевого пузыря: в зависимости от предпочтения хирурга 3 (60%) больным наложен экстракорпоральный, 2 (40%) - интракорпоральный шов на дефект мочевого пузыря (рис. 3).
Результат пробы Число больных с внутрибрюшин-ными повреждениями, n=44 Число больных с внебрюшинными повреждениями, n=20
Отрицательный 5 (11,4) 12 (60,0)
Положительный 37 (84,1) 7 (35,0)
Сомнительный 2 (4,5) 1 (5,0)
При лапароскопическом ушивании дефекта мочевого пузыря использовали шовные материалы: атравма-тические иглы рассасывающей нитью. Ушивали дефект мочевого пузыря однорядно, на уретральном катетере с проверкой на герметичность шва.
Травма уретры
Все 58 больных с повреждением уретры в зависимости от выполненного оперативного вмешательства были разделены на две группы. Контрольную группу со-
ставили 32 (55,2%) больных, у которых пластика уретры осуществлялась по методике Хольцова - Marion. В основную группу включены 26 (44,8%) больных, которым анастомоз наложен с использованием впервые предложенного нами каркасного металлического кольца (патент РУз IAP 05243 от 15.07.2016 г.).
При изучении механизма повреждения уретры было выявлено (рис. 4), что у 27 (46,5%) пострадавших причиной их стала высотная травма, на втором месте по ко-
личеству больных была воспалительная стриктура уретры - у 10 (17,3%). У 6 (10,3%) больных травма уретры получена вследствие ДТП, у 4 (6,9%) пострадавших механизм травмы остался не известным, у 2 (3,4%) больных
повреждение уретры имело криминальный характер, у 3 (5,2%) - вследствие ятрогении, у 3 (5,1%) повреждение получено в быту, еще у 3 (5,1%) больных отмечалась производственная травма.
Рис. 4. Распределение больных в зависимости от механизма травмы, абс. (%).
Наиболее частыми жалобами больных с повреждением уретры при обращении в клинику были уретрорра-гия (46,5%), боль над лоном (56,8%) и гематурия (20,7%), отсутствие мочеиспускания или его затруднение (58,6%).
При повреждении уретры в качестве основного метода исследования у 54 (93,1%) больных произведена ретроградная уретрография (рис. 5).
Рис. 5. Ретроградная уретрограмма. Неполный разрыв уретры, отмечается экстравазация контраста с контрастированием мочевого пузыря (а). Полный разрыв уретры, экстравазация и стоп контраста (б).
Необходимо отметить, что у 12 (46,1%) из 26 больных основной группы в течение суток после полученного травматического повреждения уретры, у остальных 14 (53,9%) больных в отсроченном порядке выполнена реконструктивно-восстановительная операция уретроу-ретроанастомоза с применением металлического каркаса.
В контрольной группе реконструкцию уретры осуществляли по методике Хольцова - Marion, у 17 (53,1%) из 32 больных одномоментно выполнен уретроуретро-анастомоз, у остальных 15 (46,9%) в отсроченном порядке произведена уретропластика.
При формировании уретроуретроанастомоза использовали металлический каркас, размер которого
подбирался во время операции в зависимости от диаметра зоны анастомоза. На уретру надевали металлическое кольцо соответствующего диаметра. Накладывали уретроуретроанастомоз. Затем металлическое кольцо
фиксировали в зоне анастомоза на имеющиеся швы (рис. 6). Металлический каркас позволял в послеоперационном периоде предупредить развитие стеноза анастомоза.
„ щ ; теЩЯ
¡¿1 ■. •¿V' VviiSffiST
'Iii ■.
Рис. 6. Этапы формирования уретроуретроанастомоза: промежностный доступ (а); полный отрыв уретры (б); окончательный вид анастомоза с фиксацией наружного металлического каркаса (в); поэтапное ушивание (г).
У всех больных уретроуретроанастомоз с применением наружного металлического каркаса осуществлялся без стомированием мочевого пузыря на уретральном катетере. Уретральный катетер Фолея 18-16 Ch выполняет функцию отведения мочи, а также внутреннего каркаса. Уретральный катетер удалялся на 12-18-е сутки после операции в среднем на 14,4±1,5 дня. Сроки удаления уретрального катетера определяли в зависимости от характера полученной травмы и наличия сочетанных травм.
В контрольной группе в отдаленные сроки (в течение 1-го года) после операций рецидив стриктуры отмечался у 8 (25%) больных, из них у 2 (25%) имела место острая задержка мочи, в связи с чем им произведена перку-танная цистостомия. Все 8 больных в дальнейшем были подвергнуты повторной реконструктивной операции. В контрольной группе у 1 (3,1%) больного сформировался уретральный свищ, ликвидированный хирургическим путем.
При обследовании больных основной группы в отдаленные сроки, через год после операции, сужения зоны анастомоза не наблюдалось.
ВЫВОДЫ
Разработанный алгоритм организации и хирургической тактики лечения больных с сочетанной травмой мочевого пузыря доказал свою эффективность. Это подтверждается результатами лечения: летальность снизилась до 75%, положительный функциональный эффект получен у 87,2% больных, сроки пребывания больных в стационаре сократились до 2,5±0,8 дня.
По своей диагностической ценности видеолапароскопия не уступает неинвазивным диагностическим методам, в большинстве случаев позволяет своевременно правильно поставить диагноз, сократить количество напрасных лапаротомий и определяет адекватную хирургическую тактику, кроме того, при повреждениях мо-
чевого пузыря обеспечивает одномоментно лапароскопическое ушивание дефекта мочевого пузыря, сокращая сроки лечения и реабилитации.
В ургентной урологии при выборе способа восстановления проходимости уретры предпочтение следует отдавать одномоментной анастомотической уретро-пластике, воздерживаясь от этапных реконструктивных вмешательств.
Предложенная методика одномоментная восстановительная операция с формированием уретроуретро-анастомоза на металлическом каркасе (патент № IAP 05243 от 15.07.2016 г.) при выполнении реконструк-тивно-восстановительных вмешательств у больных с повреждением уретры повышает надежность анастомоза, способствует достоверному сокращению частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров A.M., Газимагомедов Д.Ш., Будаев Д.Ш. Обобщение опыта лечения осложненных ранений таза с повреждениями мочевого пузыря. 10-й Российский съезд урологов. М 2002: 517-518.
2. Братчиков О.И., Шумакова Е.А. Особенности оперативного лечения внебрюшинных и внутри-брюшинных разрывов мочевого пузыря. 10-й Российский съезд урологов. М 2002: 526-527.
3. Валиев Э.Ю. Оптимизация лечебно-диагностического процесса сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ташкент 2009.
4. Гамзатов А.Г., Амиров A.M., Гаджиев Д.П. Лечебная тактика у больных с посттравматическими стриктурами уретры. Ранения и закрытые повреждения органов мочеполовой системы. М 2001: 78-79.
5. Дьяконов В.П., Яжгур Ф.М. О диагностической и лечебной тактике при разрывах мочевого пузыря. 6-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ростов н/Д 1983: 88-89.
6. Коган М.И., Гадзиян В.М. Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря. Межрегиональная научно-практическая конференция урологов. Харьков 1993: 52-54.
7. Кудрявцев Л.А. Особенности мембранозного отдела уретры. Урол и нефрол 1992; 3: 38-39.
8. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Перспективы современной рентгеноэндоскопической урологии. 9-й Всероссийский съезд урологов. Курск 1997: 111-130.
9. Петров С.Б. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы: Всеармейская науч.-практ. конф. СПб 1999: 5-12.
10. Степанов А.А., Хутиев С.Т., Серженко Н.Ф. Лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря и лапароскопическая санация брюшной полости по поводу мочевого перитонита. 10-й Российский съезд урологов. М 2002: 613-614.
11. Хаджибаев А.М., Валиев Э.Ю., Ахмедов Р.Н. Тактика лечения сочетанных травм таза и нижних мочевыводящих путей. Вестн экстр медицины. 2009; 2: 38-42.
12. Barbagli G. Perineal anastomotic urethroplasty for posttraumatic urethral stricture with or without previous urethral manipulations: a review of 61 cases with long-term followup. Europ Urol 2009; 56 (4): 742-3.
13. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury. Semin Urol 1995; 13-9.
14. Gorecki P.J, Cottam D., Angus L.D., Shaftan G.W. Diagnosticand therapeutic laparoscopy for trauma: a technique of safe and systematic exploration. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2002; 12: 195-8.
15. Hauser S., Fechner G., Ellinger J., Miiller S.C. Urethral reconstructive surgery. Urologe A 2010; 49 (6): 727-30.
16. Martinez-Pineiro J.A., Carcamo P., Garcia-Matres M.J. Excision and anastomotic repair for urethral stricture disease: experience with 150 cases. Europ Urol 1997; 32 (4): 433-41.
17. Morey A.F., Iverson A.J., Swan A. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging. J Trauma 2001; 51: 683.
К^ЙИ СИЙДИК ЙУЛЛАРИ ШИКАСТЛАНИШЛАРИНИНГ ДИАГНОСТИКАСИ ВА ДАВОЛАШ А.М. Хаджибаев, М.М. Рашидов, Н.М. Уринбаева Республика шошилин тиббий ёрдам илмий маркази
РШТЁИМ ва унинг Наманган, Фаргона, Андижон филиалларида 2001-2016 йилларда стационар даволанишда булган сийдик пуфаги шикастланган 132 нафар ва уретраси шикастланган 58 нафар беморни даволаш натижалари та^лил килинган. Корин ва кичик тос бушлиги аъзоларининг шикастланишларига шубда булганда диагностик ва эдтиёт шарт лапароскопия ички аъзолар шикастланишининг бор ёки йуклигини ва дажмини аниклашга имкон беради, 34,6% беморда аникланган барча ички шикастланишлар эндоскопик услубда бартараф килинган, шу жумладан 5 (5,4%) нафар кишида сийдик пуфаги нуксони лапароскопик усулда тикилган. Уретраси шикастланган беморларда бирламчи равишда бажари-ладиган уретроуретроанастомозни металл каркасда шакллантиришдан иборат тикловчи амалиёт усули таклиф килинган.
Калит сузлар: шикастланишлар, сийдик пуфаги, куйи сийдик йуллари, уретра.
Контакт: Рашидов Максудхон Мансурханович.
РНЦЭМП.
Узбекистан, 100107, Ташкент,
Чиланзарский район, ул. Фархадская, 2а,
Тел.: +99890 9582053,
E-mail: [email protected]
